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Conceptos lirninares, por el doctor Gabriel Bticeño Romero
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INFECCION EN CIRUGIA
Por los doctores
A. González Navas
F. Montbrún
V. Cama Rincón
Augusto Diez
y colaboradores
Sumario: Resistencia del huésped. Propiedades fisiológicas. Sustancias antimicrobianas. Fagocitosis. Anticuerpos. Inflamación. Fase linfática. Fase sanguínea. Herida operatoria.
Material de sutura. Drenajes. Bacterias. Bacterias Gramnegativas. Reproducción. Dinamismo patogénico de las bacterias. Fuentes y reservorios de infección. Infección en el
quirófano. Contaminación por el aire. Prevención de la infección quirúrgica. La
preparación de la zona operatona en la sala de hospitalización. Factores quirúrgicos.
Cambio de apósitos. Drenajes. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
POSTOPERATORIAS
Por los doctores
A. González Navas
F. Montbrun
V. Casas Rincón
A. Diez
Sumario: Hipertermia postoperatoria. La infección de la herida operatona. Tipo y localización de la herida como factor de infección. Presencia de tejidos necmsados y cuerpos
extraños como factores de infección. Tipo y dosis de gérmenes que actúan sobre las
heridas. Tiempo de intervalo. Infecciones sistémicas. Algunos aspectos clinico-patológicos de las heridas infectadas. Profilaxis de la infección de las heridas. Erisipela
gangrenosa o fascitis necrotizante. Dehiscencia de la herida abdominal. Etiología.
Material y tipo de sutura. Parotiditis postoperatoria. Infecciones digestivas postoperatorias. Enterocolitis mucomembranosa. Otras complicaciones infecciosas digestivas postoperatorias.Trombosis venosas postoperatonas. Profilaxis y tratamiento de la trombosis
postoperatorias. Complicaciones pulmonares postoperatonas. Bronconeumonía. Neumonías por aspiración y abscesos pulmonares. Infecciones del tracto urinario. Antibacterianos. Uso profiláctico. Uso terapéutico. Otros agentes antimicrobianos. Comentarios y
recomendaciones. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
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ANTIBIOTICOS
Por el doctor
Guatnvo H. Machado
Sumario: Introducción y generalidades. Acción y mecanismo de acción. Indicaciones de un
antibiótico. Nomas Útiles para el manejo de antibióticos (con espechl referencia a
condiciones quirúrgicas). Apéndice. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
MEDICINA NUCLEAR
Por los doctores
Raúl Vera
Enrique Gutiémez
Ramón MillSn
Jaime de Lima S.
Sumario: Historia. Conceptos básicos sobre física nuclear y radiactividad. Producción de
isótopos radiactivos. Equipos de detección y registro de la radiactividad. Aplicaciones
de los radionucleidos. Aplicaciones de los radionucleidos en las enfermedades de la
glándula tiroides. Aplicaciones de los radionucleidos en hematologia. Aplicaciones de
los radionucleidos en cardioangiología. Aplicaciones de los radionucleidos en neumonología. Aplicaciones de los radionucleidos en gastroenterología. Aplicaciones de los
radionucleidos en urología. Aplicaciones de los radionucleidos en neurología. Otras
aplicaciones de los radionucleidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
LAS RADIACIONES Y EL CANCER
Por los doctores
Raúl Vera
Enrique Gutiérrez
Jaime de Lima S.
Sumario: Indicaciones. Fuentes de energía. Generadores de rayos X. Rayos Gamma.
Radiación Beta. Electrones. Principios radiobiológicos. Dosimetría. Cuidados'especiales
para el paciente que está en tratamiento radiante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
PROLAPSO GENITAL
Por los docto.
Leopoldo E. López
Duilio Pizzolante
Augusto Diez
F r a n c k o Arcio
Sumario: Definición. Etiopatogenia. Clasificación. Smtomatología. Examen físico y diagnóstic0 positivo. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Técnica de Manchester . . . . . .165
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INCONTINENCIA URINARIA AL ESFUERZO
Por los doctores
Francisco Arcin Romero
Félix Martínez Naum
Augusto Diez
Sumario: Anatomía funcional vesicouretral. Clínica. Sintomatología. Examen físico. Exploraciones complementarias. Cistornetría. Uretrocistoscopia. Tratamiento. Bibliografía.. 201
TUMORES DE OVARIO
Por los doctores
Duilio Pizzolante
José A. Suárez
Sumario: Caracteres generales de los tumores de ovario. Etiología. Incidencia. Clasificación
de los tumores de ovario. Síntomas generales de los tumores de ovario. Caracteres
particulares de los tumores de ovario. Tumores benignos. Tumores malignos de ovario.
