Download 70 Cáncer de mama en mujeres (174) El cáncer de mama es el

Cáncer de mama en mujeres (174)
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres. En los países
desarrollados la probabilidad de padecer cáncer de mama es mayor de 1 por cada 10 mujeres.
En España, el 1999 el cáncer de mama femenino causó 5666 muertes, mientras que se estima
que cada año se diagnostican más de 14000 casos nuevos.
El 90% de los tumores se desarrollan en el epitelio ductal, y el resto corresponden a
tumores del epitelio lobular. Un 60% de los casos tienen receptores estrogénicos, aunque en los
tumores diagnosticados antes de la menopausia la presencia de estos receptores es menor, en
torno a un 30%.
Las tasas específicas muestran una tendencia ascendente a lo largo de todo el periodo
estudiado, más acentuada a partir de los 40 años. Globalmente, la mortalidad ha aumentado casi
un 2,5% anual, lo que ha supuesto pasar de una tasa ajustada de 8,5 por 100.000 mujeres-año
en los años 50 a una tasa de 24,3 en el último quinquenio. La tendencia ascendente, sin
embargo, se ha interrumpido en los años 90. Actualmente la mortalidad está descendiendo,
como era de esperar dados los avances en el diagnóstico precoz y en el tratamiento de estos
tumores.
El efecto edad que aumenta de forma exponencial presenta sin embargo una inflexión en
torno a los 60 años para seguir ascendiendo posteriormente. Este fenómeno, denominado
“Clemmensen hook”, ha sido observado en diferentes países tanto en los datos de incidencia
como en los de mortalidad, y se interpreta como la superposición de dos curvas
correspondientes a los tumores pre y postmenopáusicos respectivamente. El riesgo por cohorte
de nacimiento aumenta a partir de la generación de 1887 hasta la cohorte de 1952. El efecto
periodo es ascendente, con una mayor pendiente al inicio del estudio y una estabilización en el
último periodo. Se evidencia un leve descenso puntual correspondiente al quinquenio 1967-1971,
coincidente con la introducción de la 8ª revisión de la CIE. En ese punto se produjo un cambio en
el número de la rúbrica. La rúbrica 170 de la 7ª revisión de la CIE pasa a ser la 174 en la nueva
revisión.
El análisis en mujeres menores de 45 años, muestra un incremento de la mortalidad por
tumores premenopáusicos en las generaciones de 1935 a 1950, mientras que en mujeres
mayores de 45 años la mortalidad ha aumentado de forma sostenida a lo largo del tiempo. En
ambos grupos es evidente el cambio de tendencia experimentado por el efecto periodo en el
último quinquenio, aunque en las mujeres jóvenes la mortalidad se había estabilizado a partir de
los años 80.
España ocupa el penúltimo lugar en cuanto a mortalidad por cáncer de mama y el último
en incidencia en la Unión Europea por detrás de Grecia, según datos de 1997. Durante los
últimos años, las campañas de detección precoz y la divulgación de técnicas de autoexploración
han supuesto una mayor detección de casos sobre todo en los estadios más precoces. La
supervivencia a los cinco años ha aumentado un 6% en la última década y, en la actualidad, las
cifras de supervivencia relativa ajustada por edad correspondientes a nuestro país son de algo
más de un 70%, aunque existen importantes diferencias geográficas. Este aumento en la
supervivencia ha supuesto ya la estabilización de la mortalidad por cáncer de mama en los
países del norte de Europa, por lo que las diferencias geográficas en la mortalidad tienden a
hacerse menos marcadas.
Se ha investigado mucho sobre la etiología de estos tumores, aunque los factores de
riesgo conocidos sólo explicarían un 40% de los casos observados. Se ha descrito la existencia
de una susceptibilidad genética (mayor frecuencia en mujeres con familiares afectadas) y la
relación con distintos factores hormonales y reproductivos (menarquia temprana, menopausia
tardía, nuliparidad o primer hijo engendrado a edad avanzada, etc). La obesidad, el alto
consumo de grasas y proteínas animales y el consumo de alcohol están asociados a la
frecuencia de aparición de este tumor. Los factores reproductivos y la dieta podrían explicar
parte de las diferencias geográficas observadas, así como el aumento de riesgo en relación
directa con el nivel socioeconómico.
70
Modelo
edad
GL Deviance
104 12651.1
edad+drift
103
926.7
edad + per
96
502.3
edad + coh
84
522.2
edad + per + coh
77
128.9
2.498 % por año
85+
80- 75-
70- 65- 60-
55- 50-
45-
40353025-
20-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Mama mujeres
1860
1000.0
Tasa x 10e6
RR
4.0
100.0
2.0
10.0
1.0
1.0
0.5
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
cohorte
1960
periodo
0.1
30
50
80
Edad ( 20 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
edad
GL Deviance
64 11290.5
edad+drift
63
604.6
edad + per
56
300.0
edad + coh
49
333.2
edad + per + coh
42
49.9
2.565 % por año
85+
80-
75-
70- 65- 6055-
50-
45-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Mama mujeres 45+
1860
Tasa x 10e6
1000.0
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
1960
RR
4.0
cohorte
periodo
100.0
2.0
10.0
1.0
1.0
0.5
0.1
50 60
80 100
Edad ( 45 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
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