Download ciente con vih/sida: entramado pulsional y transferencia

UNA MIRADA RETROSPECTIVA PSICOANALÍTICA EN EL TRATAMIENTO DE UN
PA(DE)CIENTE CON VIH/SIDA: ENTRAMADO PULSIONAL Y TRANSFERENCIA
La presentación de este material, pretende trabajar desde una mirada retrospectiva sesiones de
un paciente en un caso desarrollado durante siete años en el año 1990, momento en que la
realidad del Sida no tenía recursos. En esa época esta pandemia desencadenó grandes conflictos
sociales y científicos donde la exigencia de respuestas era inmediata. En estos momentos las
herramientas de las que se disponían no eran suficientes para hacer frente a las demandas de los
pacientes. Nos proponemos con esta comunicación, “observar “y discutir hoy una problemática
compleja que fuera abordada en dicho contexto, cuestionando los argumentos por los cuales se
sostenía lo impensado de un psicoanálisis con pacientes con VIH, basado en la inexistencia de
una demanda, la que se instalara a posteriori, transferencia mediante, en un trabajo analítico. El
abordaje pretende focalizar retrospectivamente coordenadas en relación a la transferencia
durante el tratamiento y el complejo entramado pulsional entre Eros y Tanathos que develó la
clínica con éste paciente. En esos momentos, los análisis para detectar una infección por VIH
eran realizados muy lentamente y los escasos tratamientos médicos, estaban basados en
relación a las defensas de los pacientes, es decir en relación al número de CD4 que arrojaban los
estudios. La droga principal era la ya cuestionada por sus contraindicaciones, AZT. En este
contexto llega Luis a testearse porque su pareja había sido anoticiado en el marco de una
donación de sangre que era positivo para VIH, mediante una notificación domiciliaria, la que Luis
abre secretamente. Principio de los 90´ con el test de Elisa demorado y el test confirmatorio más
aún, da lugar a varias entrevistas previas al resultado definitivo, y se informa a Luis sobre su
situación de VIH+ (asintomático). El paciente, si bien venía trabajando en las sesiones la
posibilidad de que su resultado fuera positivo, reacciona con un cuadro de crisis de angustia que
lo lleva a un derrumbe psíquico. Luis, hasta ese momento no manifiesta ninguna enfermedad
“marcadora”, pero a los dos meses de haber recibido el informe, comienza con una crisis
respiratoria y debe ser internado para poder ser compensado. Luis supera su internación, y si
bien el virus invade su tratamiento psicológico, comienza a elaborar conflictos subyacentes de su
propia historia. Una madre fallecida en su primer año de vida, atendido por su abuela paterna,
queda viviendo con su papá, el que se vuelve a casar siendo ésta nueva pareja, quien continuaría
con sus cuidados y a quien sentidamente la llamaría "mamá". Tras la muerte de su padre, sigue
viviendo con su “mamá” con un profundo amor hacia ella. A los catorce años tiene su primera
experiencia sexual, a los veinte años logra su primera relación estable con Rodolfo la que duraría
siete años. Su sueño es ser arquitecto. Mientras estudia arquitectura trabaja en la aduana y vive
con su pareja; al separarse comienza a hacer una vida desorganizada, donde no tiene parejas
estables y concurre a discotecas y fiestas. Abandona sus estudios y se le presentan desórdenes
económicos. Cuando Luis inicia tratamiento psicológico y sale de su primera internación
considera que debe darle un giro importante a su vida, en ese intento siente fracasar varias veces
y vive cada una llamándolas: “como una muerte pequeña". En una de sus tantas internaciones, su
analista lo descubre escribiendo su testamento donde reparte sus bienes; cuando le pregunta el
porqué de su proceder, le contesta: "quédate tranquilo que a vos te dejo mi reloj Gucci porque me
di cuenta que te gustan los relojes y tenerlo te va a hacer feliz". En esas duras intervenciones, a
veces el analista lo saca de la cama y lo sienta en una silla para correrlo del lugar de enfermo; en
este período fallece la madre provocando una nueva internación. En la sesión posterior a la
muerte de la madre, manifiesta no querer vivir más, y fuertes deseos de matarse, tras lo cual se
dirige hacia la ventana con la intención de tirarse. Frente a la intervención:"basta...basta! ", se
paraliza y se abraza a su analista llorando con una gran crisis de angustia. Después de varias
sesiones donde se trabaja la relación con su madre, el significante "basta", como intervención,
gira hacia “basta de esta vida esperando la muerte”. Tras las vacaciones de su analista, (así
también en otros pacientes en tratamiento psicológico e infectológico) se comprueba una
disminución de los CD4 en su ausencia. Luego de tres años de tratamiento, de la muerte de su
madre y de varias internaciones, Luis comenzó a vivir con un virus que era parte de su vida, pero
no su vida. Luís, se va de la aduana, elabora la separación de su pareja y con el dinero recibido
de sus haberes, compra una propiedad y realiza el sueño de construir su propia casa. Con unos
amigos viaja a Europa, a su regreso y casi ya 5 años y medio de tratamiento, considera que si
bien su casa no está terminada, está habitable y se va a vivir allí albergando a Rodolfo, su
primera pareja. Luis no volvió a formar pareja estable. Se trabajó mucho sobre su sexualidad y su
temor a vivenciarla. Tras sufrir otra internación, se complica su salud y manifiesta deseos de
volver a Grecia, a una montaña donde se había sentido muy bien. Luego de tomar los recaudos
necesarios y protección asistencial, contactándose a los médicos de los distintos servicios, Luís
viaja con dos amigos a Grecia. Regresa contento del viaje y trae de regalo a su analista una
piedra del Partenón diciéndole en chiste:"sobre esta piedra se edificó mi vida". Se siente bien de
salud y feliz durante el viaje y también por haber terminado su casa. Ese verano sufre varias
recaídas, las sesiones se realizan en la casa producto de su deterioro de salud. Su analista viaja
debido a un compromiso, se comunica telefónicamente para saber el estado de salud de Luís y es
Rodolfo quien le dice que su paciente desea hablar con él. Con dificultad le comenta que la casa
está rodeada que lo vienen a buscar, que son comandos y que cree que se lo van a llevar. En
unas horas el analista regresa a BS AS, se vuelve a comunicar y ya Rodolfo anuncia la muerte, y
le dice que después de hablar con él se quedó dormido y a las horas falleció. Si bien el virus en
un principio invadió la terapia, podemos dar lugar en el decurso del tratamiento a un trabajo
subjetivo, donde el virus pasa a formar parte de su historia. Freud en el malestar en la cultura dice
que debemos adaptar las técnicas a los nuevos conflictos que van surgiendo en la sociedad. El
SIDA desenmascaró en esa época serios conflictos en la sociedad y en la ciencia, revelando que
en un vínculo entre dos personas, se podía conjugar el amar y morir a la vez. A partir de este
material damos lugar a los interrogantes.
Equipo De Salud Mental VIH/SIDA del Hospital Gral. de Agudos C. G Durand
Coordinador: Lic. Eduardo Licandro
Autores: Lic. Eduardo Licandro, Lic Florencia Alvarez Claros, Lic. Rodrigo Becerra, Lic. Paola
Bianchi, Lic. Milagros Chiocconi, Lic. Luciana Dacurso, Lic. Mario Dupont, Lic. Florencia Harari,
Dra. Marcela Medori