Tumores funcionantes de ovario. Grupo feminizante. Tumores masculinizantes. Bibliografía
............................ 223
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ARTERIOPATIAS PERIFERICAS
Por los doctores
Miguel Pérez Carreño
Néstor Bracho Semprún
Augusto Diez
Sumario: Nociones anatomofisiológicas. Clasificación de las artenopatías. Enfermedades de
las arterias y las arteriolas. Generalidades sobre el examen clínico y diagnóstico.
Examen del paciente. Estudio del factor espasmódico. Vasodilatación directa. Vasodilatación refleja. Medios auxiliares de diagnóstico. Prueba de Samueis. Prueba de Matas.
Prueba de Kisch. Pletismografía. Catilaroscopia. Tiempo de circulación. Contenido de
oxígeno en sangre periférica. Reografías. Radioidtopos. Electromiografía. Fotosfigrnografía. Prueba de la sudoración. Tiempo de desaparición de la mancha isquémica.
Transiluminación digital. Tennografía. Exploración radiológica. Arteriografía contrastada. Arteriografía periférica. Aortografía, preparación. Punción de la aorta. Complicación. Aortografía por cateterismo retrógrado. Artenografía selectiva. Radiografía
simple. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
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ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
Por los doctores
Elíos Rodríguez Azpuma
Miguel Pérez Correño
Sumario: Generalidades. Etiopatogenia. Herencia. Sexo y edad. Factores endocrinos. Factores
metabólicos. Factores mecánicos. Factor tabaco (nicotina). Cuadro clínico. Síntomas
generales. Síntomas ,subjetivos. Diagnóstico topográfico. Diagnóstico diferencial. Pronóstico. Tratamiento. Tratamiento curativo en la tercera etapa o etapa de necrosis. Bibiiov a f í a .............................................................. 301
TROMBOAN GIITIS OBLITERANTE
Por los doctores
Miguel Pérez Correño
Augusto Diez
Alberto Marnán
Néstor Bracho
Sumario: Definición. Factores etiológicos. Erlad. Raza. Sexo. Patogenia. Factor infección.
Factor simpático. Factor endocrino. Factor alergia. Anatomía patológica. Aspecto
histopatológico. Cuadro clínico. Período de gangrena. Exploraciones complementarias.
~ratarniento.Tratamiento profiláctico. Tratamiento médico. Cuidado e higiene de las
extremidades. Bloqueo nervioso. Tratamiento quirúrgico. Intervenciones sobre el simpático. Indicaciones. Contraindicaciones de la gangliectomía. Complicaciones de la
gangliectomía. Injertos vasculares. Ligadura venosa. Adrenalectomía. Medio quirúrgico
para combatir el dolor. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
HERNIA INGUINAL
Por los doctores
Guillerrno Negrette de Wind t
Augusto Diez
Sumario: Generalidades. Aspecto medicolegal. Anatomía de la región inguinal. Descenso
testicular. Canal inguinal. Cordón espermático. Hernia inguinal. Definición. Clasificación. Hernia inguinal indirecta. Variedades de hernia inguinal indirecta. Hernia interparietal. Hernia con deslizamiento. Hernia gigante. Hemia inguinal directa. Caracteres
anatómicos del saco. Hernia oblicua interna. Hernia bilateral. Etiopatogenia. Síntomas.
Signos físicos. Examen del paciente. Diagnóstico diferencial. Complicaciones. Tratamiento de la hernia irguinal. Tratamiento por medio de braguero. Tratamiento por
inyecciones esclerosantes. Tratamiento quirúrgico d e la hernia inguinal. Hernia inguinal
indirecta. Hernia directa. Técnica operatoria. Operación de Bassini. Operación de
Halsted. Técnica del ligamento de Cooper. Nuevas ideas sobre el tratamiento quirúrgico
de las hernias inguinales. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
CANCER DEL RECTO
Por los doctores
Eugenio P. de Belhrd
Mipel Pérez C a r r e ~ o
Antonio J. Sume
Augusto Diez
Sumho: Frecuencia en Venezuela. Etiología. Sitomatoloaía.
- Anatomía patológica.
- Extensión local. Propagación linfática. Propagación venosa.. Pronóstico histológico. Formas
histolópiciis. Diagnóstico. Diaenóstico diferencial. Tratamiento. Tratamiento curativo
del cáncer del ,recto. Tipos de intervención. Conceptos de operabilidad. Vías de
abordqjes. Vía perineal o sacra. Vía abdominal pura. Vía mixta abdorninoperineal o
abdominosacra. Tratamiento operatorio paliativo. Radiación preoperato\+. Glostomía.
Complicaciones: Pronóstico. Mortalidad. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
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IRRADIACION PREOPERATORIA DEL CARCINOMA
DEL RECTOSIGMOIDE INCLUYENDO EL DRENAJE LINFATICO REGIONAL
Por los doctores
Morton M. Kligerrnan
Nelson Urdaneta
Arthur Knowlton
Rorneo Vidone
Paui V. Hartman
Raúl Vera
Sumario: Material y métodos. Tolerancia de los .pacientes y complicaciones. Discusión.
