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MÓDULO 2
CONTENIDOS
Introducción ……………………………………………………….. 5
Objetivos de aprendizaje ………………………………………… 6
Completar las fichas de tratamiento de la tuberculosis ……...
6
Registro de información general del paciente …………………
7
Registrar la clasificación de la enfermedad ……………………
9
Registrar el tipo de paciente ……………………………………. 10
Tratamiento prescrito, tabletas y dosis ………………………… 11
Regímenes terapéuticos normados………………………………16
Categoría I
-
Categoría II
Baciloscopías de control ………………………………………… 19
Manejo del tratamiento de los pacientes pulmonares que
interrumpieron su tratamiento …………………………………… 20
Conducta a seguir en abandono Categoría I
-
Conducta a seguir en abandono Categoría II
Esquema de tratamiento de tuberculosis en la niñez………... 22
Registro de los resultados de las baciloscopias
de seguimiento …………………………………………………… 25
Aspectos básicos para llenar las fichas de tratamiento
de tuberculosis …………………………………………………… 25
Administrar quimioterapia preventiva (Quimioprofilaxis)
a los niños ……………………………………………………….... 26
Educación en salud a los pacientes ……………………………. 28
Educación en salud a los pacientes en forma permanente..... 30
Recuerde esto sobre la comunicación con los pacientes........ 32
Efectos Adversos de los medicamentos antituberculosos........ 33
Ejercicios ………………………………………………………….. 37
INTRODUCCIÓN
Cada paciente que inicia un tratamiento contra la tuberculosis
debe contar con una Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis
(PCT-7). Esta ficha contiene información importante a cerca del
paciente, como:
• Identificación general del paciente
• Tipo de enfermedad
• Esquema prescrito (Categoría I, II, III )
• Cantidad de medicamentos a administrar
• Resultados del examen de esputo antes y durante el
tratamiento
• Medicamentos administrados durante las fases intensiva y
de continuación
• Categorización del egreso
• Registro de contactos
• Visita domiciliar
• Consejerías.
La enfermera o el médico responsable del Programa deberá
completar la ficha de tratamiento de la tuberculosis.
Antes que un paciente comience la quimioterapia, es muy
importante averiguar si ha tomado previamente medicamentos
contra la tuberculosis. Los esquemas terapéuticos difieren en el
tipo y potencia de los medicamentos, así como en la duración del
tratamiento.
Un paciente que nunca ha tomado medicamentos
antituberculosos comenzará un esquema de tratamiento diferente
a un paciente en retratamiento.
Durante el contacto inicial con el paciente, debe discutirse
aspectos de educación en salud.
Los mensajes de educación en salud que deben comunicarse
comprenden el tratamiento prescrito para curar al paciente, el tipo
de medicamentos que tomará, la importancia de una supervisión
estricta del tratamiento, la necesidad de realizar exámenes de
esputo y de completar la quimioterapia prescrita.
5
Una de las responsabilidades más importantes es asegurarse
que durante el tratamiento los pacientes ingieran sus medicamentos
bajo una supervisión estrecha por parte del trabajador de salud o
voluntario comunitario capacitado. Para asegurar una adecuada
administración de medicamentos, se debe observar a los trabajadores de salud que administran los medicamentos a los pacientes
y se debe conversar directamente con estos pacientes para determinar
si están recibiendo la cantidad y tipo de medicamentos adecuados.
Todos los pacientes que hayan dejado de tomar sus
medicamentos deben ser localizados en las siguientes 48 horas.
Todos los niños menores de 10 años de edad con un miembro
de la familia que presente una tuberculosis de cualquier forma
deberán ser examinados para descartar una tuberculosis.
Los niños menores de 10 años que recibirán quimioprofilaxis
serán solamente los contactos de casos baciloscopia positiva.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
•
•
•
•
•
•
Completar las fichas de tratamiento de la tuberculosis (PCT-7).
Asegurar que los pacientes están tomando el esquema
terapéutico, cantidad, según categoría diagnostica bajo
estrecha supervisión, en ambas fases.
Determinar si los pacientes han tomado previamente
medicamentos antituberculosos.
Asegurar que se administre un tratamiento quimioprofiláctico
bajo estricta supervisión a los niños con un miembro de la
familia que presente una tuberculosis baciloscopia positiva,
siempre y cuando se haya descartado enfermedad tuberculosa.
Asegurar baciloscopias de control a los pacientes Bk(+)
en el tiempo establecido según norma.
Aportar educación en salud a los pacientes.
COMPLETAR LAS FICHAS DE TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
Es muy importante para el establecimiento de salud donde el
paciente está recibiendo su tratamiento mantener una Ficha de
Tratamiento de la Tuberculosis para cada paciente.
6
La posesión de una Ficha de tratamiento de la Tuberculosis
puede ayudar a asegurarse que los pacientes:
•
•
•
•
•
Han sido clasificados correctamente como afectados ya
sea de una tuberculosis pulmonar, extra pulmonar o
meníngea.
Han sido clasificados adecuadamente como casos nuevos,
recaídas, fracasos o abandono recuperado.
Han tenido la prescripción de esquemas de tratamiento y
dosis correctas.
Han realizado las baciloscopías en las fechas previstas.
Han recibido sus medicamentos en forma regular.
Todas estas actividades son necesarias para alcanzar una
tasa de curación de 85% o más.
La Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis será empleada
durante todo el curso del tratamiento. En primer lugar se debe
saber que información figura en la Ficha.
Después, se debe aprender a utilizar esa información para
controlar la administración del tratamiento a un paciente.
Esta sección del módulo explica como completar una Ficha
de tratamiento de la Tuberculosis.
Habitualmente usted obtendrá la información que debe escribir
en la ficha, ya sea directamente del paciente o de los datos ya
registrados (por ejemplo, formulario de solicitud de examen
bacteriológico (PCT -3), ficha médica o la historia clínica; Registro
General de Casos (PCT-5).
.
REGISTRO DE INFORMACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
Lo que sigue comprende la identificación del paciente que debe
anotarse en la parte superior de la Ficha de Tratamiento de la
Tuberculosis. Es importante que esta ficha contenga toda la
información actualizada acerca del paciente y su enfermedad.
Algunos de estos datos serán utilizados para otros registros. Por
tanto, debe asegurarse que los datos son verídicos.
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No. DE EXPEDIENTE
Escriba el número de expediente asignado al paciente cuando
fue inscrito en el establecimiento de salud.
NOMBRE Y APELLIDOS
Escriba el nombre y apellido completo del paciente.
EDAD
Escriba la edad del paciente. (para niños escribir la edad en
años y meses).
SEXO
Marque la casilla “M” si el paciente es de sexo masculino o “F”
si es de sexo femenino.
No. DE CASO
Escriba el número asignado al paciente según PCT-5 del
establecimiento.
DOMICILIO 1
Escriba la dirección personal del paciente completa y detallada
DOMICILIO 2
Escriba otra dirección donde el paciente visite frecuentemente.
NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA PERSONA A CONTACTAR
Escriba el nombre y dirección de una persona cercana al
paciente (por ejemplo, un miembro de la familia, un amigo muy
cercano, un compañero de trabajo) que pueda ser contactada en
caso de no localizar al paciente.
También incluya el tipo de relación entre el contacto y el
paciente.
PESO
Anotar el peso del paciente en kilogramos
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Escriba el nombre del Establecimiento de Salud a donde acudirá
el paciente durante su tratamiento.
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MUNICIPIO
Escriba el nombre del municipio a que corresponde la dirección
del paciente
DEPARTAMENTO
Escriba el nombre del departamento y/o SIBASI a que
corresponde la dirección del paciente.
REGISTRE EL DIAGNÓSTICO
Anotar el diagnóstico realizado según el caso del paciente (en
acuerdo con el médico).
FECHA
Anotar la fecha exacta que se ha realizado el diagnóstico
DETECTADO COMO
Marque la casilla de S.R. si el paciente fue detectado como tal.
Marque la casilla de contacto si la persona es detectada como
conviviente de un paciente con tuberculosis.
CICATRIZ DE B.C.G.
Marque la casilla correspondiente indicando si el paciente
presenta o no cicatriz de B.C.G.,
RESULTADO Y FECHA DE VIH
Anotar el resultado de examen de VIH (reactivo o no reactivo)
y fecha del resultado
REGISTRAR LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Los casos de tuberculosis son clasificados ya sea como
pulmonares, extra – pulmonares y/o meníngeas.
La tuberculosis pulmonar: se caracteriza por la formación de
lesiones principalmente en los pulmones.
La tuberculosis extra – pulmonar: es la tuberculosis de otros
órganos fuera del pulmón como por ejemplo: ganglios linfáticos
hiliares, o la tuberculosis miliar.
Si al paciente se le diagnostica tanto una tuberculosis pulmonar
como extra-pulmonar, clasifíquelo como pulmonar.
9
Si es una meningitis tuberculosa en un niño menor de 5 años,
clasifíquelo como meníngea. Sí es tuberculosis meníngea de
adulto clasifíquelo como extra-pulmonar.
Si la tuberculosis es baciloscopía positiva esta predomina sobre
cualquier otro tipo de tuberculosis y hay que registrarla como tal.
Los casos de tuberculosis pulmonar se subdividen en casos con
baciloscopía positiva y casos con baciloscopía negativa. La
tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva es altamente
contagiosa. Un caso con baciloscopía positiva no diagnosticado
(y no tratado) infectará aproximadamente a 10 personas por año.
Una supervisión muy estrecha durante el tratamiento es necesaria
para detener la transmisión de la enfermedad.
Los pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopía
negativa están enfermos y necesitan tratamiento; sin embargo,
son mucho menos contagiosos que los pacientes con baciloscopía
positiva.
Los pacientes con baciloscopía negativa infectarán sólo 1 ó 2
personas por año. (AMPLIE INFORMACION SOBRE
CLASIFICACION DE TUBERCULOSIS EN EL CAPITULO IV PAG
25 Y 26 DE LA NORMA DE TUBERCULOSIS 2007)
COMPROBACIÓN BACILOSCÓPICA
Marque la casilla que corresponde según la guía diagnóstica
y terapéutica, si es por medio de baciloscopía, anotar fecha y
resultado, si es +, ++, +++, o cultivo, biopsia y sistema de puntaje.
