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DICIEMBRE 2011
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 525
Infección por Mycobacterium abscessus tras mesoterapia.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Mikel Ruiz Veramendi
Sección de Microbiología
Centro de Análisis Clínica
Rotger
Palma de Mallorca
Mujer de 44 años de edad que consulta a su dermatólogo en febrero de 2009
por nódulos eritemato-violáceos dolorosos y
fluctuantes en la zona anteroinferior y poste-
Correo electrónico:
micro@clinicarotger.es
rosuperior de ambos muslos, en número de
unos diez en cada lado (figura 1). Como antecedentes de interés refiere tratamiento previo
con mesoterapia en la zona con fines cosméticos. Se practica una biopsia de uno de los
nódulos que es enviada al laboratorio de
Microbiología. Tras la recepción de la muestra se realizaron tinciones (Gram y Ziehl-
Figura 1.
Neelsen) y se procedió a su cultivo en
medios convencionales para bacterias, hongos y micobacterias.
La tinción de Gram resultó anodina
con presencia de abundantes células inflamatorias, pero no de bacterias u hongos. Sin
embargo, la tinción de Ziehl-Neelsen mostró
la presencia de escasos bacilos ácido-alcohol resistentes pequeños y, muchos de ellos,
curvados (figura 2).
A los cuatro días se observó crecimiento de un cultivo bacteriano puro en los
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
medios habituales, concretamente en agar
sangre y agar chocolate. La tinción de Ziehl-
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
Neelsen a partir de una colonia demostró que
Servicio de Microbiología.
se trataba de un bacilo ácido-alcohol resis-
Hospital Universitario de Getafe
tente. Con el diagnóstico presuntivo de infección por micobacteria de crecimiento rápido
Figura 2.
Getafe - Madrid.
se inició tratamiento con claritromicina y
ciprofloxacino a la espera de la identificación
Editado por:
definitiva y el antibiograma.
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Fax. 91 464 62 58
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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 525
1.
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¿Cuál es el probable agente causal de este proceso? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en la tinción
En el diagnóstico diferencial hay que incluir hongos o, incluso,
de la muestra y el antecedente de mesoterapia ya sugirieron el protago-
bacterias piogénicas convencionales (Staphylococcus aureus, estrepto-
nismo de una micobacteria en el proceso. El crecimiento del bacilo en
cocos, enterobacterias, etc.). Sin embargo, las tinciones resultan deter-
medios de cultivo convencionales y en un periodo de cuatro días confir-
minantes para enfocar el diagnóstico correctamente desde un principio.
mó la presencia de una micobacteria de crecimiento rápido que posteriormente fue identificada mediante PCR y posterior secuenciación del
ADN como Mycobacterium abscessus.
2.
¿Fue adecuado el tratamiento empírico instaurado?
Las micobacterias de crecimiento rápido son, en muchos
cos probados. Tras su conocimiento se inició tratamiento con amikacina
casos, muy resistentes, por lo que es conveniente realizar un antibio-
intramuscular 1 g diario (durante un mes) y claritromicina 500 mg/12 h
grama. Se inició tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 h, y ciproflo-
(durante seis meses). En el transcurso del tratamiento la paciente fue
xacino, 500 mg/12 h, a la espera de los resultados definitivos. El anti-
revisada periódicamente por el servicio de otorrinolaringología para pre-
biograma puso en evidencia la presencia de una cepa de M. abscessus
venir pérdida de audición por la amikacina. El tratamiento fue bien tole-
multirresistente, sensible sólo a claritromicina y amikacina, intermedia a
rado y llevó a la curación de las lesiones, si bien quedaron importantes
linezolid e imipenem y resistente a ciprofloxacino y al resto de antibióti-
lesiones residuales.
3.
¿Cuáles son las características principales de M. abscessus? ¿Y las de las infecciones que origina?
M. abscessus se caracteriza por crecer en medios de cultivo
convencionales (agar sangre, agar chocolate) en 3-5 días, no producir
pigmentos carotenoides, poseer ácidos grasos de cadena larga (ácidos
micólicos), y presentar actividad arilsulfatasa entre los 3-14 días. Son
muy resistentes a las más extremas condiciones ambientales, a temperaturas de 45ºC, y a muchos antisépticos y desinfectantes como los
hipocloritos y mercuriales. M. abscessus está extendido por todo el
mundo, y se caracteriza por originar infecciones en áreas de inyección
y de las heridas quirúrgicas hospitalarias. La clínica se caracteriza por la
presencia de pápulas o nódulos eritemato-violáceos, dolorosos o asintomáticos, de crecimiento lentamente progresivo, con tendencia a la
abscesificación y a la ulceración (figuras 3a y 3b). Característicamente
Figura 3A.
estas infecciones son de inicio tardío, entre 2 y 14 semanas tras la inoculación, y de evolución crónica. También puede ocasionar enfermedad
pulmonar, linfática, ósea, corneal y ótica, principalmente en sujetos
inmunodeprimidos.
Figura 3B.
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 525
4.
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¿Cuál es la actitud a tomar ante la sospecha de una infección causada por un proceso de mesoterapia o similar?
Es muy importante la rápida notificación del caso a las autori-
Conclusión: Se debe sospechar infección por este tipo de
dades sanitarias para que inicien la investigaciones pertinentes. En
micobacterias no tuberculosas ante la presencia de lesiones cutáneas
nuestro caso, al primer caso siguieron otros dos de pacientes tratadas
crónicas, que no responden a los tratamientos antibióticos habituales,
en el mismo centro de estética. La posterior investigación realizada por
en pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor o que hayan sido
la Consellería de Sanidad descubrió a 17 personas con síntomas de
sometidos a inyecciones o intervenciones de mesoterapia con fines cos-
infección de un total de 48 que habían recibido tratamiento de mesote-
méticos o terapéuticos.
rapia en el mismo centro y por el mismo facultativo. El centro se cerró
de forma cautelar. Todos tuvieron síntomas similares: pápulas y nódulos
que comenzaron como picaduras de mosquito y que evolucionaron a
diferentes grados de fluctuación, supuración y fistulización. En nueve
casos quedaron severas lesiones residuales (figura 4).
Figura 4.
Bibliografía
1
2
Rivera-Olivero IA, Guevara A, Escalona A, et al. Infecciones en tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas secundarias a mesoterapia. ¿Cuánto vale la belleza? Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 302-6.
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