Conclusiones. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.459
ABSCESOS Y FISTULAS PERIANALES
Por los doctores
Antonio J. Sucre
Augusto Diez
Carlos Travieso
Sumario: Anatomía del anorrecto. Infecciones anales. Estadios evolutivos. Abscesos anorrectales. Etiología. Fístulas perianales. Clasificación. Patogénesis. Sintomatología. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Cuidado preoperatorio. Anestesia. Tratamiento quirúrgico. Cuidado postoperatono. Complicaciones. Bibliografía . . . . . . ,473
EL SHOCK HIPOVOLEMICO EN CIRUGIA
Por el doctor
Juan A. Nesi
Sumario: Conceptos preliminares. El shock hipovolémico en pacientes quirúrgicos. Las causas
de hipovolemia aguda en cirugía. Efectos inmediatos de la hipovolemia. Respuestas
compensadoras. Patología del shock hipovolémico. Descompensación e irreversibilidad.
Diagnóstico y evaluación cuantitativa. Datos cuantitativos. Tratamiento. Tratamiento
complementario. Los tratamientos no esenciales. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . , 5 0 1
EL PARO CARDIACO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
Por los doctores
Juan A. Nesi
Mario Piña Daza
Sumario: Conceptos preliminares. Causas del paro cardíaco. Las tres clases de paro
circulatorio. Fisiopatología. Diagnóstico del paro cardíaco. Diagnóstico de la fibrilación
ventricular. Pronóstico a corto plazo. Tratamiento. Primera fase de la reanimación en
ambientes. quirúrgicos. Fundamentos y técnica del masaje cardíaco externo. Complicaciones del masaje externo. Contraindicaciones absolutai del masaje cardíaco externo.
Contraindicaciones relativas del masaje cardíaco. externo. Indicaciones y técnica del
masaje cardíaco interno. Segunda fase de la reanimación (medidas complementarias del
masaje cardíaco). Administración de drogas. Dcsfibrilación eléctrica. Desfibriladores.
Técnica de la desfibrilación interna. Técnica de la desfibrilación externa. Ventajas
comparadas del electroshock AC y del DC. Tratamiento de la causa del paro. El paro
cardíaco fuera de ambientes quirúrgicos. Respiración artificial sin aparatos y sin
oxígeno. Ventajas e inconvenientes de la respiración boca a boca. Coordinación entre
respiración artificial y masaje cardíaco. Aparatos especiales para respiración artificial.
Indicaciones de la traqueotomía. ¿Cuánto tiempo debe continuarse el masaje cardíaco?
Pronóstico alejado. Cuidados intensivos después de la reanimación . . . . . . . . . . . S 5 3
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TUMORES CARCINOIDES
Por los doctores
Augusto Diez
Mariela Bajares
Sumario: Definición y patogenia. Bioquímica y fisiopatología. Carcinoides y secreción de
5-hidroxi-triptófano e histamina y bradiquina. Frecuencia. Malknidad. Aspecto.
Manifestaciones clínicas. Dermatitis. Alteraciones gastrointestinales. Alteraciones respiratorias. Alteraciones cardíacas. Inestabilidad emocional. Diagnóstico. Pronóstico. Tratamiento. Tratamiento quirúrgico del tumor primario. Quimioterapia. Irradiación y
radioisótopos. Tratamiento médico. Otras medidas. Bibliografía . . . . . . . . . . . . , 6 0 5
FEOCROMOCITOMAS (LECCION CLINICA)
Por el doctor
Augusto Diez
Sumario: Definición. Concepto fisiológico. Manifestaciones clínicas. Exámenes de laboratorio.
Tratamiento. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . '. . . . . .617
EL DIABETICO EN CIRUGIA
Por el doctor
Juan E. Montenegro L.
Sumario: Introducción. Síntesis de los conocimientos de fisiopatología indispensables para
poder manejar un diabético. Aspectos clínicos que merecen consideración especial.
Anestesia. Cirugía de urgencia. Preoperatorio. El día de la operación. Postoperatorio.Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625
Por los doctores
Honorio Sisiruca Quintero
Alfredo González Navas
Colaboración de
Carlos Quintero Cirimele
Sumario: Introducción. Bases anatomofisiológicas. Niveles de amputación. Amputaciones
parciales del pie. Amputación transmetatarsiana. Amputación de Syme. Amputación
debajo de la rodilla (mioplastia-periostioplastia). Consideraciones quirúrgicas. Amputación por encima de la rodilla (miodesis-mioplastia y periostioplastia). Distribución por
niveles de amputación. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 6 5 3