Si se toma Rayos x, anotar el resultado
REGISTRAR EL TIPO DE PACIENTE
Determinar si el paciente que presenta una tuberculosis
pulmonar o extra-pulmonar debe ser considerado como un caso
nuevo, recaída, fracaso o abandono recuperado y marque la casilla
apropiada en la Ficha de tratamiento de la Tuberculosis.
Utilice los siguientes criterios para determinar el tipo de paciente:
Caso nuevo
El paciente cumple uno de los siguientes criterios:
10
El paciente no ha presentado una tuberculosis en el pasado
Si el paciente ha tomado previamente medicamentos
antituberculosos durante un período inferior a 1 mes.
Recaída
El paciente fue tratado previamente y se consideró curado de
su tuberculosis BK (+), pero actualmente presenta una baciloscopía
positiva. Independientemente del tiempo.
Abandono recuperado con BK (+)
•
El paciente comienza nuevamente el tratamiento después
de haberlo interrumpido por más de 2 mes y su baciloscopía
es positiva.
Fracaso
El caso nuevo en tratamiento presenta una baciloscopía positiva
al final del 4° o inicio del 5° mes o más de tratamiento.
Si un paciente es una Recaída, Fracaso o abandono recuperado
con BK (+), debe completarse una nueva Ficha de Tratamiento
de la Tuberculosis.
La antigua Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis debe ser
mantenida en el Establecimiento de Salud donde el paciente fue
tratado inicialmente.
TRATAMIENTO PRESCRITO, TABLETAS Y DOSIS
TAES: marque con una x si el tratamiento es estrictamente
supervisado
Fecha de inicio: anote día, mes y año en que administró la primera
dosis de tratamiento.
Categoría: marque con una x de acuerdo al esquema de
tratamiento.
Fases: anotar el número de dosis, número de semanas de la fase,
periodo de tratamiento y cada medicamento con su dosis
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TIEMPO TOTAL QUE DURARÁ EL TRATAMIENTO:
Escriba el mes en que inicia tratamiento, coloque el número
de la dosis correspondiente a los días calendario reflejados, en
orden correlativo hasta completar la primera fase, incluyendo si
esta se prolongara por un mes o más. Al iniciar la segunda fase
escriba nuevamente dosis número uno, hasta finalizar tratamiento.
Las dosis administradas por el paciente en las fechas que
correspondan, se anotarán a lapicero, y las dosis de los días en
que el paciente no asistió dejar en blanco.
• Cuando el paciente retorne la toma de medicamentos usted
continuará anotando el número de dosis en orden correlativo
en la fecha que el paciente a retornado a su tratamiento.
.
• Si un paciente se encuentra en tratamiento ambulatorio, y
no ha tomado sus medicamentos durante dos días hábiles
consecutivos, se debe registrar en la ficha de tratamiento
de la tuberculosis, (en la sección observación en la parte
posterior de la ficha de tratamiento) la razón por la que el
paciente no ha tomado sus medicamentos.
• Si no existe ningún indicio acerca de la ausencia del paciente,
un trabajador de salud debe buscarlo en las próximas 48
horas.
TOTAL MENSUAL DE DOSIS
Registrar el total de dosis administradas en el mes terminado.
BACILOSCOPIAS DE CONTROL
Anote la fecha (día, mes, año) y resultado (si es positivo, en
numero de cruces y si es negativo neg.)
Según Norma se tomará 2 muestras de esputo de control para
ser examinadas durante el seguimiento del tratamiento, durante
los meses 2, 4 y 6 en categoría I y 3, 5 y 8 en categoría II,
Si se han tomado 2 muestras y 1 es positiva, el paciente se
considera como baciloscopía positiva. Si ambas muestras son
positivas, el número más elevado asociado con los resultados de
la baciloscopía positiva (por ejemplo ++) es escrito en la Ficha de
Tratamiento de la Tuberculosis en la línea del mes correspondiente.
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Si ambas muestras son negativas, el paciente se considera
como baciloscopía negativa y se registra “NEG” o (-) en la línea
del mes correspondiente.
CITAS PARA CONTROL MEDICO: Anotar con lápiz las fechas
de controles médicos que deberá recibir el paciente durante el
tratamiento, al recibir el control médico marcar con bolígrafo dicho
control.
EGRESO
Fecha de egreso: Registrar día, mes y año en que se da el
alta al paciente.
Motivo de egreso: Marque con una x la casilla donde
corresponda, así sea curado, tratamiento terminado, fracaso,
abandono, fallecido y otro. (Para ampliar términos ver norma en
capitulo I Pág.10-11).
REGISTRO DE CONTACTOS
Registrar el 100% de los contactos que el paciente refiera.
Nombre: Anote el nombre completo del contacto.
Edad: En años y meses de ser menor de 10 anos.
Sexo: Marque con una x en columna Fem. si es femenino y en
columna Mas si es masculino.
Sintomático Respiratorio: Marque con una x si el paciente es
sintomático respiratorio en SI, y si no lo es en columna NO.
Cicatriz BCG: Marque con una x en columna SI; si el paciente
tiene cicatriz de BCG, y en la columna NO; si el paciente no tiene
cicatriz.
PPD: Anotar el resultado en milímetros en columna mm
independientemente de su diámetro. Y en columna NO marcar
con una x a los contactos que no se les realizó la PPD.
Quimioprofilaxis: Marque con una x en columna SI, si se le dará
tratamiento quimioprofiláctico, y en columna NO; si no tendrá
tratamiento quimioprofiláctico.
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Positivo a TB y pasó a caso: Marque con una x en columna SI,
si el contacto investigado pasó a caso. Marque con una x en
columna NO si el contacto investigado no pasó a caso.
OBSERVACIONES: Anote situaciones relevantes que se presenten
en el contacto.
VISITAS DOMICILIARES
Indicaciones de la visita:
• Investigación de contactos.
• Inasistencia al tratamiento en las primeras 48 horas.
Debe realizarse como mínimo 2 visitas domiciliares y cuando
sea requerido o necesario.
Fecha: Registre la fecha en que realizó la visita.
Motivo: Describa las razones por las cuales va a realizar las
visitas.
RESULTADOS
Anote los resultados y logros de la visita.
OBSERVACIONES:
Registre, situaciones importantes que se den en el transcurso
del tratamiento, ejemplo: hospitalizaciones, RAFAS, problemas
sociales, cambios de domicilio, etc.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES:
Registre todo tipo de enfermedades agregadas a la tuberculosis,
ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, otras.
CONSEJERÍA:
Cada paciente debe recibir cinco consejerías durante su
tratamiento las cuales son impartidas así:
1 Al inicio del tratamiento
2 Al inicio de la segunda fase
3 Al finalizar el tratamiento
4 Una consejería pre-prueba VIH
5 Una conserjería post- prueba VIH
Anote la fecha en que se imparten las consejerías.
14
15
PULMONAR
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
TRATAMIENTO
MUNICIPIO
EDAD
6
7
8
9
10
12
MOTIVO
11
14
CURADO
13
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/día O 3 V/S SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
SR
EXTRAPULMONAR
NO
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
LOCALIZACION
CICATRIZ DE BCG
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
EL SALVADOR
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
REGÍMENES TERAPÉUTICOS NORMADOS
CATEGORÍA I
ESQUEMA ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO A
DIARIO (TAES) PARA CASOS NUEVOS (Pulmonares,
extrapulmonares, Pacientes TB/VIH)
En este régimen terapéutico se distingue una fase inicial (o
intensiva) de 2 meses de duración y una fase de continuación de
4 meses. En la fase inicial, en la que se usan 4 medicamentos,
se produce una rápida destrucción de bacilos tuberculosos. Los
pacientes infecciosos dejan de serlo en unas 2 semanas. En una
amplia mayoría, los pacientes con baciloscopía positiva pasan a
tener una baciloscopía negativa en los primeros 2 meses de
tratamiento. La fase de continuación requiere un número menor
de medicamento pero durante un lapso mayor de tiempo.
Por lo tanto se establece el siguiente esquema con 4
medicamentos, de los que existe presentación de medicamento
individualizado (ver en norma pagina 37) y medicamento combinado.
Esquema de tratamiento usando medicamentos combinados.
En todo paciente se debe prescribir en base a dosis por kg. de
peso, sin exceder de las dosis máximas diarias.
Se recomienda aproximar a la dosis próxima mayor, sin fraccionar
las tabletas.
MEDICAMENTOS COMBINADOS
CATEGORIA I 2HRZE6/4 H3 R3
16
Primera fase
Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
Duración: 2 meses (8 semanas).
Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de
peso (en kilogramos).
* Medicamentos
(Presentación)
30-39kg
40-54kg
55-70 kg
>70 kg.
Isoniacida (H) 75 mg
4-6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis máxima)
Segunda fase: Intermitente
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 4 meses (16 semanas).
Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según
escala de peso (en kilogramos).
* Medicamentos
(Presentación)
30-39kg
40-54kg
55-70 kg
>70 kg.
Isoniacida (H) 200 mg
8-12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
(Dosis máxima)
CATEGORÍA II 2HRZES6 /1HRZE6/5 H3 R3 E3
Las indicaciones para la categoría II, son los casos en
Retratamiento tales como:
-
Recaída
Abandono recuperado
Fracaso
17
Esquema de tratamiento con medicamentos combinados de
Dosis Fijas (MCDF).
Fase Intensiva I: (supervisada).
Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 veces/semana).
Duración: 2 meses (8 semanas).
Nº de dosis: 50 dosis. Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
Medicamentos
30-39kg
40-54kg
55-70 kg
>70 kg.
Isoniacida (H) 75 mg
4-6 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
* Estreptomicina (S)
Ampollas de 1 gr IM
12-18 mg/kg/día
0.5 gr
0.75 gr
1 gr
1 gr
Fase Intensiva II: (supervisada)
Frecuencia: Diaria exceptuando los domingos (6 días/semana)
Duración: un mes (4 semanas).
Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
Nº de dosis: 25 dosis.
Medicamentos*
Isoniacida (H) 75 mg
4-6 mg/kg/día
+
Rifampicina ® 150 mg
8-12 mg/kg/día
+
Pirazinamida (Z) 400 mg
20-30 mg/kg/día
+
Etambutol (E) 275 mg
15-20 mg/kg/día
30-39kg
40-54kg
55-70 kg
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
18
>70 kg.
5
Tabletas
Segunda fase : Intermitente (supervisada).
Frecuencia: 3 veces por semana.
Duración: 5 meses (20 semanas).
Dosis: Ver número de tabletas según escala de peso (en kilogramos).
Nº de dosis: 60 dosis.
Medicamentos
Isoniacida (H) 200 mg
8-12 mg/kg/día
+
Rifampicina (R) 150 mg
8-12 mg/kg/día
Etambutol (E)
Tabletas de 400 mg
20-35 mg/kg/día
30-39kg
40-54kg
55-70 kg
>70 kg.
2
Tabletas
3
Tabletas
4
Tabletas
5
Tabletas
2
Tabletas
4
Tabletas
6
Tabletas
6
Tabletas
BACILOSCOPÍAS DE CONTROL.
Se realizarán dos baciloscopías al final del 2º, 4º y 6º para
casos nuevos y al 3er. 5to. u 8vo. mes para los casos en
retratamiento. Las baciloscopías se recolectaran al despertarse
el paciente en 2 días diferentes.
Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al final
del 2do. o 3er. mes, es necesario hacer un cultivo para tipificación
y resistencia y prolongar un mes más la 1ra fase de tratamiento
y si al tercer o cuarto mes la baciloscopía continúa positiva pasar
a segunda fase de tratamiento, verificando el resultado del cultivo.
Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase las
baciloscopías de control deberán tomarse una semana antes de
finalizar el cuarto o quinto mes de tratamiento.
Si al final del cuarto o quinto mes el paciente persiste con
baciloscopía positiva, egresarlo del Registro General de Casos,
como Fracaso Terapéutico (Categoría I o Categoría II, según
corresponda) y referirlo a III nivel: Hospital Saldaña o a la Unidad
Neumológica del ISSS (si el paciente es asegurado).
19
Si la baciloscopía del 4to. o 5to. mes es negativa continuar
con su tratamiento de segunda fase e indicar al final del 6to.
u 8vo. mes de tratamiento las dos baciloscopías de control
correspondientes.
Si el paciente ha terminado su tratamiento regular con control
baciloscópico a los 6 meses u 8 meses no es necesario
baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses
postratamiento.
La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en un
paciente egresado como curado después de cumplir con el esquema
de tratamiento acortado estrictamente supervisado.
Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar
al servicio de salud, si nuevamente presenta síntomas respiratorios
o de enfermedad tuberculosa.
MANEJO DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
PULMONARES QUE INTERRUMPIERON SU TRATAMIENTO
A veces un paciente puede dejar de tomar sus medicamentos
o tomarlos irregularmente
Para determinar el tipo de tratamiento a prescribir a un caso
nuevo pulmonar con baciloscopía positiva que interrumpe su
tratamiento, refiérase al cuadro siguiente:
20
Conducta a Seguir en Abandono
Categoría I
Duración de
Meses
Resultado
tratamiento interrumpidos
de
recibido
de tratamiento baciloscopía
Menos de 1 mes
Menos de 1 mes
Menos de 2 meses
Más de 2 meses
Conducta
a seguir
Registrar en
PCT -5
No tomar BK
Continuar con las
dosis respectivas
No
No tomar BK
En observaciones
Iniciar
nuevamente con anotar fecha de
nuevo inicio de
primera dosis
tratamiento.
Más de 1 mes
Más de 2 meses
Positiva
Egresar como
Abandono y dar
tratamiento con
Categoria II.
Más de 1 mes
Menos de 6 meses
Negativa
Continuar con Tx
Más de 1 mes
Menos de 6 meses
Positiva
Categoría II
Registrar como
Abandono Recuperado
Más de 1 mes
Más de 6 meses
Negativa
Más estudio
(cultivo*)
No
Registrar
nuevamente como
Abandono
Recuperado.
No
* Si el cultivo es positivo registrar como abandono recuperado e iniciar
categoría II, si el cultivo es negativo solo observación.
Para determinar el tipo de tratamiento a prescribir a un caso
de recaída, abandono recuperado o a un caso de fracaso que
interrumpe su tratamiento, refiérase al siguiente cuadro
21
Conducta a seguir en Abandono Recuperado.
Categoria II
Duración de
tratamiento
recibido
Meses
Resultado
interrumpidos
de
de tratamiento baciloscopía
Menos de 1 mes
Menos de 2 meses No tomar BK
Menos de 1 mes
Más de 2 meses No tomar BK
Conducta
a seguir
Registrar en
PCT -5
Continuar
tratamiento
No
Iniciar
nuevamente con
primera dosis
No
Referir a Hospital
de III nivel para
Egresar como
estudio y
Abandono.
diagnóstico MDR.
Más de 1 mes
Independientemen-te
del tiempo
Positiva
Más de 1 mes
Menos de 6 meses
Negativa
Continuar con
dosis faltantes
Más de 1 mes
Más de 6 meses
Negativa
Más estudio
(cultivo***)
No
No
*** Rayos X v/o referir a II o III nivel v esperar resultado.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ
CATEGORÍA III 2HRZ6/4 H3 R3
MEDICAMENTOS NO COMBINADOS:
Primera fase:
Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana).
Duración: 2 meses (8 semanas).
Nº de dosis: 50 dosis.
Dosis
recomendada
Medicamentos
Dosis máxima
diaria
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 y 300 mg
4-6 mg/kg/día
5 mg/kg/día
300 mg
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5ml
8-12 mg/kg/día
10 mg/kg/día
600 mg
Pirazinamida (Z)
Tabletas de 400 ó 500 mg.
20–30 mg/kg/día
25 mg/kg/día
2 gr.
22
Fase Intermitente:
Frecuencia: tres veces por semana
Duración: 4 meses (16 semanas).
Nº de dosis: 50 dosis.
Medicamentos
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 y 300 mg
8–12 mg/kg/día
Rifampicina (R)
Frasco 100 mg/5ml
8-12 mg/kg/día
Dosis
recomendada
Dosis máxima
diaria
10 mg/kg/día
900 mg
10 mg/kg/día
600 mg
EJEMPLO
A continuación les señalamos un ejemplo de cómo registrar el
esquema prescrito de un paciente y el número de tabletas y sus
dosis en la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis.
Francisco es un paciente nuevo que presenta una tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva +++. Tiene 30 años y pesa
46 kilos.
Ya que Francisco es un caso nuevo pulmonar con baciloscopía
positiva, deberá prescribirse un esquema de tratamiento Categoría I.
Refiérase al cuadro de la Categoría 1 – Adultos.
Como Francisco pesa 46 kg calcule dosis de acuerdo al peso.
Ubíquese en la casilla de medicamentos por dosis y anote que el
paciente debe recibir 3 tabletas de medicamento combinados 4
drogas (Isoniacida 75mg. + Rifampicina 150 mg + Pirazinamida
400mg. + Etambutol 275mg) para la 1ª. Fase Intensiva de
tratamiento.
Revise la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis en la
página siguiente para ver como se ha registrado el esquema
prescrito y el número de tabletas y las dosis.
Después continúe su lectura.
Para registrar el número de tabletas que deben administrarse
durante la 2ª. Fase de Continuación, refiérase al cuadro de la
Categoría 1 de tratamiento.
23
2801-01
PULMONAR X
SI
24
Nº.
MES
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
RECAIDA
FECHA
11
01
1
X
2
01
CONTACTO
BK +++
MENINGEA
FECHA 11/01/01
50
DOSIS Nº
50
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
16 Semanas
8 Semanas
EDAD:
46 Kg.
X
30 años
3 v/semana
Cada día
exceptuando dom.
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
MOTIVO CURADO
10
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
21
22
24
FRACASO
23
25
26
2
28
29
30
F
FALLECIDO
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
Comb. 2 drogas
3 tabletas
Comb. 4 drogas
3 tabletas
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
ABANDONO
27
M
X
San Salvador / Sur
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/dia o 3 s/v SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
DURACION Nº DE SEMANAS
TAES X
FECHA DE INICIO 12 01 01
MUNICIPIO
San Salvador
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
Neg.
01
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
FECHA DE EGRESO
DIA
S.R.
01
RESULTADO VIH
ABANDONO
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO X
CULTIVO
X
12
EXTRAPULMONAR
NO X
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO TBP
FECHA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
U. S. San Jacinto
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR:
Francisco Medina Flores
Mirna Elizabeth Castro de Medina
NOMBRE Y APELLIDOS
Col. San Ernesto Pje. 2 Nº 18 San Jaciento
DOMICILIO 2 (temporal): 1ª C. P. # 2 Bº San Esteban
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Note que un paciente que pesa 46 kg. debe recibir 3 tabletas
de medicamentos combinados 2 drogas (Isoniacida 200 mg. +
Rifampicina 150 mg.).
Revise la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis para ver
como se ha registrado el número de tabletas y las dosis.
REGISTRO DE LOS RESULTADOS DE LAS
BACILOSCOPÍAS DE SEGUIMIENTO
La Norma de nuestro país es tomar 2 muestras de esputo de
control para ser examinadas durante el seguimiento, durante los
meses 2, 4, 6 en categoría I y 3, 5, 8 en categoría II.
Si se han tomado 2 muestras y 1 es positiva, el paciente se
considera como baciloscopía positiva. Si ambas muestras son
positivas, el número más elevado asociado con los resultados de
la baciloscopía positiva (por ejemplo ++) es escrito en la Ficha de
Tratamiento de la Tuberculosis en la línea del mes correspondiente.
Si ambas muestras son negativas, el paciente se considera como
baciloscopía negativa y se registra “NEG” o (-) en la línea del mes
correspondiente.
La segunda fase o de continuación del tratamiento
medicamentoso, debe continuar por cuatro meses en la categoría
I y por cinco meses en la categoría II.
ASPECTOS BÁSICOS PARA LLENAR LAS FICHAS
DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
•
•
•
•
•
Cada paciente debe contar con una Ficha de Tratamiento
de la Tuberculosis (PCT - 7), para que la administración
del tratamiento y los resultados de los exámenes
bacteriológicos sean adecuadamente controlados.
Asegurarse que toda la información registrada inicialmente
sobre la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis de un
paciente sea correcta, para evitar tratar al paciente con un
esquema inadecuado.
Un paciente es considerado caso Nuevo cuando nunca ha
presentado una tuberculosis activa en el pasado o que ha
tomado medicamentos antituberculosos por menos de 1 mes.
Un paciente es considerado como Recaída si este fue tratado
previamente y fue considerado curado de su tuberculosis,
pero actualmente presenta baciloscopías positivas
Un paciente considerado como Otro caso es aquel que:
No reúne las definiciones anteriores, como por ejemplo
pacientes que habiendo recibido tratamiento por TB BK (-)
o extrapulmonar, vuelven a padecer cualquiera de ellas.
25
•
•
•
•
•
•
•
•
Un paciente es considerado como fracaso si presenta
baciloscopías positivas al final del cuarto o inicio del 5° mes
o después durante el curso del tratamiento.
Un paciente considerado abandono recuperado es aquél
que está recomenzando un tratamiento después de haber
interrumpido otro por más de 2 meses.
Un paciente con baciloscopía positiva es aquél que:
Presenta al menos 2 muestras de esputo positivas para Bacilos
Acido Alcohol Resistentes (BAAR) a la microscopía. O bien
Presenta 1 muestra de esputo positiva para BAAR y
alteraciones radiológicas que un médico ha estimado
compatibles con una tuberculosis pulmonar activa
Un paciente con baciloscopía negativa es aquél que:
presenta alteraciones radiológicas que un médico ha
estimado compatibles con una tuberculosis pulmonar activa,
el examen de esputo fue negativo en 2 seriados y existe
la decisión del médico de tratar al paciente con una
quimioterapia antituberculosa.
O que las baciloscopías fueron negativas, pero el cultivo
resulto positivo.
Un paciente es clasificado como un caso de tuberculosis
extra-pulmonar cuando existe un cultivo positivo para
micobacterias de una muestra proveniente de un sitio extrapulmonar o evidencia histológica y/o clínica compatible con
una tuberculosis activa y el médico ha decidido tratar al
paciente con una quimioterapia antituberculosa.
El esquema de la categoría 1 es prescrito a los casos
nuevos pulmonares con baciloscopía positiva o baciloscopía
negativa y pacientes extra-pulmonares
El esquema de la categoría 2 es prescrito a los pacientes
considerados como una Recaída o abandono recuperado
BK (+). Este esquema también es conocido como esquema
de Retratamiento.
El esquema categoría III, es para los casos de TB. infantil
ADMINISTRAR QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA
(QUIMIOPROFILAXIS) A LOS NIÑOS
Debido a que la tuberculosis es una enfermedad contagiosa,
los niños menores de 10 años que tienen miembros de su
26
familia con tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva pueden
infectarse con el bacilo de la tuberculosis.
La infección puede evolucionar hacia una tuberculosis. Algunos
niños pueden desarrollar una enfermedad muy grave (tales como
una meningitis) y pueden morir si no son diagnosticados y tratados.
El Programa Nacional de Tuberculosis, tiene como objetivo
disminuir el número de casos de tuberculosis con baciloscopía
positiva y las muertes. Igualmente intenta prevenir que los niños
y adultos puedan contagiarse por la enfermedad, mediante la
detección oportuna y la curación de los casos pulmonares con
baciloscopía positiva.
En los niños menores de 10 años la tuberculosis es más severa
en particular para aquellos entre 0 y 3 años de edad. Todos los
niños menores de 10 años, que tienen un miembro de su familia
con tuberculosis todas las formas, deben ser examinados en
búsqueda de signos y síntomas.
Si al aplicar el sistema de puntaje el médico diagnostica una
tuberculosis en el niño, le iniciará tratamiento inmediatamente,
aplicando el esquema de categoría III.
Si se descarta la enfermedad, solamente los niños contacto
de los casos BK (+) recibirán una quimioprofilaxis, que consiste
en la administración diaria (de Lunes a Sábado) durante 6 meses
con Isoniacida 100 mg o 300 mg a dosis de 5 mg. por kilo de peso,
siempre bajo supervisión estricta
ANTE UN NIÑO ENFERMO, SIEMPRE
DEBE BUSCARSE EL ADULTO QUE LO CONTAGIO.
CASO Karen Juárez
Karen Juárez es una niña de 2 años de edad y pesa 10 kg. su
madre está recibiendo la fase intensiva del tratamiento en una
unidad de salud cercana a su hogar.
27
Un trabajador de salud del establecimiento ha indicado a la
madre de Karen que la traiga para que sea examinada en búsqueda
de síntomas de tuberculosis. Karen no presenta síntomas de
tuberculosis. No se dispone de un test de tuberculina.
1. ¿Cuál será la conducta a seguir con Karen?
EDUCACIÓN EN SALUD A LOS PACIENTES
Se debe impartir educación personalizada mediante
consejería al paciente con diagnostico de Tuberculosis así:
Primera consejería al inicio de su tratamiento, una segunda al
inicio de la segunda fase de tratamiento y una tercera consejería
al término de su tratamiento, una consejería pre-prueba y una
posprueba VIH/SIDA.
La consejería se entenderá como un dialogo confidencial entre
un orientador (personal de salud capacitado) y el usuario, a través
del cual se contribuye a disipar temores y a reducir ansiedad; así
mismo provee elementos para que el usuario tome decisiones de
forma racional y libre de presiones acerca de su situación de salud
y pueda comprometerse a participar conscientemente en el cuidado
de su salud y cumplir con las indicaciones proporcionadas por el
personal de salud, hasta lograr su curación.
En la primera consejería se debe abordar lo siguiente:
Indagar sobre conocimiento previo que el paciente tenga acerca
de la enfermedad, creencias y temores.
El paciente debe conocer su diagnóstico y se debe evaluar el
grado de comprensión acerca de su enfermedad.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductas
de riesgo y problemas sociales.
Investigar acerca de los contactos.
Indagar sobre el tiempo de permanencia en el domicilio y
perspectivas de cambio de éste o de lugar de trabajo, para coordinar
su transferencia en forma oportuna.
28
Proporcionar educación sobre la enfermedad, exámenes de
control, tratamiento que va a recibir y la importancia que éste sea
estrictamente supervisado (utilizar material de apoyo como rotafolio
y folletos).
Investigar en la mujer en edad fértil, sobre la utilización de
métodos anticonceptivos y orientar acerca de métodos seguros,
para evitar el embarazo, durante el tratamiento.
Orientar sobre las posibles reacciones adversas a los
medicamentos y la importancia de no suspender el tratamiento.
La segunda consejería se realizará al inicio de la segunda
fase de tratamiento y en ella se deberá:
Felicitar al paciente por haber terminado su primera fase y
motivarlo a que continué cumpliendo con todo su tratamiento.
Informar al paciente en que consiste la segunda fase del
tratamiento y la importancia de las baciloscopías de control.
Reforzar la educación en salud, preguntando al paciente sobre
su enfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas.
Conocer algunos aspectos de su vida familiar y social, así
como su opinión sobre la atención que recibe en el establecimiento
de salud.
Revisión del cumplimiento del estudio de contactos.
Indagar sobre la aparición de reacciones adversas a los
medicamentos.
Indagar si ya se realizó la prueba del VIH.
La tercera consejería se realizará al final del tratamiento
abordando lo siguiente:
Felicitar al paciente por haber finalizado con su tratamiento
Orientar al paciente acerca de que la Tuberculosis no inmuniza
y que puede volver a padecerla y la importancia de acudir al
establecimiento de salud ante cualquier síntoma respiratorio.
29
Orientar sobre la importancia de que los contactos acudan al
establecimiento de salud, al presentar alguna sintomatología
respiratoria.
Se debe dejar claro que el paciente no está exento de padecer
de nuevo la enfermedad, ó que algún familiar, amigo ó compañero
de trabajo pueda padecerla.
Todos los pacientes con tuberculosis deben recibir consejería,
con el propósito de lograr la adherencia al tratamiento, disminuir
o eliminar las conductas de riesgo y adquirir conductas saludables.
La consejería pre-prueba para VIH se realiza con el propósito
de que la persona reciba información y asesoramiento para decidir
con conocimiento de causa si quiere o no que le hagan la prueba
para detectar la presencia del VIH.
Es importante dar a conocer la relación que existe entre la
tuberculosis y el VIH y la importancia de descartar la presencia
del virus.
La consejería post-prueba se realizará con el propósito de
informar al paciente acerca de los resultados de la prueba de VIH
que se le realizó. Si los resultados de la prueba resultan positivos
se debe brindar al paciente información precisa acerca de su
situación actual y la atención integral a la que puede acceder en
la red de establecimientos del Ministerio de Salud, ISSS y ONG´s
vinculadas con la problemática del VIH/SIDA en el país. Es
importante en la consejería post prueba identificar fuentes de
apoyo (familiares, laborales o de otra índole). Así como también
es importante abordar el tema de reducción de riesgos.
Para impartir la consejería pre y post prueba VIH, refiérase a
la “Guía para la consejería previa y posterior a la prueba del VIH.
EDUCACIÓN EN SALUD A LOS PACIENTES EN FORMA
PERMANENTE
Después de una semana de la fase intensiva hay varias cosas
a discutir con el paciente.
30
Posteriormente usted o un trabajador de salud del
establecimiento deben repetirle la información acerca de la
tuberculosis al menos 1 vez a la semana durante la fase intensiva
y una vez al mes durante la fase de continuación. (Lo cual se
realiza en entrevista personal o en discusión de grupo)
A continuación se describen los tópicos de educación en salud
que deben discutirse con el paciente en forma permanente. Es
importante plantear preguntas al paciente durante toda esta
discusión para asegurarse que comprende lo que se le está
diciendo.
•
Tipo y color de los medicamentos/inyecciones prescritos
Explicar los diferentes tipos de medicamentos que tomará
• Cantidad y frecuencia de los medicamentos/inyecciones
• Posibles efectos propios y adversos de los
medicamentos/inyecciones
Explicar al paciente los siguientes efectos adversos de los
medicamentos antituberculosos que está tomando
• Erupción cutánea
• Coloración amarilla de ojos y/o piel
• Síntomas parecidos a una gripe (fiebre y escalofríos)
• Dolor e hinchazón de articulaciones, en particular tobillos
y rodillas
• Alteraciones visuales
• Desequilibrio
• Cambio en la coloración de la orina
Se debe orientar al paciente que si experimenta cualquiera de
estos efectos adversos, debe consultar al personal de salud
inmediatamente. Si el paciente se queja de tener coloración
roja/anaranjada de la orina, confirmarle que esto es algo que se
puede presentar con el uso de la Rifampicina, que no es peligroso
y que puede continuar tomando ese medicamento.
Frecuencia e importancia de la obtención de una buena muestra
de esputo durante el tratamiento
¿Qué sucede si el paciente toma solamente algunos
medicamentos?
31
Decir al paciente que para curarse necesita tomar juntos todos
los medicamentos prescritos. (Por ejemplo, no puede tomar sólo
Isoniacida y Rifampicina y dejar de lado el resto de medicamentos).
Decirle que si no toma todos los medicamentos, los gérmenes
pueden producir nuevamente más gérmenes. Después de un corto
período los gérmenes regresan en gran número y la persona cae
enferma nuevamente.
Explicar que durante la fase de continuación, el paciente
también debe tomar todos los medicamentos aun si se siente
mejor, debido a que su enfermedad todavía no está curada.
Oriente al paciente de tuberculosis de manera integral:
Si es mujer indagar si está utilizando algún método de planificación
familiar y oriente sobre la importancia de evitar un embarazo,
durante esté en tratamiento de tuberculosis debe enviarse prueba
de embarazo para un control de la misma paciente. Para el caso
con los ACO por la interacción con las drogas antituberculosas
(Rifampicina). Se sugiere otros métodos alternativos de planificación
Si la paciente está embarazada indagar si está en control prenatal
y orientar sobre la importancia de cumplir con todos sus controles.
Dar orientación sobre mantener una alimentación adecuada.
Si el paciente es menor de 5 años, dar orientaciones a la madre
sobre la alimentación adecuada del niño. Indagar si el niño está en
control infantil y si está cumpliendo con su esquema de vacunación.
Orientar sobre la importancia de cumplir con todos los controles.
RECUERDE ESTO SOBRE LA COMUNICACIÓN
CON LOS PACIENTES
•
•
Si no se produce una buena entrevista en el momento en
que se prescribe un esquema terapéutico al paciente, puede
no lograrse una buena adherencia al tratamiento.
Un paciente debe estar consciente que la tuberculosis es una
enfermedad de riesgo y que el tratamiento de la tuberculosis
sólo es eficaz si se toman todos los medicamentos prescritos
bajo supervisión estricta por un personal de salud capacitado
32
•
•
durante el período completo. Tomar sólo algunos
medicamentos es peligroso debido a que la enfermedad
puede volverse incurable, y/o con Drogoresistencia.
Cuando encuentre por primera vez a un paciente, determine
si el paciente ha sido tratado previamente por una tuberculosis.
Luego, explíquele lo siguiente sobre la tuberculosis:
- ¿Qué es la tuberculosis?
- El tratamiento de la tuberculosis
- La necesidad de una administración de medicamentos
estrictamente supervisada durante las 2 fases de
tratamiento.
- La forma de transmisión de la tuberculosis
- La búsqueda de síntomas de tuberculosis
Deben entregarse mensajes de educación en salud en
forma permanente. Debe comunicarse la siguiente
información a los pacientes:
- El tipo y color de los medicamentos e inyecciones prescritos
- La cantidad y frecuencia de los medicamentos e inyecciones
- Los posibles efectos adversos de los medicamentos e
inyecciones
- La frecuencia e importancia de los exámenes de esputo.
- Lo que sucede si un paciente toma sólo algunos
medicamentos
EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
Los efectos adversos de los medicamentos antituberculosos
son de dos tipos:
- Efectos graves son aquellos que conllevan un riesgo de
problema grave de salud, y comprometen la vida. En este caso,
la interrupción de los medicamentos anti-tuberculosos es obligatoria
y el paciente debe ser referido a un hospital de referencia.
- Efectos leves provocan sólo molestias relativamente leves;
a menudo responden a un tratamiento simple o sintomático, pero
ocasionalmente persisten durante todo el tratamiento.
En este caso, el tratamiento antituberculoso no debe ser
interrumpido.
33
Efectos que provocan los diferentes medicamentos:
Isoniacida
Un efecto adverso mayor es la hepatitis, se observa en alrededor
de 0.5% de casos.
Si se sospecha una hepatitis o si se observa una ictericia, debe
interrumpirse el tratamiento y referirlo a un Hospital.
Los efectos leves de la Isoniacida incluyen:
•
•
•
Signos de neurotoxicidad (parestesias, insensibilidad y
dolores musculares en casos de neuritis periférica) o
confusión: esto puede ser atenuado por la administración
de piridoxina (Vitamina B6, 100 mg., o complejo de Vitamina
B), en particular en los alcohólicos, las mujeres embarazadas
y los niños mal nutridos.
Sensación de quemazón de los pies
Diversas erupciones cutáneas
Rifampicina
Cuando se administra en la dosis recomendada, la Rifampicina
no provoca efectos adversos con mucha frecuencia, en particular
durante una administración continua diaria.
Uno de los principales efectos adversos de la Rifampicina es
la hepatitis, aunque esto es raro. El alcoholismo, una enfermedad
hepática preexistente, o la administración simultánea de otros
agentes hepatotóxicos parece aumentar el riesgo.
La aparición de una ictericia hace necesaria una interrupción
del tratamiento y referencia a un Hospital.
Pueden observarse dos efectos adversos graves e infrecuentes:
•
•
Un síndrome respiratorio consistente en disnea, fiebre,
escalofríos, malestar, dolores de cabeza y óseos; raramente
asociada a un colapso y choque. Tales casos requieren
una hospitalización para una atención de urgencia.
Púrpura y otras reacciones raras, tales como anemia
hemolítica aguda, choque e insuficiencia renal. Si se produce
34
cualquiera de estas alteraciones, debe interrumpirse
inmediatamente la Rifampicina y no administrarse nunca
más. Una hospitalización inmediata es obligatoria.
Algunas reacciones menores observadas con esquemas que
contienen Rifampicina son:
•
Un síndrome cutáneo que consiste en eritema y/o prurito,
con o sin erupción, que compromete especialmente la cara
y cuero cabelludo, a menudo con enrojecimiento ocular y
lagrimeo.
•
Un síndrome abdominal consistente en dolor y náuseas, a
veces acompañado de vómitos o menos frecuentemente
diarreas.
El síndrome abdominal requiere sólo un tratamiento sintomático;
un cambio en los horarios de ingesta de medicamentos puede ser
benéfico.
La Rifampicina puede provocar un color rojo – anaranjado de
la orina, heces, saliva, esputo, lágrimas y sudor. Debiendo de
tener precaución cuando se usan lentes de contactos ya que estos
pueden ser dañados.
Esta tiene interacciones con el uso de anticonceptivos orales
por lo que debe de indicarse otro método anticonceptivo como
métodos de barrera
Debe tomarse en cuenta que la Rifampicina interacciona con
medicamentos antirretrovirales inhibidores de proteasas por lo que
el paciente deberá ser referido a un especialista para modificar el
tratamiento.
Pirazinamida
El efecto adverso más grave de la Pirazinamida es la hepatitis.
Pueden producirse dolores articulares y ocasionales ataques
de gota, debidos a una excreción disminuida o a una acumulación
de ácido úrico. Estos síntomas son tratados habitualmente con
aspirina.
35
Pueden observarse reacciones de hipersensibilidad, como
fiebre y erupciones u otras reacciones cutáneas.
Estreptomicina
El principal efecto adverso de la estreptomicina es el daño
vestibular. El riesgo aumenta con la dosis y la edad. (Por tanto,
la dosis de 1g es reducida a 0.75g en las personas que pesan
menos de 50 kg y en aquellas de 50 años de edad o más). El daño
al sistema vestibular habitualmente se produce en los 2 primeros
meses y se manifiesta por zumbido de oídos, vértigos y ataxia y
las dosis deben de ser revisadas por su kilogramo de peso o
ajustadas por un médico especialista si esto se ha verificado.
Si el tratamiento continúa, el daño vestibular puede empeorar
y hacerse permanente (pérdida del equilibrio y sordera). El riesgo
es particularmente elevado en los pacientes con alteración de
función excretoria de los riñones.
La estreptomicina no debe ser utilizada en las mujeres
embarazadas. Atraviesa la placenta y puede provocar alteraciones
del nervio auditivo y nefrotoxicidad en el feto.
Las reacciones de hipersensibilidad que se producen raramente,
pueden manifestarse como una fiebre de inicio abrupto, a menudo
acompañada de dolor de cabeza, vómitos y una erupción
eritematosa irritativa. Interrumpa el tratamiento y hospitalice el
paciente.
Poco tiempo después de la inyección puede producirse efectos
adversos menores y transitorios, tales como una reacción local en
el sitio de la inyección debiendo aliviarse con medidas locales
(aplicación de una compresa fría).
Etambutol
El Etambutol puede producir alteraciones de la visión (una
disminución de la agudeza visual, visión borrosa y ceguera de
color verde-rojo). Sin embargo, la toxicidad ocular parece ser
claramente dosis-dependiente y se produce raramente si se
administra como máximo una dosis diaria de 25 mg/kg y 40 mg/kg
tres veces por semana.
36
Cada paciente que recibe Etambutol debe ser prevenido que
si presenta síntomas visuales, (visión de colores) se le debe realizar
un examen ocular, interrumpir el tratamiento y referido
inmediatamente a un hospital.
La alteración de la visión a menudo se normaliza al cabo de
unas pocas semanas después que se ha interrumpido el
medicamento.
Debido al riesgo de una toxicidad ocular difícil de detectar, el
Etambutol no debe administrarse a los niños menores de 10 años
de edad.
EJERCICIOS
TRABAJO PRÁCTIC0 A
Lea la información indicada a continuación, relacionada con
un paciente que comenzará un tratamiento antituberculoso y luego
registre la información en la Ficha de Tratamiento de Tuberculosis
(PCT-7) en la página 39
En este trabajo práctico usted registrará la siguiente información
en la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis:
• Numero de registro.
• Nombre del Establecimiento de Salud al cual el paciente
acudirá durante su tratamiento.
• Nombre del paciente.
• Dirección del paciente.
• Dirección de donde el paciente frecuenta (Domicilio 2).
• Sexo del paciente.
• Edad del paciente.
• Peso.
• Numero de caso según PCT-5.
• Diagnóstico del paciente y fecha.
• Detección.
• Existencia de cicatriz de B.C.G.
• Localización de la enfermedad del paciente.
Se obtuvo la siguiente información luego de conversar con el
paciente y de revisar sus registros:
37
El nombre del paciente es Francisco Duarte Hurtado. Tiene 40
años de edad y es del sexo masculino.
El paciente vive en la Colonia Santa teresa, Pje. 10, No. 20.
La Palma, Chalatenango; reside de vez en cuando en el Barrio El
Centro No. 12, Chalatenango.
Francisco pesa actualmente 48 Kg. había bajado de peso y
presentaba tos por mas de dos semanas, fiebre y sudoración
nocturna durante 4 semanas antes de acudir al centro de salud.
Se observó cicatriz de B.C.G.
El médico efectúa el diagnóstico de tuberculosis pulmonar con
baciloscopía positiva con sus resultados el día 24 de febrero de
2007, en base a los resultados del examen de esputo de Francisco.
1 BK (+) del día 23 de febrero
2 BK (++) del 24 de febrero
3 BK (+++) del 24 de febrero
Inicia tratamiento el 24 de febrero, el día 3 de marzo después
de previa consejería se le realizo la prueba de VIH cuyo resultado
fue no reactivo del día 5 de marzo y se le impartió pos consejería.
Se registra en PCT – 5 como caso No. 2
Francisco recibirá la fase intensiva y de continuación de su
tratamiento en la Unidad de Salud de la Palma. Chalatenango.
Con estos datos usted debe completar:
• Clasificar al paciente.
• Categoría de tratamiento
• Esquema que le corresponde. (Consultar norma de
tuberculosis).
38
39
NO
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
EXTRAPULMONAR
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
MUNICIPIO
EL SALVADOR
EDAD
6
7
8
9
10
12
13
14
MOTIVO CURADO
11
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/dia O 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
PULMONAR
CICATRIZ DE BCG
LOCALIZACION
SR
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
TRABAJO PRÁCTICO B
En este trabajo práctico, usted determinará si un paciente debe
ser considerado un caso nuevo, recaída, fracaso o un tratamiento
después de un abandono.
Para completar este trabajo práctico, lea más abajo la
información indicada para cada caso.
Clasifíquelo según crea conveniente: caso nuevo, recaída, fracaso,
abandono.
Caso 1: José Sánchez Cuadra.
La única enfermedad por la cual José ha sido tratado previamente
es la malaria. Actualmente presenta una tuberculosis pulmonar
con baciloscopía positiva.
Caso 2: Juan Carlos Martínez.
Juan Carlos presenta una baciloscopía positiva al quinto mes de
tratamiento. Debe completarse una nueva Ficha de tratamiento
de la Tuberculosis.
Caso 3. Esmeralda López Carrillo
Hace 2 meses Esmeralda tomó medicamentos antituberculosos
durante 2 semanas, e interrumpió. Actualmente se le ha
diagnosticado una tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.
Caso 4: Juana Isabel Medina Contreras
Juana presentó baciloscopías negativas en sus exámenes de
esputo del segundo mes, dejando de tomar sus medicamentos
durante 3 meses. Actualmente ha comenzado nuevamente su
tratamiento y presenta baciloscopías positivas.
40
Debe completarse una nueva Ficha de Tratamiento de la
Tuberculosis ?.
Caso 5: Juana López Cuadra
Juana presentó una tuberculosis pulmonar el año pasado. Se
declaró curada, pero actualmente presenta baciloscopías positivas.
Debe completarse una nueva Ficha de Tratamiento de la
Tuberculosis?
TRABAJO PRÁCTICO C
En este trabajo práctico usted registrará los esquemas de
tratamiento, las tabletas y dosis de medicamentos para 3 pacientes
diferentes que presentan una tuberculosis.
Lea la información de los casos señalada más adelante y utilice
las copias de Formularios de Tratamiento de las páginas siguientes
para marcar el esquema que debe prescribirse.
Enseguida escriba el número de tabletas y las dosis de
medicamentos necesarios para tratar al paciente tanto durante la
fase intensiva como durante la fase de continuación.*
(Usted puede referirse a los cuadros de esquemas terapéuticos
contemplados en la norma en el capitulo VI, paginas 37- 44).
CASO 1
Pedro Alfredo Miranda Cornejo
Pedro es un paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis
extra-pulmonar. Tiene 44 años de edad y pesa 53 kilos. El SIBASI
cuenta solo con medicamentos combinados de cuatro drogas y
de dos drogas.
41
CASO 2
Lilian de la Paz Medina Flores
Lilian es una paciente nueva con diagnóstico de tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva. Tiene 25 años de edad, pesa
55 kilos y está embarazada.
El SIBASI cuenta con medicamentos antituberculosos combinados.
CASO 3
Samuel del Tránsito Morán
A Samuel se le diagnosticó hace 7 meses una tuberculosis
pulmonar. Dejó de tomar sus medicamentos en su 4º. Mes de
tratamiento y por tanto fue considerado como un abandono. Samuel
acaba de volver para retomar su tratamiento, porque se sentía
muy enfermo y su esposa lo había convencido que debía hacerlo.
Persistía con baciloscopías positivas. El paciente tiene 24 años
de edad y pesa 58 kilos.
El SIBASI cuenta con medicamentos combinados.
*NOTA: Usted no debe registrar el número de tabletas y dosis de
medicamentos mientras el paciente no haya recibido el
medicamento.
Sin embargo, para los fines de este trabajo práctico, registre
estas cifras en la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis.
42
43
220-06
Bª La Vega Nº 23-B San Salvador
NOMBRE Y APELLIDOS
PULMONAR
SI
X
MES
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
Nº.
RECAIDA
1
2
06
1a FASE
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
EDAD:
53 kilog.
DURACION Nº DE SEMANAS
44 años
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
MOTIVO CURADO
10
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
21
22
24
FRACASO
23
25
26
28
ABANDONO
27
X
1
M
29
30
F
FALLECIDO
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
San Salvador/Sur
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
PESO
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
BK neg.
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
San Salvador
MUNICIPIO
Pedro Alfredo Miranda Cornejo
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
FECHA DE EGRESO
DIA
X
02
ABANDONO
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO X
CULTIVO
18
MENINGEA
FECHA 24-02-06
RESULTADO VIH neg.
06
CONTACTO
02
S.R.
22
EXTRAPULMONAR X
X
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
FECHA
DIAGNOSTICO Tuberculosis Extreputm
Unidad de Salud San Jacinto
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR: María Luisa Flores de Miranda
DOMICILIO 2 (temporal): 7ª Calle Poniente Nº 24 Colonia Layco San Salvador
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
44
405-06
NOMBRE Y APELLIDOS
X
PULMONAR X
SI
Nº.
MES
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
RECAIDA
FECHA
13
03
06
2
06
TAES
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
EDAD:
53 kilog.
DURACION Nº DE SEMANAS
25 años
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
MOTIVO CURADO
10
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
21
22
24
FRACASO
23
25
26
28
ABANDONO
27
2
M
29
30
F
X
FALLECIDO
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
San Salvador/Sur
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 s/v SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
PESO
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
BK ++
MENINGEA
FECHA 18-03-06
CONTACTO
San Salvador
MUNICIPIO
Lian de La Paz Medina Flores
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
ABANDONO
1
X
RESULTADO VIH neg.
FECHA DE EGRESO
DIA
03
S.R.
15
EXTRAPULMONAR
X
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO X
CULTIVO
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO Tuberculosis Pulmonar
FECHA
Unidad de Salud San Jacinto
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR: Jose Luis Medina (Padre)
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
45
1210-05
NOMBRE Y APELLIDOS
X
PULMONAR X
SI
Nº.
MES
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
RECAIDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
CULTIVO
24
03
1
06
2
X
06
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
EDAD:
53 kilog.
DURACION Nº DE SEMANAS
24 años
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
MOTIVO CURADO
10
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
21
22
24
FRACASO
23
25
26
28
ABANDONO
27
X
3
M
29
30
F
FALLECIDO
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
San Salvador/Sur
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 s/v SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
PESO
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
BK + + +
MENINGEA
FECHA 30-10-05
CONTACTO
San Salvador
MUNICIPIO
Samuel del Tránsito Moran
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
FECHA DE EGRESO
DIA
X
RESULTADO VIH neg.
ABANDONO
BIOPSIA
03
S.R.
15
EXTRAPULMONAR
X
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO Tuberculosis Pulmonar
FECHA
Unidad de Salud San Jacinto
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR: Karla María de Morán
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
TRABAJO PRACTICO D
En este ejercicio usted practicará la manera de llenar las Fichas
de Tratamiento de la Tuberculosis, tomando como base 4 casos
que están comenzando su tratamiento antituberculoso en el SIBASI
de Metapán.
Lea la información de los casos y el Formulario de solicitud de
Examen Bacteriológico (si es aplicable) en las páginas siguientes
y complete la Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis para cada
paciente.
La UNICA información que debe completarse en la Ficha de
Tratamiento de la Tuberculosis es:
ß Establecimiento de Salud
ß Sección de información general del paciente
ß Clasificación de la enfermedad
ß Tipo de paciente
ß Esquema prescrito y dosis para las fases intensivas y de
mantenimiento
ß Resultado del examen de esputo antes del tratamiento y
peso.
CASO 1: Isaías Medina Flores
Se obtuvo la siguiente información sobre el paciente:
ß El nombre del paciente es Isaías Medina Flores
ß Hombre
ß Tiene 39 años de edad
ß Vive en la Col. San Ernesto No. 2 Metapán
ß No se observó una cicatriz de BCG
ß Pesa 52 kilos
ß Una persona a contactar es su hermano, José Medina, quien
vive en la Col. San José No. 3 Metapán
ß El paciente nunca ha sido tratado por tuberculosis.
ß Tuvo una fiebre tifoidea hace 2 años.
ß Ha presentado tos durante 3 semanas, fiebre, fatiga y dolores
torácicos.
ß Se le diagnosticó una tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva (ver resultado de baciloscopía en la PCT - 3).
ß Acudirá al Hospital de Metapán para la fase intensiva del
tratamiento.
46
47
NO
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
EXTRAPULMONAR
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
MUNICIPIO
EDAD
6
7
8
9
10
12
13
14
MOTIVO CURADO
11
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/DIA O 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
PULMONAR
CICATRIZ DE BCG
LOCALIZACION
SR
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
EL SALVADOR
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
Establecimiento: Hospital Nac. Metapán
Nombre: Isaías Medina Flores
Edad: 39 años
Sexo: M
Fecha y hora de recepción en el laboratorio: 4/Julio/07 10:00 a.m.
Nº de Exp. 1985-01
VIH (+) vih (–)
Pendiente
F
Procedencia: Consulta Externa
Emergencia
Hospitalización
Dirección Exacta: Col. San Ernesto Nº 2 Metapán
Nombre del solicitante: Dr. Luis Romero
Tipo de muestra: ESPUTO
OTRA
Fecha de indicación: 4/Julio/07
Especificar
EXAMEN SOLICITADO
BK EN S.R.
BK 2do. SERIADO
1 ra.
1ra.
2da.
2da.
3ra.
3ra.
CULTIVO PARA DIAGNÓSTICO
CULTIVO DE CONTROL DE
TES DE
TRATAMIENTO A CATEGORIA:
SENSIBILIDAD
I
II
BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL
DROGAS: H
R
Z
E
S
III
IV
1ra.
2da.
BK DECONTROL DE MES: 2º.
4º.
6º.
3º.
5º
8º
Observaciones
Otro
RESULTADO:
1. Baciloscopía:
Positivo
+++
Negativo:
Nombre y Sello:
2. Cultivo: Positivo:
Negativo:
Margarita Chacón
Fecha de Resultado
6/Julio/07
Observaciones:
LA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO SON GRATUITOS.
* Ver indicaciones de cultivo al dorso
CASO No. 2 Rosa Castro Rivas
Se obtuvo la siguiente información sobre la paciente:
ß El nombre de la paciente es Rosa Castro Rivas
ß Vive en Barrio El Centro No. 2, Metapán
ß Es una mujer de 57 años de edad
ß La paciente presentó una tuberculosis el año pasado. Se
consideró como curada, pero actualmente presenta
baciloscopías positivas (ver resultado de PCT-3 en la página
siguiente).
ß Rosa había estado tosiendo, presentaba fiebre, dolores
torácicos y sudores nocturnos por más de tres semanas
ß No se observó una cicatriz de BCG
ß Una persona a contactar es su hija, Marisol Castro, quien
vive con Rosa
ß La paciente pesa 48 kilos
ß Acudirá al Hospital de Metapán para su tratamiento.
48
49
NO
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
EXTRAPULMONAR
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
MUNICIPIO
EDAD
6
7
8
9
10
12
13
14
MOTIVO CURADO
11
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/DIA O 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
PULMONAR
CICATRIZ DE BCG
LOCALIZACION
SR
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
EL SALVADOR
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3)
Establecimiento: Hosp. Naci. Metapán
Nombre: Rosa Castro Rivas
Edad: 57 años
Sexo: M
Fecha y hora de recepción en el laboratorio: 5/Julio/07 2:00 p.m.
Nº de Exp. 2401-01
VIH (+) vih (–)
Pendiente
F
Procedencia: Consulta Externa
Emergencia
Hospitalización
Dirección Exacta: 8º El Centro Metapán
Nombre del solicitante: Dr. José Castro
Tipo de muestra: ESPUTO
OTRA
Fecha de indicación: 5/Julio/07
Especificar
EXAMEN SOLICITADO
BK EN S.R.
BK 2do. SERIADO
1 ra.
1ra.
2da.
2da.
3ra.
3ra.
CULTIVO PARA DIAGNÓSTICO
CULTIVO DE CONTROL DE
TES DE
TRATAMIENTO A CATEGORIA:
SENSIBILIDAD
I
II
BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL
DROGAS: H
R
Z
E
S
III
IV
1ra.
2da.
BK DECONTROL DE MES: 2º.
4º.
6º.
3º.
5º
8º
Observaciones
Otro
RESULTADO:
1. Baciloscopía:
Positivo
++
2. Cultivo: Positivo:
Negativo:
Negativo:
Nombre y Sello: Margarita Chacón
Fecha de Resultado 7/Julio/07
Observaciones:
LA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO SON GRATUITOS.
* Ver indicaciones de cultivo al dorso
CASO 3 Ligia Sánchez
Se obtuvo la siguiente información sobre la paciente
ß Mujer
ß Edad 35 años
ß Peso 45 kilos
ß No se observo cicatriz de BCG
ß Vive en la Col. Santa Teresa, Pje 2 B No. 4. Metapán
ß Su radiografía de tórax sugiere derrame pleural
ß La evidencia clínica es compatible con una tuberculosis
activa.
El médico decidió tratarla con una quimioterapia antituberculosa
ß Tomará su tratamiento en el Hospital Nacional de Metapán
ß Una persona a contactar es su tío, José Duarte, quien vive
en la Col. Santa Teresa, Pje. 2 B No. 10. Metapán
ß Ligia tomó medicamentos antituberculosos el año pasado
durante 3 semanas.
50
51
NO
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
EXTRAPULMONAR
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
MUNICIPIO
EDAD
6
7
8
9
10
12
13
14
MOTIVO CURADO
11
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/DIA O 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
PULMONAR
CICATRIZ DE BCG
LOCALIZACION
SR
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
EL SALVADOR
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
CASO 4 Francisco Luna
Se obtuvo la siguiente información sobre el paciente a partir
de su formulario de referencia y su ficha de tratamiento de la
tuberculosis
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
Nombre del paciente Francisco Luna
Hombre de 20 años de edad
Estuvo recibiendo un tratamiento como caso nuevo con
baciloscopía negativa (Categoría I) en el SIBASI de Metapán,
pero su familia se mudó al SIBASI de Santa Ana.
Continuará su tratamiento en Santa Ana
Vive en Barrio San Rafael, casa No. 20. Santa Ana
Se presentó a la Unidad de Salud Dr. Tomás Pineda de
Santa Ana.
Pesa 50 kilos
Cicatriz de BCG visible
Contacto, Marta Luna (madre), quien vive en el Barrio San
Rafael, casa No. 20. Santa Ana
PACIENTE REFERIDO:
LLENE LA PCT - 7 CON LOS DATOS DE LA REFERENCIA
52
53
NO
TOTAL
MES
DIA
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
No.
OTRO
RECAIDA
1
2
3
4
FRACASO
ABANDONO
5
FECHA DE EGRESO
FECHA
BIOPSIA
TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO
CULTIVO
COMPROBACION BACILOSCOPIA
EXTRAPULMONAR
RESULTADO Rx
SISTEMA DE PUNTAJE
BK
MENINGEA
FECHA
CONTACTO
DURACION EN SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS No.
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS No.
- INTENSIVA 2
DOSIS No.
- INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
MUNICIPIO
EDAD
6
7
8
9
10
12
13
14
MOTIVO CURADO
11
15
16
18
19
20
21
TRATAMIENTO TERMINADO
17
22
23
25
FRACASO
24
26
27
29
SEXO
30
31
F
FALLECIDO
OTRO
BK DE
TOTAL
CONTROL
MENSUAL
DE
FECHA
RES
DOSIS
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
DEPARTAMENTO / SIBASI
M
PCT - 7
No. DE CASO
ABANDONO
28
PERIODO
C/DIA O 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
RESULTADO VIH
PULMONAR
CICATRIZ DE BCG
LOCALIZACION
SR
SI
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DETECTADO COMO
DIAGNOSTICO
FECHA
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR
DOMICILIO 2: (temporal):
DOMICILIO 1:
No. DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
EL SALVADOR
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
PCT8-B
Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social
Programa Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis
HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TBC.
(Paciente ingresado en el programa y es trasladado para continuar tratamiento)
1) Departamento: Santa Ana
SIBASI:
Metapán
Estab. de Salud: H. N. de Metapán
Nombre del Paciente Francisco Luna Duarte
Edad: 20 Sexo: M
Peso: 50 Kg.
Bº San Rafael Casa Nº 20 Santa Ana
Dirección completa:
Dr. Tomas Pineda
Transferido a U. de S.
Fecha: 01
Hospital
04
07
CRITERIO DE INGRESO
Pulmonar BK (+)
Nuevo
BK (–)
Extra-Pulomar
Abandono recuperado
Recaida
Otros Especificar
Fracaso
Traslado
RESULTADO DE BACTERIOLOGÍA
BK INICIAL”
Cultivo Inicial:
Fecha:
Fecha:
01
03
07
Resultado:
Resultado:
(Neg.)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO
Esquema Acortado para nuevo
Retratamiento
(2HRZE6/4H2R2)
(2HRZES6/1HRZE6/5H3R3E3) (2HRZ6/4H3R3)
Dosis administradas:
I Fase:
24 dósis
Pediátrico
Otro
Especificar
II Fase:
OBSERVACIONES: Sólo ha recibido 24 dósis de HRZE estrictamente Sup. se diagnostico como TBP BK(-) ya que
Rx compatible con TB activa
Dr. José Martínez
Nombre y Apellidos del Responsable de la Referencia
Firma y Sello
NOTA: Anexar copia de análisis y/o exámenes auxiliares y anexar tarjeta de tratamiento. Comunicar la recepción y el
Egreso del Paciente a la siguiente Dirección y/o Telefax:
HOJA DE COMUNICACIÓN DE CONDICIÓN DE EGRESO
Departamental:
SIBASI
Estab. de Salud:
Nombre del Paciente:
Referido del Establecimiento:
Fecha:
Condición de Egreso: Cuadro con BK(-)
Fecha de Egreso:
/
Tratamiento terminado
Abandono
Fracaso
/
Nombre del Responsable de PCT:
Tel.:
HOJA DE COMUNICACIÓN DE RECEPCIÓN DEL PACIENTE TRANSFERIDO
Comunicar recepción del paciente transferido.
Departamental:
SIBASI:
Estab. de Salud:
He recibido al paciente:
Trasferido del Establecimiento:
Fecha:
Nombre del Responsable de la recepción:
54
/
/
Fallecido
REGISTRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Los meses que se administran los medicamentos durante el
tratamiento son escritos en el recuadro inferior “TIEMPO TOTAL
QUE DURARÁ EL TRATAMIENTO”, en la Ficha de Tratamiento
de Casos de Tuberculosis (PCT - 7).
Para cada paciente se marcará en el día correspondiente (131) después de administrar los medicamentos; escribiendo el
número de dosis administradas correlativas con lapicero.
TRABAJO PRÁCTICO E
En este ejercicio usted revisará las Fichas de Tratamiento de
la tuberculosis de 4 pacientes diferentes que están recibiendo un
tratamiento en la Unidad de Salud de Pasaquina.
Usted se asegurará que los pacientes estén tomando sus
medicamentos a tiempo.
Para los propósitos de este ejercicio, hoy es 5 de septiembre
y usted realizará una visita de supervisión a la Unidad de Salud
de Pasaquina.
Responda las siguientes preguntas:
1. Revise las cuatro Fichas de Tratamiento de la Tuberculosis en
las páginas siguientes y haga una lista con los nombres de los
pacientes :
• Que Fichas de Tratamiento están siendo bien o mal llenadas
• Quienes no han tomado sus medicamentos durante 2 días
hábiles consecutivos a la 1era. fase intensiva o
• Quienes no han tomado sus medicamentos al cabo de una
semana después del día asignado durante la fase de
continuación.
• Revise que las fichas de tratamiento están siendo bien
llenadas
2. ¿Qué acción debe emprender para asegurarse que aquellos
pacientes que no acudieron a la unidad de salud a tomar sus
medicamentos reinicien su tratamiento?
55
NOTA: Los siguientes pacientes se encuentran en la fase intensiva
del tratamiento:
• Ana Castro Sánchez
Caso 1
• María Santos López
Caso 3
Los siguientes pacientes se encuentran en la fase de
continuación del tratamiento:
• Pedro Ardón Cortés
Caso 2
• Julio Sola Díaz
Caso 4
56
57
1011-01
NOMBRE Y APELLIDOS
PULMONAR
SI
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
Septiembre
(2)
MES
Agosto
(1)
Nº.
RECAIDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
CULTIVO
08
1
11
2
BK
MENINGEA
FECHA 17/09/07
CONTACTO
50
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
8 Semanas
EDAD:
55 Kg.
44 años
C / día
3
12
4
13
5
14
6
15
7
16
8
17
9
19
11
MOTIVO
18
10
13
CURADO
20
12
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
1
21
2
22
4
24
FRACASO
3
23
5
25
26
7
28
ABANDONO
6
27
1
M
8
29
9
30
F
FALLECIDO
10
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
Combinado
4 drogas
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
La Unión / La Unión
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
DURACION Nº DE SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
07
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
FECHA DE EGRESO
DIA
19
07
RESULTADO VIH
ABANDONO
BIOPSIA
08
Pasaquina
MUNICIPIO
Ana Castro Sánchez
María Ana Castro (Madre)
S.R.
18
EXTRAPULMONAR
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO TBP
FECHA
U. S. Pasaquina
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR:
Bº El Calvario Lote Nº 1-A
2ª Av. Sur Pje. B # 2 Col. Las Flores. Pasaquina
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
58
201-01
PULMONAR
SI
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
26
2
14
2
27
3
FECHA DE EGRESO
Septiembre
(4)
TOTAL
1
Agosto
(5)
25
Julio
(3)
1
(2)
DIA
06
07
50
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
8 Semanas
EDAD:
49 Kg
40 años
3 v / semana
Cada día
28
1
4
15
29
2
5
3
30
3
6
4
7
4
31
5
8
32
6
9
34
7
11
MOTIVO
5
33
10
6
36
9
13
CURADO
35
8
12
10
14
7
37
11
15
8
39
17
40
13
18
41
14
19
9
42
15
20
TRATAMIENTO TERMINADO
38
12
16
16
21
10
43
17
22
11
45
24
FRACASO
44
18
23
46
19
25
47
20
26
22
28
ABANDONO
48
21
27
M
2
12
49
23
29
50
24
30
F
FALLECIDO
13
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
Combinada
2 drogas
Combinada
4 drogas
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
La Unión / La Unión
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
DURACION Nº DE SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
BK + +
MENINGEA
FECHA
TAES
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
Junio
MES
03
ABANDONO
BIOPSIA
(1)
Nº.
RECAIDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
CULTIVO
RESULTADO VIH Neg.
CONTACTO
Pasaquina
MUNICIPIO
Pedro Ardón Cortéz
Rosa María de Ardón (Conyuge)
S.R.
EXTRAPULMONAR
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO
FECHA
U. S. Pasaquina
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR:
Pasaquina
NOMBRE Y APELLIDOS
5ª Calle Poniente Col. Los Girasoles Pje. B # 42
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
59
221-07
Pje “F” # 1 El Centro # 26 Pasaquina
PULMONAR
SI
Nº.
MES
Septiembre
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
(4)
(3)
(2)
(1)
RECAIDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
CULTIVO
09
1
2
BK
MENINGEA
FECHA 11/09/07
CONTACTO
25
50
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
DOSIS Nº
– INTENSIVA 1
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
6 9
4 Semanas
EDAD:
47 Kg.
28 años
3
4
5
7
2
6
1
3
8
9
11
MOTIVO
4
10
13
CURADO
12
14
15
17
18
19
20
TRATAMIENTO TERMINADO
16
21
22
24
FRACASO
23
25
26
28
ABANDONO
27
M
3
29
30
F
FALLECIDO
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
Comb. 4 drogas
Estreptomicina
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
La Unión / La Unión
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
DURACION Nº DE SEMANAS
07
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
SISTEMA DE PUNTAJE
Neg.
07
Pasquina
MUNICIPIO
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
FECHA DE EGRESO
DIA
04
07
RESULTADO VIH
ABANDONO
BIOPSIA
09
S.R.
05
EXTRAPULMONAR
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO TBP
FECHA
U. S. Pasquina
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Marta Santos López
José Eduardo García (Compañero de Vida)
NOMBRE Y APELLIDOS
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR:
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
60
2431-06
NOMBRE Y APELLIDOS
PULMONAR
SI
TOTAL
EGRESO
MDR MULTIDROGORESISTENCIA
(12)
(11)
(10)
(9)
(8)
(7)
(6)
(5)
FECHA DE EGRESO
13
14
1
26
15
Septiembre
25
(4)
24
27
50
23
7
49
6
22
48
5
Agosto
4
Julio
3
(3)
2
(2)
1
DOSIS Nº
25
4 Semanas
8 Semanas
EDAD:
48 Kg.
35 años
C / día
2
2
8
28
3
9
30
4
11
MOTIVO
16
3
29
10
4
32
6
13
CURADO
17
31
5
12
18
33
7
14
5
8
15
6
35
17
36
10
18
37
11
19
7
38
12
20
TRATAMIENTO TERMINADO
34
9
16
39
13
21
8
14
22
9
41
24
FRACASO
40
15
23
42
16
25
43
17
26
45
19
28
ABANDONO
10
44
18
27
M
4
11
20
29
46
21
30
F
FALLECIDO
12
47
31
OTRO
BK DE
TOTAL
MENSUAL CONTROL
FECHA
DE
RES
DOSIS
Estreptomicina
Comb. 4 drogas
CITAS PARA
CONTROL
MEDICO
MEDICAMENTO POR DOSIS
OTRO ESQUEMA (MDR)
CATEGORIA III
La Unión / La Unión
DEPARTAMENTO / SIBASI
Nº DE CASO:
SEXO
PCT - 7
PERIODO
C/DIA ó 3 v/s SEGUN EL CASO
CATEGORIA II
CATEGORIA I
TRATAMIENTO
DURACION Nº DE SEMANAS
TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO
DOSIS Nº
2a FASE (SOSTEN)
DOSIS Nº
– INTENSIVA 2
50
1a FASE
FASES
FECHA DE INICIO
TAES
PESO
MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE
LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA)
FRACASO
BK + +
MENINGEA
SISTEMA DE PUNTAJE
1
DIA
06
CONTACTO
FECHA
Junio
MES
04
ABANDONO
BIOPSIA
07
RESULTADO VIH Neg.
07
(1)
Nº.
RECAIDA
TIPO DE PACIENTE: CASO NUEVO
CULTIVO
06
Pasaquina
MUNICIPIO
– INTENSIVA 1
Julio Sola Díaz
Ana María García (Esposa)
S.R.
06
EXTRAPULMONAR
FECHA
NO
CONSULTA EXTERNA
COMPROBACION: BACILOSCOPICA
LOCALIZACION:
CICATRIZ DE BCG:
DETECTADO:
DIAGNOSTICO
FECHA
U. S. Pasaquina
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR:
Col. Jardines Pje. B · 2. Pasaquina (madre)
Bº El Centro # 1 Pasaquina
DOMICILIO 2 (temporal):
DOMICILIO:
Nº DE EXPEDIENTE
IDENTIFICACION DE PACIENTE:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
EL SALVADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL