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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA
Elaboración y Validación de un Programa para Cálculo de Dietas y
Distribución de Porciones
Luis Eduardo Villegas Cabrera
Nutricionista
Guatemala, Noviembre de 2012
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y FARMACIA
Elaboración y Validación de un Programa para Cálculo de Dietas y
Distribución de Porciones
Informe de Tesis
Presentado por
Luis Eduardo Villegas Cabrera
Para optar al título de
Nutricionista
Guatemala, Noviembre de 2012
i
NOMINA DE LOS INTEGRANTES DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA
FACULTAD
Oscar Manuel Cobar Pinto, Ph.D.
Decano
Lic. Pablo Ernesto Oliva Soto, M.A.
Secretario
Licda. Liliana Vides de Urizar
Vocal I
Dr. Sergio Alejandro Melgar Valladares
Vocal II
Lic. Luis Antonio Gálvez Sanchinelli
Vocal III
Br. Fausto René Beber García
Vocal IV
Br. Carlos Francisco Porras López
Vocal V
ii
DEDICATORIA
Acto que dedico a:
Dios
Eje central de mi mundo, sin su bendición no estaría
donde estoy.
Por ser una inspiración de trabajo, perseverancia y
Mi madre
éxito, porque lo mejor de la vida me lo has dado, para
hacer de mi lo que soy.
Por todo tu apoyo, comprensión y estar conmigo
Mi padre
incondicionalmente en todo momento pero sobre todo
por heredarme tu sentido del humor.
Javier
Espero te sirva de ejemplo.
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios:
Por darme la fuerza cada día de estudio y cada noche de trabajo, por
darme la sabiduría para seguir en la lucha constante por alcanzar esta
meta.
A la Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Facultad de Ciencias
Químicas y Farmacia:
Por ser mi centro de formación profesional.
A mis Catedráticos:
Por su entrega, apoyo y dedicación en su labor educativa
A mis asesoras:
M.Sc. Miriam Alvarado y M.A. Karla Cordón: Por todos los conocimientos
compartidos para la realización de esta investigación, por todo su tiempo,
comprensión, consejos incondicionales y por siempre estar ahí.
A José Miguel Girón Galdámez:
Por todo el apoyo incondicional durante la elaboración de esta
investigación.
A Familia Urizar Díaz:
Porque me adoptaron en su hogar, mil gracias en especial a la Ingeniera
Paola Urizar por todo el esfuerzo y el tiempo invertido en la realización de
este proyecto.
A Juan Antonio Girón Alcántara:
Mi jefe y mi amigo, gracias por 9 años de apoyo laboral y emocional.
iv
A Pastelería Milano:
Por abrirme sus puertas laboralmente durante casi nueve años.
Mis amigas y compañeras de estudios:
Por
los momentos de penas, alegrías, satisfacciones y triunfos
compartidos, en especial a: Ana, Dabny, Irene, Jessy, Kimmy, Marielos,
Pao, Paola y mi querida Pamela.
Familia Solano Sosa:
Toda una vida compartida.
A mis amigos de siempre:
En especial a: Anyer, Douglas, Giancarlo, Ileana y Zaira, por todo su
apoyo en diferentes momentos.
v
CONTENIDO
Pg.
RESUMEN
1
1 CAPITULO I. INTRODUCCIÓN
3
2 CAPITULO II. MARCO REFERENCIAL
4
Dietoterapia
4
2.1.1 Dieta hipocalórica
5
2.1.2 Dieta hipercalórica
6
2.1.3 Dieta hiperprotéica
6
2.1.4 Dieta hipolipídica
7
2.1.5 Dieta blanda
8
2.1.6 Dieta suave
8
2.1.7 Dieta liquida
9
2.2
10
2.1
Métodos de Cálculo de Dieta
2.2.1 Método directo
10
2.2.2 Métodos indirectos
10
2.3
Tabla de Composición de Alimentos
11
2.4
Listas de Intercambio
12
2.4.1 Grupos de Alimentos
13
2.4.2 Porciones de Alimentos
13
2.5
14
Programas de Computación
2.5.1 Hardware
14
2.5.2 Software
15
2.5.3 Programas de nutrición dedicados a la investigación
15
2.5.4 Programas de nutrición dedicados a la antropometría
16
2.5.5 Programas de nutrición dedicados a la clínica
17
2.6
Antecedentes
18
2.7
Validación
19
vi
CAPITULO III. JUSTIFICACION
21
3 CAPITULO V
4 CAPITULO IV. OBJETIVOS
22
4.1
General
22
4.2
Específicos
22
5 CAPITULO V. MATERIALES Y METODOS
23
5.1
Recursos
23
5.2
Metodología
23
CAPITULO VI. RESULTADOS
26
CAPITULO VII. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
36
CAPITULO VIII. CONCLUSIONES
44
CAPITULO IX. RECOMENDACIONES
45
CAPITULO X. REFERENCIAS
46
0 CAPITULO XI. ANEXOS
50
vii
INDICE DE FIGURAS
Figura
Pg.
Figura 1. Logotipo del programa-software NTClick ®.
26
Figura 2. Pantalla principal del programa-software NTClick ®.
27
Figura 3. Pantalla paciente-historial del programa-software NTClick ®.
28
Figura 4. Pantalla parámetros del programa-software NTClick ®.
28
Figura 5. Pantalla cálculo del programa-software NTClick ®.
29
Figura 6. Comparación de respuestas obtenidas en el proceso de 33
validación.
Figura 7. Disponibilidad de pago por el programa-software.
35
INDICE DE TABLAS
Tabla
Pg.
Tabla 1. Valores de listas de intercambio de alimentos utilizadas por el 30
programa-software.
Tabla 2. Comparativo de funciones desarrolladas por el programa- 31
software.
Tabla 3. Comparativo de tiempo ahorrado en resolución de casos 32
clínicos.
Tabla 4. Prueba T de Student aplicada para evaluar la significancia de 32
ahorro de tiempo.
Tabla 5. Principales sugerencias obtenidas de los participantes.
34
1
RESUMEN
Dentro de las intervenciones necesarias para alcanzar el éxito en el
mejoramiento del estado nutricional de un paciente, se encuentra en primer
lugar una educación alimentaria adecuada, lo cual solo se logra invirtiendo una
cantidad de tiempo suficiente. Lamentablemente, debido a la secuencia de
pasos que se siguen en la elaboración de la dieta previo a su entrega al
paciente, se puede ver reducido el tiempo para brindar todas las explicaciones
necesarias para el seguimiento del régimen y aclarar las dudas que se
presenten.
Los principales objetivos del presente trabajo de tesis fueron, crear una
herramienta informática nueva y con pertinencia cultural, capaz de optimizar el
tiempo de atención del paciente, para enfatizar en la educación alimentaria
nutricional
durante la consulta, específicamente, elaborar un software para
computadoras para cálculo de dieta y distribución de porciones; crear y
actualizar listas de intercambio de alimentos con pertinencia cultural y validar el
programa - software creado.
En base a que la variable a medir fue tiempo, se definió que sería un
estudio de diseño pareado, donde la misma muestra o caso es evaluado en dos
formas diferentes, una sin el uso del software y la otra utilizando el software
creado.
Para la elaboración de las listas de intercambio se seleccionaron los
alimentos más consumidos por la población según la Encuesta nacional de
consumo aparente de alimentos, del Instituto Nacional de Estadística,
de Acción de Apoyo al Desarrollo Económico y Social de Centroamérica, y
Secretaría General de Planificación Económica, publicada en 1992.
2
Se agruparon los alimentos por contenido de macronutrientes y aporte
calórico de acuerdo a las porciones comúnmente consumidas por la población.
Para la creación del programa-software se creó un código alfanumérico el
cual se insertó en Microsoft Visual Basic®, se crearon ventanas, se calcularon
formulas para las ventanas y se programaron por medio del código, luego se le
dio un aspecto visualmente atractivo.
La validación del programa se llevo a cabo con estudiantes de la carrera
de nutrición que estuvieran en Ejercicio Profesional Supervisado Clínico o que
ya lo hubieran concluido en ese mismo año. Para ello los sujetos debieron
resolver casos clínicos al azar de dos formas diferentes, una de la manera
manual sin el uso de computadora y una utilizando la computadora con el
software creado.
Los datos obtenidos fueron tabulados en Microsoft Excel y se aplicó la
prueba estadística de T de student para test pareados de dos colas para definir
la significancia de los datos.
Dentro de los principales resultados cabe mencionar que se obtuvo un
programa-software validado, especialmente diseñado para crear dietas y
distribuir porciones, capaz de guardar historial de pacientes y de imprimir el
régimen en sus listas de intercambio actualizadas y culturalmente pertinentes,
con el cual es posible disminuir en un 80% el tiempo invertido en el cálculo de
dieta.
Según los resultados de la prueba estadística se concluye que con la
utilización de la herramienta creada, el tiempo que se ahorra en cálculos es
significativo.
3
1 CAPITULO I
2
INTRODUCCIÓN
La elaboración de una dieta y la distribución de sus porciones requieren
varios pasos, y cálculos. En primer lugar se debe saber que se basan en el
cálculo de una dieta normal y que se necesitan como mínimo datos de peso,
talla y un factor de actividad, correspondiente al estilo de vida del paciente.
Cuando se tiene un paciente enfermo, a lo anterior se le debe añadir un factor
de estrés, correspondiente a la patología que se presente.
Más que simples cálculos de porciones y distribución de las mismas, una
de las principales fortalezas para el éxito de un plan de alimentación, es la
Educación Alimentaria Nutricional, en la medida que más explicaciones se le
den a un paciente, mejores resultados se obtendrán reflejados en su salud y
estado nutricional.
Sin embargo, muchas veces por la limitación del tiempo, el profesional en
nutrición, con el afán de dar lo mejor a su paciente, invierte más tiempo en
definir cuáles serán las cantidades y porciones de alimentos necesarias por
tiempo de comida para cubrir el gasto energético y mantener el metabolismo,
que en dar educación alimentaria.
El presente trabajo de investigación tuvo como meta el desarrollo de una
herramienta de calculo que ayude al profesional en Nutrición a optimizar el
tiempo de consulta y de esta manera reforzar la Educación Alimentaria
Nutricional; éste fue creado elaborando un código alfanumérico el cual
responderá a cualquiera de las acciones requeridas por el Nutricionista; este
código fue ingresado en un programa especial llamado Visual Basic® en el cual
se creó el software.
4
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1
Dietoterapia
Se puede definir la dietoterapia como la rama de la dietética que estudia
la adaptación de la alimentación en las distintas alteraciones metabólicas y/o
digestivas producidas por la enfermedad.
El uso de los alimentos con
propósitos terapéuticos, tiene como objetivos mantener o recuperar el buen
estado
nutricional,
corregir
las
deficiencias
que
pueden
presentarse,
proporcionar descanso a órganos afectados por enfermedad, ajustar la ingesta
de alimentos a la capacidad del cuerpo de consumir y metabolizar los nutrientes
y lograr cambios en el peso corporal cuando sea necesario (Gattas, s.f.; Lagua
y Claudio, 2004).
Una dieta terapéutica tiene como base una dieta normal o regular, con
cantidades de nutrientes ajustados para satisfacer los requerimientos
demandados por la enfermedad o lesión, los nutrientes esenciales deben
proporcionarse tan generosamente como lo permita la limitación de la dieta. La
dieta debe ser flexible y adaptarse no solo a la enfermedad y capacidad de
ingesta sino también a las preferencias alimentarias del paciente, sus hábitos
de alimentación, estado económico, creencias religiosas, costumbres sociales y
otros factores culturales. Una dieta planeada correctamente tiene éxito solo si el
alimento es ingerido correctamente (Lagua y Claudio, 2004; Martin, 2001).
La dietoterapia, tiene como funciones principales mantener o recuperar la
salud y estado nutricional de los pacientes mediante el aporte de energía y de
todos los nutrientes de acuerdo a sus hábitos, situación socioeconómica y
requerimientos individuales según la patología asociada (Martin, 2001; Gattas,
s.f.).
5
Las dietas terapéuticas son aquellas que modificadas cumplen con las
necesidades de nutrientes y requerimientos energéticos de un paciente bajo
ciertas condiciones de salud o enfermedad, la dieta puede modificarse en
consistencia, contenido, sabor, métodos de preparación o servicio y frecuencia
de alimentación, en otras palabras es una dieta que se utiliza para tratar
enfermedades; Algunos de los trastornos que se pueden tratar por medio de
dietas
terapéuticas
son:
gastrointestinales,
intestinales,
renales,
cardiovasculares, de páncreas, alergias e intolerancias, diabetes, anemias,
pulmonares,
renales,
cancerígenos,
sepsis,
quemaduras,
traumatismos,
neurológicos, congénitos, e infecciones por virus entre otros (Lagua y Claudio,
2004; Mahan-Escott-Stump, 2004).
A continuación se presenta una descripción de las principales dietas
terapéuticas, modificadas en textura y nutrientes.
2.1.1 Dieta Hipocalórica
Una dieta es hipocalórica cuando aporta una cantidad de energía inferior
a la necesaria para el mantenimiento del peso, esta tiene como objetivos
mantener un peso razonable, mejorar la calidad de vida y disminuir la
morbilidad asociada al síndrome metabólico.
Es el pilar fundamental en el
tratamiento de la obesidad y debe formar parte de un programa global para la
pérdida de peso (Salas, 2004).
Con la utilización de esta dieta en el tratamiento de obesidad y
enfermedades concomitantes se puede obtener mejoría en problemas como:
hiperlipidemia, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, apnea del sueño,
diabetes, enfermedades cardiovasculares entre otras; la reducción energética
equivale regularmente a 500 Calorías y se espera una pérdida de peso de
alrededor de 500 gramos por semana (Lagua y Claudio, 2004; Salas, 2004).
6
2.1.2 Dieta Hipercalórica
Consiste en una dieta que provee una ingesta calórica por arriba de lo
normal
para
satisfacer
los
requerimientos
energéticos
aumentados
y
proporcionar aumento de peso, este tipo de dieta se indica en enfermedades
febriles, hipotiroidismo y desnutrición asociada a morbi-mortalidad entre otras.
El aumento calórico puede variar desde unas 100 Calorías hasta el 100% del
requerimiento según sea el caso individual (Lagua y Claudio, 2004).
Es importante tener en cuenta que este tipo de soporte nutricional debe
ser progresivo, especialmente en pacientes que sufren de desnutrición severa,
esto para evitar complicaciones posteriores de tipo metabólicas y fisiológicas
tales como desequilibrios hídricos, alteraciones de la glucosa y fósforo entre
otros (Salas, 2004).
2.1.3 Dieta Hiperprotéica
Es una dieta que aporta de 1.5 a 2g/kg de peso corporal o alrededor de
90 a 120g/día, tiene como objetivos prevenir o corregir el catabolismo de tejidos
y la pérdida de peso en pacientes que tienen incrementadas sus necesidades,
así como corregir la malnutrición proteico energética ya que se asocia a un
mayor riesgo de mortalidad. Está indicada en el estrés grave, pérdida de las
reservas de proteína, hepatitis, sepsis, estados febriles o infecciosos,
quemaduras, cáncer, politraumatismo, infección por VIH, fracturas entre otros
(Lagua y Claudio, 2004; Salas, 2004).
Debe adaptarse la dieta a las necesidades y tolerancia individual. Las
dietas altas en proteínas deben anticiparse a la aparición de cambios séricos de
proteínas, especialmente cuando se puede prever que el paciente se enfrentará
7
a una situación como una cirugía agresiva o una infección. Se debe tomar en
cuenta que esta intervención también debe ser progresiva (Salas, 2004).
2.1.4 Dieta Hipolipídica
Son dietas en las que están restringidas principalmente todas las formas
de lípidos de cadena larga. Cuando se habla de restricción se puede decir que
tal restricción puede llegar hasta 10 g /día. Aunque la prescripción más habitual
es de 45 g de ácidos grasos de cadena larga al día. Estas dietas están
indicadas en los síndromes de mal absorción de los lípidos, es decir en
patologías como la insuficiencia pancreática, la resección ileal, la enteritis,
problemas de transporte de lípidos por la vía linfática. En enfermedades como
la pancreatitis o la enfermedad de Refsum (enfermedad neurológica) y en otras
intolerancias a las grasas como la colecistitis, reflujo, pero sobre todo como
prevención de enfermedades cardiovasculares (Cervera, 1999; Courney, 1994;
Salas 2004).
Al llevar esta dieta a cabo en pacientes afectos de las patologías
anteriores, se deben controlar siempre las heces (consistencia, esteatorrea).
Las dietas hipolipídicas y las enfermedades que las requieren corren el peligro
de provocar carencias ya que son deficitarias en vitaminas sobretodo
liposolubles aunque también del grupo B y minerales como calcio, magnesio y
hierro Lo que realmente se debe tomar muy en cuenta es que la dieta se
adaptará al paciente según su tolerancia, mediante la evolución y recuperación
de la enfermedad (Cervera, 1999; Courney, 1994).
8
2.1.5 Dieta Blanda
En la dieta blanda la textura se expresa en forma sólida, los alimentos se
presentan enteros pero sometidos a cocciones suaves, con poco aceite, sin
condimentar, etc. de manera que se facilite su digestión. Este tipo de dieta es
capaz de cubrir el 100% de las necesidades del paciente, el objetivo es nutrir
pero con una mínima estimulación digestiva con la finalidad de evitar
complicaciones en el estado de salud. Esta es una dieta progresiva, lo que
permite determinar la tolerancia y la posibilidad de progresión a dieta basal
(Gattas, s.f.; Salas, 2004).
Este tipo de dieta se indica en las fases progresivas entre la dieta líquida
y la dieta basal, en ulceras pépticas y duodenales, hernia del hiato, entre otras.
En esta dieta se pueden presentar todo tipo de alimentos cocidos y sin
condimentar, en general la dieta contendrá un contenido bajo en fibra y se
administran pequeños volúmenes de forma recurrente (Salas, 2004).
2.1.6
Dieta Suave
Son dietas que a diferencia de la dieta blanda, la modificación de la
textura va encaminada únicamente a conseguir presentaciones que requieran
un mínimo esfuerzo del paciente para realizar la masticación sin que intervenga
el grado de digestibilidad que esté presente. Son tipo puré y constituyen dentro
de las dietas progresivas el paso siguiente de las dietas liquidas y el paso
previo a la alimentación normalizada blanda (Salas, 2004; Gattas, s.f.).
El objetivo principal es cubrir las necesidades energéticas y de nutrientes
en individuos que presentan una correcta funcionalidad digestiva pero se hallan
limitados por una dificultad para poder masticar, cuando hay pérdida de piezas
dentales, disfagia, afecciones inflamatorias o dolorosas en la cavidad bucal, en
9
las que sea necesario minimizar la agresión. La realización de esta dieta
requiere una valoración individual, que limitará el tipo de alimentos que se
pueden o deben incluir según las características de tolerancia, gusto, acceso,
creencias entre otros (Gattas, s.f.; Salas, 2004).
2.1.7 Dieta Líquida
Esta dieta está constituida por todo tipo de alimentos o preparaciones
que se le pueda dar consistencia liquida a temperatura ambiente, tales como
sopas, jugos, infusiones, atoles y alimentos licuados o pasados por colador que
al agregar líquidos tomen cierta viscosidad y fluidez, etc., así como líquidos en
estado natural como por ejemplo leche y agua. Se pueden agregar sustancias
que permanezcan en solución tales como sal y azúcar. Se indica este tipo de
dieta en trastornos de la deglución, amigdalotomías, estenosis esofágica,
cáncer de esófago, coma neurológico o de otro origen que no presente
alteraciones metabólicas que impliquen cambios en el contenido nutricional,
realimentación después de inanición extrema y prolongada (Gattas, s.f.; Salas,
2004).
Dependiendo su contenido energético se pueden clasificar en: dietas
líquidas completas cuando cubren la totalidad de los requerimientos energéticos
y de nutrientes del paciente o dietas líquidas incompletas cuando estos
requerimientos no son cubiertos en su totalidad. También se pueden clasificar
como líquidos claros u oscuros dependiendo lo traslucido del líquido (Salas,
2004).
10
2.2
Métodos de Cálculo de Dieta
Los métodos para calcular la dieta han ido modificándose con el pasar
del tiempo y se describen a continuación.
2.2.1 Método Directo
Este método consiste en calcular una dieta a partir del contenido de
nutrientes de los alimentos individualmente, estos valores se obtienen de las
Tablas de Composición de Alimentos. Este proceso llego a considerarse muy
prolongado e innecesario para el nutricionista, por lo cual se pensó en la
posibilidad de simplificar la operación, fue así como se fue desarrollando otro
método más corto llamado indirecto (Montoya, 1972).
2.2.2
Métodos Indirectos
El método corto o indirecto se basa en la agrupación de los alimentos de
acuerdo a su semejanza en valor nutritivo, tomando como base la información
proporcionada por las tablas de composición de los alimentos. La dieta se
calcula en base a la composición promedio de macronutrientes
de los
alimentos pertenecientes a cada grupo. El primero en descubrir y aplicar este
método fue Hunt en el año 1918, con el propósito de evaluar el contenido
calórico y proteico de la dieta. Posteriormente se publicaron modificaciones o
revisiones a este método por Donelson y Leichsenrin, Berryman y Chatfiel y por
Clark Cofer. La validez del mismo ha sido comprobada comparando el valor
nutritivo de las dietas calculadas por medio de este método con el valor
establecido para las mismas usando los valores individuales de cada alimento
incluido en las tablas de composición de alimentos (Berryman & Chatfield,
1943).
11
El método corto más utilizado en el cálculo de dietas es el denominado
“método por listas de intercambio” el cual fue adaptado de un método para
calcular dietas para pacientes diabéticos. Este método se creó a partir de
agrupar los alimentos en diferentes listas de acuerdo a semejanzas en
composición y cantidades determinadas, de tal manera que en cada lista, un
alimento dado y en la cantidad especificada puede sustituir a otro de la misma
lista, sin alterar significativamente el valor nutritivo de la dieta. De aquí el
nombre de listas de intercambio. A cada una de las listas se le asignó un valor
diferente para macronutrientes dependiendo de la naturaleza de los alimentos
incluidos en ella (Barber, 1959; Faith & Cofer, 1962).
2.3
Tabla de Composición de Alimentos
Es un compendio donde se encuentran datos de macronutrientes y
micronutrientes de los alimentos característicos de una región. Para Guatemala
y el resto de Centroamérica la primera tabla de composición de alimentos fue
publicada en 1960,
bajo el titulo “Tabla de Composición de Alimentos de
Centroamérica y Panamá”. En ella se incluye el contenido de macronutrientes y
micronutrientes para 565 productos. Con el pasar de los años el Instituto de
Nutrición de Centroamérica y Panamá –INCAP- realizó una ampliación de la
base de datos de alimentos la cual se recopiló y salió a la luz bajo el nombre de
“Tabla de Composición de Alimentos –INCAP (TCA-INCAP) en 1996; ésta
contenía valores de energía, proteína, grasa total, carbohidratos, cenizas,
calcio, fósforo hierro, tiamina, riboflavina, niacina, vitamina “C” y “A”, para 1169
alimentos. En el año 2000 fue publicada una segunda edición de la tabla, donde
además de lo anterior se incluyó el contenido de fibra dietética, ácidos grasos
saturados, monoinsaturados, poliinsaturados , colesterol, sodio, potasio,
magnesio, zinc, vitamina B12, vitamina B6 y ácido fólico.
12
Debido al alto interés de las personas de diversas ramas de salud en la
tabla, en el 2007 bajo el nombre de “Tabla de Composición de Alimentos de
Centroamérica” se efectúa una reimpresión que incluye no solo los valores
anteriores sino que son actualizados y se incorporan datos de otros productos.
La tabla está compuesta por 22 grupos de alimentos entre los cuales se
incluyen alimentos en su estado natural y preparaciones comunes de la región
como postres, salsas y comidas caseras entre otros (Menchú, 2007; Flores,
1960; Menchú y otros, 1996; Menchú, Méndez y Lemus, 2000; Woot-Tsuen y
Flores; 1961).
2.4
Listas de Intercambio
El sistema de listas de intercambio agrupa los alimentos por su contenido
de nutrientes, este sirve para dar una orientación nutricional de manera
individual a los pacientes, este sistema hace posible diseñar y seguir una dieta
que provea las cantidades deseadas de macronutrientes de acuerdo a las
calorías totales que el individuo necesite, es una excelente herramienta para la
elaboración de dietas para pacientes sanos y enfermos además que de esta
manera pueden adaptar su alimentación tanto a sus costumbres como a la
disponibilidad de alimentos. En este sistema se ha estandarizado el tamaño de
las porciones, definiendo así el tamaño de los alimentos intercambiables con
pesos y medidas, cada uno de los alimentos de las diferentes listas, tendrán un
contenido similar de carbohidratos, proteínas, grasas y energía, y es de hecho
esta similitud lo que los hace intercambiables (Inarritu, s.f.).
13
2.4.1 Grupos de Alimentos
Las listas de intercambio para Guatemala están conformadas por 8
grupos los cuales son: lácteos bajos en grasa, lácteos, vegetales, frutas,
cereales, carnes huevos y quesos, grasas y azúcares. Dentro de estos grupos
se encuentran todos los alimentos más comúnmente consumidos por la
población, y cada uno de los grupos tiene un alimento representativo, que es el
más común o el que tenga mayor disponibilidad. Estos grupos fueron
reevaluados y adaptados en el 2007 de un primer instrumento para cálculo de
dietas elaborado para Guatemala en 1972, en el cual se presentan 11 grupos
de alimentos, dándole lugar entre otros a los condimentos y las bebidas. Debe
tomarse en cuenta que el alimento representativo es el que en determinado
caso dará la pauta para establecer las porciones intercambiables. Por ejemplo
el alimento representativo de los cereales es la tortilla, el de las frutas el
banano, el de los lácteos bajos en grasa la Incaparina y el de los azúcares es el
azúcar blanca (Arias, 2007; Montoya, 1972).
2.4.2 Porciones de Alimentos
Según el Diccionario de la Real Academia –DRAE-, se define porción
como “cantidad separada de otra mayor o de una cosa que puede ser dividida”
Lamentablemente es difícil establecer un tamaño estándar de
las
porciones de alimentos, sobre todo de un país a otro, donde las costumbres y
los hábitos de alimentación pueden variar mucho (FAO, 2003).
En el sistema de listas de intercambio la porción se define identificando
qué cantidad de cada uno de los alimentos que componen el grupo de la lista
es la que más se acerca a los valores de macronutrientes del alimento
representativo que se define para cada agrupación.
Por ejemplo una porción
14
de tortilla, es una unidad, y es equivalente a una unidad de pan tipo francés, o
una unidad de pan de rodaja y son intercambiables entre sí (Inarritu, s.f.).
2.5
Programas de Computación
Un programa de computación es un conjunto de instrucciones que una
vez ejecutadas realizarán una o varias tareas dictadas por el programador en
una computadora. Este es creado a partir del proceso de diseñar, codificar,
depurar y mantener el código fuente de programas computacionales. El código
fuente es escrito en un lenguaje de programación, el cual no es más que un
idioma artificial diseñado para expresar procesos que pueden ser llevados a
cabo por máquinas como las computadoras. Pueden usarse para crear
programas que controlen el comportamiento físico y lógico de una máquina,
para expresar algoritmos con precisión, o como modo de comunicación humana
y finalmente el algoritmo es una serie de pasos organizados que describe el
proceso que se debe seguir, para dar solución a un problema específico
(Morales, 2002).
2.5.1 Hardware
Corresponde a todas las partes tangibles de un sistema informático; sus
componentes son: eléctricos, electrónicos, electromecánicos y mecánicos,
como por ejemplo cables, gabinetes o cajas, periféricos de todo tipo y cualquier
otro elemento físico involucrado (Morales, 2002).
15
2.5.2
Software
Es el conjunto de los programas de cómputo, procedimientos, reglas,
documentación y datos asociados que forman parte de las operaciones de un
sistema de computación. Este es utilizable en un sistema operativo el cual a su
vez es un programa o conjunto de programas que en un sistema informático
gestiona los recursos de hardware y provee servicios a los programas de
aplicación y se ejecuta en modo privilegiado respecto de los restantes (Morales,
2002).
2.5.3
Programas de Nutrición Dedicados a la Investigación
Dentro de los principales programas utilizados en investigación destacan:
Laboratory Biological Modeling (LBM), Body Weight Simulator. Este
simulador permite establecer objetivos de pérdida de peso a partir de simular la
composición corporal utilizando medidas antropométricas como peso y talla así
como el factor de actividad. Este software está destinado a la investigación y el
autor hace la aclaración que en ningún momento su uso debe de sustituir la
visita al Nutricionista (NIDDK, 2012).
Nutripac. Módulo de Antropometría y Composición Corporal que permite
analizar bases de datos antropométricas y realizar investigaciones analizando
los datos de 100, 500 o 1000 pacientes. El módulo está enfocado a la
investigación científica, analiza grandes bases de datos antropométricas, por lo
que no hace seguimiento de pacientes, pero si puede analizar pacientes
individuales. Las referencias de entrada son peso, talla, sexo, anchura de codo,
circunferencias de cintura y cadera, pliegues y circunferencia media de brazo, lo
que se obtiene introduciendo estas referencias es el índice de masa corporal,
interpretación de Índice de Masa Corporal –IMC-, intervalos de peso sugerido
incluyendo peso recomendado, complexión ósea, porcentaje de grasa corporal
16
(el cual detecta automáticamente el número de pliegues seleccionados),
relación cintura cadera, circunferencia muscular de brazo, relación IMC-cintura,
área muscular de brazo masa muscular total, área de superficie corporal, agua
corporal total, gasto energético basal (NUTRIPAC, 2009).
LACMAT 3.3. El objetivo del Programa LACMAT 3.3 es ayudar a cargar
y extraer información sobre Lactancia Materna (LM) de manera fácil y rápida,
constituye uno de los programas que han sido realizados con la idea de aportar
herramientas que faciliten el procesamiento de grandes volúmenes de
información de manera relativamente sencilla. Procesa encuestas sobre
alimentación en el día anterior, oportunidades perdidas en LM en el puerperio
inmediato, pre y pos test de capacitaciones en LM. Brinda indicadores sobre
prevalencia de Lactancia Materna, Lactancia Materna exclusiva, predominante,
completa, parcial, natural, oportuna y continua. Brinda información sobre
análisis estandarizados de Lactancia Materna: por localidad, establecimiento,
edad, sexo, tipo de alimentación, entre otras, en forma de tablas y gráficos.
Algunos de los beneficios de LACMAT son: distribución gratuita, fácil manejo,
funciona en cualquier Computadora Personal –PC-, disponer de información
local en forma instantánea, manejar indicadores comunes e internacionalmente
reconocidos, poder confrontar nuestra información con la de otros grupos que
trabajan en LM (Jaquenod, 2011; IBFAN, s.f.).
2.5.4 Programas de Nutrición Dedicados a la Antropometría
Dentro de los programas utilizados para la evaluación antropométrica
destacan:
OMS Anthro 3: OMS Anthro3 consta de tres partes: una calculadora
antropométrica, un módulo que permite el análisis de mediciones individuales
de niños y un módulo para el análisis de datos de encuestas de poblaciones
17
sobre el estado nutricional. La nueva versión OMS Anthro 3 permite a los
usuarios corregir los intervalos de confianza en el análisis cuando la muestra
había sido elegida utilizando el método de conglomerados. Esta herramienta
permite el análisis individual y seguimiento de pacientes, ubica puntos en las
diferentes gráficas de peso para longitud y talla, peso para la edad y longitud o
talla para la edad (OMS, 2010).
Free IMC 1.1.7. Sencillo y práctico software gratuito para realizar
rápidamente el cálculo del Índice de Masa Corporal de sujetos adultos. Al
ingresar el peso y la talla, calcula automáticamente el IMC con su respectiva
clasificación. No brinda ningún otro parámetro ni da recomendaciones calóricas,
tampoco toma en cuenta el nivel de actividad (Nutrinfo, 2001).
Bysoft BMI Calculator. Software que permite calcular de forma muy
sencilla el peso ideal de personas adultas, a base de introducir en los campos
los parámetros necesarios (peso y talla), se debe seleccionar el sexo y de
manera inmediata se obtiene un dato exacto del peso ideal y el IMC actual, se
obtiene una gráfica donde se localiza un punto y por medio de colores de alerta
se especifica si se está en riesgo de obesidad (Santos, 2006).
2.5.5
Programas de Nutrición Dedicados a la Clínica
Entre este tipo de programas se encuentran:
Chemistry Conversions (CC). Este programa permite convertir algunos
nutrientes en diferentes unidades como miligramos, gramos, milimoles, o
miliequivalentes. Fue desarrollado especialmente para el tratamiento de
pacientes con enfermedad renal. Es específicamente para ser utilizado por
profesionales, introduciendo una medida se puede conocer su conversión a
18
varias unidades en menos de un segundo, permite controlar los micronutrientes
dañinos o restringidos en tratamiento de nefropatías (Nephron, 2011).
Nutrado. Es un software de nutrición para entornos Windows, que
permite en forma sencilla, a partir de tablas, editar y consultar el valor de 55
nutrientes (nutrientes, vitaminas, minerales, aminoácidos) contenidos en los
alimentos y confeccionar, a partir de ellos, platos, comidas y programas
alimentarios (dietas, regímenes, menús, seguimientos, etc.), sumando en forma
proporcional el valor de los nutrientes contenidos. Soporta el ingreso,
modificación, eliminación, copia, búsqueda, visualización e impresión de todos
los elementos mencionados. Una de sus características es que permite la
definición de distintos tipos de unidades de medida, tanto en alimentos como en
platos, por ejemplo, gramos, litros, centímetros cúbicos, porciones, etc. es decir
cualquier unidad que al usuario le haga falta utilizar, siendo el mismo usuario, el
encargado de definirlas según su forma de trabajar (Casullo, 2008).
2.6
Antecedentes
En el año 2001, Vargas, L. realizó como trabajo de tesis la elaboración
de un protocolo para el manejo nutricional computarizado de pacientes adultos
quirúrgicos con alimentación enteral del hospital San Juan de Dios, en él que
demostró que al utilizar una herramienta computarizada, se reduce en más de
un 50% el tiempo en cálculos, mejorando así la productividad del Nutricionista.
Este software fue hecho para pacientes hospitalizados, y solo toma en cuenta la
elaboración de fórmulas para alimentación enteral, el número de tomas por día,
densidad, y cantidad por toma. La validación de esta herramienta se realizó con
profesionales de Nutrición del hospital San Juan de Dios, utilizando el programa
en pacientes reales y comparando la reducción de tiempo al hacerlo también sin
computadora (Vargas, 2001).
19
En el departamento de Nutrición de la Unidad Nacional de Atención al
Paciente Renal Crónico
-UNAERC- es utilizada una hoja de cálculo de
Microsoft Excel® la cual tiene la función de calcular más rápidamente las dietas
de los pacientes. En esta hoja de cálculo no se ingresan porcentajes de
macronutrientes, se inicia el cálculo con los gramos de proteína, también se
debe de ingresar la cantidad de calorías que requiere la dieta. Dentro de los
datos que se obtienen se encuentra la cantidad máxima de sodio, potasio y
fósforo que debe contener el régimen por día. Es a partir de estos datos que se
empieza a cuadrar las porciones diarias que debe de consumir el paciente.
Cabe mencionar que no toman en cuenta una distribución por tiempo de comida
ya que los pacientes nunca comen de esa manera por la patología que
presentan (Portillo, 2012).
Esta hoja de cálculo no tuvo ningún proceso de validación y no se sabe
con exactitud el tiempo que se ahorra con su uso, sin embargo se hace
referencia a que es posible hacer un cálculo 50% más rápido utilizando la
computadora (Portillo, 2012).
2.7
Validación
La validación es la prueba de una herramienta o material nuevo en un
grupo representativo del público al cual va dirigida dicha herramienta o material.
Esta prueba permite conocer la opinión del público y permite realizar cambios
pertinentes. Se debe tomar en cuenta que la finalidad de la validación no es
encontrar una respuesta correcta, sino lograr que la herramienta o material que
se elabore sea el más adecuado (UNICEF, 2003; Ziemendorff & Krause, 2003).
20
2.7.1 Tipos de Validación
Existen básicamente dos formas de validación: la técnica y la validación
con población. La validación técnica se refiere a la revisión de la herramienta o
material por parte de profesionales o expertos en el tema, mientras que la
validación con población es la que se realiza con la muestra representativa del
público que utilizará la herramienta o el material (UNICEF, 2003).
2.7.2 Criterios de la Validación
Para poder llevar a cabo una validación es necesario que se cumplan 5
criterios, estos son:
Atractivo. Ayudar a que el material sea apreciado, despierte el interés y
llame la atención para que el mismo sea percibido.
Entendimiento. Asegurar que el material sea entendido. Esto es la
finalidad principal de la validación.
Identificación. El grupo objetivo se tiene también que identificar con él.
Si el grupo meta no se ve reflejado en el material y piensa que está dirigido a
otras personas, esto limita el logro de los objetivos propuestos.
Aceptación. Quiere decir que las ideas y propuestas deben ser
aceptadas por el grupo meta. Se trata de evitar que la propuesta conlleve
objetos de rechazo por la población.
Inducción a la Acción. Propiciar que el grupo meta cambie
comportamientos en la manera deseada. (UNICEF, 2003; Ziemendorff &
Krause, 2003)
21
3 CAPITULO III
JUSTIFICACIÓN
Dentro de una Clínica de Nutrición, el objetivo con los pacientes siempre
es mejorar su estado nutricional y de salud. Esto se logra a base de cálculos
correctos personalizados e individualizados y Educación Alimentaria y
Nutricional clara y precisa.
La buena orientación en materia de alimentación, como todo proceso
educativo, implica un cambio de conducta y actitud que favorezca la salud a
través del mejoramiento de los hábitos alimentarios.
Al momento de dedicar mayor tiempo a la educación alimentaria de los
pacientes en cuanto a cómo seguir su régimen alimentario, se obtienen mejores
resultados. Por lo tanto se hace necesario crear mecanismos para la reducción
de tiempo y de margen de error humano en la realización de los cálculos a la
hora de la consulta.
Por lo tanto el disponer de un programa computarizado constituye una
herramienta de optimización de tiempo en clínica, que con precisión y exactitud
sea capaz de facilitar el trabajo; permite además, una mayor oportunidad al
profesional en Nutrición para poder brindar de mejor manera Educación
Alimentaria y Nutricional individualizada.
22
4 CAPITULO IV
OBJETIVOS
4.1
General
Crear una herramienta informática nueva y con pertinencia cultural capaz
de optimizar el tiempo de atención del paciente, para enfatizar en la educación
alimentaria nutricional durante la consulta.
4.2
Específicos:
4.2.1 Elaborar un software para computadoras para cálculo de dieta y
distribución de porciones.
4.2.2 Creación y actualización de listas de intercambio de alimentos con
pertinencia cultural.
4.2.3 Validar el programa software creado.
23
5 CAPITULO V
MATERIALES Y MÉTODOS
5.1
Recursos
Para la realización de la investigación se utilizaron los siguientes recursos:
Institucionales. Se utilizaron las instalaciones de los puntos de reunión
acordados para la recolección de datos, así como equipo de cómputo con
programas específicos, mobiliario y útiles de oficina.
Humanos. Se requirió la colaboración de 10 participantes, además del
investigador y las profesionales asesoras del estudio.
5.2
Metodología
La metodología de trabajo incluyó las siguientes etapas:
Definición del diseño experimental. En base a que la variable a medir
fue tiempo, se definió que sería un estudio de diseño pareado, donde la misma
muestra o caso es evaluado en dos
formas diferentes, una sin el uso del
software y la otra utilizando el software creado.
Elaboración de listas de intercambio. Se seleccionaron los alimentos
más consumidos por la población según la Encuesta nacional de consumo
aparente de alimentos, del Instituto Nacional de Estadística,
de Acción
de Apoyo al Desarrollo Económico y Social de Centroamérica, y Secretaría
General de Planificación Económica, publicada en 1992.
24
Se agruparon los alimentos por contenido de macronutrientes y aporte
calórico de acuerdo a las porciones comúnmente consumidas por la población.
En base al promedio de macronutrientes que se obtuvo de cada alimento
y a sus características físicas y químicas, se determinó el número de grupos de
alimentos y se estableció un alimento representativo para cada uno.
Se estableció la porción intercambiable de cada alimento de todos los
grupos y se enlistaron.
Diseño del programa. Se creó un código alfanumérico el cual se insertó
en Microsoft Visual Basic®, se crearon ventanas, se calcularon fórmulas para
las ventanas y se programaron por medio del código, luego se le dio un aspecto
visualmente atractivo y se elaboró un manual de uso.
Validación del programa
Esta etapa incluyo los siguientes aspectos:
Definición el número de muestra. Con base a una potencia de 90%, una
desviación estándar esperada de 2.5 minutos y una significancia alfa de 0.05,
se definió por medio de epidat 3.1 que el número mínimo de pares a medir es
de 10. La recolección fue por conveniencia y no probabilística.
Definición del tipo de población. La población utilizada para el proceso
de validación se seleccionó a conveniencia, siendo los estudiantes de Ejercicio
Profesional Supervisado Clínico (que lo estuvieran desarrollando actualmente o
que ya lo hubieran concluido), debido a las destrezas y habilidades que se
adquieren en esta etapa profesional.
25
Recolección de datos. Se solicito a la supervisora de los participantes la
autorización en la validación del programa, se realizaron los procedimientos
administrativos necesarios para establecer la fecha y la hora para la realización
de la misma.
El proceso seguido fue en relación a la resolución de casos clínicos, todo
relacionado específicamente con el tiempo invertido en el cálculo de la dieta.
Se entregó a cada participante el caso clínico, el instructivo del programasoftware, material de oficina necesario, así como el instrumento de validación.
Cada participante al finalizar el proceso, consignó en el instrumento las
impresiones y opiniones que dejó la utilización de la herramienta.
Tabulación, análisis e interpretación de datos
Los datos recolectados fueron
introducidos en Microsoft Excel®, se
ordenaron y tabularon dependiendo la respuesta obtenida. En cuanto a la
reducción de tiempo se analizaron
los resultados por medio de una T de
student pareada a una cola con un nivel de significancia alfa = 0.05 en donde
la diferencia por arriba de 0.5 puntos se consideró significativa.
Los datos obtenidos en el cuestionario de impresiones se procesaron
cualitativamente y fueron los que dieron sustento a las modificaciones
posteriores en el programa.
26
6 CAPITULO VI
RESULTADOS
6.1
Programa-software
El programa desarrollado tiene como nombre NTClick ®, en alusión a
“Nutrición en clics”, como se muestra en la figura 1, su logotipo es una manzana
verde, dentro de las características relevantes del programa-software creado.
Cabe mencionar que cuenta con cuatro pantallas para su funcionamiento:
pantalla principal, pantalla paciente-historial, pantalla parámetros y pantalla
cálculo. Estas se presentan a continuación, la forma de uso se detalla en el
manual de usuario (Anexo 6).
Figura 1. Logotipo del programa-software NTClick ®.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
27
Como se muestra en la figura “Pantalla principal”, la primer pantalla del
programa-software, muestra que este cuenta con dos pestañas, procesos y
seguridad, dentro de la pestaña de seguridad se incluye la información de
derechos de autor y las características del programa, mientras que en procesos
se encuentran tres etiquetas, pacientes, cálculo y parámetros; las cuales a su
vez abren las pantallas siguientes.
Figura 2. Pantalla principal del programa-software NTClick ®.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
En la figura 3 se observa la pantalla que se despliega una vez que se
elige la etiqueta pacientes, en esta pantalla se ingresan los datos generales los
cuales se almacenan en una base de datos. En esta pantalla se pueden
ingresar los nuevos registros, buscar los registros ya almacenados o borrar y
modificar los datos. Esta pantalla permite la opción de impresión por cuestiones
de seguridad y registros físicos.
28
Figura 3. Pantalla paciente-historial del programa-software NTClick ®.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
La pantalla parámetros, (figura 4) es la utilizada para realizar los cambios
requeridos por el nutricionista si las listas de intercambio de su servicio fueran
especiales o con valores diferentes a las del programa-software, se guardan los
cambios antes de comenzar el cálculo.
Figura 4. Pantalla parámetros del programa-software NTClick ®.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
29
La figura 5, muestra la pantalla “calculo” en esta sección de la
herramienta es en donde se ingresa el Valor Energético Total –VET- y los
porcentajes deseados de macronutrientes, automáticamente se calculan las
calorías y los gramos. De igual manera al ingresar el porcentaje de tiempo de
comida, el cálculo de calorías es automático. En la parte de porciones, se debe
ingresar el número deseado de cada grupo de alimentos, los porcentajes de
adecuación de macronutrientes (que responden al VET)
y la diferencia de
calorías se irán calculando automáticamente. Por último se ingresan las
porciones por tiempo de comida, las cuales deben cuadrar con las porciones
iniciales, una etiqueta de color rojo marcará las porciones que no cuadren. Esta
pantalla cuenta con la opción imprimir, el producto será una lista de intercambio
con datos de paciente, recomendaciones y porciones por tiempo de comida
(Anexo 6).
Figura 5. Pantalla cálculo del programa-software NTClick ®.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
30
6.2
Listas de Intercambio
A continuación se presentan los valores de las listas de intercambio
creadas y actualizadas para la utilización con el programa, las tablas que
contienen los alimentos intercambiables se observan en el anexo 4.
Tabla 1. Valores de listas de intercambio de alimentos utilizadas por el
programa-software.
Alimento
Energía
Proteína
Carbohidratos
Grasa
Lácteos bajos en grasa
102
5
15
2
Lácteos completos
149
8
11
8
Verduras
21
2
3
0
Frutas
51
1
11
0
Cereales
102
3
20
1
Carnes
65
6
1
4
Grasas
45
0
0
5
Azúcares
20
0
5
0
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
La tabla 1 es el resultado de una selección de productos alimenticios
comúnmente consumidos en Guatemala, los cálculos fueron minuciosos, para
la realización de los mismos se utilizó la última versión de la TCA-INCAP,
tomando los valores más recientes para cada alimento, se incluyeron todos los
decimales derivados de cada porción seleccionada para la obtención de los
valores reales de macronutrientes, lo cual permitió una mejor adecuación en el
promedio final de cada grupo, dando como resultado cambios notorios como el
que se observa en el grupo de frutas que cuenta con un gramo de proteína o
que el grupo de carnes cuenta con un gramo de carbohidrato.
31
6.3
Validación del programa
La validación del programa comprendió aspectos como la resolución de un
caso clínico de dos maneras, una de forma manual y la otra utilizando el
programa software creado, en donde se midió el tiempo invertido en cada una y
se realizó una prueba estadística, a su vez los participantes en la validación
resolvieron un cuestionario con preguntas cerradas, dieron opiniones de la
herramienta creada y se compararon los resultados obtenidos en la resolución
de los casos.
Tabla 2. Comparativo de funciones desarrolladas por el programa-software.
Características
Antes
Después
Calculo de dieta
X
X
Distribución de porciones por tiempo de comida
X
X
Porcentajes de adecuación de macronutrientes
X
X
Diferencia de calorías
X
X
Porcentajes de adecuación de porciones por tiempo de comida
X
X
Datos generales de pacientes
X
Visibilidad adecuada en ventanas del programa
X
Opción de imprimir en listas de intercambio
X
Opción de guardar datos generales y dieta calculada de pacientes en
forma de archivo de base de datos
X
Opción de guardar historial de paciente en consultas posteriores
X
Opción de impresión de historial de paciente.
X
Manual de usuario
X
X
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
En la tabla 2 se observan los cambios realizados en el programa-software
a partir de las sugerencias obtenidas en la validación del mismo, las funciones
implementadas hacen más amigable la utilización de la herramienta.
32
Tabla 3. Comparativo de tiempo ahorrado en resolución de casos clínicos.
Sujeto
TSS min
TCS min
DT
PAT
1
33
9
24
73%
2
43
12
31
72%
3
40
9
31
78%
4
21
5
16
76%
5
25
5
20
80%
6
36
4
32
89%
7
29
5
24
83%
8
34
10
24
71%
9
39
4
35
90%
10
41
3
38
93%
Promedio
34.1
6.6
27.5
80%
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
Nota: TSS= tiempo sin software, TCS= tiempo con software, DT= diferencia de tiempo, PAT= porcentaje
de ahorro de tiempo.
Dentro de la tabla 3, se aprecian los intervalos de tiempo invertidos
durante la validación, de manera manual el tiempo se ubica entre 21 y 43
minutos. Comparado con el tiempo con la utilización de la herramienta el cual
se encuentra entre 3 y 12 minutos, se obtiene un porcentaje de tiempo ahorrado
de entre 71% y 93%.
Tabla 4. Evaluación estadística aplicada en el proceso de validación.
Variable 1
Variable 2
Media
34.1
6.6
Varianza
52.32222222
9.6
Observaciones
10
10
Diferencia hipotética de las medias
0
Grados de libertad
9
Estadístico t
12.48710675
P(T<=t) una cola
2.741E-07
Valor crítico de t (una cola)
1.833112933
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
En la tabla 4, prueba estadística, se observa como el valor critico de T es
inferior a 0.05, lo cual se interpreta como una diferencia significativa entre los
33
dos métodos de resolución de casos clínicos, lo cual se confirma al observar el
valor estadístico de T, el cual es superior al valor de “P” para una cola.
Figura 6. Respuestas obtenidas en el proceso de validación
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
Nota: NDA= nada de acuerdo, EDA= en desacuerdo, ID= indiferente, DA= de acuerdo, MDA=
muy de acuerdo
Una vez completados los casos clínicos, como se observa en la figura 6,
los participantes contestaron un cuestionario, en donde pudieron opinar acerca
de los aspectos de la herramienta y el manual, así como la factibilidad de la
implementación en sus servicios. Destaca que no todas las personas están
completamente satisfechas con la utilización de la herramienta, por lo que se
les solicitó que razonaran su respuesta con el objetivo de obtener sugerencias
para mejorar estos aspectos.
En cuanto al porcentaje de comprensión del programa, es de un 80% por
que los sujetos de muestra consideraron que era necesario explicar o guiar de
mejor manera en el proceso de parametrización de valores, mientras que en
34
cuanto a la especificidad del manual solo alcanza un 70%. Las sugerencias van
encaminadas a que la explicación de los parámetros era insuficiente, que no se
hizo la aclaración en ninguna parte del manual que el parámetro de adecuación
era decisión del usuario y que se debía mejorar la explicación de cómo se
ingresan los datos. El 20% consideró que el programa es una herramienta
importante, pero no de vitalidad por estar sujeto siempre a tener que utilizar una
computadora y no en todos los momentos se tiene una, lo cual va de la mano
con el 10% que refiere no estar totalmente de acuerdo con la implementación
del programa en su servicio.
Tabla 5. Sugerencias obtenidas de los participantes.
%
n
Mejorar la visibilidad
15%
2
Que el programa guarde historial
23%
3
Que el programa cuente con la opción imprimir
46%
6
Incluir los gramos de carbohidratos y proteínas por kg de
peso corporal
8%
1
Colocar hojas de recomendaciones y su opción para
imprimir
8%
1
100%
13
Total
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
La tabla 5 muestra como la opción imprimir es la que los participantes
consideran que es lo más importante incluir en el programa, seguido por la
opción para guardar historia, estas opciones fueron incluidas en el programasoftware final entre otras.
Al comparar los resultados de los casos clínicos resueltos por los
participantes, se observan una
mayor cercanía a los valores de referencia
calculados de macronutrientes, adecuación de porciones, diferencia de calorías
y porciones establecidas para la dieta con la utilización del programa-software
35
(95-105% y ± 50Kcal) mientras que con la resolución de la manera manual los
rangos son más amplios (90-110% y ± 100Kcal).
Figura 7. Disponibilidad de pago por el programa-software.
Fuente: Generado por la investigación, Guatemala, Septiembre 2012
Los participantes en la validación consideran que la herramienta es de
gran utilidad para brindar la consulta, y el precio que estarían dispuestos a
pagar oscila entre los Q200.00 y Q400.00 dependiendo de la demanda de
pacientes que se tenga en el servicio y sus posibilidades económicas.
36
7 CAPITULO VII
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
7.1
Programa-software
La presentación del programa en cuanto a su forma inicial no fue
modificada, la primer pantalla cuenta con dos pestañas, se dejo la pestaña de
seguridad puesto que no se obtuvo ningún comentario al respecto durante la
validación, mientras en la pestaña de proceso se introdujo la función de
“paciente”, debido a las sugerencias de tener la opción para guardar historiales
de pacientes y datos generales.
La pantalla “paciente” es para uso del profesional, se ingresan los datos
más generales. Se hace la salvedad que no calcula el IMC ni el peso ideal
puesto que el objetivo de la investigación no era la creación de un programa de
cálculo antropométrico, y estas opciones solo se incluyen como un apoyo para
el profesional. Se incluyó en esta ventana la función de buscar, lo cual es una
ayuda para el profesional que a la hora de necesitar un expediente, se puede
realizar la búsqueda por medio de código numérico o por nombre del paciente.
Dentro de esta pantalla no se tomaron en cuenta datos más específicos puesto
que no se contempló hacer un Plan de Atención Nutricional computarizado, y
esta no es la función principal del programa-software. En esta pantalla no solo
se pueden ingresar datos; para el mejor funcionamiento se permite la opción de
editar y borrar los mismos.
Como una función de seguridad, los profesionales que buscan siempre
tener archivos en físico, resuelven el problema de tener archivos digitales con la
opción imprimir, que permite la impresión del registro en papel. Además de
esto, la herramienta tiene la característica que los registros acumulados en la
37
base de datos del programa no tienen limite, por lo que se puede agregar tantos
registros como se desee.
Parte importante del programa es la pantalla “parámetros”, en donde el
profesional puede realizar los cambios que desee en los valores de
macronutrientes y energía. Esta función fue planeada para que el profesional no
esté sujeto a utilizar valores impuestos. En clínicas o servicios de
especialidades, este tipo de cambios es importante, puesto que ya se tienen
establecidos valores de macronutrientes en cada patología. Cabe destacar que
el programa-software no realiza ningún tipo de cálculo de micronutriente debido
a que una dieta normal y variada debe cumplir con la ingesta adecuada de
macronutrientes y micronutrientes intrínsecamente. Puesto que las dietas
terapéuticas tienen como base una dieta normal, en el caso de ser necesario
tomar en cuenta valores de micronutrientes es el profesional que deberá
realizar los cálculos pertinentes.
El programa-software empieza los cálculos a partir del Valor Energético
Total previamente determinado por el nutricionista, las variaciones en el
porcentaje de macronutrientes permite la utilización de la herramienta en
cualquier situación que se presente. Debido a la opción de cambiar los
parámetros según criterio profesional, la herramienta es versátil y puede
calcular desde dietas para pacientes normales hasta dietas para patologías,
pasando por refacciones y complementos.
Es importante recalcar que el programa-software, nunca hará predicciones
de valores de macronutrientes ni de porcentajes de calorías por tiempo de
comida ni tampoco de porciones de alimentos, y es por esto que, no podría ser
utilizado por cualquier persona, solo por nutricionistas, puesto que hará falta
conocimientos técnicos propios de la profesión para llevar a cabo una dieta y la
distribución de sus porciones adecuada y pertinentemente.
38
Previo a la validación, la pantalla de cálculo no guardaba ningún tipo de
dato ni cálculo, simplemente recalculaba cada vez que se introducía un Valor
Energético
Total, algo que era incomodo para los profesionales. Según la
validación, la herramienta si cumplía con el objetivo primordial de ahorro de
tiempo, pero no era totalmente amigable con el profesional ni con el paciente,
sin mencionar que el nutricionista tendría que invertir tiempo en transcripción de
datos a las listas de intercambio que se le darían al paciente.
Una de las fortalezas de la herramienta es que permite la impresión de la
lista de intercambio incluyendo las porciones definidas en la pantalla de
cálculos.
El programa-software no cuenta con hojas de recomendaciones por
patologías especificas, puesto que se previó que serian muy generales, y si
éste fuese utilizado en servicios especiales, los mismos deberán contar con
material de apoyo más actualizado y con información más profunda sobre cada
patología, sin mencionar que tampoco era uno de los objetivos de la
investigación. No obstante la lista de intercambio que imprime la herramienta
tiene recomendaciones generales que no están de más, incluso, si el paciente
presentara cualquier enfermedad.
7.2
Listas de intercambio
En la tabla 1. Valores de listas de intercambio, se observa una diferencia
de 3 gramos de proteína entre los dos grupos de lácteos, ésto debido a que
dentro del grupo de los lácteos bajos en grasa se han incluido productos de
origen vegetal que cuentan con menores rangos de proteína que los productos
de origen animal. Los productos incluidos son Incaparina® tradicional, de
sabores y lista para beber, Maternal® y Crecimax®, los cuales también
incrementan el promedio de carbohidratos del grupo; aunque normalmente, los
39
lácteos enteros, proporcionalmente tienen menor cantidad de carbohidratos y
mayor cantidad de proteínas.
Se sabe que la crema es un alimento que en su mayoría aporta grasas
por el proceso de descremado y que los productos de origen vegetal aportan
alrededor de la mitad de grasa que los de origen animal: por lo tanto se marca
de tal manera la diferencia de 6 gramos de grasa dentro de los dos primeros
grupos de la lista.
La razón de incluir dentro del grupo de lácteos bajos en grasa la
Incaparina y sus derivados, es porque no solo son alimentos de consumo
popular en Guatemala sino que también están incluidos como alimentos
terapéuticos en los protocolos de atención para el combate de la Desnutrición
Aguda del Ministerio de Salud y Asistencia Social.
En los dos grupos lácteos se incluye la leche en polvo, por ser una de las
opciones utilizadas por la población como sustituto de la leche fluida;
reconstituir este alimento reduce el riesgo de enfermedades gastrointestinales
por vencimiento del producto perecedero, además la leche en polvo se puede
almacenar con facilidad y tiene más tiempo de vida.
Comparando con los valores de la lista de intercambio del Hospital
Roosevelt, por ser un Hospital Nacional de Referencia Especializada (Anexo 7)
se nota en la tabla un aumento en el valor de las proteínas de las frutas, debido
al recalculo minucioso del contenido nutricional según la TCA-INCAP mas
reciente. Las frutas cuentan en su mayoría con alrededor de 0.8 y 0.9 gramos
de proteína, y algunas por porción tienen más de un gramo, tal es el caso del
banano, que no solo es la fruta más energética sino de las que más proteína
tiene, este alimento también es el representativo del grupo, puesto que es el
de más fácil acceso en todo el país indistintamente de la época el año que sea.
40
Dentro del grupo de las frutas se proponen porciones de frutas enteras
(Anexo 4), ésto considerando que los pacientes no guardan mitades de frutas y
menos de las que sufren pardeamiento enzimático como la manzana, la pera o
el propio banano entre otras. Además esta descomposición por oxigeno
provoca un cambio negativo en las propiedades organolépticas del alimento,
siendo después de unas horas inapetente para los pacientes. Por lo tanto se
propone que las porciones de las frutas sean de unidades, y que en el caso de
la pera que es una fruta altamente calórica, se consuma en tiempos de comida
donde las porciones destinadas de este grupo sean dos.
Otro de los grupos con cambio notorio, comparando con las valores de
listas de referencia (anexo 7) es el de los cereales, que aumenta su valor
energético promedio; ésto debido a que las porciones de granos como arroz,
frijol y lentejas son muy energéticas según los datos más actualizados por el
INCAP, pero aun más energéticos que los anteriores son las porciones de
cereal de desayuno sin azúcar y panqueque, y son estos los que más aumentan
el promedio del grupo.
Siguiendo con los cereales, se agregaron al grupo (anexo 4) las galletas
de maíz, pan tipo pita, tamalito blanco y los totopostes, por ser alimentos
consumidos en ciertas regiones del país o bien, por estar al alcance en ciertas
épocas del año y usarse como sustitutos de tortillas en la alimentación. Se han
incluido de igual manera los panqueques, puesto que también son alimentos
adoptados culturalmente por la población como un sustituto de pan o tortilla en
el desayuno.
En cuanto al grupo de las carnes se observa el incremento de un gramo
de carbohidrato; ésto debido a que en el grupo se incluyen los quesos, los
cuales tienen cierta cantidad de carbohidratos lácteos, tal es el caso del
requesón que no solo es alto en proteína si no que es el alimento más alto en
carbohidratos del grupo con más de 5 gramos por porción. Así mismo según la
41
TCA-INCAP, el pescado tiene también cierto contenido de carbohidratos al igual
que los embutidos procesados incluidos en este grupo.
Comparando las listas de intercambio utilizadas en hospitales nacionales,
(anexo 7) en la mayoría de grupos hubo un aumento en los alimentos
intercambiables, los cuales son cada vez más utilizados por la población,
debido a que la descentralización del comercio permite cada vez más el acceso
a nuevos productos a todos los sectores del país. No obstante esto no se
relaciona con el precio el cual puede ser alto o bajo y es precisamente por esta
razón que las listas deben ser amplias, para que los pacientes tengan mayores
opciones de combinaciones de alimentos para la realización de sus dietas
adecuadamente.
7.3
Validación del programa
Como se observa en la tabla 2, el programa-software fue modificado en
varios aspectos. El programa fue diseñado de manera esencial para cumplir
funciones de ahorro de tiempo, reducción de error humano y aumento de
tiempo para la educación alimentaria nutricional. Sin embargo no se pensó en
su momento en la comodidad del profesional en cuanto a las opciones de
impresión, guardar historial del paciente, impresión directa de las listas de
intercambio incluyendo el menú creado, opción de búsqueda rápida de archivos
o el que dicha información estuviera contenida en una base de datos. Luego de
la validación, se tomaron en cuenta las sugerencias dadas para realizar la
adecuación del programa-software para que no solo cumpliera con sus
objetivos principales sino que fuera de ambiente cómodo y fácil de usar para los
profesionales.
42
El hecho de agregar la opción de imprimir las listas de intercambio desde
el programa-software es una fortaleza para el paciente, que podrá tener una
visión ordenada del seguimiento de su régimen de dieta en una hoja dúplex
estilizada o en dos hojas sencillas y también para el nutricionista que evitará la
transcripción de datos a una hoja de manera informal.
En cuanto al ahorro del tiempo utilizando el software creado, resalta que
cada caso, fue analizado individualmente, puesto que los casos clínicos
presentados no fueron iguales; ésto permitió establecer mínimos y máximos de
tiempo invertido en cada una de las observaciones, se evidencia que el mínimo
de ahorro de tiempo es de 70% y este puede incrementarse hasta alcanzar un
93% de ahorro de tiempo, dependiendo de la habilidad del profesional para el
uso de la computadora y el programa-software. La diferencia de tiempo
promedio es de media hora, cantidad estadísticamente significativa, la cual se
puede invertir de manera positiva en la consulta para brindar todas las
explicaciones necesarias al paciente.
Los cambios realizados en el programa-software fueron puntuales, se
agregaron campos para la introducción de datos generales de los pacientes,
con lo cual se cubre la necesidad de los profesionales de saber de quién es
cada dato calculado. A su vez se incluyó la opción de guardar e imprimir dichos
datos, con lo cual se beneficia al nutricionista el cual puede decidir la forma de
archivar sus expedientes.
Con respecto a la sugerencia de agregar gramos de carbohidratos por
kilogramo de peso corporal dentro de las funciones desarrolladas por el
programa, se considero que por no ser un objetivo de la investigación y por no
estar propuesto por lo menos por 2 personas no se incluiría dentro de los
cambios a realizar.
43
Comparando los resultados obtenidos en la resolución de los casos
clínicos, se observa que ninguno de los resultados fue igual, de la manera
manual ó utilizando la herramienta. El uso del programa-software, incrementa la
exactitud de los cálculos y disminuye el riesgo de error humano, puesto que los
resultados utilizando la herramienta fueron más cercanos al 100% y la
diferencia de calorías fue menor.
El precio que el profesional está dispuesto a pagar deriva de las
necesidades que se le presenten en el servicio o la clínica, depende de la
cantidad de pacientes y la capacidad adquisitiva en el momento de compra.
Aunque varios refieren que pagarían mas de Q300.00 por el programa por los
múltiples beneficios que se obtienen con su utilización, un porcentaje pequeño
refirió que lo mas que pagaría son Q300.00 por la situación económica que
atraviesa el país, aunque reconoce que el costo del mismo se debe ver como
una inversión y no como un gasto, puesto que también se puede incrementar el
número de pacientes en visita con la utilización de la herramienta.
44
8 CAPITULO VIII
CONCLUSIONES
8.1
Se creó una herramienta informática y con pertinencia cultural capaz de
optimizar el tiempo de atención en consulta por medio de la reducción de
tiempo en cálculos.
8.2
El programa-software creado no solo es capaz de calcular dietas y
distribuir porciones, es una herramienta de trabajo capaz de almacenar e
imprimir estos registros.
8.3
Las listas de intercambio de alimentos incluidas en el programa fueron
creadas y actualizadas al entorno cultural del país, por medio de la ampliación
de las mismas y la adaptación de nuevas porciones.
8.4
Se valido el programa-software y se realizaron los cambios pertinentes
de acuerdo a los resultados obtenidos en el proceso, las principales mejoras
incluyen impresión de cálculos e historial y la posibilidad de almacenamiento
masivo de registros en la computadora.
8.5
Por medio de la validación del programa-software se consideró que el
tiempo que se ahorra con la utilización de esta herramienta en la consulta es
estadísticamente significativo.
45
9 CAPITULO IX
RECOMENDACIONES
9.1
En la creación de herramientas computarizadas de uso diario, se
recomienda también incluir en la validación aspectos como lo atractivo, los
colores, el logotipo y la comodidad de la interfaz, plataforma o del ambiente y
pantallas de trabajo.
9.2
Se debe culminar todo proceso de creación de herramientas o productos
con el registro y patentado de los mismos según la ley de la propiedad
intelectual, recordando que los resultados primarios de un trabajo de tesis
también pertenecen a la Universidad de San Carlos de Guatemala.
9.3
Cuando se crean o se actualizan listas de intercambio, más que adecuar
correctamente los macronutrientes, es necesario pensar en las porciones que
se van a recomendar a los pacientes para su consumo, tomando en cuenta la
comodidad para servirlas y la percepción de las personas, así como la
variabilidad del producto inicial al extraer una fracción del mismo.
9.4
Para la realización de cualquier herramienta que sea de utilidad en el
campo de la nutrición, es necesario apoyarse en profesionales expertos en el
campo de interés, con la finalidad de tener una visión más amplia de la realidad
del diseño y funcionamiento de la misma; es muy importante tener clara la idea
de lo que se quiere lograr y las funciones que debe desempeñar la herramienta
creada.
9.5
Dadas las características de la población participante en la validación se
recomienda realizar los estudios de mercado pertinentes con profesionales que
se desempeñen en el campo de la nutrición clínica en cuanto al precio base
para la venta del producto final.
46
10 CAPITULO X
REFERENCIAS
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Intercambio de Alimentos para Uso General en Guatemala.
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47
Sala
de
Prensa
En
Profundidad,
¿Que
es
una
porción?:
http://www.fao.org/spanish/newsroom/focus/2003/fruitveg2.htm
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Panamá: Guatemala: Instituto de Nutrición de Centroamérica y
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Masson. p. 466.
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Centroamerica. (2ª. ed.) Guatemala: INCAP. 137 p.
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Alimentos de Centroamérica. (2ª. ed.) Guatemala: INCAP.
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2012,
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http://www.nutripac.com.mx/nutripac/antropometria/index.htm
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http://www.who.int/childgrowth/software/es
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Nacional de Atención al Paciente con Insuficiencia Renal Crónica UNAERC-. (L. Villegas, Entrevistador)
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(13
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4
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33. Vargas, L. (2001) Elaboración de un protocolo para el manejo nutricional
computarizado, de pacientes adultos quirúrgicos con alimentación
enteral del Hospital San Juan de Dios (Tesis de licenciatura en
Nutrición) Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala 136
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50
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Enfermedades Metabólicas [ICNND]; Instituto de Nutrición de Centro
América y Panamá [INCAP]. (1961). Tabla de composición de
alimentos para uso en América Latina. Guatemala: INCAP. 132 p.
35. Ziemendorff, S., y Krause, A. (2003). Guía de Validación. Chiclayo, Perú:
OPS/GTZ. pp. 8-9.
50
CAPITULO XI
ANEXOS
ANEXO 1. Formato para análisis de caso clínico.
Datos generales, patología, preferencias y hábitos alimentarios.
VET
2,600
MACRO
%
Proteína
Carbohidrato
Grasa
TOTAL
Kcal
G
% Alimentación
Desayuno
Refacción
Almuerzo
Refacción
Cena
Total
%
Kcal
0
Lista
Porciones Kcal CHON(g) CHO(g) COOH(g)
1
2
3
4
5
6
7
8
Adecuación
Grupo
PD Kcal
1
2
3
4
5
6
7
8
Total
Adecuación
PR
Kcal
PA Kcal PR Kcal PC Kcal
PD, porciones desayuno, PR, porciones refacción, PA porciones almuerzo, PC porciones cena.
51
ANEXO 2. Instrumento de registro para el proceso de validación
Fecha: ___________________________________________________________
Resolución de caso clínico sin programa
Hora de inicio ______________
Hora de finalización__________
Total en minutos ____________
Resolución de caso clínico con programa
Hora de inicio______________
Hora de finalización_________
Total en minutos____________
Diferencia de tiempo____________________ a favor de_____________________
¿Las respuestas fueron iguales? Si_____ No____
¿Que respuestas variaron?____________________________________________
52
ANEXO 3.
Impresiones y opiniones de los participantes con referencia al
programa en estudio.
A continuación se le presentan cuestionamientos en relación a impresiones que
dejó en usted la utilización del programa, le ruego responda con sinceridad, de
uno a cinco siendo: 1= nada de acuerdo, 2= en desacuerdo, 3= indiferente, 4= de
acuerdo, 5= muy de acuerdo.
¿Considera que el programa es amigable o fácil de usar?
1
2
3
4
5
¿Considera que el programa es fácil de comprender?
1
2
3
4
5
¿Considera que el manual es específico, claro, entendible y de utilidad?
1
2
3
4
5
¿Considera que el programa es una herramienta importante?
1
2
3
4
5
¿Considera que la reducción de tiempo es significativa?
1
2
3
4
5
¿Cree que puede aprovechar mejor el tiempo en EAN con la utilización de esta
herramienta?
1
2
3
4
5
¿Cree que con la utilización de esta herramienta se reduce el riesgo de error
humano?
1
2
3
4
5
¿Estaría dispuesto a implementar el uso de esta herramienta en su servicio?
1
2
3
4
5
¿Cuánto pagaría por un programa de este tipo?
Q 50 - Q100
Comentarios finales:
Q101 - Q200
Q201 - Q300
Q301 - más
53
ANEXO 4. Listas de intercambio de alimentos para uso del programa
NT click ®
Grupo 1: Lácteos bajos en grasa
Alimento
Incaparina lista para beber
Crecimax
Maternal
Incaparina de sabores (atol preparado)
Incaparina tradicional (atol preparado)
Leche de soya
Leche descremada en polvo
Leche descremada liquida
Yogurt descremado grasa 0%
Porción
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
2 cucharadas
1 taza
1 taza
Grupo 2: Lácteos enteros
Alimento
Leche entera liquida
Leche entera en polvo
Yogurt entero
Porción
1 taza
2 cucharadas
1 taza
Grupo 3: Vegetales
Alimento
Hojas verde intenso cocidas (bledo/ amaranto, espinaca,
acelga, chipilín, berro)
Hojas verde intenso crudas (bledo/ amaranto, espinaca,
acelga, chipilín, berro)
Lechuga
Pepino
Tomate
Rábano
Repollo crudo
Repollo cocido
zanahoria cruda
zanahoria cocida
Brócoli
Coliflor
Ejote
Güisquil o perulero cocido / güicoyito
Porción
½ taza
1 taza
1 taza
1/2 taza
1/2 taza
3/4 taza
1 taza
3/4 taza
1/2 taza
1/4 taza
1/2 taza
1 taza
3/4 taza
1/2 taza
54
Grupo 4: Frutas
Alimento
Banano
Ciruela
Chicozapote
Fresa
Granadilla
Guayaba
Higo
Jocote mediano
Mamey
Mango
Kiwi
mandarina
Lima
Manzana
Pera
Durazno
Melón
Sandía
Piña
Naranja
Jugo de naranja
Papaya
Uvas
Porción
1 unidad mediana
2 unidades medianas
1 unidad
20 unidades
2 unidades medianas
2 unidades medianas
3 unidades
3 unidades
¼ de unidad
1 unidad mediana
1 unidad
2 unidades
1 unidad
1 unidad
1/2 unidad
2 unidades
2 tajadas
1 tajada
1 rodaja
1 unidad
½ vaso
1 rodaja
12 unidades
Grupo 5: cereales
Alimento
Arroz
Frijol
Lentejas
Pastas
Avena o mosh crudo
Camote
Cereales de desayuno sin azúcar
Corazón de trigo
Galletas integrales dulces
Galletas integrales saladas, maiz y trigo
Ichintal
Maicena sin leche y sin azúcar (atol)
Papa
Plátano
Yuca
Pan dulce
Pan francés
Pan de rodaja
Tortilla de maíz o trigo
Porción
½ taza
½ taza
½ taza
½ taza
4 cucharadas
½ taza
½ taza
1 taza
1 paquetito
1 paquetito
1 trozo mediano
1 taza
2 unidad mediana
1/3 de unidad
1/4 unidad
1 unidad
1 unidad
1 unidad
1 unidad
55
Alimento (continúa de cereales)
Totoposte
Pan pita
Tamalito blanco
Panqueque mediano
Porción
1 unidad
½ unidad
1 unidad
1 unidad
Grupo 6: Carnes
Alimento
Atún en agua
Carne de res
Pollo
Pescado
Huevo
Jamón
Salchicha pequeña
Queso mozzarella o parmesano
Queso fresco
Queso kraft
Requesón queso cottage o ricota
Porción
2 onzas
1 onza
1 onza
1 onza
1 unidad
1 rodaja
1/2 unidad
1 onza
1 onza
1 rodaja
3 cucharadas
Grupo 7: Grasas
Alimento
Aceite vegetal
Margarina o mantequilla
Aguacate
Crema o queso crema
Queso crema bajo en grasa
Manías
Nueces
Aceitunas
Mayonesa baja en grasa
Porción
1 cucharadita
1 cucharadita
¼ de unidad mediana
1 cucharada
3 cucharadas
10 unidades
6 unidades
8 unidades
1 cucharadita
Grupo 8: Azucares
Alimento
Azúcar blanca
Jalea o mermelada baja en calorías
Miel de abejas
Rapadura
Salsa kétchup
Porción
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
1 cucharadita
56
ANEXO 5. Resultados del cuestionario de validación del programa-software
#
Pregunta realizada
1
% de respuesta
n de respuesta
NDA
EDA
ID
DA
MDA
NDA
EDA
ID
DA
MDA
0%
0%
0%
0%
100%
0
0
0
0
10
0%
0%
0%
20%
80%
0
0
0
2
8
0%
0%
0%
30%
70%
0
0
0
3
7
0%
0%
0%
20%
80%
0
0
0
2
8
0%
0%
0%
0%
100%
0
0
0
0
10
0%
0%
0%
0%
100%
0
0
0
0
10
0%
0%
0%
0%
100%
0
0
0
0
10
0%
0%
0%
10%
90%
0
0
0
1
9
¿Considera que el
programa es amigable
o fácil de usar?
2
¿Considera que el
programa es fácil de
comprender?
3
¿Considera que el
manual es específico?
4
¿Considera que el
programa es una
herramienta
importante?
5
¿Considera que la
reducción de tiempo es
significativa?
6
¿Cree que puede
aprovechar mejor el
tiempo en EAN con la
utilización de esta
herramienta?
7
¿Cree que con la
utilización de esta
herramienta se reduce
el riesgo de error
humano?
8
¿Estaría dispuesto a
implementar el uso de
esta herramienta en su
servicio?
Nota: NDA= nada de acuerdo, EDA= en desacuerdo, ID= indiferente, DA= de acuerdo, MDA= muy de
acuerdo
NTClick
1
ANEXO 6. Manual de usuario del programa-software
®
-Manual de usuario-
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2
INDICE
Pg.
Introducción
3
Objetivos
3
Comenzando…
4
Pantalla principal
4
Pantalla paciente-historial
5
Funciones
6
Ejemplo
7
Pantalla parámetros
7
Pantalla calculo
8
Ejemplo
9
Listas de intercambio
11
NTClick ® Versión 1.0.0 Copyright © 2012. Derechos reservados. Luis Eduardo Villegas Cabrera
3
INTRODUCCIÓN
Nt Cick es un software creado por un equipo multidisciplinario que agrupó
los beneficios de la tecnología y los conocimientos técnicos en Nutrición Clínica
necesarios para realizar cálculos de manera eficaz, y eficiente, reduciendo tiempo
y riesgo de error humano durante consultas dentro de la clínica de nutrición,
aumentando significativamente el tiempo para brindar a los pacientes Educación
Alimentaria Nutricional -EANEs una herramienta destinada única y exclusivamente para profesionales en
Nutrición, contiene aspectos que solo pueden ser manejados por profesionales, lo
cual reduce el riesgo de una utilización masiva por un sector de personas no
calificadas para realizar regímenes dietéticos normales o terapéuticos.
Por su versatilidad NT Click puede ser utilizado para calcular desde simples
refacciones y tiempos de comida debidamente establecidos hasta las dietas
terapéuticas más exigentes en patologías asociadas al paciente.
OBJETIVOS
1.
Ofrecer al usuario nuevo de NT Click bases y un punto de entrada para la
utilización del programa-software por medio de la integración y orientación
de sus funciones.
2.
Ser una guía y un recurso para los profesionales que desean introducir la
tecnología como parte de las herramientas en su servicio de Nutrición.
3.
Instruir al profesional en las funciones y procedimientos específicos del
sistema creado.
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4
Comenzando…
El programa –software- es una aplicación lista para su uso, por lo que no requiere
instalación, a continuación se detallan las partes de las pantallas que se presentan para el
ingreso y calculo de datos.
Pantallas del programa
Pantalla principal
Dentro de la pantalla principal se encuentran 2 etiquetas, procesos y seguridad, en la
etiqueta de seguridad se encuentran las características del programa y un botón de
salida, como se observa a continuación en la siguiente imagen.
Pantalla principal, etiqueta procesos
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5
En la etiqueta procesos se encuentran las 3 opciones: “pacientes”, “ingreso de datos” y
“parámetros”, las cuales a su vez despliegan las próximas pantallas.
Pantalla paciente-historial, partes y funciones
1
2
3
5
4
3
4
6
5
7
8
9
10
11
12
13
14
Partes
1. Código
2. Nombre del paciente
3. Botón de búsqueda
4. Botón guardar
5. Botón borrar historial
6. Peso Ideal
7. Botones de búsqueda de cita
8. Ingreso de fecha
9. Ingreso de peso actual
10. Ingreso de IMC
11. Ingreso de Talla
12. Ingreso de diagnostico
13. Ingreso de nutricionista
14. Ingreso de próxima cita
15. Botón imprimir
15
NTClick ® Versión 1.0.0 Copyright © 2012. Derechos reservados. Luis Eduardo Villegas Cabrera
1. Código: Se ingresa para buscar o añadir registro.
2. Nombre del paciente: Se ingresa el nombre del nuevo registro o aparece el
nombre de un registro previamente guardado si se hace una búsqueda.
3. Botón de búsqueda: Luego de ingresado un código se presiona para inicial
la búsqueda.
4. Botón guardar: Guarda registros e historiales.
5. Botón borrar: Borra registros e historiales.
6. Peso Ideal: Se introduce el peso ideal del paciente.
7. Botones de búsqueda de cita: Una vez ubicado el paciente, se puede ver el
historial de citas.
8. Ingreso de fecha: Se ingresa la fecha de la visita
9. Ingreso de peso actual: Se ingresa el peso del paciente en la visita actual.
10. Ingreso de IMC: se ingresa el IMC del paciente.
11. Ingreso de Talla: se ingresa la talla del paciente.
12. Ingreso de diagnostico: Se ingresa el diagnostico nutricional y medico del
paciente.
13. Ingreso de nutricionista: se debe ingresar el nombre del nutricionista
responsable del paciente y de la información.
14. Ingreso de próxima cita: se ingresa la fecha de la próxima cita.
15. Botón imprimir: Imprime los datos guardados en papel.
Un ejemplo de la pantalla llena se presenta a continuación
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6
Funciones
Una vez guardados los datos del paciente se debe ingresar a la etiqueta procesos
y elegir parámetros, donde se encontrará una lista de intercambio con valores de
macronutrientes propia del programa – software- .
Los valores de macronutrientes de las listas de intercambio en esta pantalla
pueden ser modificados, el programa-software no permite calcular dietas sin antes
revisar esta pantalla y guardar los parámetros para el cálculo.
Pantalla parámetros
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7
Pantalla Paciente - Historial llena –Ejemplo-
Pantalla calculo
1
3
2
6
7
5
4
6
8
9
Seguido se debe ingresar los datos partiendo de la siguiente manera y orden
1. VET deseado
2. Porcentaje de macronutrientes
3. Porcentaje de calorías por tiempo de comida
4. Cantidad de porciones por día
5. Cantidad de porciones por tiempo de comida
6. Verificar adecuación de los datos en los cuadros de porcentajes y de
adecuación anaranjados y amarillos
7. En la pantalla estarán los datos del paciente al que se esté calculando
dieta
8. Botón imprimir para impresión de hoja con recomendaciones y listas de
intercambio
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8
Una vez guardados los parámetros de la lista de intercambio, se debe elegir la
etiqueta ingreso de datos, la pantalla de ingreso de datos se muestra a
continuación.
Como ya se explicó en esta pantalla se ingresan datos a partir del VET, se
ingresan porcentajes de macronutrientes y porcentajes de calorías por tiempo de
comida, NTclick ®, calculará automáticamente todos los valores.
Una vez ingresados los valores de la dieta, se deben de ingresar las porciones por
grupos de alimentos que van a componer el régimen, las porciones no cuadradas
se presentarán en color rojo como se muestra a continuación.
Una vez ingresadas las porciones, se determina si la adecuación esta dentro de
los parámetros observando la parte de abajo en color amarillo o anaranjado la cual
muestra los valores de porcentaje de adecuación de macronutrienes.
A medida que se van cuadrando las porciones en la distribución por tiempo de
comida, se observa el cambio de color de rojo a blanco, el blanco indica que las
porciones están debidamente cuadradas, pero el porcentaje de adecuación según
el tiempo de comida se observa en la parte inferior en color naranja, como se
muestra a continuación
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9
9. Botón guardar para guardar el registro.
10
Una dieta totalmente cuadrada se ve como la imagen siguiente, con las etiquetas
de las porciones en blanco, los porcentajes en color naranja dentro de los rangos
cercanos a 100 y la diferencia de calorías (cuadro color amarillo) entre +-50.
En cualquier momento se pueden hacer cambios de ser necesarios, NTclick
realizará los cálculos inmediatamente y se verán reflejados en los cuadros de
adecuaciones, calorías y gramos.
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11
Una vez cuadrada la dieta se puede imprimir la hoja con las recomendaciones y
las listas de intercambio, esta puede ser una hoja dúplex o dos sencillas, se
recomienda una hoja dúplex para que se pueda doblar y guardar con facilidad.
Un ejemplo de la hoja que se imprimirá se presenta a continuación.
Parte delantera y
posterior de la hoja
de recomendaciones
Parte interna de la
hoja de
recomendaciones
conteniendo las listas
de intercambio.
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NTClick
Listas de Intercambio de
alimentos
Energía
102
CHON
5
CHO
15
COOH
2
149
8
11
8
Vegetales
21
2
3
0
Frutas
51
1
11
0
Cereales
102
3
20
1
Carnes
65
6
1
4
Grasas
45
0
0
5
Azúcares
20
0
5
0
Lácteos bajos en
grasa
Lácteos enteros
Gracias por adquirir NTClick
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ANEXO 7. Valores y listas de intercambio de hospital roosevelt, guatemala.
Hospital Roosevelt
Proteínas(g)
Carbohidratos (g)
7
12
8
12
0
7
0
10
3
16
7
0
5
5
0
5
Lista
Incaparina
Leches
Vegetales
Frutas
Cereales
Carnes
Grasas
Azúcares
Kcal
95
150
30
40
75
65
45
20
Lista
Alimento
Incaparina
Leche descremada
Yogurt descremado
Porción
Alimento
Leche líquida
Yogurt
Porción
Alimento
Arvejas, Acelga, Bledo, Chile pimiento,
Hojas verdes, Pepino, Repollo Apio, Berro,
Brócoli, ejotes, lechuga, perulero, ayote,
berenjena, coliflor, flor de izote, Nabo,
rábano, zanahoria, guicoyito, güisquil.
Porción
Incaparina
Lista
Leches
Lista
Vegetales
Lista
Frutas
Alimento
Manzana, banano, naranja, mango maduro,
Caimito, granadilla, lima, ciruela fresaca, higo,
guayaba, jocote marañon, mango verde,
Papaya, melón, piña, sandia
Grasas (g)
2
8
0
0
0
4
5
0
1 taza
1 taza
1/2 taza
Porción
1/2 unidad
1 unidad
1 rodaja
Lista
Cereales
Alimento
Arroz, frijol, cereales de caja, pastas
Atol de maicena, atol de haba, mosh, atol de
cereales, corazón de trigo
Galletas de soda, tortilla, pan dulce, pan
integral, pan francés, pan de rodaja
Camote
Plátano
Ichíntal
Papas
Yuca
Galletas dulces
Lista
Porción
1/2 taza
1 taza
1 unidad
(1/3 taza)
(1/4 unidad)
(1/3 taza)
(2 unidades
medianas)
(1/4 taza)
(2 unidades)
Alimento
Carne de res, pollo, cerdo, pescado, viseras,
queso.
Huevo, jamón, queso kraft, salchicha
Requesón (3 cucharadas)
Porción
Lista
Alimento
Porción
Azucares
Azúcar, jalea, panela, miel
cta
Carnes
Lista
Grasa
Alimento
Aceite vegetal, manteca de cerdo, crema,
margarina, mantequilla, mayonesa
Aguacate (1/4 unidad)
1 onza
1 unidad
Porción
1 cta
___________________________
Br. Luis Eduardo Villegas Cabrera
__________________________
M.A. Karla Cordón
Asesora
__________________________
M.Sc. Miriam Alvarado
Asesora
__________________________
Doctora María Isabel de Mazariégos
Directora de Escuela de Nutrición
__________________________
Doctor Oscar Manuel Cóbar Pinto
Decano de la Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia