Download resúmenes de trabajos libres - Sociedad Argentina de Pediatria

RESÚMENES DE
TRABAJOS LIBRES
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responsabilidad alguna sobre sus contenidos.
PO : Presentación oral
RPD: Recorrida póster digital
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TIROIDITIS AGUDA, INFECCIÓN CERVICAL INFRECUENTE EN PEDIATRÍA
Rolón M.1; Gonzalez S.2; Escalera A.3; Ferrari P.4
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO “CARLOS
GIANANTONIO”1 2 3 4
mlrolon@arnet.com.ar
INTRODUCCIÓN: La tiroiditis aguda por fistula del seno piriforme, en niños, es una patología infrecuente. Numerosas
revisiones mostraron no más de 12 casos en 10años.
CASO CLÍNICO: Niña de 4 años, RNPTPAEG, eutrófica.
Presenta 2 semanas previas a su internación, faringitis, medicada con amoxicilina VO. Se interna por disfagia, palidez,
astenia, fiebre y una tumoración cervical lateromedial izq. de
5 x 3 cm, duroelástica, dolorosa a la palpación, no móvil, sin
signos de flogosis. Adenomegalias cerv. izq. Laboratorio de
ingreso GB 20.000 3/75/0/0/19/3 Hto33 % Hb11mg/dl Eritro 100. Hemo x 2 (-). Al 4.día GB 8.100 Eritro 92mm Prot.
CR 24 mg/l, hormonas tiroideas DLN. Se realiza Rx con trago
de bario: imagen en forma de coma, en hipofaringe, de rápida desaparición. Eco. Tiroidea con imagen heterogénea de
2,6 x 2,5 cm en lob. izq y el derecho conservado. En TAC y
RNM de cuello aumento de lob. tiroideo izq. Se consulta con
Endocrinologia realizándose el diagnostico de: Tiroiditis
aguda por fístula del seno piriforme; tratándose con Ceftriaxone 50mg/kg/d x 10 días + Clindamicina 30mg/kg/d x 9
días y luego Amoxi Clavulanico 40mg/kg/d VO hasta completar 45 días. Con buena evolución infectológica, a los 9 días de
internación se rota a ATB VO. Hemograma GB 7900 Prot. C
reactiva (-). Al mes del egreso presenta una ecografía tiroidea normal.
CONCLUSIÓN: La tiroiditis aguda supurada es una infección
cervical infrecuente, se debe sospechar ante la presencia de
una tumoración dolorosa, con antecedente de infección de la
vía aérea superior, acompañada de hipertermia, dolor y reactantes de fase aguda positivos. El estudio de deglución puede
mostrar el seno piriforme, que debe resecarse, sobre todo
ante la presencia de una recidiva. La medicación antibiótica
debe mantenerse por tiempo prolongado. La sospecha clínica temprana y el tratamiento adecuado, llevará a una evolución libre de complicaciones.
TUMOR EN COLA DE CEJA. FORMA DE PRESENTACIÓN
DE UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE
Bande A.1; Gandolfi G.2; Rothfeld S.3; Kalinberg V.4;
Vedire C.5; Abramovich N.6
HOSPITAL DE CLINICAS “JOSE DE SAN MARTIN”1 2 3 4 5 6
as_bande@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La Histiocitosis es una enfermedad poco
frecuente en pediatría que se caracteriza por la proliferación
de células del sistema mononuclear fagocítico en distintos
órganos y sistemas.
Su clasificación se basa en los hallazgos histopatológicos, por
lo que para su diagnóstico resulta fundamental la toma de
biopsia así como también pruebas de inmunohistoquímica y
microscopía electrónica.
OBJETIVO: Presentar el caso de una paciente de 9 años de
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RPD 1
RPD 5
edad que consulta por una tumoración en cola de ceja de 3
meses de evolución y resaltar la importancia de sospechar
diagnósticos diferenciales poco frecuentes.
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente de sexo femenino
de 9 años, que consulta por una tumoración en región
súperoexterna de órbita izquierda, de 3 meses de evolución,
que en su inicio coincidió con un traumatismo en esa zona,
situación que motivó el retraso en el diagnóstico de certeza.
Mediante estudios complementarios y toma de biopsia se llega
al diagnóstico de Histiocitosis de células de Langerhans (clase I)
CONCLUSIÓN: La histiocitosis es una entidad poco frecuente
en Pediatría, pero dada su potencial gravedad debe ser
considerada en el diagnóstico.
A PROPÓSITO DE UN CASO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Galiana G.1; Olinik D.2; Spina B.3; Rodriguez N.4;
Bacigalupo L.5
HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO1 2 3 4 5
gus_galiana@hotmail.com
OBJETIVO: Presentación de un caso clínico de Fiebre de Origen
Desconocido (FOD) en un niño de 10 años, en el que se arribó al
diagnóstico de Artritis Idiopática Juvenil Sistémica (AIJS).
INTRODUCCIÓN: Se define FOD al cuadro caracterizado por la
presencia de fiebre persistente de 3 o más semanas de evolución, de la
que no puede hallarse la causa tras una semana de investigación. Una
etiología poco frecuente de dicha presentación es la AIJ, una de las
enfermedades reumáticas más habitual de la infancia. Se caracteriza
por una sinovitis idiopática de las articulaciones periféricas, asociada
a tumefacción de los tejidos blandos. Su causa es aún desconocida, y
su diagnóstico es esencialmente clínico y de exclusión.
DESCRIPCIÓN: Consulta un niño de 10 años, sin antecedentes
personales de importancia, por presentar fiebre persistente de
20 días de evolución. Al examen físico se constatan artralgias,
mialgias y limitación funcional articular. Se solicitan estudios
complementarios de imágenes (Rx, ecografía, TAC, centellograma
óseo), que no evidenciaron hallazgos patológicos. Se decide medicar
empíricamente con antibiótico EV ante la sospecha de sepsis. Se
solicitaron múltiples estudios con el fin de hallar una etiología
infecciosa que justificara el cuadro. Se descartaron diferentes agentes
en orden decreciente de frecuencia de aparición. Se prosiguió a
evaluar causas menos frecuentes de FOD, como patología hemato
oncológica, excluyéndose con los estudios pertinentes (PAMO).
Finalmente el paciente es evaluado por el servicio de Reumatología
del Htal. Ricardo Gutierrez, interpretándose el cuadro como AIJS.
Se indica tratamiento con Corticoides EV, luego del cual el niño
manifestó mejoría clínica y no volvió a presentar registros febriles.
CONCLUSIÓN: La FOD es una entidad que usualmente resulta
ser o un desorden benigno autolimitado (como una infección viral),
o una patología que puede ser diagnosticada fácilmente mediante
métodos iniciales poco complejos. Sin embargo en algunos casos la
etiología no se revela sencillamente, por lo que es necesario plantear
un algoritmo diagnóstico que pesquise inicialmente las patologías de
mayor prevalencia; progresando luego a métodos diagnósticos más
invasivos y afecciones más inusuales. Este concepto se aplica de modo
singular a la AIJ Sistémica, ya que su determinación no depende de
una prueba diagnóstica, sino de criterios clínicos de presentación y
exclusión de otras patologías.
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA. A PROPÓSITO DE UN CASO
Galiana G.1; Palacios S.2; Calabrese M.3; Grinberg S.4;
Bringas H.5
HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO1 2 3 4 5
gus_galiana@hotmail.com
OBJETIVO: Presentación de un caso clínico de Fiebre de
Origen Desconocido (FOD) en un niño de 1 año y 4 meses en
el que se realizó diagnóstico de Enfermedad Granulomatosa
Crónica (EGC).
INTRODUCCIÓN: Se define FOD al cuadro clínico
caracterizado por fiebre persistente de 3 o más semanas de
duración, de la que no puede determinarse la causa luego de una
semana de investigación. La principal etiología de este cuadro
es infecciosa, debiendo descartarse luego enfermedades
autoinmunes, oncológicas, o agentes infecciosos menos
habituales en pacientes inmunocompetentes.
DESCRIPCIÓN: Se hospitaliza un paciente de 1 año y
cuatro meses por presentar fiebre permanente de 15 días de
evolución. Presentaba como antecedentes personales tres
internaciones previas por cuadros respiratorios, y una por un
absceso perianal. Se realizaron múltiples serologías, cultivos y
estudios buscando descartar los agentes etiológicos infecciosos
que más frecuentemente se asocian al cuadro del paciente, sin
éxito. Se recurrió también a estudios por imágenes, entre ellos
RPD 6
RPD 7
TAC, en la que se constató una imagen condensante a nivel
pulmonar. Se realizó tratamiento antibiótico cubriendo dicho
foco con Ceftriaxone EV, sin manifestar el paciente mejoría
clínica. Se prosiguió el algoritmo diagnóstico, descartándose
patología hemato oncológica y reumatológica. Finalmente
se solicitó evaluación por el servicio de Inmunología del
Htal. R. Gutierrez, que, entre los estudios solicitados, obtuvo
resultados compatibles con Enfermedad Granulomatosa
Crónica. El paciente recibió tratamiento antibiótico empírico
cubriendo gérmenes catalasa positivo, hongos y micobacterias;
luego de lo cual no volvió a presentar fiebre. Luego se aisló de
una muestra obtenida por biopsia pulmonar, cultivos positivos
para staphylococcus aureus meticilino sensible.
CONCLUSIÓN: Al afrontar un paciente con FOD es
fundamental orientar el estudio diagnóstico con la finalidad de
descartar, en orden de frecuencia, las patologías que pudieran
ser responsables de dicha entidad clínica. Las características
inmunológicas del paciente deberán ser tenidas en cuenta
para evitar pasar por alto ciertos microorganismos que pueden
ser causantes de enfermedad en inmunodeficientes. La EGC
debe ser sospechada en cualquier paciente con infecciones
respiratorias recurrentes, abscesos, linfadenitis, o infecciones
recurrentes por organismos catalasa positivos.
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¿ES ÚTIL PREMEDICAR PARA PREVENIR REACCIONES NO HEMOLÍTICAS
TRANSFUSIONALES? REVISION SISTEMÁTICA
Escalante A.1; Alvarez B.2
HOSPITAL GARRAHAN1 2
andrupompi@hotmail.com
idioma Inglés/Español, hasta Diciembre 2011. Se revisó
la bibliografía al final de cada artículo. Para el análisis se
utilizaron las guías JAMA 1997.
INTRODUCCIÓN: Las transfusiones en la actualidad cuentan
con un uso amplio y en ocasiones se presentan efectos
adversos de distinta gravedad. Dentro de la práctica médica
se encuentra difundida la utilización de drogas como premedicación para prevención de las reacciones no hemolíticas
transfusionales como fiebre, exantema alérgico.
RESULTADOS: Se obtuvieron 12 artículos, se excluyeron 4 que
no respondieron a la pregunta y 2 por falta de acceso (solo se
publicó el abstract). Se analizaron 6 artículos: 2 ECA, 1 revisión
sistemática, 2 revisiones retrospectivas y 1 análisis prospectivo.
Cinco concluyen que la difenhidramina y el paracetamol no
disminuyen el riesgo de presentar reacciones no hemolíticas
ante transfusiones con plaquetas o glóbulos rojos, en pacientes
onco-hematológicos. De estos uno solo fue en niños y de tipo
restrospectivo.
OBJETIVOS: Realizar una revisión bibliográfica para
determinar si hay evidencia científica que demuestre la
eficacia de la medicación pre-transfusional para prevenir
reacciones no hemolíticas.
MATERIALES Y MÉTODOS: Búsqueda de artículos
publicados en las bases de datos MEDLINE, COCHRANE,
LILACS y Google Académico, en la literatura gris y libros de
texto. Criterios de inclusión: ECA, metanálisis, revisiones,
ensayos observacionales; todas las edades, ambos sexos,
CONCLUSIÓN: Se necesitan ensayos de mayor calidad para
avalar estos resultados. Se deben realizar estudios sobre
eficacia de otras drogas como pre-medicación trasfusional,
como ser, hidrocortisona (muy usada en nuestro medio).
Se necesitan realizar ensayos clínicos controlados sobre
eficacia de la pre-medicación trasfusional dentro de la
población pediátrica.
RETARDO DE CRECIMIENTO: PENSAMOS EN PATOLOGIA TUBULAR RENAL?
Amati A.1; Giordano M.2; Cardón L.3; Rhein V.4; Vega F.5;
Hiskin L.6; Figueroa V.7; Pasini M.8; Albano N.9; Funes M.10;
Nuñez R.11; Real N.12; Rosales C.13; Saenz S.14; Baigorria G.15;
Rodriguez Lara G.16; Clemente A.17; Maranguello V.18
POLICLÍNICO REGIONAL J D PERÓN, VILLA MERCEDES1 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
; COMPLEJO SANITARIO SAN LUIS.2
analiayrafael@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: el Sme de Bartter es un cuadro AR caracterizado por un defecto en el transporte de Cl y Na a nivel del
asa ascendente de Henle. Se presenta clínicamente con retraso
de crecimiento, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. Existen dos variantes: Neonatal y Clásico.
OBJETIVO: Presentar un caso de Sme de Bartter diagnosticado a partir de retraso de crecimiento.
PRESENTACIÓN DE CASO: Niña de 5m, RNTPAEG. FEI normal. Alimentada con pecho exclusivo. A los 4 meses consulta por
vómitos, se descarta Sme Pilórico y se asume como RGE. Es derivada del centro de Salud por estancamiento ponderal y valor de
K en lab de 2mEq/l. Se constata paciente pálida, ojerosa, normohidratada, bien perfundida, con examen físico sin particularidades. Peso 5.5 (P 3), Talla 62 (P 25). Lab: GB N, Hcto 35, Hb 12, plaq
N, Ur 0.15, Cr 0.28, gluc 0.97, Ca 8.1, Na 134, K 1.5, Orina 1005,
pH 7.5, sedimento normal, Hb++. EAB capilar: pH 7.645, pCO2
40.7, pO2 67.2, Bic 43.3, EB +22.4, (pCO2 esperada 51). Planteo
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RPD 8
RPD 9
diag: Alcalosis Metabólica Hipo Cl Hipo K, causa renal (Sme de
Bartter?) o extrarenal (FQP?). Na y Cl indetectables en orina. Se
indica HP con SF + K (ECG normal). Con los valores de Na y K
en orina se sospecha FQP. Se realiza interrogatorio dirigido obteniendo datos positivos para FQP. Se solicita test del sudor, esteatocrito e ionograma en mat fecal, dosaje de tripsina, IC con ORL,
ecografía renal normal, orina de 24hs: Diuresis 320ml, Prot (-),
Ca 15mg/K, P 9mg/K, Creat 3.6mg/K, Urea 54mg/K, Na 11mEq/K,
K 6mEq/K, Cl 17mEq/K, índice CaU/CrU 4.3, GTT K 30. TA dentro
de percentilos para edad y talla. Ritmo de diuresis alto mientras
estaba con HP + aporte vo. Sin HP el ritmo de diuresis baja a 1.
Orina de 24hs sin HP Diur 130ml; Urea 70mg/K; Creat 5mg/K; Ca
14mg/K; Na 1.6mEq/K; K 0.63mEq/K; Cl 2.7mEq/K, índice CaU/
CrU 2.8, GTT K 2.8. Mantiene siempre EAB con Alcalosis MTB y
K bajos en sangre. Se realiza IC con Neumonología y Nefrología.
Se asume como Sme de Bartter con hipercalciuria, comienza con
dieta hiposódica, Ibuprofeno 30mg/K, ClK 6mEq/k y recuperación nutricional.
CONCLUSIONES: * El interrogatorio dirigido puede confundir la sospecha diagnóstica.
* En la interpretación de los resultados de lab debe tenerse
en cuenta la influencia de la HP.
* En todo paciente con retraso pondoestatural debemos pensar en patología tubular renal.
ANEURISMA DE CAROTIDA INTERNA SECUNDARIO A S. PYOGENES,
REPORTE DE CASO
Gatto C.1; Navarro A.2; Paladino C.3; Abramovich N.4;
Giovannini M.5; Rogger Ford J.6; Lugones G.7; Kadi S.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
nesabramov@gmail.com
RPD 10
OBJETIVO: Jerarquizar al aneurisma micótico como una
entidad clínica de renovado interés dado que la cirugía precoz
ha hecho posible revertir su curso, antes fatal.
con y sin cte. de urgencia. Fue evaluado también por el servicio
de ORL quienes constataron hipertrofia amigdalina grado III – IV,
con laceración a nivel de la úvula y abombamiento para faríngeo.
TAC cerebral con y sin contraste: imagen compatible con
malformación arteriovenosa a nivel occipital derecho y dilatación
aneurismática de carótida interna derecha, con desplazamiento
de cavun y orofaringe. Fibroendoscopia: normal. El cultivo de la
lesión del material quirúrgico resulto positivo para S. Pyogenes.
Se decide derivación del paciente a un hospital de mayor
complejidad para la intervención neuroquirúrgica (colocación de
endoprótesis endovascular). El paciente presentó una evolución
favorable, difiriéndose el tratamiento de la malformación arterio
venosa.
CASO CLÍNICO: Paciente de 4 años de edad, de sexo masculino,
con antecedentes de haber presentado una escarlatina, con un
hisopado de fauces positivo para S. Pyogenes, 10 días previos ala
consulta, el cual ingresa a la sala de pediatría con diagnostico de
hematemesis y cefaleas en estudio. Las cefaleas eran occipitales,
intensas y opresivas, refractarias al uso de AINES de tres semanas
de evolución. Durante su internación, se realizo la evaluación por
el servicio de neurología infantil quien solicito la TAC de cerebro
CONCLUSIONES: Los aneurismas micóticos extra craneales,
se han asociado a infecciones por diferentes agentes
bacterianos como ser: S. Pyogenes, Neumococo y Salmonella.
Ante todo paciente con cefaleas occipitales intensas y que no
ceden con AINES debemos sospechar la MAV (malformación
arterio venosa) dentro de los diagnósticos diferenciales,
instaurando el tratamiento en forma precoz, modificando su
evolución natural y posibles complicaciones.
INTRODUCCIÓN: Los aneurismas de la carótida extra craneal
son una patología muy infrecuente, suelen manifestarse como una
masa pulsátil cervical, asociada a fenómenos inflamatorios locales
y síntomas generales, que requieren un diagnostico precoz y un
tratamiento agresivo. Son también llamados aneurismas micóticos.
DERMATOMIOSITIS JUVENIL, A PROPÓSITO DE UN CASO
CON TRASTORNOS CONDUCTUALES
Toffolon N.1; Campoverde C.2; Jaramillo Ortiz E.3;
Abramovich N.4; Rogger Ford J.5; Lugones G.6;
Giovannini M.7; Kadi S.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
ignabramov@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La Dermatomiositis Juvenil (DMJ)
es una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo, de
etiología desconocida. Su incidencia es de 1 a 3.2/millón;
hay 2 picos: entre los 5 y 9 años y los 10 y 14 años, con
predominio en mujeres y de etnia negra .La vía inflamatoria
puede estar dirigida por la interacción de la predisposición
génica con el estímulo antigénico. Para su diagnóstico se
utilizan los criterios de Bohan y Peter:1)debilidad muscular
proximal y simétrica de cintura escapular y pelviana;
2)aumento de aldolasa, CPK,LDH, y transaminasas;
3) cambios del EMG; 4) Bp. muscular con necrosis y
miositis inflamatoria; 5) lesiones cutáneas características.
OBJETIVOS: Describir una forma clínica de DMJ asociada a
trastornos conductuales; resaltar la importancia del diagnóstico
precoz y la necesidad de instaurar un tratamiento inmediato.
CASO CLÍNICO: Adolescente femenino, de 14 años, que
ingresa por erupción cutánea, debilidad muscular y sme. febril
prolongado. Comienza 3 meses previos al ingreso con anorexia,
RPD 11
pérdida de peso, lesiones máculo-papulares eritematosas
en cara, manos y miembros inferiores; se agregan mialgias
y debilidad muscular en los 4 miembros, simétrica a nivel
proximal. El último mes presentó bradipsiquia. Se hallaba en
seguimiento por neurología por trastornos conductuales y de
aprendizaje asumido como déficit de atención. EMG presencia
de actividad espontánea en bíceps del lado izquierdo en forma
de fibrilaciones. El histograma presentó potenciales de unidad
motora de tipo polifásicos en un 70 %. Las duraciones medias
de todos los potenciales reducidas en un 50 % Patrón miopático
con signos de hiperexcitabilidad en reposo en el músculo bíceps
braquial izquierdo; Bp. de cuádriceps derecho: infiltrado
perivascular focal / Miopatía inflamatoria perifascicular
incipiente, CK: 686 UI/l. Se comenzó tratamiento con
corticoides sistémicos (50 mg/día) con buena respuesta a los
mismos, revirtiendo la bradipsiquia y logrando la deambulación.
CONCLUSIÓN: La DMJ es una entidad poco frecuente, con
florida forma de presentación, (trastornos conductuales, de
aprendizaje y bradipsiquia pueden estar presentes, en esta
entidad) El diagnóstico precoz guarda relación paralela con
el pronóstico. Los objetivos del tratamiento son: preservar y
mejorar la función muscular, prevenir la atrofia por desuso
y evitar contracturas musculares que resultan de la limitada
movilidad articular y de la cicatrización fibrotica muscular.
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EMPIEMA PLEURAL-VENTANA TORACICA EN PACIENTE SECUELAR
RESPIRATORIO
Paredes Campero M.1; Quintuña P.2; Abramovich N.3;
Lugones G.4; Rogger Ford J.5; Giovannini M.6; Kadi S.7
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7
rosamabelvillasboas@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La neumonía es la causa más frecuente
de derrame pleural en niños. Aproximadamente el 40% de
las neumonías que requieren hospitalización se complican
con derrame pleural y el 0,6 - 2% evolucionan a empiema.
La colección purulenta en la cavidad pleural es causa de alta
mortalidad, lo que condiciona que con frecuencia se trata de
enfermos con deterioro del estado general debido al proceso
séptico de base y el tiempo de evolución de la enfermedad.
OBJETIVO:Describir la secuencia de tratamiento y jerarquizar
la importancia de la ventana torácica en el empiema pleural.
RESUMEN:Paciente de 17 años de edad, sexo femenino, con
antecedente de EPOC post adenovirus. Cursó con múltiples
internaciones por intercurrencias respiratorias. Ingresó al servicio
de UTIP por presentar claudicación respiratoria secundaria a
neumonía con derrame pleural. Requirió ARM, durante 60 días.
Se realizó TAC de tórax en 2 oportunidades; la primera informó
bronquitis obliterante especialmente izquierdo con áreas de
atrapamiento aéreo y oligohemia, múltiples bronquiectasias
bilaterales. En la segunda se observó colección pleural tabicada con
sangre y detritus a nivel basal derecho con patrón neumónico que
muestra escasa expansión pulmonar. El servicio cirugía de tórax
realizó en una primera instancia fibrinólisis pleural con pasaje de
estreptocinasa a través de tubo de drenaje pleural durante 4 días
donde no se obtuvo cambios significativos por lo que se realizó
ventana pleurocutánea + traqueotomía con resultados positivos con
lo que mejoró progresivamente la expansión pulmonar del área
comprometida. Durante su internación requirió inotrópicos por
presentar shock séptico con fallo multiorgánico .Presentó registros
intermitentes previos al acto quirúrgico sin rescate de germen
Completó tratamiento de 21 días con ciprofloxacina post cirugía
cubriendo foco pulmonar.
CONCLUSIÓN: La ventana torácica es una posible solución
para las cavidades aisladas sépticas del espacio pleural en
enfermos con mal estado general. Cuando no se obtiene la
reexpansión por lesiones parenquimatosas demostradas
por TAC y se presume la necesidad de evacuación pleural
prolongada, se debe realizar una ventana pleurocutánea.
El tiempo operatorio es relativamente corto.No se reportan
complicaciones propias de la ventana torácica, sin embargo
podrían ser considerados como sobreinfección agregada; los
abscesos de partes blandas de aparición temprana.
SINDROME DE GORLIN- GOLTZ: A PROPÓSITO DE UN CASO
Castelli C.1; Michelle C.2; Saenz K.3; Abramovich N.4;
Giovannini M.5; Lugones G.6; Rogger Ford J.7; Kadi S.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
nacalcag@intramed.net
INTRODUCCIÓN: El Sme. de Gorlin- Goltz es un desorden
genético caracterizado por desarrollar tumores odontógenos
queratoquísticos y múltiples defectos del desarrollo; incidencia: 1/60000, de transmisión autosómica dominante. Cr.9 (Q
22,3 y Q 31) y 1 (P 32), se ha descrito un gen supresor tumoral;
penetrancia: 97% y expresividad variable. Los pacientes tienen predisposición a desarrollar carcinomas nevos basocelulares de la piel y múltiples tumores quísticos odontógenos en
los maxilares, meduloblastomas y fibromas ováricos. Existen
criterios mayores y menores: los criterios mayores son: carcinomas basocelulares múltiples o uno de aparición antes de
los 20 años; Queratoquistes confirmados histológicamente;
hoyuelos palmares o plantares (>3); calcificación bilaminar de
la hoz del cerebro; historia positiva familiar del Sme.; y los criterios menores: anomalías congénitas del esqueleto, macrocefalia; fibroma cardíaco u ovárico; meduloblastoma, quistes
linfomesentéricos, malformaciones congénitas.
OBJETIVOS: 1) Describir el Síndrome de Gorlin – Goltz y su
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RPD 12
RPD 13
asociación con el nevo basocelular en la población pediátrica y
2) jerarquizar la multidisciplina en el diagnóstico.
CASO CLÍNICO: Pcte de sexo masculino, de 8 años de edad,
derivado del hospital de odontología por presentar queratoquistes
en piso de órbita derecha y senos paranasales. Al exámen físico
se detectó la presencia de nevos melanocíticos de distribución
tóraco- facial, y asimetría facial leve; mal posición de los
dientes. Se realizaron interconsultas con genética, dermatología,
ORL, y odontología. Rx de tórax (costillas bífidas) y de cráneo
(calcificación de la hoz del cerebro)..Pariente de primera linea
afectado (padre).Se realizó la excéresis de los queratoquistes y de
las piezas dentarias. El diagnóstico se confirmó por histopatología.
CONCLUSIONES: El Sme. de Gorlin-Goltz es poco frecuente en
pediatría, resulta meritorio alertar al pediatra sobre su existencia
y su posible asociación de los queratoquistes odontógenos con
el síndrome de nevo basocelular, para un precoz diagnóstico
y tratamiento. El mismo debe ser multidisciplinario y la
colaboración del genetista es de suma importancia para el
diagnóstico definitivo. Para diagnóstico son necesarios: 2
criterios mayores; uno mayor y un pariente de primera línea
afectado; 2 menores y un pariente de primera línea afectado; o
múltiples carcinomas basocelulares en la infancia.
HEPATITIS AUTOINMUNE: REPORTE DE CASO
Barcala C.1; Ortega J.2; Abramovich N.3; Lugones G.4;
Giovannini M.5; Darwich J.6
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6
rvillasboas@garrahan.gov.ar
INTRODUCCIÓN: La hepatitis autoinmune (HAI) es una
enfermedad crónica, progresiva, más frecuente en mujeres, de
etiología desconocida. Se desarrolla en individuos con cierta
predisposición genética que cuando se exponen a algún agente
ambiental, no identificado, se desencadena un mecanismo
autoinmune dirigido contra el hígado, que por medio de un
proceso necro- inflamatorio lleva a la fibrosis y finalmente a la
cirrosis.Se reconocen tres tipos de HAI: el tipo 1: presencia de
anticuerpos antinucleares, anti - músculo liso y anti – actina;
el tipo 2 presencia de anticuerpos anti microsomales contra
el hígado/riñón (LKM) y el tipo 3 existen anticuerpos contra
el antígeno soluble.La hipergammaglobulinemia monoclonal
es una alteración constante del laboratorio.
OBJETIVOS: 1) Reconocer a la hepatitis autoinmune como
causa frecuente de hepatopatía crónica de la infancia;
2) Jerarquizar la importancia del tratamiento corticoideo
al prolongar o detener en el tiempo la evolución de una
hepatopatía crónica con cirrosis.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino, de 15 años
de edad, con diagnóstico de síndrome ascítico edematoso
secundario a insuficiencia hepática crónica.Al exámen físico de
ingreso se evidenció erisipela en miembro inferior izquierdo,
ictericia y signos de sobrecarga de volumen. Se realizó
laboratorio (TP 30%, KPTT 57 seg., fibrinógeno 66, Tiempo de
trombina 31, PDF 40, BT 4.1, BD 2.6, GOT 137, GPT 395, Amonio
117.7) y Score de Child–Pugh: 12 con clínica de encefalopatía
moderada, por lo que se instauró tratamiento sintomático, con
buena evolución.Se solicitaron serologías infecciosas (todas
negativas) y perfil inmunológico (Ac. Anti – LKM: Positivo
1/160) diagnosticándose Hepatitis Autoinmune tipo 2 y se inició
tratamiento con Meprednisona y Azatioprina.Por no contar con
unidad de transplante hepático, se derivó al paciente al Hospital
Garrahan, unidad de trasplante para seguimiento.
CONCLUSIÓN:
El diagnóstico y tratamiento precoces son muy importantes
dado el alto porcentaje de respuesta al tratamiento
farmacológico. Debe evitarse una Inmunosupresión excesiva
del paciente en el que se ha establecido indicación de trasplante
dado el riesgo de infecciones oportunistas graves que existe
previa y posteriormente al procedimiento quirúrgico.
HISTOPLASMOSIS EN PACIENTE CON SIDA, A PROPOSITO DE UN CASO
Verdugo M.1; Fernandez A.2; Abramovich N.3; Piñeiro
Estevez G.4; Lugones G.5; Giovannini M.6; Rogger Ford J.7
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7
nabramov@intramed.net
INTRODUCCION: La histoplasmosis es una micosis endémica
en nuestro país, afecta el sistema reticuloendotelial, producida por
Histoplasma Capsulatum. La infección primaria por este hongo
puede presentar manifestaciones cutáneas mucosas, ganglionares
y/o pulmonares.En la Argentina el área de influencia se encuentra
en la cuenca del Paraná, sur de Entre Ríos, sur de Santa Fe, sur
de Córdoba, Buenos Aires y La Pampa, zonas fértiles de Salta y
Tucumán, Chaco, Neuquén y Mendoza.La histoplasmosis ataca
a pacientes inmunodeprimidos, ésta es de gravedad variable, y
se caracteriza por fiebre que dura de 2 a 10 semanas en los casos
agudos y de varios años en los crónicos, acompañándose de
anorexia, náuseas, vómitos, enterroragias, diarrea y síntomas de
neumonía intersticial, hepatoesplenomegalia, adenomegaleas
generalizadas, anemia.En pocos casos se diagnostica la
localización intestinal en el curso de la histoplasmosis, a pesar de
su frecuencia en los pacientes con sida, siendo la tuberculosis, el
diagnóstico diferencial más importante.
OBJETIVO: Jerarquizar la posible asociación entre SIDA
RPD 14
RPD 15
e Histoplasmosis, siendo esta última marcadora de la
enfermedad por HIV.
CASO CLÍNICO: Paciente de 16 años de edad, sexo femenino,
que ingresó por dolor abdominal de 30 días de evolución
asociado a síndrome febril persistente.Serologia HIV Positivo
(Elisa (+)en 2 muestras y Western Blot), con Recuento de
linfocitos CD4 24 cel (2 %). Por lo que se inició tratamiento antirretroviral y profilaxis para Pneumocystis Jirovecii y para
Mycobacterium avium complex.Se realizo TAC de cerebro,
senos paranasales, tórax y abdomen y Pelvis que informó
imágenes con aumento de la densidad a nivel de la raíz del
mesenterio con ganglios aumentados de tamaño algunos
con signos de necrosis central. Compatible con proceso
inflamatorio y/o infeccioso por micobacteria tuberculosa o no tuberculosa (-).Se realizó laparotomía/laparoscópica
exploradora con toma de biopsia de dicho ganglios con
resultado de Directo y cultivo: Histoplasma capsulatum se
inició tratamiento con Itraconazol 400mg/día
CONCLUSION: Si bien no es alta la prevalencia de SIDA, hay que
tener en cuenta la realización de serologias en pacientes con esta
clínica.Enfatizar su detección en pacientes serologicos + para facilitar
un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno que mejore la
calidad de vida de los pacientes y evitar mayor morbimortalidad.
47
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA, UNA ZOONOSIS EMERGENTE
Ilardo M.1; Abramovich N.2; Bogdanowicz E.3; Lugones G.4;
Kadi S.5; Rogger Ford J.6; Giovannini M.7
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7
nesabramov@fibertel.com.ar
INTRODUCCIÓN: La leishmaniasis es una zoonosis emergente, resultado del parasitismo por un protozoario flagelado del
género Leishmania, el cual es introducido al organismo por la
picadura de un insecto flebótomo. Afecta a más de 12 millones
de personas en el mundo, con una incidencia de 1-2 millones
de casos anuales. Se presenta clínicamente de forma cutánea,
mucocutánea o visceral, siendo la más frecuente en América del
Sur la forma cutánea. La presentación mucocutánea representa
el 90% de los casos en Brasil, Perú y Bolivia. Los diagnósticos
diferenciales incluyen infecciones, siendo la principal la tuberculosis; y neoplasias, como leucemias y linfomas.
OBJETIVOS: 1) Jerarquizar la patología rural emergente como
la leishmaniasis y los diferentes modos de presentación.
CASO CLÍNICO: Paciente de 15 años de edad, de sexo masculino,
oriundo de Bolivia, sin antecedentes de importancia, quien
consultó por disfagia y disfonía progresivas de aproximadamente
6 años de evolución. Al examen físico se constató tumoración en
línea media de paladar blando que infiltraba y estenosaba la vía
aérea, y dos lesiones cicatrizales en piel en miembro superior
derecho, que refería como previas. La TC mostró tumoración
de tejidos blandos de laringe, que ocluía la luz, se extendía
hasta supraglotis y base de la lengua. La biopsia inicial arrojó
como resultado tejido granulomatoso, CD3 positivo. Se decidió,
con diagnóstico de granuloma de línea media de paladar,
su internación para estudio y tratamiento. El laboratorio
reumatológico y los cultivos de sangre, esputo, urocultivo y
coprocultivo fueron negativos. La PPD fue negativa. En nueva
toma de biopsia se observaron elementos intracelulares
redondeados, compatibles con amastigostes de Leishmania. Se
aplicó reacción de Montenegro la cual fue positiva (1.8 cm). Se
realizó tratamiento con Anfotericina B liposomal, a dosis de 3
mg/kg/día (días 1-5, 14 y 21), sin presentar efectos adversos a la
medicación. La evolución clínica fue favorable. Los laboratorios
de control fueron normales.
CONCLUSIONES: La leishmaniasis mucocutánea es una zoonosis
emergente. Si bien su prevalencia es baja en comparación con
la tuberculosis, debería plantearse el diagnóstico diferencial
en aquellos pacientes provenientes de áreas endémicas, con
lesiones de varios años de evolución. La Anfotericina B liposomal
demostró ser el tratamiento de elección.
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS EN PEDIATRIA:
NEUROCISTICERCOSIS VS. ESCLEROSIS MULTIPLE, REPORTE DE CASO
Fuentes L.1; Mathius H.2; Verini A.3; Abramovich N.4;
Lugones G.5; Rogger Ford J.6; Giovannini M.7; Benavente R.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
lucianafuentes@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La neurocisticercosis es una afectación
del SNC por las larvas de la Taenia Solium. La forma de
presentación más frecuente es la crisis epiléptica, seguida
de la cefalea. La principal característica de la NCC es su gran
polimorfismo.
OBJETIVOS: Jerarquizar la patología neurodegenerativa
pediátrica teniendo en cuenta la neurocisticercosis y la
esclerosis múltiple como diagnósticos diferenciales probables.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 11 años de
edad, que consulta por nistagmus a predominio de ojo derecho,
diplopía y cefaleas opresivas frontales de 6 meses de evolución.
Refiere antecedente de consumo de jabalí salvaje, reside en la
localidad de Ciudadela.RMN cerebro que evidencia múltiples
lesiones redondeadas, subcorticales, y para mediana derecha
bulboprotuberancial, hipointensas en T1, hiperintensas en T2,
heterogéneas en FLAIR, A su ingreso se realizaron hemograma,
hepatograma, serologías para Chagas, Toxoplasmosis, Arco 5,
y VDRL negativas. LCR: normal; cultivo para BAAR, gérmenes
48
RPD 16
RPD 17
comunes negativos, ecografía abdominal y renal, Rx de tórax, examen
cardiovascular y oftalmológico todos normales. Nueva RMN con
lesiones focales diseminadas en parénquima encefálico compatibles
con lesiones de origen infeccioso. Se realizó búsqueda de antígeno
de cisticercos en LCR y suero, que informó ELISA positivo en suero,
LCR negativo. Se indicó tratamiento antiparasitario con Albendazol
durante 30 días. Nueva RMN de cerebro, con nuevas imágenes de
aspecto quístico en área subcortical derecha. Presentaba además
marcha lateralizada hacia derecha y Romberg positivo sensibilizado
(lateralización derecha). Se realizó bp. estereotáxica, y se tomó
muestra de material quirúrgico para cultivo (BAAR, gérmenes
comunes, micológico y parasicológico). Además, se tomó muestra
de LCR, para examen físico – químico y citológico, ADA, corrida
electroforética, Bandas oligoclonales, (normales), y cultivo
(gérmenes comunes, BAAR, parasitológico, virológico, micológico,
pruebas treponémicas y no treponémicas) que informaron negativos. Se realizaron las mismas pruebas en suero.
CONCLUSIONES: Debido a falta de respuesta a los
antiparasitarios y a la progresión de la signo-sintomatología e
imágenes se asumió el cuadro como Esclerosis múltiple. Inició
tratamiento con interferón B, con evolución satisfactoria. La
gran variedad de patrones de presentación clínico-radiológicos y el numero de patologías que mimetiza supone un desafío.
RABDOMIOSARCOMA ALVEOLAR EN REGION PAROTIDEA:
REPORTE DE CASO
Uriarte V.1; Fernandez Victorio A.2; Katz J.3; Abramovich
N.4; Lugones G.5; Giovannini M.6; Rogger Ford J.7; Kadi S.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
mglugones@fibertel.com.ar
INTRODUCCIÓN: El Rabdomiosarcoma es el sarcoma de
partes blandas más frecuente en niños. Se origina en el mismo
mesenquima embrionario que da lugar al músculo esquelético.
Se localiza en cabeza y cuello (25%), vía genitourinaria (22%), extremidades (18%) y tronco (10%). Se reconocen cuatro
subtipos histológicos: embrionario, botrioide, alveolar y
pleomorfo. La forma de presentación más frecuente es una masa
dolorosa o indolora. Los síntomas se deben al desplazamiento u obstrucción de las estructuras normales. Cuando el tumor se
desarrolla en la cara o mejillas puede producir tumefacción,
trismo, dolor y, cuando se extiende parálisis de los pares
craneales. El diagnostico se realiza a través de imágenes
(TC, RM), para valorar el tumor primario y su identificación
definitiva se establece mediante biopsia con estudio histológico
y técnicas de inmunohistoquimica. Su aspecto microscópico es
el de un tumor de células pequeñas y redondas
OBJETIVO: Jerarquizar la respuesta al tratamiento precoz del
rabdomiosarcoma en el subtipo histológico alveolar.
CASO CLÍNICO: Paciente de 11 años de edad, sexo femenino.
Cuatro meses previos a su ingreso presentó tumoración
preauricular izquierda con rápido aumento del tamaño. Al
examen físico se constató tumoración en región parótida
izquierda, dura, adherida a planos profundos, sin signos de
flogosis, parálisis facial periférica izquierda con movilidad ocular
y oclusión palpebral conservada. Se realizó tomografía de macizo
craneofacial y cuello que informó tumoración heterogénea que
agrandaba y deformaba el lóbulo superficial de la glándula
parótida extendiéndose hacia el músculo masetero. Se realizó
punción aspiración con aguja fina (PAAF) bajo guía ecográfica
en la que se evidenció células neoplásicas correspondiente a
Rabdomiosarcoma. Para determinar estirpe celular se tomó
biopsia incisional de tumoración cervical, que evidenció subtipo
alveolar. Recibió medicación quimioterapica (Vincristina,
Actinomicina- D, Ifosfamida, Doxorrubicina) y radioterapia.
CONCLUSIÓN: Se considera al subtipo histológico alveolar
como el de peor pronóstico, siendo su localización más frecuente
las extremidades. De este caso se desprende que a pesar de la
agresividad de esta variedad histológica la paciente presentó una
evolución favorable luego de la primera fase del tratamiento,
encontrándose actualmente en fase de mantenimiento.
SINDROME PARADOJAL EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE CON
TUBERCULOSIS INTESTINAL, REPORTE DE CASO
Mathius T.1; Navarro A.2; Mayans M.3; Castelli C.4; Paladino
C.5; Balanzat A.6; Bogdanowicz E.7; Abramovich N.8
HOSPITAL DE CLINICAS1 2 3 4 5 6 7 8
helenmathius@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El síndrome de respuesta paradojal es el
empeoramiento que se observa, tras una mejoría inicial con
tuberculostáticos, de las manifestaciones clínicas y/o radiológicas
de las lesiones tuberculosas preexistentes o la aparición de
nuevas lesiones, o formas de expresión de la enfermedad, no
existentes antes de instaurarse un tratamiento correcto y que no
son atribuibles al curso normal de la enfermedad.Clásicamente,
era una entidad relacionada con pacientes coinfectados por el
VIH, atribuible a la recuperación inmunitaria brusca tras el inicio
del tratamiento. Sin embargo, cada vez es mayor el número de
publicaciones relacionadas con pacientes inmunocompetentes.
Se piensa que la lisis de los bacilos, secundaria a la eficacia de
los fármacos antituberculosos libera antígenos bacilares que son
capaces de producir la signo-sintomatología.
OBJETIVO: Alertar a los pediatras de la existencia del síndrome
de respuesta paradojal, en todo paciente con tuberculosis.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina, de 16 años de edad, con
antecedente de tuberculosis en tratamiento, quien reingresa al
RPD 18
RPD 19
ámbito hospitalario tras 96 horas de externacion, por comenzar
con sudoración nocturna, registros térmicos y vómitos. Se
encontraba en tratamiento con esquema cuádruple con buena
respuesta inicial, adherencia y tolerancia. Al examen físico se
constataron poliadenopatías a nivel latero-cervical, submaxilar y
supraclavicular izquierdo, abdomen blando, depresible, doloroso
a la palpación superficial y profunda. Durante su internación
la paciente presentó deposiciones sanguinolentas aisladas de
tipo melénicas, se realizó videoendoscopía digestiva alta y baja,
resultando ésta última francamente patológica, con toma de
biopsias para anatomía patológica (histopatología sugestiva de
compromiso intestinal por su enfermedad de base).Se realizaron
HMC X 2 (-), baciloscopÍa (-), hemograma (GB 16900; N: 84%),
hepatograma (normal) y test de ELISA para HIV (-). Se comenzó
tratamiento con metilprednisona (1 mg/kg/día).
DISCUSIÓN: No existen pruebas específicas que confirmen la
sospecha, es un diagnóstico de exclusión al que se llega una vez
descartado: que el paciente está recibiendo adecuadamente
el tratamiento; qué el bacilo es sensible a los fármacos
administrados; que el paciente no presenta una coinfección
por el VIH u otra infección concomitante, y por último, que no
se trata de una reacción adversa medicamentosa.
49
SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ. DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMENTE CLINICO
Brinnand M.1; Alabart N.2; Barrera M.3; Berardone M.4;
Frenkel A.5; Hourbeigt M.6
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO, DR C.
GIANANTONIO1 2 3 4 5 6
merybrinnand@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El síndrome de Guillain Barré (SGB)
es una polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda caracterizada por debilidad simétrica rápidamente progresiva con hipo-arreflexia, parálisis fláccida, síntomas sensitivos, autonómicos y/o compromiso de pares craneales.
El diagnóstico es clínico. En el 90% de los casos presenta disociación albúmina citológica en el LCR, y en la mayoría se evidencia neuropatía desmielinizante en estudios electrofisiológicos,
que apoyan al diagnóstico.
OBJETIVOS: Descripción de 7 casos clínicos y revisión
bibliográfica de SGB.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo,
de 7 niños internados con diagnóstico de SGB de Enero 2000
a Julio 2010 en el hospital Materno Infantil de San Isidro. Se
incluyeron pacientes que cumplían los criterios de Albury y col.
RESULTADOS: Se incluyeron 7 pacientes con SGB. Edad media,
6 a 2m. (Rango de 2 a 12 años). 4 varones, 3 mujeres. 6 pacientes
presentaron al ingreso debilidad de miembros inferiores con
arreflexia, y 1 ingresó con síntomas de obstrucción de vía aérea
superior. 5 presentaron compromiso de pares craneales (VII/
VI/VII/XI/XII), 2 con ptosis palpebral y 1 de ellos presentó
alteraciones autonómicas. 5 se asociaron con cuadros de CVAS
y registros febriles previos, 1 con serología para micoplasma
+. 1 de los pacientes presentaba HIV + con neumonitis
por Pneumocystis, y 1 con enfermedad de Bickerstaff.
5 presentaron disociación albumino-citológica, 2 de los
cuales en un principio fue normal y 6 presentaron signos de
desmielinización en el EMG. Todos los pacientes recibieron
tratamiento con Gamma globulinas 2g/kg, 6 dentro de la primer
semana de síntomas y 1 al 8º día. Requirieron internación
en UCIP 4, 2 con ARM. Días promedio de internación: 41.
Recuperación completa al alta: 5/7.
CONCLUSIÓN: El diagnóstico de SGB es fundamentalmente
clínico y es necesario reconocer sus variantes. Los métodos
auxiliares no siempre son accesibles o no están alterados al
inicio. No se debe retrasar el tratamiento ya que instalado
precozmente se evitan mayores secuelas.
FIBROSIS QUÍSTICA, FORMA DE PRESENTACIÓN ATÍPICA
Lucero N.1; Balcarce N.2; Ben R.3; Bernedo V.4; Borobia P.5;
Corfield E.6; Devigo K.7; Guzman L.8; Leidi G.9; Miculan
S.10; Uhlir A.11; Zubiri C.12; Cueto Rua E.13
HOSPITAL SOR MARÍA LUDOVICA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
nestorlucky@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La pancreatitis recurrente en los niños
suele ser producida por fibrosis quística (FQ), anomalías anatómicas congénitas, biliopancreáticas, hereditarias, hiperlipemias, hiperparatiroidismo, ascaridiasis.
OBJETIVOS: Dar a conocer una forma de presentación atípica
de FQ
CASO CLÍNICO: Paciente femenino que a los 5 años de
edad fue derivada por presentar pancreatitis recurrente.
Sin antecedentes familiares. Múltiples internaciones desde
los 4 años por episodios de pancreatitis que resolvieron
con tratamiento médico. Curva pondoestatural y exámen
físico normales. Amilasas y lipasas elevadas, calcio, fósforo,
50
PO 20
RPD 21
función renal, hepática, perfil lipídico normales. Serologías
para hepatitis B, HIV, VEB negativos. Elastasa fecal 1, Van
de Kamer, esteatocrito y coproparasitológico normales.
Test del sudor x 2 negativos. ECO, TAC, colangioresonancia:
revelaron páncreas con bordes irregulares sin anormalidades
en la desembocadura de conductos pancreáticos. Descartadas
las principales causas de pancreatitis recurrente se
solicitó estudio genético para fibrosis quística. Mutación
genética G542 X/Alelo 5T. Madre heterocigota G542X.
Actualmente la paciente tiene 12 años de edad, no requirió
internaciones desde los 9 años con buen progreso
pondoestatural. Función pulmonar y estudios de malabsorción
normales.
CONCLUSIÓN: La pancreatitis recurrente representa un
desafío diagnóstico, y la fibrosis quística debe ser considerada
aún con test del sudor normal o dudoso. El 85% de los
pacientes con FQ tienen insuficiencia pancreática y, de los
restantes, el 18% presentan pancreatitis.
¿CON QUÉ JUEGAN NUESTROS NIÑOS? NUESTRA EXPERIENCIA SOBRE
INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
Leidi G.1; Balcarce N.2; Ben R.3; Bernedo V.4; Besga A.5;
Borobia P.6; Corfield E.7; Devigo K.8; Gonzalez T.9; Guzman
L.10; Lucero N.11; Miculan S.12; Nanfito G.13; Uhlir A.14;
Zubiri C.15; Cueto Rua E.16
HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16
guilleleidi@hotmail.com
La ingestión de cuerpo extraño (CE) es un accidente
muy frecuente en los niños. La mayor incidencia es
en menores de 5 años. El 80% de los CE ingeridos son
eliminados en las heces. Menos del 19 % requieren
extracción endoscópica y sólo el 1% extracción quirúrgica.
En general llegan a la consulta después de que un adulto ha sido
testigo de esta circunstancia o cuando el mismo niño lo informa.
El objetivo de este trabajo es conocer cuáles son los cuerpos
extraños que más frecuentemente motivaron endoscopías altas,
la edad de ingestión, si hay diferencias en cuanto al sexo, la
posibilidad de detección mediante radiografía y su localización
más frecuente al momento de la endoscopía.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un trabajo transversal,
descriptivo y retrospectivo. Se analizó la base de datos de
endoscopías realizadas en nuestro servicio durante un período
de 5 años (2006-2011). En este tiempo se efectuaron 1929
ABSCESO CEREBRAL. REPORTE DE 3 CASOS
Brinnand M.1; Frenkel A.2; Estergaard Jacobsen D.3; Castro
R.4; Maenza L.5; Lopez A.6; Saltarelli O.7; Razzetti M.8
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO, DR C.
GIANANTONIO1 2 3 4 5 6 7 8
merybrinnand@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El absceso cerebral es un proceso supurativo
localizado en el parénquima cerebral. Infección infrecuente, con
una incidencia de 4 casos por millón, con una alta morbimortalidad. Los factores predisponentes son la diseminación hematógena, infección contigua, y heridas penetrantes. La tríada clásica de
fiebre, cefalea, y déficit neurológico puede ser incompleta al inicio. Las neuroimagenes permiten un diagnóstico rápido y certero
para la rápida instalación del tratamiento.
OBJETIVOS: descripción de 3 casos clínicos ocurridos en el
segundo trimestre del 2011 en nuestro hospital.
DESCRIPCIÓN: CASO 1: niño de 2 meses, presenta irritabilidad,
vómitos, rechazo del alimento, fiebre. LCR: turbio, GB 387.000,
glucorraquia 1mg/dl, proteinorraquia 18,6 gr/l. Cultivo:
Estreptococo grupo A. Se medica con ceftriaxona- ampicilina. A
las 48 hs presenta convulsión. TAC: absceso fronto temporal
derecho. Se realizan punciones transfontanelares, rotando a
ceftazidime, vancomicina, metronidazol luego ceftriaxona, 6
PO 22
endoscopías altas, correspondiendo el 8% a cuerpos extraños.
Para el análisis de los datos se usó EPI info 6.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
La edad de máxima incidencia fue entre 1-2 años y no se
encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo. El 72 %
de los objetos ingeridos fueron radiopacos, siendo las monedas
el más frecuente (42%). El lugar donde se hallaron mayormente
fue en esófago superior, a nivel del cricofaríngeo. El 35% de los
pacientes presentaba disfagia y el 2% hematemesis al momento
de la consulta.
RECOMENDACIONES: La conducta ante la ingesta de CE
depende de: características del niño (edad, antecedentes
patológicos); cuadro clínico; forma, tamaño, composición y
localización del CE.
Está indicado VEDA urgente en caso de: Ingestión de imanes, pilas
de botón, objetos punzantes y CE localizados en esófago con signos
de obstrucción completa o asociados a síntomas respiratorios.
La sospecha de perforación e ingestión de bolsas de
narcóticos, requieren tratamiento quirúrgico urgente.
Hay medidas preventivas fundamentales, como educar a las
personas encargadas de los niños y poner especial énfasis en
que sus juguetes sean seguros.
RPD 23
semanas totales.
CASO 2: niño de 35 días, RNPT, presenta CVAS, fiebre, vómitos
y rechazo del alimento 48 hs previas. LCR: turbio, GB 20500,
glucorraquia 0, proteinorraquia 4,8g/dl. Cultivo: Klebsiella
spp. Tac: absceso frontal izquierdo. Inicia ampicilina 48 hs,
cefotaxime 42 días. Complicación: hidrocefalia, con colocación
VDVP a los 56 días.
CASO 3: niño de 12 años, consulta por cefalea, vómitos y excitación
psicomotriz, posterior a TEC frontal con objeto contundente,
sin pérdida de conocimiento. Sospecha de consumo de drogas.
Ingresa con glasgow 15/15, herida punzante en región frontal. Rx
cráneo impresiona normal. A las 48 hs presenta fiebre, cefalea,
vómitos, somnolencia, bradicardia. Tac: fractura en calota
frontal, contusión hemorrágica, absceso y neumooencéfalo. Se
realiza toilette quirúrgica con toma de cultivos. Inicia esquema:
ceftriaxona, metronidazol, vancomicina. Cultivo de lesión:
Clostridium Spp. Cumplió 8 semanas de antibióticos.
CONCLUSIÓN: Los abscesos cerebrales son infecciones
infrecuentes, con alta tasa de morbimortalidad. Llama la atención
la presentación de 3 casos en un lapso de 3 meses en el año 2011,
todos con rescate de gérmen y buena evolución. Destacamos que
el alto índice de sospecha clínica mejora los resultados.
51
DIARREA AGUDA EN LA INTERNACION. SITUACION EN UN HOSPITAL PEDIATRICO
Arleo L.1; Berardo L.2; Fernandez Gago G.3; Roche M.4;
Giugno S.5; Bettiol M.6; Oderiz S.7
HOSPITAL DE NIÑOS SOR M. LUDOVICA LA PLATA1
; RESIDENCIA MEDICINA INTERNA. HOSPITAL DE
NIÑOS SOR M. LUDOVICA LA PLATA2 3 4 ; SALA DE
MICROBIOLOGÍA. HOSPITAL DE NIÑOS SOR M.
LUDOVICA LA PLATA5 6 7
lucianaarleo@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Diarrea aguda (DA) es la reducción en la
consistencia de las deposiciones y/o un incremento en la frecuencia de las mismas con una duración menor a 14 días. El
diagnóstico es clínico. En la mayoría, es una enfermedad autolimitada y tiene tratamiento ambulatorio. Cuando fracasa la rehidratación por vía oral, se plantea la internación del paciente.
OBJETIVOS: Evaluar porcentaje de pacientes con DA que
requiere internación y duración de la misma. Establecer
etiologías infecciosas. Analizar tratamiento instituido.
MATERIAL Y MÉTODO: Análisis descriptivo, prospectivo, de
historias clínicas de pacientes de 1 mes a 14 años, internados en
salas de lactantes y clínica médica del Hospital de Niños de La
Plata desde el 10 de enero al 31 de marzo de 2012. Resultados.
De 29.135 consultas ambulatorias, 2.288 fueron por DA. El
2.14%(49) se internó. Varones 57,1%(28). Promedio de edad
44,2 meses (r1-144). El 61,2%(30) fue de La Plata y 20,4%(10)
del Gran La Plata. Epidemiología familiar 30,65%(15). No
tenían: agua corriente 14,28%(7), cloacas 34,60%(17) y casa
de material 16,32%(6). Estado general: 36,7%(18) bueno
y 63,26%(31) regular. El 59,18%(29) estaba deshidratado:
28,57%(14) leve; 24,48%(12) moderado y 6,12%(3) grave. El
65,3%(32) era eutrófico; 32,6%(16) desnutrido y 2%(1) obeso. El
51%(25) estuvo ayunado promedio 0,77 días (r0-4). Recibieron
hidratación endovenosa el 73,46%(36), promedio 2,06 días (r15) y el 26,5%(13) hidratación oral. Etiologías: rotavirus 10,2%(5),
S.flexneri 14,28%(7), y 10%(5) otras. No hubo asociación de tres
gérmenes. El 18,3%(9) falló en la toma de muestra y en 26,5%(13)
no se pidió. El 40,7%(11) presentó leucocitos en materia fecal;
63,63%(7) relacionados con S.flexneri. Tuvieron acidosis
metabólica 36,73%(18), hiponatremia e hipokaliemia 8,16%(4)
e hipernatremia 4%(2). Promedio de internación 3,81 días (r115). El 34,69%(17) recibió antibióticos; 70,58%(12) ceftriaxona.
El 97,95%(48) evolucionó bien; 1(2%) tuvo SHU. El 24,36%(8)
tenían enfermedad subyacente; 10,2%(5) síndrome genético. El
8,16%(4) tuvo convulsiones febriles.
CONCLUSIÓN: Del total de las consultas ambulatorias 8% fueron
por DA internándose el 0,16%; principalmente por intolerancia
oral. El 74% recibió terapia endovenosa y la mitad se ayunó menos
de 1 día. Todos tuvieron buena evolución y breve estadía. El
germen más frecuente fue S.flexneri seguido por rotavirus. Sólo
34% requirió antibióticos, principalmente ceftriaxona. HOSPITALIZACIONES POR COMPLICACIONES DE VARICELA EN PEDIATRÍA
Clavijo M.1
HOSPITAL NACIONAL PROF. A. POSADAS1
manueloto@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La varicela es considerada en pediatría como
una enfermedad benigna, sin embargo existen numerosas complicaciones asociadas que pueden requerir su ingreso hospitalario.
OBJETIVOS: Conocer la incidencia de complicaciones relacionadas con la varicela que requieren hospitalización y sus
características.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo,
observacional, descriptivo, por revisión de historias clínicas,
con diagnóstico de egreso de Varicela (Código B01.9) desde el
1 de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2010.
Todos los niños de 0 a 14 años hospitalizados más de 24 horas
por complicaciones relacionadas con la varicela.
VARIABLES ANALIZADAS: edad, género, fecha de
internación, enfermedad de base, estado inmunológico,
tiempo entre el inicio del exantema y el ingreso, contacto de
52
RPD 24
PO 25
varicela, vacuna, profilaxis, días de internación, complicación
y tratamiento.
RESULTADOS: Se internaron 166 niños, 152
inmunocompetentes y 14 inmunocomprometidos. El 32,5% de los casos tenía alguna enfermedad de base. El 81,3 % eran
menores de 5 años. Se registró contacto previo con un caso de
varicela en el 62,6% de los casos. Tiempo promedio entre el
inicio del brote y el ingreso al hospital: 4,68 días (DE 3,71).
Predominaron las complicaciones cutáneas (60%), seguidas
por las respiratorias (18,1%) y las neurológicas (9%). Tiempo
medio de estada: 6,71 días (DE 4,06), sin mortalidad.
CONCLUSIONES: Las complicaciones por varicela representaron
el 0,75% del total de egresos y el 3,63% de las varicelas asistidas en
forma ambulatoria. Las sobreinfecciones bacterianas (piel y partes
blandas y respiratorias) fueron las complicaciones más frecuentes.
PALABRAS CLAVE: Varicela, complicaciones, hospitalización,
pediatría.
RECAIDA DE ENCEFALITIS HERPETICA – PRESENTACION DE UN CASO
Estergaard Jacobsen D.1; Garcia Dominguez M.2;
Alabart N.3; Gaiano A.4
HOSPITAL MATERNOINFANTIL DE SAN ISIDRO DR
CARLOS GIANNANTONIO1 2 3 4
dorysjo@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La encefalitis herpética es una rara enfermedad con una incidencia de 2 casos por millón de habitantes
por año. Se asocia a una alta morbi-mortalidad a pesar de un
diagnóstico y tratamiento precoz. En niños se observa una tasa
de recaída de un 27%, de los cuales se obtiene rescate del virus
del herpes (VHS) a través de PCR o biopsia cerebral en un 53%.
CASO CLINICO: Paciente de 53 días de vida, parto vaginal,
Apgar 9/10. Internado a los 17 días de vida por encefalitis
herpética con PCR+ VHS en LCR y lesión en cara, cumplió 21
días de aciclovir a 60 mg/k/día. Ingresa febril, con regular
actitud alimentaria, tendencia al sueño y convulsiones. Se
realiza punción lumbar: leucocitos 35 cel/mm3, glucorraquia
28 mg% (glucemia 70mg%), proteinorraquia 0.7 mg%;
cultivos negativos, PCR VHS y enterovirus negativos, HIV
negativo, EEG con descargas multifocales. Se medica con
fenobarbital, ceftriaxone, ampicilina y aciclovir a 60mg/k/
día durante 7 días hasta recibir PCR VHS negativo. A los 12
días de internación presenta lesión en cara, se pancultiva
con LCR: xantocrómico, hematíes 180, leucocitos 25 cel/
mm3, glucorraquia 24 mg%, proteinorraquia 2.44 m%;
cultivo, PCR VHS y enterovirus negativo; PCR+VHS en cultivo
de lesión. EEG: descargas frontotemporales izquierdas.
RMN: leucomalacia multiquística frontotemporal bilateral.
Se medica durante 21 días endovenoso y se da el alta con
tratamiento supresor con aciclovir oral durante 6 meses.
CONCLUSION: Se han descripto dos mecanismos para las
recaídas: una alteración inmunoflamatoria postinfecciosa sin
rescate de VHS ni nuevas lesiones típicas herpéticas cerebrales
y una reactivación del virus con detección del VHS, junto con
lesiones herpéticas nuevas en cerebro. En nuestro caso el
tratamiento antiviral inicial fue óptimo, sin embargo presentó
una recaída en la que es difícil determinar con precisión el
mecanismo de patogenicidad involucrado. ESCLEROSIS TUBEROSA. REVISION DE CASOS EN 10 AÑOS
Ruffolo M.1; Ferrer J.2; Filardi F.3; Algieri S.4
HOSPITAL NACIONAL A. POSADAS1 2 3 4
virgiruffo@hotmail.com
La Esclerosis Tuberosa (ET) descrita por Bourneville en
1880 es la más representativa de las enfermedades
neurocutáneas, y la segunda en frecuencia (luego de la
Neurofibromatosis). Constituye un trastorno heredado en
forma autosómica dominante con alta penetrancia y muy
variable expresividad fenotípica, lo que constituye una gran
dificultad en su diagnostico. El 75% de los casos se debe a
mutaciones espontaneas. Consiste en un trastorno de la
diferenciación y proliferación celular, que puede afectar cerebro, piel, corazón, ojos, riñón y otros órganos, originando
manifestaciones clínicas muy diversas. Se realizó un estudio
observacional, retrospectivo, de tipo serie de casos, con el
objetivo de describir las características clínicas de los pacientes
pediátricos con diagnóstico de ET. Se revisaron las historias
clínicas de los pacientes de nuestro Hospital, diagnosticados
entre el 2000 y el 2010. Se estudiaron 7 pacientes, 4 varones
y 3 mujeres, donde la edad promedio al momento del
diagnóstico fue de 11 meses. (2ddv – 1año11m). Como puerta
RPD 26
RPD 27
del ingreso al hospital, 2 pacientes consultaron en emergencia,
2 a neurología, 2 tuvieron diagnostico neonatal y 1 concurrió
a dermatología. El 85.7 % de los pacientes presentaban
manifestaciones neurológicas al momento del diagnostico,
siendo el principal motivo de consulta convulsiones
(3/7). Dentro de los hallazgos en neuroimagenes, el mas
frecuente fue nódulos subependimarios (4/7). Un paciente
presento Astrocitoma de células gigantes. Cuatro pacientes
presentaron alteraciones en el EEG. La lesión cutánea
predominante fue máculas hipocrómicas (85.7%) y los
angiofibromas faciales (28.5%) en segundo lugar. En 3/7 de los
pacientes se encontró afectación renal (quiste renal). Solo un
caso presento historia familiar de primer grado compatible con
ET. Todos los pacientes evaluados presentaron compromiso cardiaco (Rabdomiomas), sin repercusión hemodinámica. La
evaluación multidisciplinaria es fundamental para el manejo
de esta entidad clínica. El diagnóstico precoz permite brindar
consejo genético a los padres; y la identificación temprana de
posibles complicaciones, poniendo en manos del pediatra la
responsabilidad de la sospecha diagnostica oportuna.
53
GRIPE A EN EL CONOURBANO DE ROSARIO: CARACTERIZACIÓN DE LOS
EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL USO DE LA VACUNA MONOVALENTE
EN LA POBLACIÓN INFANTIL
Montemarani Menna J.1; Bottai H.2; Mamprin M.3
CENTRO DE SALUD N°21 “CABÍN 9” SUBREGIÓN OESTE
DEL NODO ROSARIO1 ; FAC DE CS BIOQ Y FAR2 3
jorgelinamontemarani1728@hotmail.com
INTRODUCCION: En trabajos anteriores hemos caracterizado
y estudiado los tipos de efectos adversos asociados al uso
de la vacuna monovalente contra la Gripe A en trabajadores
adultos de la salud de Rosario. Actualmente los datos sobre
eficacia y seguridad de la misma son todavía insuficientes
y resulta de interés ampliar el estudio de los efectos
adversos en poblaciones especiales como lo es la Infantil.
OBJETIVOS: Detectar y analizar las reacciones adversas más
frecuentes en los niños que recibieron 1 ó 2 dosis de la vacuna.
MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional
descriptivo de 4 meses de duración, post-vacunación .
(abril-julio 2010). Se trabajó con la población de niños
que concurren al centro de salud Cabín 9 de Pérez.
Se realizó una encuesta sobre posibles efectos adversos
a las madres cuyos hijos (85) fueron vacunados. Se
excluyeron aquellos niños que simultáneamente recibieron
alguna otra vacuna. Para los niños<3 años que recibieron
2 dosis se realizó la misma encuesta luego de c/dosis. RESULTADOS: El grupo de vacunados con la 1ra dosis estuvo
constituido por 85 niños (entre 6 meses y 14 años). Aproximadamente
el 90 % fue menor de 6 años y el 62.3% de sexo F.
Las reacciones más frecuentes (expresadas en %) encontradas luego
de la aplicación de la 1ra dosis fueron: presencia de moco (32.9),
fiebre (28.2), tos y dolor en el sitio de inyección (27.1), somnolencia
y/o decaimiento (20.0), irritabilidad y llanto atípico (12.9),
alteraciones en el hábito alimentario (8.2), eritema (7.1), urticaria,
diarrea y vómitos (3.5). La fiebre, el dolor en el lugar de la inyección,
la somnolencia, el llanto, la falta de apetito y la urticaria, aparecieron
inmediatamente; mientras que, el moco y la tos luego de 10 días.
Sólo 18 niños recibieron la 2da dosis. Las reacciones adversas
fueron cualitativamente similares. CONCLUSIONES: Las reacciones adversas más frecuentes
detectadas fueron leves, de corta duración y coinciden con
lo publicado por la EMEA. Aparecieron fundamentalmente
con la 1ra dosis. No se observaron cambios significativos en
los tipos de efectos adversos ante el agregado de la 2da dosis.
El farmacéutico dentro del equipo de salud tiene un rol
activo en la detección de problemas relacionados con los
medicamentos, no sólo identificando las reacciones adversas
(RAM) sino también demostrando la seguridad de los mismos.
ANÁLISIS DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON CONDICIONES
CRÓNICAS MULTISISTÉMICAS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
Hammermuller E.1; Katsikas M.2; Grupo De Trabajo En Esj Y V.3
HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARRAHAN1 2 3
erihamm@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: Los niños y adolescentes con necesidades
especiales de atención en salud (NANEAS) representan entre el 1020%. Requieren cuidados y servicios de salud en cantidad y calidad
mayor que la población infantil general. El modelo de atención
centrada en el paciente y su familia con participación activa, cuidados progresivos, con foco en los procesos es el desafío. En este
sentido y para conocer el impacto de la enfermedad en las esferas
social, funcional y emocional de los pacientes y sus cuidadores se ha
evaluado la calidad de vida en la población con Esclerosis Sistémica
Juvenil y Vasculitis en la clínica multidisciplinaria homónima.
OBJETIVO: analizar calidad de vida relacionada a salud en
pacientes y padres al ingreso a la Clínica de Vasculitis y ESJ, y
comparar con otras condiciones.
MÉTODO: Se realizo en el Hospital de Día Polivalente la toma del
cuestionario genérico PED´S QL 4 a niños y familiares al ingreso a
la clínica de Vasculitis y ESJ, desde 2007 hasta agosto de 2010. El
cuestionario ha sido adaptado al español y validado en la institución,
el puntaje es de 0 a 100. Participaron los familiares y niños en
54
PO 28
PO 29
forma voluntaria previa explicación verbal de su uso clínico. Se realizó un análisis comparando grupos independientes
mediante las pruebas t y de U - Wilcoxon, con un nivel de
significación de p <0.05, prueba de correlación de Spearman. Como programa estadístico se utilizó SPSS 17.0
RESULTADOS: Respondieron el cuestionario 26 cuidadores y
23 niños, 2 no respondieron por desordenes conductuales y 1 por
edad. Mediana edad: 12.5 r: 3 -17, sexo femenino 24 masculino
2. Diagnóstico ESJ 12, Dermatomiositis Juvenil 7, otras vasculitis
7. Puntaje total niños 76.66 (44.56-98.91), padres 68,74 (35.23
-93.48), psico-social niños 70 (41.87-98.33) padres 71.67
(36.67-93.48). La correlación entre las respuestas de padres y
niños fue alta en el dominio total (0.84 p <0.001) y físico (0.89 p
<0.001). No se hallaron diferencias significativas entre pacientes
con ESJ y DMJ en ningún dominio. Los puntajes de los pacientes
comparados con otras 6 condiciones crónicas se hallan entre los
más bajos, a diferencia de los puntajes de los padres.
CONCLUSIONES: instrumento que aporta a la dinamica de la
atención. Permite la comparación intersujeto y de diferentes
condiciones crónicas. La evidencia de diferencias inter-sujeto
requiere de un aumento de la población en seguimiento.
REVISIÓN SISTEMÁTICA: EFICACIA DE DISTINTAS DOSIS DE
SALBUTAMOL INHALADO EN LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Serra M.1; Saravi A.2
HOSPITAL GARRAHAN1 2
mveroserra@gmail.com
INTRODUCCIÓN: El asma bronquial es la enfermedad
crónica más frecuente en la infancia y su exacerbación es un
motivo habitual de consulta en la emergencia. Los agonista
B2 inhalados de acción corta (salbutamol) representan el
tratamiento de elección, siendo la vía inhalada la recomendada.
Sin embargo, existe controversia en la dosis a utilizar.
OBJETIVO: Evaluar la evidencia existente sobre la eficacia de
distintas dosis de salbutamol inhalado en el tratamiento de una
exacerbación asmática, para poder recomendar o desaconsejar
su uso en la práctica diaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática
de la literatura a través de las bases de datos Medline, Cochrane,
Lilacs y Scholar Google como buscador de literatura gris.
Términos utilizados: “asma”, “crisis”, “broncodilatadores”
e “inhalados”. Se limitó la búsqueda a “humans” e “infants”,
en inglés y español, quedando esta búsqueda actualizada hasta
marzo del 2012. Los artículos fueron evaluados según las guías
del JAMA.
Se consultó con un especialista en el tema para formular una
conclusión basada en la experiencia.
RESULTADOS: Se encontraron un total de 10 Artículos,
de los cuales sólo 1 cumplió los criterios de inclusión y fue
metodológicamente válido.
CONCLUSIONES: El ECCA analizado demostró que las diferentes
dosis de salbutamol inhalado utilizadas habitualmente para el
tratamiento de la crisis asmática tienen una eficacia similar.
La existencia de pocos ensayos clínicos metodológicamente
adecuados, no permiten establecer una recomendación firme
sobre cuál es la mejor dosis de salbutamol en el tratamiento de
la exacerbación asmática.
En la actualidad, la mejor evidencia sobre el tema continúa
siendo la recomendación de expertos.
COQUELUCHE EN SALA DE INTERNACION DE PEDIATRIA DEL
HOSPITAL EURNEKIAN DE EZEIZA
Sosa C.1; Rodriguez A.2; Gonzalez M.3; Ponciolo L.4;
Dupurré B.5
HOSPITAL A.EURNEKIAN DE EZEIZA1 2 3 4 5
liliansos@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La reemergencia de coqueluche continúa
siendo un problema de salud pública en Argentina y en
otros países del mundo.Se observó un descenso de las tasas
de infección por Bordetella pertussis en forma coincidente
con el aumento de la cobertura masiva con la vacuna celular
combinada DPT a partir de la década del 40. A partir del año
2002, se constata un ascenso en los casos de infección por
Bordetella pertussis con un ligero desacelere en el año 2004,
retomando su tasa creciente en el 2005.El incremento de casos
en los últimos años, y la sospecha de subdiagnóstico motivan la
realización de este estudio.
OBJETIVOS: 1.-Observar aspectos clínico-epidemiológicos
de coqueluche en niños internados, 2.-Evaluar criterios
diagnósticos, terapéuticas y medidas preventivas.
MATERIAL Y METODOS: Definiciones: Caso Confirmado:
clínica compatible con coqueluche y PCR específica positiva.
Caso Probable: clínica compatible con Coqueluche sin
confirmación por laboratorio y sin nexo epidemiológico con un
caso confirmado. Diseño: Estudio observacional descriptivo
RPD 30
PO 31
retrospectivo. Fuente: historias clínicas de los pacientes
internados en Hospital A. Eurnekian entre 01/10/2010 a
30/9/2011 con diagnóstico probable de coqueluche.
RESULTADOS: se evaluaron 33 casos probables, 20 fueron
confirmados por PCR con un rango de edad: ≤ de 3 meses: 17;
de 3 a 6 meses: 10; de 6 a 12 meses: 1; ≥ 12 meses: 2. Evolución
clínica: favorable a su domicilio: 25; a Unidad de Terapia
Intensiva: 6, requiriendo Asistencia Respiratoria Mecánica:
4; óbitos: 2. Con Vacunación completa: 12 Incompleta: 21.
Lactancia Materna: 23. Letalidad: 10,5 %. Se agruparon datos
según PCR positiva o PCR para 1- Colecho. Ambos grupos
65%. 2- Hiperleucocitosis: con PCR positiva 65%, con PCR
negativa 42%, 3- condiciones de hacinamiento familiar con
PCR positiva 65%, con PCR negativa 15%. 4.- Complicaciones:
100% con PCR positiva.
CONCLUSIONES: observamos mayor incidencia en menores
de 3 meses. Alto porcentaje con esquema vacunal incompleto y completos con menos de 3 dosis por la edad. Alta letalidad
hospitalaria. En el grupo de PCR negativa hallamos
menor índice de leucocitosis y menor hacinamiento familiar
y en el grupo de PCR positiva el 100% de las complicaciones y
óbitos. Si bien hacen falta más estudios para detectar factores
de riesgo podemos advertir que coqueluche sigue estando
presente en nuestro medio.
55
OSTIOMIELITIS CRONICA: PROBLEMA DE UN TRATAMIENTO PROLONGADO
Rodriguez Lara. G.1; Pomies P.2; Pasini E.3; Amati A.4;
Hiskin L.5; Rhein V.6
JUAN DOMINGO PERON1 ; HOSPITAL REGIONAL JUAN
DOMINGO PERON2 3 4 5 6
gabyrodriguezlara@hotmail.com
Reingresa a los 47 días por desmejoría clínica, se solicita
RX donde se observa lesión osteolítica de tibia derecha. Los
padres afirman haber interrumpido tratamiento vía oral.
Se explora nuevamente en quirófano y se adquiere material
para cultivo.
INTRODUCCIÓN: El riesgo de infección esquelética se ve
incrementado por alteraciones en las defensas del huésped. El germen más frecuentemente aislado en osteomielitis es el S. Aureus y para su resolución infectológica es
necesario cumplir de 6 a 8 sem de tratamiento antibiótico.
DIAGNOSTICO: osteomielitis crónica por falta de
tratamiento. Recibe cefuroxima 300mg/kg/d.
Se recibe resultados de cultivos S. aureus resistente. Se rota a
clindamicina.
Al 12 d de internación la paciente comienza con fiebre
rechazo de alimento. Se cultiva y se agrega ceftazidima
amikacina. Asumiéndose como infección intra hospitalaria.
Se reciben hemo y uro + para klebsiela resistente a ceftazidima
se rota a TMP-SMX.
Cumplio 20 días de clindamicina, 11días de TMP-SMX.
Se indica alta con TMP-SMX por 30 días más.
OBJETIVOS: • Presentar caso de osteomielitis aguda que evolucionóacrónicaporfaltadeadherencia a tratamiento ambulatorio.
DESARROLLO: Paciente de 4 años, cursando varicela en
periodo de estado, agregó impotencia funcional de MI (rodilla), fiebre, rechazo de alimento de 72hs de evolución.
Se realizó interconsulta con traumatología quienes deciden
exploración quirúrgica (se obtiene muestras para cultivo) y se
llega a diagnostico de osteomielitis aguda de tibia derecha. Se
realiza tratamiento con cefuroxima 150mg/kg/d. y aciclovir.
Cuando se obtiene resultados de cultivos:
Stafhilococo aeurus sensible se continúa con cefuroxima y se
aumenta dosis a 300mg/kg/d.
Se cumplen 16 días de cefuroxima, 7 días aciclovir y se
indica alta hospitalaria con Cefuroxima VO por 30 días.
CONCLUSIÓN: • La falta de adherencia a tto ambulatorio
provoca evolución tórpida de la patología y favorece la
emergencia de cepas resistentes.
• La varicela predispone a infecciones osteoarticulares.
• La internación prolongada favorece infecciones intra
hospitalrias.
• El costo del tratamiento ambulatorio influye directamente en
la adherencia al mismo.
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SECUNDARIA A METRONIDAZOL
Romero J.1; Conde F.2; Pabon N.3; Loos M.4; Kijko I.5; Gómez
S.6; Lorusso A.7
HTAL. NACIONAL DE PEDIATRÍA J.P.GARRAHAN CLÍNICA MÉDICA1 2 3 7 ; HTAL. NACIONAL DE PEDIATRÍA
J.P.GARRAHAN - NEUROLOGÍA4 ; HTAL. NACIONAL
DE PEDIATRÍA J.P.GARRAHAN - FARMACIA5 ;
HTAL. NACIONAL DE PEDIATRÍA J.P.GARRAHAN INFECTOLOGÍA6
romerojuana948@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La encefalopatía de Wernicke (EW) es un
desorden neurológico de inicio agudo caracterizado por oftalmoplejía, ataxia y compromiso del sensorio, causada por déficit de tiamina.
OBJETIVO: Describir un caso de EW secundaria al uso
prolongado de metronidazol (MTZ) y revisión de la literatura
CASO CLÍNICO: Niña de 14 años portadora de Leucemia
Mieloide Aguda tipo 3 en mantenimiento, con antecedente
de absceso perianal en tratamiento con MTZ y ciprofloxacina
en forma prolongada. Consulta por cefalea, vómitos, disartria
56
RPD 34
RPD 35
y ataxia agregándose bradipsiquia, hipersomnia y parestesias
en miembros inferiores. Fondo de ojo: normal Tomografía
computada de SNC: normal. LCR: citoquímico normal, cultivo
negativo. RMN de SNC: lesiones focales especulares bilaterales
en núcleos lenticulares (putaminales) y mesencéfalo (núcleos
rojos) con realce post contraste de estas últimas lesiones.
Lesiones hiperintensas en T2 y flair a nivel del esplenio del
cuerpo calloso y en ambos núcleos dentados del cerebelo.
Se interpreta por cuadro clínico e imágenes como EW
secundaria a MTZ por lo que se suspende el mismo y se indica
tratamiento con tiamina . La niña evoluciona favorablemente.
CONCLUSIONES: - El mecanismo de neurotoxicidad del MTZ
se relaciona con su conversión en un análogo de la tiamina que
actúa como antagonista de la vitamina B1 - Sólo el 30% de los
pacientes con EW presenta la tríada clínica característica
RECOMENDACIONES: Otras medicaciones pueden ocasionar
EW por lo que se deberían tener en cuenta sus potenciales
efectos adversos al momento de ser usadas en forma prolongada.
INTOXICACION ACCIDENTAL POR CANABIS EN PACIENTE DE NUEVE MESES
RPD 36
Guembe Lister M.1; Fernandez Zalazar M.2; Landa P.3; Zakic
A.4; Gilardi M.5; Secondi G.6
HOSPITAL DURAND1 2 3 4 5 6
jefesdurandpediatria@hotmail.com
Hemocultivos X 2 negativos. Cultivo de LCR negativo. Test
inmunocromatografico de screening en orina (método
cualitativo) positivo para THC. Se realiza tratamiento de sosten
clinico, antibióticos y antivirales cubriendo foco en SNC.
INTRODUCCIÓN: El delta-9 tetrahidrocannabinol (THC) es
el principio activo de la droga conocida como Cannabis. Se une
fundamentalmente a receptores presentes en el sistema nervioso central atravesando con facilidad la barrera hematoencefálica y placenta, acumulándose en leche materna. La vía mas
frecuente de consumo es la inhalatoria, en niños suele deberse
a la ingesta accidental. La sospecha de la ingesta en un paciente que consulta por síntomas neurológicos debe considerarse
como diagnostico diferencial.
EVOLUCIÓN: Favorable, al recibir el resultado, la madre
refirió la existencia de la posibilidad de la ingestión de la droga
debido a un familiar que la consumía. Se descarto traspaso por
leche materna con toxicos en orina negativos.
OBJETIVO: Presentar un caso de ingesta accidental de
Cannabis en paciente de 9 meses diagnosticado en nuestro
hospital. Describir forma de presentación, manejo diagnostico
y tratamiento.
CASO CLÍNICO: Paciente de nueve meses, internado por
presentar alteración del sensorio, fijación de la mirada e
inadecuada respuesta a estímulos de 1 hs de evolución. Al examen
físico se destacaba afectación del estado general, desconexión
con el medio y midriasis con reflejo motor enlentecido. Se
realizo hemograma, medio interno con resultados normales.
CONCLUSIÓN: 1) La intoxicación por cannabis en niños
se presenta en forma rara, sin embargo ha aumentado en
el último tiempo debido al alto consumo en la socieda. La
intoxicación accidental por cannabis consitituye una señal de
alarma sobre la actitud de los padres en el cuidado de sus hijos,
estas familias requieren seguimiento por Servicio social ya que
pueden encubrir un potencial maltrato infantiL. 2) La pronta
sospecha clínica y la detección de la droga son los pilares
para establecer el diagnostico. Se debe realizar diagnósticos
diferenciales con infecciones del sistema nervioso central,
traumatismo de cráneo y enfermedades metabólicas. Pensar
en la intoxicación por cannabis como causa de la disminución
brusca del nivel de conciencia en pacientes previamente sanos
y afebriles, puede permitir ahorrar la realización de pruebas
como tomografía axial computada de cerebro y punción
lumbar, no exentas de complicaciones.
EFECTOS ADVERSOS DEL METIMAZOL EN PEDIATRIA
Mazurski P.1; Gilligan T.2; Lagrange Y.3; Cardenas M.4;
Ticona L.5; Bertschi M.6
HOSPITAL DURAND1 2 3 4 5 6
orquidea_sol@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Las drogas antitiroideas son los fármacos más
usados para el tratamiento del hipertiroidismo. Sus efectos secundarios son, generalmente, leves. Los graves están relacionados a
reacciones de hipersensibilidad. Dentro de los efectos adversos del
metimazol se describen las mialgias, rabdomiolisis con aumento
sérico de la creatin kinasa (CPK), aunque con baja frecuencia. Describimos a continuación un paciente que presentó neutropenia y
aumento de CPK asociada a tratamiento con metimazol.
OBJETIVO: Tener presente los posibles efectos adversos de
los fármacos antitiroideos y los exámenes complementarios
a realizar para su pesquiza, dado que la detección de los más
graves, obligaría a suspender la medicación.
CASO CLÍNICO: RNT/PAEG, hijo de madre hipertiroidea con mala
adherencia al tratamiento. A los 5 días de vida presenta taquicardia,
con perfil tiroideo alterado, por lo que se inicia tratamiento con
metimazol y propanolol. A los 45 días de vida, cumpliendo 40 días
de tratamiento con metimazol, presenta neutropenia. Es evaluado
por servicio de hematología quien descarta causa hematologica
RPD 37
por lo que se decide retirar medicación antitiroidea considerando
la neutropenia como efecto adverso y administrar propanolol. El
laboratorio control 24 hs posteriores a la suspensión muestra aumento
de hormonas tiroideas y CPK . El paciente evoluciona sin clínica de
hipertiroidismo. Al quinto día de suspendido el tratamiento, por
persistir hipertiroideo y no poder administrarse metimazol, se
indica lugol 3 gotas/día y dos dosis de factor estimulante de colonias
granulocíticas hasta normalización de neutropenia 9 días después.
Indicacion al alta propanolol y lugol. Paciente que en sus controles
ambulatorios al 4° mes de vida presenta TSH 0.71/ T4 7.70 / T4L 0.88/
T3. Se asume como hipotiroidismo central por inhibición crónica del
eje hipotálamo – hipófiso - tiroideo secundario a hipertiroxinemia
intraútero con alto porcentaje de anticuerpos anti-receptor de TSH.
Iniciando tratamiento con T4 25mcg/dia. Actualmente con 7m de
edad mantiene buen crecimiento pondoestatural, se sienta e inicia
alimentación complementaria.
CONCLUSIÓN: Dada la infrecuencia del aumento de la CPK
asociada a esta terapia, es importante realizar laboratorio
previo inicio del tratamiento antitiroideo y estrictos
controles clínicos en busca de signos y síntomas de miopatía,
controlando periódicamente, hemograma y química hepática
por la posible aparición de neutropenia y/o hepatopatía.
57
REVISION SISTEMATICA: ¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS
DE LA EXPOSICIÓN TEMPRANA A LOS MEDIOS AUDIOVISUALES
EN LOS MENORES DE 2 AÑOS?
Deregibus M.1; Perdiz M.2
HOSPITAL GARRAHAN1 2
ine_dere@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: En los últimos años, se observó que los
niños son expuestos a edades más tempranas y por tiempos
más prolongados a los medios audiovisuales (MA). Muchos
pasan más tiempo frente a la pantalla que realizando cualquier
otra actividad excepto dormir.
OBJETIVOS: Revisar la bibliografía disponible con el fin
de valorar si existe evidencia científica de que la exposición
temprana a los MA genere alteraciones en el desarrollo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión
sistemática utilizando las bases de datos Medline, Lilacs,
Cochrane y Google Académico. Se incluyeron Metaanálisis,
ECAS, estudios de cohorte y casos y controles. Se limitó la
búsqueda a Inglés/ Español, humanos, menores de 23 meses.
La búsqueda se actualizó hasta diciembre de 2011. Para el
análisis de los artículos se utilizaron las guías de J.A.M.A.
RESULTADOS: Se obtuvieron 18 trabajos científicos: 3
ECAS, 2 estudios de cohorte y 4 casos y controles; 4 fueron
eliminados, 3 por no responder a nuestra pregunta y 1 por no
presentar validez interna.
De los 9 trabajos analizados, los ECAS demuestran que los
niños menores de 2 años aprenden poco de los MA, 4 asocian
la exposición temprana y prolongada a los MA con alteraciones
del lenguaje. Un trabajo evidencia que la visión de programas
violentos o no educacionales provocan problemas de atención
y solo uno expresa que no hay asociación entre la exposición a
los MA y el desarrollo lingüístico.
CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos indican que los
niños menores de 2 años aprenden poco de los programas/
DVDS publicitados para su edad. La forma de aprendizaje más
beneficiosa es cuando sus padres actúan como maestros.
MENINGOENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER
Fernandez A.1; Sosa L.2; Vidal Figueredo M.3; Yañuk L.4
HIGA DR. A. EURNEKIAN DE EZEIZA1 2 3 4
analia_fz@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: El virus de la varicela zoster (VVZ) causa
dos enfermedades clínicamente diferentes: varicela, primoinfección de un sujeto predispuesto y herpes zoster, reactivación con erupción cutánea. Ambas entidades pueden
presentar complicaciones neurológicas,especialmente en inmunocomprometidos.
OBJETIVO: Presentar un caso de meningitis aséptica por
VVZ identificado mediante reacción en cadena de polimerasa
(PCR) en un niño de 7 años , inmunocompetente internado en
el HIGA Eurnekian de Ezeiza.
CASO CLINICO: Paciente sexo masculino de 7 años
previamente sano, que consulta en guardia por cefalea intensa
e intolerancia oral de 12 horas de evolución; con antecedente
de comenzar 4 días previos con vesículas indoloras en zona
lumbar que se extendieron a miembro inferior izquierdo y
genitales, por lo que se decide su internación para diagnóstico
y tratamiento.Como antecedente presento a los 2 meses de
vida varicela. Niño eutrófico, en regular estado general, afebril
FC 90x’ FR 20x’. Lesiones vesiculosas con halo eritematoso
indoloras en zona lumbar, cara interna de muslo izquierdo
58
RPD 38
RPD 40
y región genital homolateral. Cefalea y vómitos. Resto del
examen físico dentro de parámetros normales Laboratorio
y TAC normales LCR: liquido turbo, leucocitosis (70% MN).
Se realiza cultivo de LCR y HCx2, se envia muestra para PCR
para virologico de LCR. Citodiagnóstico de Tzank de lesiones
compatibles con herpes.Inicio tratamiento EV. con Aciclovir
, a las 24hs se realizo nueva punción lumbar con celularidad
a predominio polimorfonucleares, por lo que se agrega al
tratamiento Ceftriaxona 100mg/kg/día, que con cultivos de
LCR negativos se suspende a las 72hs. El paciente evoluciona
favorablemente,con resolución de las lesiones cutáneas Con
citodiagnóstico de Tzanck y PCR de LCR positivos para Herpes
Zoster.
CONCLUSIÓN: Los niños en contacto con el virus de la varicela
dentro del primer año de vida,tienen riesgo aumentado de
padecer zoster durante su infancia y presentar complicaciones
neurológicas en inmunocomprometidos.Se presenta este caso
para alertar y tener en cuenta que todo niño con sindrome
meningeo y antecedente de varicela antes del año de vida ,se
debe plantear como diagnóstico diferencial la meningitis por
Zoster. El diagnóstico se realiza mediante la detección del virus
en LCR por PCR. El tratamiento con aciclovir debe ser iniciado
durante las primeras 72hs para tener una evolución favorable.
ANEURISMA DE VENA YUGULAR EN LACTANTE
Brumatti M.1; Belli B.2; Ruíz D.3; Férnandez Gálvez G.4
POLÍCLINICO NEUQUÉN1 2 3 4
marubrumatti@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Aneurisma se define como dilatación localizada de cualquier vaso.
Los aneurismas venosos del cuello comprometen en orden de
frecuencia las venas yugular interna, externa, anterior y comunicantes superficiales.
OBJETIVO: Presentar un niño con Aneurisma de vena yugular
derecha.
CASO CLÍNICO: Niño de 11 meses consulta por tumoración
blanda, indolora en región cervical derecha de un mes de
evolución, con aumento de tamaño progresivo.
Ecografía informó aumento de glándula parótida,
adenomegalias intraparotideas y regionales.
Eco Doppler muestra imagen heterogénea de 4 x 3 cm con flujo
interno que impresiona ser continuación de vena yugular con
trombo interno.
Angioresonancia cerebral: normal y de vasos de cuello: a nivel
infraparotídeo derecho se visualiza imagen ovoidea de 3.8
x 2.7 x 2.7 cm, comunicada con yugular interna, con imagen
hipointensa en su interior.
DIAGNÓSTICO: dilatación sacular aneurismática trombosada.
Se Ic con Cirujano Vascular quien indica anticoagulación
con Enoxaheparina y en segundo tiempo Aneurismectomía y
Venorrafia yugular.
DISCUSIÓN: Los aneurismas pueden comprometer los
sistemas arterial, venoso o linfático.
Esta patología es extremadamente rara y poco reportada en
la literatura médica. Aunque se considera idiopática, se han
considerado varias teorías para su formación: congénita,
endoflebohipertrofica e inflamatoria.
Se presenta como una masa blanda, indolora, en región
cervical lateral, que se evidencia ante maniobra de Valsalva, compresible y desaparece con el reposo. Los varones se afectan
el doble que las niñas, con predominio del lado derecho.
El método diagnóstico más utilizado es la ecografía doppler color.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con: larigo, faringo y
linfocele, quiste branquial y dermoide, hemangioma, tumor o
quiste de mediastino superior.
Con respecto a la conducta, se considera que los procedimientos
diagnósticos invasivos y la resección quirúrgica son
innecesarios. En caso de trombosis no se debe dudar ni retardar
la cirugía por el riesgo de embolia. Otros consideran indicación
quirúrgica sólo por el resultado cosmético.
CONCLUSIÓN: Aunque existen reportes escasos en la
literatura, la flebectasia del sistema yugular debe tomarse
en cuenta en el diagnóstico de masas de cuello. Aunque
preocupante para la familia, la resolución quirúrgica resulta
sencilla si se cuenta con diagnóstico de certeza.
HISTIOCITOSIS DE LANGERHANS EN LACTANTE
Belli B.1; Brumatti M.2; Menzella J.3; Vélez A.4; Nakaschian
P.5; Fernández Gálvez G.6
POLÍCLINICO NEUQUÉN1 2 3 4 5 6
belli.valeria@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: El Sistema Mononuclear – Fagocítico comprende a un conjunto de células mono-nucleadas con actividad fagocítica. Se halla en gran número de órganos, donde desempeña su función
defensiva como células presentadoras/procesadoras de antígenos.
La Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una afección maligna cuya incidencia es 0,5 casos por 100.000 habitantes, caracterizada por proliferación de células de Langerhans (tipo macrófago tisular).
OBJETIVO: Presentar el caso de un niño menor de un año con HCL.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO: Paciente varón de 4 meses
derivado por síndrome febril de 20 días (cultivos negativos) sin
causa filiada. Se evidenciaron a su ingreso: lesiones papulares en
región craneana frontal y parietal derechas y dolor exquisito a la
movilización pasiva de cadera derecha.
Laboratorio de ingreso: GB 17 x 109/L (2/61/26), HTO 31%, Hb
10.4 gr%, Plaquetas 689 x 109/L, VSG 1º hora 35 mm, 2º hora 60
mm. Resto de bioquímica sanguínea normal. Rx y ecografía de
cadera derecha normales. Centellografía ósea con Tc 99 negativa.
RMN revela múltiples lesiones osteolíticas en caderas / columna,
RPD 41
RPD 42
redondeadas, de bordes definidos. TAC de cráneo / tórax con
imágenes similares que afectan base de cráneo, vértebras D1L1, escápula izquierda, clavícula derecha y esternón, ganglios
aumentados en axila derecha y agrandamiento de timo.
Se decide realizar PAMO y biopsia de lesión ósea de región
supraciliar derecha. Ambas positivas para HCL.
Recibió tratamiento según protocolo LHC III para pacientes
de alto riesgo. Actualmente se halla en seguimiento y sin
evidencia de recidiva.
DISCUSIÓN: La HCL es un desorden infrecuente con
múltiples formas de presentación y pronóstico variable.
Puede comprometer casi cualquier órgano y su pronóstico
depende del número y tipo de tejidos comprometidos al inicio.
Se considera compromiso de alto riesgo a la presencia de
enfermedad en pulmón, hígado, bazo y médula ósea.
La actividad de la enfermedad se determina mediante el
Protocolo de la Sociedad Histiocitaria (LHC III).
El tratamiento consiste, dependiendo de los órganos afectados,
en cirugía / radioterapia para lesiones óseas únicas o múltiples, o
quimioterapia para pacientes con compromiso multisistémico.
CONCLUSIÓN: La HCL debe ser considerada en el diagnóstico
diferencial dentro del síndrome febril prolongado en niños
menores de 1 año.
59
A PROPOSITO DE UN CASO: ENFERMEDAD AUTOINMUNE NEONATAL
Sosa S.1; Misenta C.2; Secondi G.3; Gaeto N.4; Municoy R.5;
Basile C.6
HOSPITAL DURAND1 2 3 4 5 6
muniromi19@hotmail.com
OBJETIVO: Presentación de un paciente atendido en consultorios externos con signos y síntomas poco habituales y
antecedentes maternos relevantes que aportaron a la sospecha
clínica la derivación oportuna y el diagnostico final y posterior
seguimiento interdisciplinario.
CASO CLÍNICO: Paciente RNT- PAEG, con antecedente de
LES materno, tratada con hidroxicloroquina durante el embarazo. A los 2 meses de vida presenta una lesión de tipo placa
eritematosa circunscripta con excoriación central de 1cm de
diámetro, en región malar izquierda. Se realiza interconsulta al serv. Dermatología, y se solicitan ex.complementarios.
ECG: dentro de los limites normales. Laboratorio: HMG: Hto
26; Hb 8,7 (anemia). Anticuerpos IgG anti Ro y anti La positivos. Biopsia de piel compatible con LNE, no concluyente. La
paciente evolucionó favorablemente con involución paulatina
de los signos y síntomas mencionados.
CONCLUSIÓN: El LNE es una enfermedad autoinmune adquirida en forma pasiva, infrecuente (1/12500 nac) y diferente del
Lupus Eritematoso Sistémico (LES), que se produce por pasaje
de autoanticuerpos específicos IgG, predominantemente antiRo, anti-La y anti-U1RNP. Las lesiones más frecuentes son las
dermatológicas (50%), seguidas por lesión cardíaca (% similar), hepática y hematológica. Estas lesiones desaparecen hacia
el sexto mes, aproximadamente, con la disminución del título
de anticuerpos maternos en el suero del lactante. En contraste,
la afectación cardiaca con un bloqueo auriculosinusal completo es irreversible lo que da pronostico a la calidad de vida
del paciente. El sexo femenino y sobre todo el antecedente de
LES materno, orienta firmemente al diagnóstico. A partir de
la clínica antes mencionada se deben solicitar: HMG, hepatograma y anticuerpos anti LA y anti RO del paciente y Evaluación cardiológica. El exaustivo interrogatorio rescatando los
antecedentes maternos de importancia y el conocimiento de la
enfermedad posible en el recién nacido (hijo de madre lúpica)
hicieron posible el diagnóstico oportuno y seguimiento clínico
de este paciente en forma interdisciplinaria.
SARCOMA SINOVIAL MONOFASICO INGUINAL: PRESENTACION DE UN CASO
Mastroeni N.1; Giuseppucchi J.2; Reines V.3; Municoy R.4;
Mira Castets D.5; Barbiero S.6
HOSPITAL DURAND1 2 3 4 5 6
solefernandezz@gmail.com
INTRODUCCIÓN:
El sarcoma sinovial (SS) es un tumor poco frecuente que
requiere un equipo multidisciplinario para su diagnóstico y
tratamiento adecuado. Corresponde al 7% de los tumores en
la infancia. Suele desarrollarse en la región para-articular
de las extremidades a predominio de miembros inferiores,
especialmente en el área de la rodilla. Se presenta como una
masa asociada a dolor en la mitad de los pacientes y suele hacer
metástasis con mayor frecuencia en pulmón. El SS es un tumor
de histogénesis desconocida y suele presentarse como una
proliferación bifásica: fusocelular y epitelial. Existen formas
histológicas que presentan solo uno de los componentes: el
SS monofásico (SSM). Su diagnóstico es más complejo dado
que comparte características morfológicas con otros tumores
fusocelulares. Objetivos: Reportar un caso de SSM inguinal.
Dicha localización es poco frecuente. El conocimiento de esta
entidad histopatológica y su inmunofenotipo es fundamental
dado los diversos diagnósticos diferenciales que se plantean.
CASO CLÌNICO: Paciente de 13 años, que presenta tumoración
60
RPD 43
RPD 44
inguinal derecha de 12 meses de evolución. Refiere incremento
de tamaño en los últimos 6 meses. Al examen físico se evidencia
tumoración inguinal derecha de 10x10cm, duro-elástica, de
bordes irregulares no netos, adherida a planos profundos y
dolorosa a la flexión del muslo. Exámenes complementarios:
Ecografía de partes blandas: imagen superficial, redondeada,
de límites definidos de 6,9x5,5x5,6cm, heterogénea con
base hipoecogénica y ecos difusos diseminados. Resonancia
Magnética: lesión sólida de 8x6,7cm. Presenta plano de
clivaje en relación al recto anterior y con el pedículo vascular
ilíaco homolateral. En forma conjunta entre cirugía infantil,
traumatología y cirugía vascular se realiza tumorectomía.
DIAGNÓSTICO: Hallazgos histopatológicos e inmunofenotipo
vinculables a Sarcoma Sinovial Monofásico. El pronóstico del
SS depende de la edad, sitio de presentación, tamaño, grado
histopatológico y estadio. Las características del SSM a nivel
histopatológico plantean como diagnóstico diversas entidades
diferenciables mediante la determinación de antígenos
por inmunohistoquímica. La detección de la translocación
específica t(X;18) (p11;q11) podría ser útil para el diagnóstico,
así como para el pronóstico. La cirugía es el tratamiento de
primera línea. La quimioterapia y radioterapia deberían ser
consideradas como opciones adicionales de tratamiento o en
casos de recaída.
ASOCIACION ENTRE ANGINA DE VINCENT Y MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Suarez M.1; Bruno M.2; Pota A.3; Cataldi J.4; Gilligan T.5;
Porporato M.6; Pagani M.7; Rivas M.8; Fernandez Zalazar
M.9; Baldivieso M.10
HOSPITAL DURAND1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
orquidea_sol@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La faringoamigdalitis aguda es una patología
frecuente en la edad pediátrica. Hay varias formas de presentación: eritematosa, eritematopultácea, ulceronecrótica y vesiculosa, siendo la odinofagia el síntoma cardinal de inicio, tanto para
patología viral como bacteriana. Algunas características clínicas
asociadas pueden ser útiles para la orientación etiológica y considerar la necesidad de solicitar estudios complementarios. Además, se han descripto algunas asociaciones que deben tenerse en
cuenta, principalmente ante la persistencia de los síntomas.
CASO CLÍNICO: Paciente de 12 años previamente sana que
presenta odinofagia, exudados blanquecinos en fauces y fiebre
de 10 días de evolución, Fue automedicada por la madre con
amoxicilina y ante la persistencia de la fiebre y con progresión de los
síntomas después de 5 días de tratamiento, consulta al hospital y se
decide su internación por su regular estado general e intolerancia
a la ingesta por vía oral. Al ingreso se hallaba febril (38,5º), con
halitosis y disfagia. En el examen físico presentaba hipertrofia
amigdalina grado III, fauces congestivas con ulceras blancogrisáceas que comprometían ambas amígdalas y úvula, adenopatías
submaxilares bilaterales de 5cm x 6cm dolorosas, móviles, también
laterocervicales y axilares. Exámenes complementarios realizados:
Hemograma: HTO 41,6%; Hb13,8 mg/dl; Plaquetas 223.000/
mm3; GB 10.400/mm3 (N 50,95%, L39%); LDH 606 Ui/l; ASTO:
120 Ui/l. Se solicitó Monotest, serología para EBV y exudado de
fauces. Se informa en el día resultado de Monotest 1;64, VCAEVB IgG 1,3 UI/ml e IgM 0,52 UI/ml; CMV IgG 2,36 UI/ml e IgM
no reactivo; Hisopado de fauces con test rápido para Estreptococo
grupo A negativo y examen directo compatible con asociación
fusoespiralar. Se indica ampicilina-sulbactama EV. La paciente
evolucionó favorablemente y se da el alta al 4º día de internación
con tratamiento antibiótico VO.
CONCLUSIÓN: La asociación de mononucleosis infecciosa e
infección fusoespirilar es poco frecuente pero es importante su
consideración entre los diagnósticos diferenciales ante pacientes
con faringoamigdalitis ulceronecrótica y fracaso de tratamiento
antibiótico habitual. Ante la sospecha se debe solicitar su
evaluación en el exudado de fauces, además de las serologías.
ANEMIA MEGALOBLÀSTICA POR DÈFICIT DE B12
Belli B.1; Brumatti M.2; Nakaschian P.3
POLÍCLINICO NEUQUÉN1 2 3
belli.valeria@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La cobalamina es esencial para la hematopoyesis y desarrollo del SNC. Su déficit en niños es nutricional, debido a bajos niveles en la leche de sus madres.
Su carencia afecta los sistemas hematológico e inmunológico,
y el desarrollo del SNC. Sus manifestaciones clínicas inespecíficas condicionan un diagnóstico tardío.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO: Paciente de 11 meses.
Vomitadora frecuente sin diagnóstico. Presenta fiebre y
vómitos de 48 horas. Se solicita laboratorio: leucopenia y
anemia severa. Se interna con deshidratación con shock.
Ic con Hematología: HTO 22%, Hb 7g%, GB 4560 (39/56/4),
plaquetas 171000. Antecedentes: madre vegetariana y
niña con nutrición a base de lactancia materna y leche de
almendras. Inicia tratamiento con hierro, ácido fólico y
polivitamínico. Se solicita dosaje de B12 y ácido fólico.
Estudio de control: pancitopenia (Hb 6.8 g%, HTO 22%,
GB 2580 con RAN de 200 y 20000 plaquetas), frotis con
anemia megaloblástica, eritro y megaloblastosis severa
predominante eritroide. Se policultiva e inicia ceftriaxona.
PAMO no evidencia blastos. Dosajes: ácido fólico eritrocitario
RPD 45
RPD 46
y libre normales, B12 de 39 (211-911). Se confirma anemia
megaloblástica por déficit de B12 e inicia tratamiento IM.
Evolución favorable, se otorga alta con tratamiento. Seguimiento
con normalización de valores hematológicos y frotis.
DISCUSIÓN: El déficit de B12 en lactantes es causa infrecuente
aunque tratable de una condición que incluye anemia
megaloblástica, fallo de medro, retraso del neurodesarrollo y
alteraciones del movimiento.
Su origen es nutricional. Debido a su presencia solo en
alimentos de origen animal, mujeres vegetarianas, con anemia
perniciosa o gastrectomía dan a luz niños con escasa reserva
hepática. La lactancia exclusiva acentúa este déficit. Las
manifestaciones se inician a los 4-8 meses. Las más frecuentes
son palidez, fallo de medro y rechazo al destete.
El diagnóstico bioquímico precoz se hace mediante dosaje
sérico y urinario de homocisteína y ácido metilmalónico. Las
alteraciones hematológicas son tardías.
La suplementación normaliza las alteraciones hematológicas, pero
solo el tratamiento precoz evita compromiso neurológico irreversible. CONCLUSIÓN: Aunque de presentación infrecuente, el
pediatra debe conocer esta entidad, ya que solo su diagnóstico
y tratamiento precoz pueden evitar la instauración de secuelas
neurológicas graves e irreversibles.
61
HISTIOCITOSIS: OMA RECURRENTE, MIASIS Y ECCEMA COMO
FORMA DE PRESENTACION
Amati A.1; Cardon L.2; Vega F.3; Rhein V.4; Hiskin L.5
POLICLÍNICO REGIONAL J D PERÓN, VILLA MERCEDES1
2345
analiayrafael@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La Histiocitosis de células de Langerhans
, es un término aplicado a un grupo de desórdenes poco
comunes del sistema fagocítico mononuclear, caracterizado
por una acumulación clonal y proliferación anormal de células
de Langerhans. Es poco frecuente, siendo en lactantes la
presentación muy rara y, en general de mal pronóstico. Se
desconoce su etiología. La sintomatología es muy variada. Las
formas localizadas no afectan al estado general, mientras que
las diseminadas pueden afectar pulmón, hígado, bazo, piel ,
hueso, en especial los del cráneo y cara. OBJETIVO: Presentar un caso con signos y síntomas comunes
(OMA recurrente, miasis ótica, eccema en cuero cabelludo,
dermatitis del pañal) pero con un diagnostico final poco común. PRESENTACIÓN DEL CASO: Niño de 5m con antecedentes de
incorporación de leche entera a los 2m. Antecedentes patológicos
de OMA supurada a repetición desde los 2m. Ingresa al Servicio
de Pediatría por Miasis ótica y OMA supurada. Al examen físico
se observa eccema en cuero cabelludo y en axilas, dermatitis
anogenital y tumoración en región frontal de 1.5cm. Comienza
tratamiento ATB (Ceftriaxona / Amikacina), y tratamiento para
miasis. Se cambia leche entera por leche de soja y se inician
estudios pensando en alergia a la leche de vaca. Se realizan Rx de
cráneo donde se observan 2 imágenes radiolúcidas redondeadas
en región frontal y temporal izquierda. Se solicita TAC de cráneo
evidenciándose lesión ósea en las mismas zonas descriptas y se
realiza biopsia de lesión tumoral frontal que muestra infiltración
histiocítica del hueso. Presenta anemia como único dato positivo
en el resto de los estudios realizados. CONCLUSIÓN: La Histiositosis no es una enfermedad a la que nos
enfrentemos todos los días. En el caso presentado, las características
clínicas coinciden con las descritas en la literatura. Aún cuando
nos enfrentemos con enfermedades habituales deberíamos pensar también en patologias poco comunes. Sólo llegaremos al
diagnóstico si comenzamos a sospecharlas.
SEGURIDAD EN QUIROFANO: EVALUACION DE LA OPINION DEL
EQUIPO QUIRURGICO SOBRE LA IMPLEMENTACION DEL CHECK LIST
COMO HERRAMIENTA DE SEGURIDAD
Evangelista M.1; Dackiewicz N.2
GARRAHAN1 2
sil_evan@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La utilización de la check list en quirófano
ha mejorado la seguridad en la práctica quirúrgica (NEJM;
360:491-9,2009), utilizándose como herramienta para la
comunicación de 3 grupos de trabajo simultáneo en tiempo
real. La adherencia a la check list en los quirófanos del
Hospital de Pediatría Garrahan es de 75% aproximadamente.
Sin embargo, existe la presunción de que su finalidad no se
cumple totalmente. Para tener diagnóstico de la adecuada
utilización de la lista se diseñó una encuesta que evalúa la
opinión del equipo quirúrgico sobre su implementación.
OBJETIVO: Conocer través de la opinión del equipo
quirúrgico el modo real de implementación de la check list en
los quirófanos del Hospital Garrahan.
MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta de 7 preguntas con
opciones de escala tipo Likert, anónima, administrada
personalmente.
62
RPD 48
RPD 49
POBLACIÓN: muestra tomada a partir de un listado con
los profesionales pertenecientes a todas las especialidades
quirúrgicas, anestesia e instrumentación, aportado por
RRHH(n: 140).
Aleatorización de la muestra mediante la función aleatorio del
programa Excell.
RESULTADOS: El 89% de los encuestados encuentran a
nuestros quirófanos un ámbito seguro, considerando en un
70% a la check list como una herramienta de seguridad útil.
Sin embargo, creen que el momento de llenado de la check
list es adecuado solamente en el 40 % de los casos y la mitad
de los encuestados considera que cada “equipo” debería
completar su parte (porcentaje que asciende a un 70 % en
instrumentación). CONCLUSIÓN: Si bien la mayoría del equipo quirúrgico
valora la check list como una herramienta útil, la forma de
implementación de la misma aún no es la correcta. Esto
confirma que los cambios de conducta deben sustentarse en un
cambio cultural, para lo cual es necesario el refuerzo constante
y la educación continua a través del tiempo.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA VERSUS CIRUGIA CONVENCIONAL
EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS DE TIPO
GANGRENOSA
Artese D.1; Suarez F.2; Sancho Cano J.3
HOSPITAL DE PEDIATRIA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN1 2 3
loliartese@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La apendicitis aguda es la causa más
frecuente de intervención quirúrgica en los servicios de urgencias
pediátricas.La apendicetomía abierta ha sido el tratamiento
de elección durante décadas con resultados excelentes; sin
embargo, gracias a la creciente experiencia y a los avances en la
instrumentación específicamente adaptada, cada vez más cirujanos
usan rutinariamente la apendicectomía laparoscópica en el niño.
OBJETIVO: Esta revisión propone analizar y comparar las
diferencias en la evolución posquirúrgica de aquellos pacientes
que fueron intervenidos mediante cirugía laparoscópica
versus cirugía convencional y sus diferentes variables.
POBLACIÓN: Se analizaron n=152 casos de apendicitis aguda
sin discriminar sexo ni edad, de los cuales n= 116 (76.3%) se
trataban de apendicitis de tipo gangrenosa, por lo cual ésta fue
la población a analizar.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico,
observacional y retrospectivo de aquellos casos de Apendicitis
Aguda Gangrenosa durante los años 2009 a 2010 en el Hospital
Garrahan. Se compararon ambos abordajes analizando
variables como complicaciones postquirúrgicas, días de
internación, y días de antibioticoterapia endovenosa.
RESULTADOS: El 76.3% de las apendicitis resultaron de tipo
gangrenosa, representando el 77% de las apendicectomías
laparoscópicas y el 76% de las convencionales. Se observó
que el abordaje laparoscópico presentó un 33.33% de
complicaciones postquirúrgicas, mientras que el convencional
un 24.21%. En cuanto a los días totales de internación fueron
6.95 días en el caso de la cirugía laparoscópica y 5.55 en la
convencional. Los días totales de tratamiento antibiótico
sumaron 8.52 en el caso de la apendicectomía laparoscópica,
mientras que en la cirugía convencional fueron de 6.78.
CONCLUSIÓN: El abordaje laparoscópico presento evolución
posoperatoria más tórpida con 37,36 % más complicaciones,
25,22% más días de internación y 25,66% más días de tratamiento
antibiótico endovenoso. El mayor número de complicaciones
en la cirugía de tipo laparoscópica podría estar condicionado
por ser ésta una técnica de reciente implementación y menor
frecuencia de utilización, lo cual conlleva a contar con personal más
experimentado en el abordaje convencional.Se deberán analizar un
mayor número de casos para realizar una recomendación formal
debido a la enorme prevalencia de este tipo de intervenciones en
relación a la casuística presentada en este trabajo.
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLOREMICA SECUNDARIA A FIBROSIS
QUISTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Nasif M.1; Acevedo S.2; Marzetti S.3; Ciovini A.4
HTAL REGIONAL DE RIO GRANDE1 2 3 ; CONSULTORIOS
MÉDICOS PELLEGRINI4
belnasif@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La fibrosis quística es una enfermedad
que se hereda como trastorno autosómico recesivo. El defecto
fundamental es la función reducida o ausente de la proteínaregulador transmembrana de la fibrosis quística (CFTR),
codificado en el brazo largo del cromosoma 7.1,2.
La presentación clínica clásica de la FQ esta caracterizada
por enfermedad pulmonar crónica, deficiencia pancreática
y concentraciones altas de electrolitos en sudor. En algunos
pacientes la presentación puede ser monosintomática en lo
que predomina una manifestación clínica única como es la
depleción de electrolitos. Esta presentación inusual suele
observarse en pacientes menores de 2 años.
OBJETIVOS: Describir el caso de una lactante con alcalosis
metabólica hipocloremica, anorexia y desmedro secundaria a FQ.
RESULTADOS: Niña de 9 meses que ingresa a internación
por antecedentes de fallo de medro desde los 5 meses de vida
y alcalosis metabólica severa, hiponatremia, hipopotasemia
e hipocloremia. Presentaba como antecedentes hiporexia y
PO 50
RPD 51
tendencia a la constipación sin enfermedad pulmonar. Traía
laboratorio previo con perfil tiroideo normal y marcadores
para celiaquía negativos, FEI 2da muestra normal (1era TIR
97 ng/ml (VN 60 ng/ml), Rx de mano izq: EO acorde a EC,
Rx de cráneo normal, ecografía abdominal: leve aumento de
ecogenicidad cortical bilateral de los riñones.
Al examen físico se encuentra: Peso 5900 Kg. (Pz <3.4) Talla 63
cm (Pz <4.11) PC 41 cm (Pz <2.78), extremadamente irritable,
deshidratada leve, afebril, en suficiencia cardiorrespiratoria,
compensada hemodinamicamente, abdomen globuloso, blando,
depresible, sin visceromegalias, sin foco neurológico. Se realiza
corrección de líquidos y electrolitos EV durante la primeras 24
hs. luego por SNG junto a la alimentación con LEV. Evoluciona
favorablemente, con mejoría de la actitud alimentaria, logrando
la normohidratación y compensación metabólica. Se deriva a
centro de mayor complejidad a fin de completar estudios donde se
realizaron dos test del sudor patológicos (Na 68 mE/l Cl 101 mEq/l Na 97 mEq/l Cl 108 mEq/l) y se detectó mutación A508 heterocigota
en la paciente y en su padre, confirmándose el diagnóstico de FQ.
CONCLUSIÓN: Si bien la alteración del equilibrio acido-base
y electrolítico es una de las manifestaciones menos frecuentes,
la presencia de alcalosis metabólica hipocloremica nos obliga
a descartar esta enfermedad como probable causa.
63
ENCUESTA DE CALIDAD EN SALA DE INTERNACION DE PEDIATRIA,
HOSPTIAL INTERZONAL DE EZEIZA
Alvarez M.1; Rodriguez Perez A.2; Sosa L.3
HOSPITAL INTERZONAL DE EZEIZA1 2 3
alvarezm@intramed.net.ar
INTRODUCCIÓN: La satisfacción con la atención
médica representa una medida de calidad y un objetivo en
salud. Definimos CALIDAD: conjunto de propiedades y
características de un producto o servicio que le confieren
aptitud para satisfacer necesidades. Nuestro propósito es
conocer nuestras debilidades a través de la opinión de los
usuarios, para mejorar la calidad de atención.
OBJETIVOS: Evaluar la calidad de atención con respecto a:
atención medica, de enfermería, calidad de alimentos, limpieza
de habitaciones, posibilidad de reinternación y recomendación.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, de tipo
transversal. Población: padres de pacientes internados, entre
sep/11- ene/12. Instrumento: encuesta de elección múltiple,
dicotómica y transversal, anónima, respondida por los padres
a momento del alta. Tamaño muestra: 257 encuestas.
RESULTADOS: 80% se internó por 1ra. Vez. 61% ingresó por
guardia. Atención Médica: 77% muy buena. Explicación: 78%
muy buena. Enfermería: Turno Mañana y Tarde: 80% muy
buena. Turno Noche: 74% muy buena. Alimentación: 60%
muy buena. Limpieza: 54% muy buena. El 92% se reinternaría,
de ser necesario. El 91% recomendaría el Servicio a terceros. DISCUSIÓN: Los resultados muestran coherencia entre la
calificación de la atención y la posibilidad de reinternación. La
presencia de calificaciones más bajas, en limpieza y alimentación
requieren intervención no modificable desde el Servicio.
CONCLUSIONES: La percepción de problemas requiere
de encuestas para la medición de calidad de atención, sin
omitir otros indicadores. Con ellas, objetivamos la muestra y
conocimos la opinión de nuestros usuarios.
ABSCESO RENAL POR CRIPTOCOCO HUMÍCOLA. ¿UN PATÓGENO
EMERGENTE?
Rolón M.1; Alabart N.2; Luedicke N.3; Escalera A.4;
Rubio R.5; Gaiano A.6
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO ``CARLOS
GIANANTONIO``1 2 3 4 5 6
mlrolon@arnet.com.ar
OBJETIVO: Presentación de un caso clínico poco frecuente y
revisión bibliográfica.
INTRODUCCIÓN: Abscesos renales múltiples son
causa inusual de sindr. febril prolongado en pediatría,
principalmente a stafilo aureus y bacilos gram (-). Siendo la
etiología fúngica poco frecuente, en la actualidad se considera
al criptococo humícola como un patógeno emergente y no hay
casos reportados en pacientes inmunocompetentes.
CASO CLÍNICO: Paciente de 10 meses RNT PAEG, con 16
días de fiebre previos, mal progreso de peso, tratada con
amoxicilina y cefalexina por OMA e ITU. Se interna por Sd.
Febril prolongado y masa palpable en flanco D. Se medica con
ceftriaxone EV por inf. urinaria a E.coli 2hemo (-) GB 5.500
VCM 75.5 PLT 375.500 Hto 33.4 Hb 10.6 PCR 96. TAC de
cerebro N. En la ecografía y Tac de abdomen riñón D imágenes
64
RPD 52
RPD 55
focales hipodensas con realce periférico y dilatación ureteral,
el Izq(N). CUG (N). Al 8° día de internación, con fiebre
persistente, leucocitosis GB 20000, anemia severa Hto30%
Hb 9,9 y PCR 96, con diagnóstico presuntivo de absceso renal
se rota a ceftazidime y vancomicina x 15 días. Función renal,
hepática(N) HIV(-) Prot. totales y albúmina(N). Evaluación
oftlamológica y eco doppler cardiaco DLN.
Se realiza biopsia renal a cielo abierto, con cultivos a gérmenes
comunes y BAAR (-), cultivo para hongos: Criptococo
Humicola resistente a caspofungina y en la anatomía
patológica tejido perirrenal con reacción inflamatoria.
Se estudió su inmunidad humoral y celular, en especial
esta última: normal. Cumple 35 días de tratamiento con anfotericina liposomal EV, y con PCR(-) continua con
Voriconazol VO completando las 10 semanas en total. En
tratamiento preventivo, post-alta con muy buena evolución y
seguimiento hasta completar estudios inmunológicos.
CONCLUSIÓN: Destacar la importancia de la búsqueda
del agente etiológico en abscesos renales, para efectuar el
tratamiento adecuado y evitar complicaciones inmediatas y a
largo plazo.
EXPERIENCIA CLINICA DE SINDROME UREMICO HEMOLITICO (SUH) EN
NIÑOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL
REGIONAL COMODORO RIVADAVIA
Colazo A.1; Garcia A.2; Vivas E.3; Sierralta A.4; Ramirez R.5
COMODORO RIVADAVIA HOSPITAL REGIONAL1 2 3 4 5
anacolazo@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El SUH es una entidad clínica y
anatomopatológica caracterizada por anemia hemolítica,
compromiso renal agudo (insuficiencia renal aguda, hematuria y/o
proteinuria), y trombocitopenia secundaria a microangiopatía renal,
puede afectar otros parénquimas como SNC y/o gastrointestinal.
OBJETIVO: evaluar experiencia clínica de pacientes
hospitalizados en Pediatría del Hospital Regional de Comodoro
Rivadavia (CR), con sospecha de SUH, en 3 años.
POBLACIÓN: < de 15 años con diagnóstico presuntivo de SHU
hospitalizados entre 01/01/09 y 31/09/11.
MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo a través de
historias clínicas. Se consignó: sexo, edad, mes y año, nivel
socioeconómico, procedencia, evolución clínica, laboratorio,
medición de diuresis, TA, transfusiones de sangre, días de
internación, derivación a centro de > complejidad y uso de ATB.
RESULTADOS: 6 casos de SUH, niños eutróficos (100%), nivel
socioeconómico 1/2 (83,3 %) y 1/2 bajo (16,6 %); origen urbano
(83,3%). 4 niños y 2 niñas, edad ½ 29 meses. 86,4% en verano
y principios de otoño. Días de evolución de síntomas previo al
diagnóstico de 2 a 9, presentaron diarrea con sangre 100%, 66,6%
fiebre, 50 % vómitos, 83,4% dolor abdominal, palidez 100%,
anuria 16.6%, oligoanuria 33,3%, HTA 50%. Normohidratados
50%, 1/3 edemas y 1 caso deshidratación.Compromiso neurológico
33,3 %. 100% anemia hemolítica, GR crenados 83,3 % y 100%
índice reticulocitario elevado (> 6). El 66,6 % requirió 1 TGRD.
Trombocitopenia en el 100%. Ninguno requirió transfusiones de
plaquetas. El 83,4% presentó sedimento urinario alterado. 1 caso
recibió ATB, con periodo prodrómico más largo (9 días). De los no
derivados (n 3), promedio de hospitalización: 4,6 días. Mortalidad
del 16,6 %, corresponde a 1 caso, con presentación más severa:
anuria, convulsiones y anemia hemolítica grave.
CONCLUSIONES: gran similitud en la forma de presentación
del SUH en los distintos países. El 100% tuvo pródromo
de diarrea, disentéricas. El 83,3% formas completas de
SUH (insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y anemia
hemolítica). Gravedad del compromiso renal y neurológico
asociado a > morbimortalidad. Se notificaron el 100% de los
casos, en 3 no se envió muestra, 1 confirmado, con rescate de
STEC. Hay 22 Unidades Centinelas para vigilancia del SUH en
Argentina, CR presenta 1 de las tasas de incidencia más elevadas.
Es necesario el compromiso de los profesionales para realizar
una notificación completa con el envío de muestra.
ASCARIDIASIS HEPÁTICA CON OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA BILIAR
ASOCIADA A BACTERIEMIA POR NEUMOCOCO EN PEDIATRÍA
Solari Moro A.1; Iglesias V.2; Viteritti L.3; Claudio R.4; Martinitto R.5
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 5
analiasol@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La ascaridiasis es la parasitosis intestinal más
frecuente en el ser humano, presentándose con más frecuencia en la
edad pediátrica. La mayor parte de los casos sigue un curso benigno
y asintomático; sin embargo los parásitos adultos pueden invadir los
conductos biliares o pancreáticos y causar obstrucción de la vía biliar,
colecistitis, colangitis, pancreatitis y abscesos hepáticos.
OBJETIVO: Presentar un caso de ascaridiasis hepática y de
la vía biliar asociada a bacteriemia por neumococo como
complicación de una parasitosis.
CASO CLÍNICO: Niño de 2 años 10 meses que consulta por
dolor abdominal de 2 semanas de evolución, vómitos, ictericia,
y fiebre las últimas 24 horas. Se encuentra en regular estado
general, con hepatomegalia, dolor abdominal e ictericia en
escleróticas. Presenta Hemograma con leucocitosis a predominio
de neutrófilos, hemoglobina 10.5 g/dl, Bilirrubina total 3
mg/dl y directa 2.6 mg/dl, GOT 43 UI/L, GPT 91 UI/L, Quick
60%. Ecografía abdominal: imágenes parasitarias a nivel de
la vía biliar intrahepática y en el hígado; dilatación cística de 3
RPD 57
RPD 58
mm, colon descendente con múltiples imágenes parasitarias.
Radiografía de tórax normal y de abdomen con abundante
materia fecal. Se hemocultiva por 2 siendo los mismos positivos
neumococo. Presentó serologías para virus hepatotropos, CMV
y EBV negativos. Recibió tratamiento con ceftriaxona, ornidazol,
citrato de piperacina y albendazol. Se repiten varias ecografías
abdominales en donde persiste hígado heterogéneo a expensas
de múltiples imágenes nodulares heterogéneas diseminadas en
ambos lóbulos compatibles con nidos de áscaris; vía biliar intra
y extrahepática dilatada con áscaris en su interior, colédoco de
1 cm. Por persistencia de los parásitos en la vía biliar se decide
conducta quirúrgica, coledocotomía, exploración de la vía biliar,
extracción de parásitos, dejando tubo de kehr. Se realizó fondo de
ojos normal, ecocardiograma normal y estudios de la inmunidad
normales. Con buena evolución se decide egreso hospitalario.
CONCLUSIONES: Evitar que un patógeno con escasa
morbilidad, se transforme en una enfermedad grave y eleve el
riesgo de morbimortalidad. La importancia de priorizar desde la atención primaria tareas para erradicar al parásito. Las
medidas preventivas a corto plazo son las higiénico dietéticas y
la quimioprofilaxis. Evaluar la indicación quirúrgica de la vía
biliar por la falta de respuesta al tratamiento antiparasitario.
65
NEUMONIA ASPIRATIVA POR CUERPO EXTRAÑO
Lozano C.1; Kunstas V.2; Ferreira V.3; Santillan F.4; Ferrucci
G.5; Saitta M.6
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE TIGRE1 2 3 4 5 6
akeiral@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La neumonía por aspiración es la lesión
del parénquima pulmonar producida por la entrada de una
sustancia extraña en las vías respiratorias de forma aguda. La
clínica varía según el volumen, el tipo de material aspirado,
la frecuencia de los episodios aspirativos y las defensas del
huésped. Se puede diagnosticar al presenciar el episodio, por
sospecha clínica, al ocurrir en un paciente “con riesgo de aspiración” y por imágenes diagnósticas.
OBJETIVO: Presentar un caso clínico con diagnóstico de
Neumonía aspirativa por cuerpo extraño en paciente con
neumonía persistente.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 4 años de edad sin
antecedentes perinatológicos ni patológicos. Con clínica
de neumonía persistente que requirió internación en 3
oportunidades en un lapso de 1 mes, ingresando con tos, fiebre
y dificultad respiratoria y pese al manejo médico no obtuvo
mejoría definitiva de su cuadro.
Imágenes diagnósticas
Rx. Tórax: infiltrado alveolar basal derecho con borramiento
del ángulo costo y cardiofrénico ipsilateral. TAC tórax: correlación con hallazgo radiológico se evidencia
atelectasia asociada
El tratamiento realizado fue antibioticoterapia E.V. conjunto a
la realización de fibrobroncoscopia que confirma la presencia
de cuerpo extraño (maní) en bronquio fuente derecho
realizándose su extracción
CONCLUSIÓN: Se debe tener presente este diagnóstico
ante la presencia de neumonías recurrentes o persistentes
y en episodios de broncoobstrucción sin otra causa que los
expliquen sobre todo en los niños más pequeños y aun en
ausencia del episodio asfíctico.
ASCITIS DE LARGA EVOLUCION: A PROPOSITO DE UN CASO
Laffont C.1; Kunstas V.2; Ferreira V.3; Santillan F.4;
Saitta M.5
HOSPITAL MATERNO INFANTIL TIGRE1 2 3 4 5
karolaffont@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La ascitis consiste en la acumulación de
líquido en el interior de la cavidad abdominal; tiene múltiples
causas, siendo las mas frecuentes en los niños, las enfermedades hepática, renal y cardíaca. Es importante conocer la etiología de esta entidad ya que su evolución, pronóstico y tratamiento depende de esta.
OBJETIVO: Presentar caso de niña con ascitis de larga
evolución; resaltando la problemática del diagnóstico
etiológico de una entidad poco frecuente.
POBLACIÓN: Niña de 2 años de edad traída por sus padres
por presentar distensión abdominal de larga evolución que
se acentúo en los últimos 7 días. Al examen físico presentaba
66
RPD 59
RPD 60
marcada distensión abdominal, panículo adiposo disminuido,
escasas arañas vasculares en fosa iliaca izquierda, onda ascítica
positiva, sin dolor a la palpación superficial ni profunda,
matidez presente, ruidos hidroaéreos positivos, perímetro
abdominal de 54 cm. Peso de ingreso 12.910.
Se realizó laboratorio de ingreso que informo ligera
leucocitos con eosinofilia severa, función renal conservada,
proteinograma dentro de límites normales y aumento de la
fosfatasa alcalina en dos veces su valor. Ecografía abdominal
confirmando la ascitis. Electrocardiograma dentro de límites
normales, radiología de tórax sin particularidades. Se realizo
PPD 2UT negativa a las 48hs descartando infección por
tuberculosis.
Se realiza paracentesis con fines diagnósticos, y se envía
muestra a anatomía patológica. Se realiza TAC abdominal
donde se evidencia presencia de quiste mesentérico, por lo
que se deriva a la paciente a un centro de mayor complejidad
para su tratamiento.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: FORMA POCO FRECUENTE DE PRESENTACIÓN DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ADQUIRIDO EN PEDIATRÍA
Solari Moro A.1; Iglesias V.2; Viteritti L.3; Racana C.4;
Martinitto R.5
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 5
analiasol@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La prevalencia del hipotiroidismo adquirido es
del 1 al 2% en la población general, siendo 10 veces más frecuente
en mujeres. El cirujano o gastroenterólogo pueden enfrentarse
con niños que presentan urgencias colónicas e hipotiroidismo no
detectados como forma de presentación del mismo.
OBJETIVO: Describir una niña que presenta dolor abdominal
agudo secundario a hipotiroidismo.
CASO CLÍNICO: Niña de 10 años consulta por dolor
abdominal de 2 días de evolución, fiebre, sin vómitos,
diarrea ni disuria. Presenta regular estado, palidez cutánea,
mucosas semihúmedas, afebril, frecuencia cardíaca 64 l/min,
normotensa. Peso percentil +1,14, talla -0.46, distensión
abdominal, dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha
y flanco derecho. Hemograma sin leucocitosis, hemoglobina 10.9 g/dl, plaquetas, coagulograma y orina completa normales.
Radiografía de abdomen con niveles hidroaéreos en marco
colónico derecho e izquierdo y resto con materia fecal.
Ecografía abdominal sin líquido libre y abundante materia fecal
en fosa ilíaca izquierda y Douglas. Evaluada por Cirugía decide
su intervención quirúrgica evidenciándose salida de líquido
turbio al abrir la cavidad peritoneal. Apéndice edematoso. Se
realizan hemocultivos y líquido peritoneal (negativos) y se
medica con Ceftriaxona y Ornidazol. La niña presenta facies
abotagada, palidez cutánea, piel seca, bradicardia, godet
positivo en miembros inferiores. Se palpa masa abdominal
dura móvil que impresiona materia fecal. Orina completa
sin proteinuria. Presenta TSH 796 µIU/ml, T4 total 1.4 mg/
dl, T4 libre < 0.40 mg/dl, T3 0.50 ng/ml diagnosticándose
Hipotiroidismo Primario. Ecografía de tiroides: glándula con
estructura heterogénea en forma difusa predominantemente
hipoecoica sin nódulos definidos. Radiografía de cráneo:
silla turca aumentada de tamaño compatible con hiperplasia
de tirotropos. Anticuerpo antitiroglobulina 1034 UI/ml,
Anticuerpo antiperoxidasa 670 UI/ml. Ecocardiograma con
mínimo despegamiento pericárdico. Se inicia tratamiento con
levotiroxina 75 µg/día y prednisona 40 mg/día.
CONCLUSIONES: Es importante reconocer el hipotiroidismo
no diagnosticado en una cirugía abdominal, en todo paciente
con constipación crónica, dilatación colónica sin evidencia
de obstrucción y distensión o engrosamiento intestinal
intraoperatorio inexplicable, ya que el tratamiento hormonal
puede curar o mejorar la patología digestiva, evitando así una
cirugía innecesaria.
SHOCK HEMODINÁMICO Y ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA EN
LACTANTE DE 35 DÍAS COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DEL
SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
Ilera S.1; Angelelli C.2; Vega Caruso M.3; Bocian J.4
SANATORIO SAN CARLOS1 2 3 4
sebastianilera@hotmail.com
El síndrome de pre-excitación cardíaco (Wolff Parkinson
White) es una patología congénita con una prevalencia en
la población estimada en 1 en 1000, que puede permanecer
asintomática durante toda la vida o en algunos casos causar
muerte súbita secundaria a arritmias. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un lactante
de 35 días de vida con síndrome de Wolff Parkinson White y
revisión de la bibliografía.
El paciente ingresó a la guardia de nuestro servicio con cuadro
de shock hemodinámico descompensado y acidosis metabólica
severa. Se le realizaron maniobras de reanimación mostrando
buena respuesta con mejoría clínica y normalización de los
parámetros de laboratorio. Se consideraron como diagnósticos
diferenciales shock séptico, episodio broncoaspirativo y error
congénito del metabolismo entre otros. Al quinto día de
internación presentó un cuadro de irritabilidad y taquicardia
RPD 61
RPD 63
(frecuencia cardíaca 300 por minuto) con rápido compromiso
hemodinámico. Sobre la base del diagnóstico de taquicardia
supraventricular paroxística se le administraron tres dosis
de adenosina en bolo luego de lo cual recuperó ritmo sinusal,
observándose en el electrocardiograma signos compatibles
con Wolff Parkinson White. Se le realizó un ecocardiograma
doppler en el cual no se constató cardiopatía estructural.
El paciente inició tratamiento con amiodarona con buena
evolución clínica sin repetir episodios de taquicardia.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos
Pubmed sobre publicaciones referidas a casos de Wolff
Parkinson White en edades tempranas, sobre la base de
la cual podemos concluir que si bien está documentada la
detección de este síndrome a esta edad o inclusive en neonatos
la prevalencia de eventos malignos como el que tuvo el
paciente presentado es muy baja. No obstante, consideramos
tener presente a la taquicardia supraventricular paroxística
y el síndrome de Wolff Parkinson White como diagnóstico
diferencial, entre otros, del paciente con shock hemodinámico
de causa desconocida a cualquier edad.
67
RPD 64
ALTE: FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS
Alberio M.1; Maenza L.2; Del Campo L.3; Hourbeigt M.4;
Battistello A.5; Luedicke N.6; Mora M.7; Menzano E.8
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISISDRO1 2 3 4 5 6 7 8
sole65@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El ALTE es aquel episodio brusco y alarmante para el observador, que presenta apnea, cambio de color, tono y/o frecuencia cardíaca que requiere maniobras de
estimulación o reanimación.
OBJETIVOS: Describir factores de riesgo, exámenes
complementarios que se realizaron y causas de ALTE.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, de 42 niños,
lactantes de 1 a 12 meses internados por ALTE de octubre 2010
a marzo 2012 en el Hosp. Materno Infantil de San Isidro. Se
excluyeron: apnea del prematuro, atragantamiento simple. Se
evaluaron datos del paciente (edad, tipo de decúbito durante
el sueño, características del episodio (sueño, vigilia, infección
respiratoria días previos), antecedentes familiares (muerte súbita,
ALTE adicciones, tabaquismo en convivientes, convulsiones),
pruebas complementarias (hemograma, glucemia, estado acido
base, ionograma, urea, acido láctico, hepatograma, orina, tóxicos en
orina, monóxido de carbono, ECG, pHmetria (si presentaba historia
de vomitador), EEG (si impresionaba convulsion clínicamente),
y polisomnografia (si presentaba apneas durante la internación o
según la gravedad del epidosio), y diagnosticos de egreso.
RESULTADOS: Se incluyeron 42 pacientes. Edad media 6
semanas (rango de 1 a 12 meses). 64% se encontraba en vigilia,
40% dormía en D. lateral, 45% presento infección respiratoria
los días previos. Antecedentes familiares: tabaquismo en
convivientes 52%, ALTE 9%, convulsiones 7%, adicciones 4%,
muerte súbita 2%. Examenes complementarios: EEG alterado
4%, phmetria patológica 16%, polisomnografico alterado 4% (2
de 4 realizados), laboratorio normal 98% (alterado en 1 paciente
con metabolopatia en estudio), ECG normal 100%. Diagnostico
de egreso: 33% infección respiratoria, 26% RGE (algunos
pacientes se consideraron RGE por clínica), 30% idiopático, 2%
asociado a tóxicos (cocaína), 2% metabolopatía, otros (asociado
a otras enfermedades) 7%. Todos los padres realizaron curso de
RCP previo al alta y tuvieron egreso con buena evolución.
CONCLUSIÓN: En nuestra población la mayoría de los
episodios de ALTE ocurrieron en vigilia, la posición
predominante durante el sueño fue decúbito lateral, y
gran parte había presentado infección respiratoria en días
previos. La mitad presentaba tabaquismo en convivientes. Los
exámenes complementarios se realizaron según anamnesis, y
sirvieron para el diagnostico. Se encontró diagnostico en un
70%, las primeras causas fueron infección respiratoria y RGE.
COMPETENCIAS COMUNICACIONALES EN PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ
Farah M.1; Romero, M.2; Ramirez J.3; Sarmiento,f F.4;
Suárez G.5; Villanova S.6
HOSPITAL FERNÁNDEZ PEDIATRÍA1 2 3 4 5 6
farahmdelc@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El ser humano es un ser conversacional, en
la conversación el hombre se crea a sí mismo y crea los grupos
donde vive. En el mundo laboral actual con más tecnología
y redes virtuales, y con personal con uso de las mismas, el
desafío de las Organizaciones será garantizar el desarrollo de
óptimas redes comunicacionales.
OBJETIVO GENERAL: Realizar un aporte al conocimiento de las
competencias comunicacionales de un Hospital General de Agudos
en la población de enfermería. Específico: Realizar un diagnóstico
sobre las maneras de comunicarse del personal de enfermería y
caracterizar modalidades de comunicación en ese grupo.
MATERIAL Y MÉTODO: Se usó encuesta anónima y voluntaria
de 10 preguntas y 5 ítems cada una, para investigación
exploratoria, de medios de expresión para conocer:
problemáticas relacionadas a insumos, estado de salud del
paciente, dinámica laboral entre enfermeros y médicos, formas
de expresar reclamos, quejas, sugerencias, agradecimientos
y eventuales estrategias para mejorar la comunicación.
68
PO 65
La población Enfermeros/as del Departamento Materno
infantil,n46.
Análisis de datos con programa EXCELL.
RESULTADOS: El 71% usa la comunicación verbal en primer
lugar para informar acerca de recursos y materiales, y comunicar
acerca del estado de salud de los pacientes a sus colegas. Para
comunicar hechos a los médicos, el 60% prefieren hacerlo por
escrito. El 93% manifestó necesario expresar quejas, reclamos,
sugerencias y/o agradecimientos, siendo el jefe superior es el
primer destinatario (61%) ysiendo la comunicación verbal el
medio más elegido (74%).El 98% cree necesario mejorar la
comunicación, siendo la reunión con el jefe superior 59% y sus
colegas 24%, las opciones preferidas. El 78% juzgó la realización
de la misma como satisfactoria y muy satisfactoria.
CONCLUSIONES: Los equipos de alto desempeño deben
tener un 50% de Proposición (hablo para ser escuchado) y
50% de Indagación (hablo para escuchar). Nuestra población
se comunica preferentemente en forma verbal y reconoce la
necesidad de mejorar la misma. Propuesta: realizar reuniones
periódicas a fin desarrollar estas competencias en el personal
del sector. Esto permitirá una mejoría en la comunicación del
personal de salud y en la atención de los pacientes.
FIEBRE RECURRENTE Y TUMEFACCION EN CUELLO INTERMITENTE
DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN. PRESENTACION DE UN CASO
Biagini L.1; Fleitas H.2; Demaria F.3
CLINICA IMEC1 2 3
lucasbiagini9@hotmail.com
RPD 66
OBJETIVO: Mostrar nuestra experiencia en el manejo de
un niño con fiebre recurrente. Recordar la existencia de los
síndromes periódicos y permitir la difusión de estas entidades
dado la escasa cantidad de series publicadas en nuestro medio.
Se decide su internación para evaluación diagnóstica y
tratamiento.
Durante la internación, por 48 hs, examen físico
sin alteraciones y afebril. Laboratorio: Hto 31%, GB
13080(53/39), VSG 105 mm. HMC y PPD: negativos.
PCR: normal. Ecografía cervical: pequeñas adenopatías.
Serologías CMV, HIV, Epstein Barr y Toxoplasmosis negativas.
Se interpreta el cuadro como posible fiebre ficticia, se decide
alta y control ambulatorio.
Luego de un mes, se interna nuevamente por presentar cuadro
con iguales características, en BEG y sin hallazgos significativos
al examen físico. Se completa estudios con Frotis de sangre
periférica normal, TAC de tórax y abdomen normales. Al tercer
día de internación se constata fiebre de 40ºC con escalofríos,
adenopatía laterocervical derecha, faringitis y aftas en labios y
lengua. Se diagnostica PFAPA por criterios clínicos. Se medica con
metilprednidona a 1mg/kg/d presentando resolución del cuadro.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Niño de 3 años de edad, derivado de la localidad de América
por presentar, según refiere su madre, episodios febriles
recurrentes asociados a tumefacción látero cervical
derecha y dolor en muslo derecho de 1 año de evolución.
CONCLUSIÓN: Los síndromes periódicos a veces
confunden y generan la realización de múltiples exámenes
complementarios y costosos. Recordar la existencia de las
entidades clínicas que cursan con fiebre periódica nos evitaría
una extensa e innecesaria investigación.
INTRODUCCIÓN: Los niños con fiebre recurrente o periódica
se caracterizan por tener episodios febriles intercalados por
períodos asintomáticos. Frecuentemente constituyen un desafío
diagnóstico y pueden originar la realización de exámenes
complementarios invasivos y costosos. La Fiebre periódica
asociada a aftas, faringitis y adenitis (PFAPA) es una entidad
clínica con criterios diagnósticos bien definidos desde fines de la
década del 80. Presenta un excelente pronóstico en un mediano
plazo, desapareciendo los síntomas antes de los 10 años.
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE
MICROENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN CONTINUA EN
SITUACIONES DE RIESGO VITAL EN PEDIATRÍA
Garcia Coppola M.1; Gonzalez C.2; Latella A.3
HOSPITAL DE PEDIATRIA DR. PROF. JUAN P. GARRAHAN1 2 3
virucoppo@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La detección precoz del paro cardiorrespiratorio
en la edad pediátrica y una RCP rápida y efectiva se asocian con altos
porcentajes de supervivencia sin daño neurológico.
OBJETIVOS: Implementar un programa de microentrenamiento
en el Hospital de Pediatría J.P. Garrahan. Evaluar la efectividad
de su aplicación en la adquisición de competencias para la
resolución de situaciones de PCR. Analizar los resultados según
la estrategia de aplicación. Comparar los resultados de CIM con
la muestra testigo (Emergencia). Analizar las características del
grupo evaluado y su experiencia previa en RCP.
POBLACIÓN: Equipo de salud de planta: médicos, enfermeros,
kinesiólogos del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan.
MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño: Estudio descriptivo,
prospectivo y comparativo de diferentes estrategias de
capacitación en reanimación en el área de CIM (CIM 32 y CIM
62) y Emergencia del Hospital J.P. Garrahan, en 2011/2012.
Variables de estudio: Área, profesión, edad, capacitación previa
en RCP. Método: Microentrenamiento con simuladores de RCP,
RPD 67
repetidos en 2 oportunidades con intervalos de 6 meses, con y
sin refuerzos asistemáticos. Herramienta de evaluación: Lista
de cotejo validada por el AHA, que explora las competencias
básicas de RCP y su alta calidad evaluando al coordinador.
RESULTADOS: La tasa basal de cumplimiento de
habilidades globales de RCP fue del 40% y del 4% para el
rol del coordinador. Luego de la intervención se llegó a un
cumplimiento del 73% de las habilidades, con mejoría en la
performance del coordinador llegando a cumplir con una RCP
de alta calidad en un 54% de los casos. El masaje cardiaco
mostró una mejoría pasando de un 7% en la etapa basal a un
54% del cumplimiento al final de las intervenciones.
La comparación inter-grupos (con vs sin refuerzo
asistemático) muestra mejorías tanto en el cumplimiento de
las habilidades de manera global, con mayor impacto en el
masaje cardíaco como en el rol del coordinador.
No se encontraron diferencias significativas entre áreas,
profesión o eventos previos de RCP.
CONCLUSIONES: Este estudio avala la necesidad de establecer
programas de reciclaje y entrenamiento continuo del personal
que puede tener que enfrentarse a una reanimación.
69
LEPTOSPIROSIS Y SÍNDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCÓCICO, A
PROPÓSITO DE UN CASO
Ponsiglione A.1; Kunstas V.2; D´ursi M.3; Rost C.4; Ferreira
V.5; Santillán F.6; Ferrucci G.7; Saitta M.8
HOSPITAL MUNICIPAL DE TIGRE1 2 3 4 5 6 7 8
aleponsi@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La Leptospirosis es una enfermedad
febril aguda con diversas manifestaciones caracterizadas
por vasculitis. La gravedad de la enfermedad varía de un
cuadro asintomático o subclínico a una enfermedad sistémica
autolimitada, a una enfermedad potencialmente fatal con
ictericia, insuficiencia renal y neumonitis hemorrágica.
El síndrome del shock toxico estreptocócico (SST) es causado
por sepas de estreptococo del grupo A productoras de toxinas y
suele manifestarse como una enfermedad aguda caracterizada
por fiebre, eritrodermia generalizada, hipotensión de
comienzo rápido y signos de compromiso multiorgánico,
incluida insuficiencia renal acelerada.
OBJETIVOS: Presentar paciente con diagnóstico de
Leptospirosis, mostrar la concomitancia con otra entidad
infecciosa en paciente inmunocompetente, realizar revisión
bibliográfica de patologías poco frecuentes en la edad pediátrica.
POBLACIÓN: Se presenta un paciente masculino de 13
años de edad, que ingresó a nuestro hospital con un cuadro
de gastroenteritis aguda, asociada a mialgias de 5 días de
evolución. Examen físico: petequias, cefaleas, mialgias,
eritema amigdalino, dolor retroocular y diarrea en resolución.
Laboratorio: plaquetopenia, urea y creatinina elevadas,
enzimas hepáticas duplicadas. Se cultiva (hisopado de fauces,
hemo, uro y coprocultivo), y se indica ceftriaxona a 100 mg/
Kg./día. Ecografía renal: aumento ecogenicidad cortical
en ambos riñones. Con el resultado del exudado de fauces
positivo para estreptococo del grupo A, se asume el cuadro
como SST. VDRL, HIV y Hepatitis A, B y C negativos. En
simultáneo, por la clínica inicial y el interrogatorio donde
surge el contacto con múltiples animales (perros, ratas y
conejo fallecido sin causa), se decide solicitar serología para
Leptospirosis. El Instituto Malbrán informa primer estudio
dudoso, por lo cual se solicita nueva muestra, confirmando
el diagnóstico. El paciente evolucionó favorablemente con
tratamiento antibiótico adecuado (rotando a Penicilina por la
infección estreptocócica). ENFERMEDAD INVASIVA POR ESTRESPTOCOCCO PYOGENES: FORMA
DE PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DE UNA MISMA PATOLOGÍA EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
Vazquez M.1; Grassi M.2; Negri Aranguren M.3; Rocca Rivarola
M.4; Vilches V.5
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5
marvazqu@cas.austral.edu.ar
INTRODUCCIÓN: Se ha observado un aumento en el número
de casos de enfermedad invasiva por Estreptococco beta
hemolítico del grupo A (EBHGA), asociado a un cambio en su
agresividad en los últimos años. Presenta una tasa significativa
de morbi-mortalidad que deja en evidencia la importancia
del diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad. La enfermedad invasiva por Estreptococo se define con el
aislamiento del patógeno en sitios normalmente estériles del
organismo. Presenta una amplia forma de presentación con
mortalidades definidas y muy variables, desde shock tóxico y
fascitis necrotizante hasta bacteriemia e infecciones locales
como celulitis, neumonía u osteomielitis como ejemplos. OBJETIVOS: descripción de dos casos clínicos con
enfermedad invasiva por Estreptococo Pyogenes (St.Py),
evaluando la forma de presentación clínica inicial.
POBLACIÓN: Pacientes pediátricos (1 mes a 16 años) con
70
RPD 68
RPD 69
hemocultivos positivos para Estreptococo Pyogenes desde
Enero de 2011 hasta Mayo de 2012 en el Hospital Universitario
Austral. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión y análisis retrospectivos
de historias clínicas computarizadas en pacientes con
Hemocultivos positivos para Estreptococo Pyogenes.
DESCRIPCIÓN: Se describe 2 casos clínicos, uno de sexo
femenino de 4 años y otro de sexo masculino de 10 años,
ambos con dolor e impotencia funcional de un miembro como
forma de presentación.
DISCUSIÓN: De acuerdo con la literatura nacional e
internacional, la prevalencia de enfermedad invasiva por
EBHGA se encuentra en aumento. Las formas de presentación
y evolución son tan variadas que resulta importante el
diagnóstico oportuno, manejo terapéutico precoz y adecuado
para lograr mejor supervivencia y menores secuelas. Es
importante tener en cuenta la posibilidad diagnóstica
de enfermedad invasiva por Streptococo Pyogenes en la
evaluación de pacientes con impotencia funcional y dolor de
un miembro, asociado a signos sistémicos de infección. COMPLICACIONES INFECCIOSAS POSTQUIRURGICAS DE APENDICITIS
EN PEDIATRIA
Moreno L.1; Estergaard Jacobsen D.2; Castro R.3; Castillo
A.4; Alabart N.5
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO1 2 3 4 5
lucrecya@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La Apendicitis Aguda es la afección
quirúrgica más común en niños y una causa importante de
morbilidad, en la cuál influye el grado evolutivo y la edad del
paciente. La tasa global de complicaciones postoperatorias/
POP en USA (2008) fue entre 5 y 30% mientras que en Cuba
(2003) la misma osciló entre 3 y 5 % siendo los mayores de 10
años los más afectados.
OBJETIVOS: 1)-Determinar la prevalencia y tipo de
complicaciones POP en apendicitis aguda en pediatría
2)-Analizar asociación de complicaciones infecciosas con grado
evolutivo de apendicitis 3)-Evaluar tasa de complicaciones en
relación a la edad, sexo y los días de internación
POBLACION: Se incluyeron todos los niños entre 1 y 15 años
ingresados con diagnóstico clínico de Apendicitis a Sala de
Pediatría entre 1/1/11 y 15/4/12.
MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo, descriptivo,
transversal. Se confeccionó una planilla con los siguientes datos:
edad /sexo /tipo de apendicitis: blanca, flegmonosa, gangrenosa/
peritonitis / días de internación y complicaciones: A) infección de
herida B)absceso de pared C) colección intra abdominal D) otras.
RESULTADOS: De un total de 158 pacientes analizados
(63% varones 37% mujeres) 15 presentaron complicaciones
infecciosas POP siendo la tasa de 9,5%. Las 22 complicaciones
fueron A)6, B)10, C)3, D) 3 (Fístula Cecocutánea, Infección
Urinaria, Neumonía). Los niños con apendicitis flegmonosa
se complicaron un 20% mientras que los que presentaron
peritonitis un 80%. Los menores de 5 años se complicaron
19%, entre 5-10 años un 44% y mayores de 10 años un 37%.
Proporción varones/mujeres 3:1, promedio días de internación
5 y en pacientes con complicaciones 12,5 días.
CONCLUSIONES: La tasa de complicaciones infecciosas POP
de Apendicitis en Pediatría obtenida se encuentra dentro de los
rangos hallados en la bibliografía. Constituye factor de riesgo la
presencia de peritonitis. Se destacan mayores complicaciones
relacionadas al sitio quirúrgico y en varones entre 5-10 años,
duplicando los días de estancia hospitalaria. Sería interesante
tomar en cuenta la influencia de otras variables a tener en cuenta
para la realización de un futuro trabajo (tiempo transcurrido
entre consulta, diagnóstico y cirugía, estado nutricional, baño
prequirúrgico, profilaxis antibiótica).
FIEBRE REUMATICA: A PROPOSITO DE UN CASO
Ching R.1; Kunstas V.2; Ferreira V.3; Santillán F.4;
Ferrucci G.5; Saitta M.6
HOSPITAL MATERNOINFANTIL DE TIGRE1 2 3 4 5 6
ricardoching1@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La fiebre reumática (FR) es un padecimiento inflamatorio sistémico que aparece en sujetos
susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando entran en contacto con el estreptococo beta hemolítico del
grupo A, padeciendo una faringitis estreptocócica. Afecta
principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón, en este último, puede generar pericarditis, miocarditis, o endocarditis por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas (valvulopatía
reumática), se considera vital la correcta interpretación
y aplicación de los criterios de Jones para diagnosticarla.
OBJETIVOS: Describir la presentación clínica de dicha
entidad y la aplicación de los criterios de los criterios de Jones.
Remarcar la importancia de un diagnostico precoz. Analizar
la eficacia del tratamiento antibiótico y anti inflamatorio.
POBLACIÓN: Paciente sexo femenino de 9 años con
clínica de 15 días de evolución de astenia, adinamia, fiebre
no cuantificada, lesiones exantemáticas en piel y costras
RPD 70
RPD 71
pruriginosas, sintomatología que no motivó consulta. 5
días previos a la consulta al Centro de Salud, presentó
odinofagia leve, con empeoramiento de las lesiones antes
mencionadas. Se constata que tanto ella como sus hermanos
cursaban con la misma entidad en piel, por lo que es tratada
con cefalexina oral esquema que cumple por 4 días. Al no
presentar mejoría clínica, sumándose poliartralgia migratriz,
edema de miembros inferiores e incapacidad progresiva a
la deambulación, consulta a guardia de Hospital de Tigre,
donde se decide su internación. Se realiza test rápido
para estreptococo que resulta positivo. Datos positivos:
poliartralgia de predominio en articulaciones de miembros
inferiores, manos y cadera izquierda, adenopatías cervicales
y occipitales bilaterales, soplo holosistolico en foco pulmonar
III/VI y mal estado general. Laboratorios leucocitosis, Hcto=
35%; PCR= + ESD elevada. Ecocardiograma estenosis de
válvula pulmonar moderada congénita. Se inicia tratamiento,
previa evaluación por Infectología, con penicilina y acido
acetil salicílico, asumiendo el cuadro como Fiebre Reumática.
Con evolución clínica rápida y favorable se decide dar egreso
hospitalario, continuar tratamiento antibiótico por 10 días y
seguir con acido acetilsalicílico y seguimiento por el servicio
de infectología pediátrica.
71
INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Alvarez C.1; Razzetti M.2; Del Campo L.3; Mainar R.4;
Alabart N.5; Luedicke N.6
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR.
CARLOS GIANANTONIO1 2 3 4 5 6
carialva@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La complicación más frecuente en el uso de
CVC (catéter venoso central) es la infección, esto exige tomar
constantes medidas de vigilancia epidemiológica y prevención.
OBJETIVOS: Determinar la tasa de infección asociada a CVC en la sala de pediatría del HMISI en el año 2011
y compararla con las tasas de los años 2009 y 2010, previo
y posterior a la realización de intervenciones específicas.
POBLACIÓN: Se incluyeron todos los pacientes entre 5 meses
y 15 años, que requirieron CVC desde el 01/01/11 al 31/12/11.
De esta población, 11 pacientes fueron oncológicos (45,83%).
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, transversal y
observacional.
RESULTADOS: Se evaluaron 29 catéteres en 24 pacientes,
55,1 % no implantables (tipo arrow), 37,9% implantables
y 6,8% semiimplantables. El 31% del total de catéteres
presentó infección, correspondiendo un 6,9% a catéteres de
corta permanencia, 10,3% a los semiimplantables y el 13,8%
a los implantables. De la población oncológica se infectó
el 36,3%. Las tasas de infecciones asociadas a catéteres,
comparativamente, fueron las siguientes:
Año
Sin Bacteriemia
Con Bacteriemia
2009
4,1‰
1,7‰
2010
1,3‰
1,3‰
2011
2,1‰
1,06‰
En el año 2011 el germen predominante fue el SAMR
(3), seguido por Stenotophomona Maltophila (2) y
en menor número, BGN (1), S. Coagulasa Negativo
MR (1), C. Albicans (1) y Acinetobacter Baumanii (1).
CONCLUSIONES: Si bien en el año 2011, se observó una
disminución de ambas tasas respecto al año 2009, se percibe un
incremento de aproximadamente un 60%, en la tasa de infecciones
asociadas a catéteres sin bacteriemia, en comparación con el año
2010. Esto nos obliga a continuar intensificando las medidas de
prevención y control de infecciones en nuestra sala de pediatría.
Por el contrario, como aspecto positivo, sigue en descenso el valor
de la tasa de las infecciones asociadas a catéteres con bacteriemia.
Debido a las intervenciones específicas realizadas,
se destaca una menor prevalencia de BGN (44%)
respecto a los años 2009 (65%) y 2010 (64%).
La mayoría de los catéteres se retiraron por motivos diferentes
de infección.
ASOCIACIÓN ENTRE MALFORMACIÓN DE ARNOLD CHIARI Y
PSEUDOTUMOR CEREBRAL: UN CAMINO DE DOS VÍAS
Fanjul Regueira L.1; Reyes P.2; Bosch J.3; Amartino H.4
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4
leandroafanjulr@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La Malformación de Arnold-Chiari
(MAC1) es una alteración congénita que consiste en el
descenso de las amígdalas cerebelosas hacia el interior del
canal cervical. Se presenta habitualmente en adultos jóvenes
y adultos, principalmente con cefaleas, dolor y parestesias de
extremidades, sin embargo, también puede ser un hallazgo
en niños en el contexto de estudios por otros motivos.
El Pseudotumor Cerebral (PTC) es un cuadro de hipertensión
endocraneana (HTE) que se caracteriza por tener un tamaño
ventricular conservado y sin evidencias de masa intracraneana.
Ambas entidades pueden presentarse asociadas, planteando
un interrogante sobre la relación entre éstas y sus tratamientos.
OBJETIVO: Descripción de pacientes pediátricos (<16 años)
con MAC1 que presentan HTE y PTC asociados.
POBLACIÓN: En el intervalo 2009-2012 se internaron en Sala
de Internación General Pediátrica del Hospital Universitario
Austral (HUA) 3 pacientes con MAC1 asociado a HTE.
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PO 72
RPD 73
MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de historias clínicas
computarizadas en el período enero 2009 a mayo 2012 de
los pacientes internados en Sala de Internación General
Pediátrica del HUA con diagnóstico de MAC1 asociado a PTC.
RESULTADOS: Se presentan 3 casos clínicos con diagnóstico
de MAC1 e HTE.
Caso N°1 (14 años), de sexo femenino y sin antecedentes de
importancia, presentó edema de papila junto a síntomas de HTE.
Caso N°2 (2 años), gemelar de sexo masculino con antecedente
de coloboma, tuvo como única manifestación el hallazgo de
papiledema en un control oftalmológico.
Los dos casos precedentes resolvieron sus síntomas con la
descompresión occipito cervical.
Caso N°3 (8 años), sexo masculino, comenzó con síntomas
de HTE luego de la cirugía correctora de MAC1. Sin respuesta
a tratamiento médico, requirió colocación de derivación
ventrículo peritoneal para control de los síntomas.
DISCUSIÓN: La diferenciación clínica entre la MAC1 y el PTC
es algunas veces difícil. De los 3 pacientes presentados, 2 se
presentaron con edema de papila como síntoma inicial. El tercer
paciente en cambio recorrió el camino inverso, presentando
síntomas de HTE luego de la corrección quirúrgica del MAC1. VALOR DEL EXAMEN OFTALMOLÓGICO CON FONDO DE OJO EN EL
ESTUDIO DE NIÑOS CON EVENTO DE APARENTE AMENAZA A LA VIDA
Mayans M.1; Bosch J.2; Borgogno M.3; Rocca Rivarola M.4
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4
agusmayans@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: ALTE o episodio de aparente amenaza a la vida
es un episodio inesperado y brusco que alarma al observador y
representa una situación de muerte inminente o real. Se produce
en niños menores de un año y se presenta con: pausa respiratoria o
ahogo; cambio de color de la piel y alteraciones del tono muscular.
Se puede dividir en ALTE menor (resuelve espontáneamente o
con estimulación débil) y ALTE mayor (resuelve con estimulación
vigorosa o RCP). Los eventos que requieren hospitalización son:
ALTE mayor o menor con factores de riesgo. En el 50% de los
episodios no se logra llegar a un diagnóstico.
OBJETIVO: Destacar la importancia de la valoración oftalmología
en el estudio de episodios de ALTE a raíz de 2 casos en los que se
evidenciaron en el fondo de ojo hemorragias retinianas.
CASOS CLINICOS:
CASO 1 Paciente de 2 meses de vida que consulta por guardia
por episodio de ALTE luego de la alimentación, que requiere
estimulación vigorosa.
ANTECEDENTES: Prematuro (34 semanas), que requirió ARM
por 4 días. Al mes presento bronquiolitis secundaria a VSR.
EVOLUCIÓN: Presentó episodio de convulsión tónicoclónica generalizada que cede con lorazepam.
Estudios realizados: Valoración cardiológica, gastroenterológica
y neurológica (normales) y oftalmológica con hemorragias
retinianas en el fondo de ojo. Se realizó EEG que informó
descargas fronto cervicales izquierdas con posterior
generalización y apneas centrales.
Rx de huesos largos sin trazos de fractura y TAC de cerebro con
hidromas subdurales.
Diagnostico: ALTE secundario a maltrato infantil.
CASO 2. Paciente de 3 meses de vida que consulta por episodio
de ALTE en contexto de catarro de vía aérea superior, que
revirtió con estimulación táctil.
Antecedentes: Padres HIV +.
Evolución: Presentó episodio de convulsión focal que cede con
lorazepam.
Estudios Realizados: Valoración cardiológica y por
gastroenterología (normales). EEG con disminución de
amplitud difusa. TAC y RMN de cerebro normales. Valoración
oftalmológica con hemorragias en llama peripapilares y
preretinianas en el fondo de ojo.
Rx de huesos largos sin trazos de fractura.
Diagnostico: ALTE secundario a maltrato infantil.
CONCLUSION: De acuerdo a lo publicado en la literatura
nacional e internacional, se destaca la importancia del examen
oftalmológico con fondo de ojo dentro de la evaluación inicial
de niños con episodios de ALTE.
INVAGINACIÓN INTESTINAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Manotas C.1; Kunstas V.2; Ferreira V.3; Santillan F.4; Saitta M.5
HOSPITAL DE TIGRE1 2 3 4 5
cama.md@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La invaginación intestinal es una enfermedad grave, generalmente idiopática. Constitúye la principal
causa de obstrucción intestinal en niños. Sucede tres veces
más en los hombres que en las mujeres y al parecer con mayor incidencia en la primavera y en el otoño. Clásicamente se
presenta en un lactante de unos seis meses de edad, sano, eutrófico, y sin antecedentes mórbidos, que comienza con dolor
abdominal intenso, de tipo cólico, acompañado de signos neurovegetativos muy marcados, como la palidez y sudoración fría.
Entre las crisis de dolor el niño vuelve a su estado normal, pudiendo ser discordante, muchas veces, el examen clínico con la
anamnesis. Cuando la invaginación progresa con el transcurso
de las horas, el niño presenta decaimiento, rechazo alimentario y finalmente deposiciones sanguinolentas, clásicamente
descritas como “mermelada de grosella”. Esto es consecuencia
de la isquemia intestinal lo cual explica la urgencia del cuadro,
ya que si la invaginación no es tratada prontamente, se produce una peritonitis por necrosis y perforación intestinal.
OBJETIVO: Se decide revisar aspectos clínicos de interés prácticos
RPD 74
RPD 75
a través de este caso en particular para el mejor diagnostico y
tratamiento de esta causa de abdomen agudo en niños.
POBLACIÓN: Se presenta el caso clínico de un paciente de 7
meses de edad que ingreso por un cuadro de 5 días de evolución
consistente en vómitos de contenido alimentario asociados a
deposiciones líquidas abundantes, que en las últimas 48 horas
se exacerba presentando deposiciones con estrías de sangre y
persistencia de vómitos con episodios de picos subfebriles.
Al ingreso: palidez muco cutánea generalizada, signos de deshidratación moderada, taquicardia. Abdomen: blando,
depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda,
sin signos de irritación peritoneal, no se palparon masas ni
megalias, ruidos hidroaéreos disminuidos. Se hospitaliza para
estudio etiológico sospechando síndrome urémico hemolítico
vs. Síndrome disentérico.
Durante su evolución en sala de internación se recibe laboratorio
con leucocitosis con neutrofilia, función renal normal, Ionograma
normal, sedimento urinario s/p. Luego de 12 hs. de ingreso,
presentó empeoramiento del cuadro abdominal con distensión
y oliva palpable en hipocondrio derecho. Ecografía abdominal,
invaginación intestinal, por lo que se deriva en carácter urgente a centro de mayor complejidad para tratamiento definitivo.
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PRESENTACION DE CASO CLINICO DE SACROILEITIS
Ordoñez Troya C.1; Kunstas V.2; Muzzio F.3; Ferreira V.4;
Saita M.5; Santillan F.6; Ferrucci G.7
HOSPITAL MATERNO INFANTIL TIGRE1 2 3 4 5 6 7
ordoneztroyacarlosfernando@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La infección purulenta de la articulación
sacroilíaca en la infancia es una enfermedad más frecuente en
varones. Representa aproximadamente el 1,5% de las artritis
supuradas del niño, siendo por lo tanto una localización muy
poco frecuente, lo que puede conducir a errores diagnósticos
y terapéuticos. El comienzo es agudo en un tercio de los pacientes y lentamente progresivo en los dos tercios restantes.
En pocas ocasiones antecedentes de traumatismos previos.
OBJETIVO: Conocer más acerca de esta patología y tratar
de orientarse como una posible causa de impotencia
funcional articular. Conocer las variaciones tanto en
la clínica y radiológica que dicha patología presenta.
CASO CLINICO: Niño de 1 año de edad con cuadro clínico de
48 horas de evolución de leve impotencia funcional en miembro
inferior izquierdo, postura antiálgica y fiebre no cuantificada,
coincidiendo dicha sintomatología a administración de vacunas
para el año de edad que recibió hace 4 días. Pese al tratamiento
analgésico, persiste dificultad para la marcha, y se agrega
cuadro de catarro de vías aéreas superiores, por lo que consulta
a este hospital, donde se interna y se solicita valoración por
Traumatología e Infectología. Se descarta compromiso de la
articulación coxofemoral, pero se plantean varios diagnósticos
iniciales desde Sinovitis Monoarticular hasta Sacroileitis. Con
conducta expectante, se mantiene internado pero al persistir
la sintomatología asociándose a picos febriles persistentes,
se solicita Resonancia Magnética Nuclear de la región, y se
replantea diagnóstico inicial de Sacroileitis. Informe RMN:
aumento de intensidad de señal en la articulación sacro
ilíaca derecha, edema de músculos peri articulares. Se inicia
tratamiento con clindamicina EV, previa toma de hemocultivos.
Laboratorio: leucocitos 13800/mm3, anemia, ERS y plaquetas
elevadas. Al presentar mejoría clínica, disminución de los
parámetros de laboratorio y hemocultivos negativos, cumplidos
5 días de tratamiento EV, se rota a TMS por vía oral. Es dado de
alta al 8to. día. Este caso es interesante porque generó debate en
el equipo médico, por la edad del niño, el contexto clínico en el
que aparecieron los síntomas, pero la utilización del diagnóstico
por imágenes fue fundamental para llegar al diagnóstico.
PRESENTACION DE CASO CLINICO ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Calderón J.1; Kunstas V.2; Muzio F.3; Ferreira V.4; Santillán
F.5; Ferrucci G.6; Saitta M.7
HOSPITAL MATERNOINFANTIL DE TIGRE1 2 3 4 5 6 7
ponchoayus@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Kawasaki (EK) se caracteriza por una arteritis necrotizante que afecta en la etapa aguda a las pequeñas arterias y en el estadio subagudo a los vasos
de mediano calibre. Descripta en el año 1961, es en la actualidad la 1ra causa de enfermedad cardiaca adquirida en niños
procedentes de países desarrollados. La afectación coronaria,
que ocurre entre 15% y 25% de los pacientes no tratados, deriva en una mortalidad del 0,1%, que se eleva a 4% en los lactantes menores de un año. La enfermedad se presenta en niños
menores de 4 años en 80%y en menores de 2 años en 50%.
El Dx se basa en criterios clínicos que estableció la American
Heart Association (AHA) en 1993. La etiología aún es incierta.
Sus características clínicas y epidemiológicas continúan apoyando la teoría infecciosa, pero hasta el momento los métodos
de estudios más avanzados no han podido confirmarla.
OBJETIVO: Comunicar un caso clínico de enfermedad de
Kawasaki en una edad poco habitual de presentación.
POBLACIÓN: Paciente femenina de 5 años y 8 meses,
74
RPD 76
RPD 77
con cuadro de 72 horas de fiebre alta persistente, junto a
exantema maculo eritematoso en cara que se extiende a
extremidades y tronco, con petequias en miembros inferiores
y superiores. Examen físico: febril, lesiones eritematosas
maculopapulares generalizadas y confluentes que abarca zona
perineal y leve eyección conjuntival. Presencia de edema y
lesiones petequiales en los miembros inferiores. Laboratorio:
plaquetopenia, leucopenia, compromiso hepático. Cultivo de
fauces, HMC, antígenos virales: negativos. Eco de abdomen,
ecocardiograma y Rx de tórax: normal. Al 4to día de fiebre, se
agregan lesiones en la mucosa oral y enrojecimiento y fisura
de los labios y compromiso de palmas y plantas. Con el planteo
de la enfermedad de Kawasaki se realiza tratamiento con
gamaglobulina hiperinmune a los 7 días de iniciada la fiebre. La
presentación clínica típica (en paciente con edad no habitual)
nos permitió llegar al diagnóstico presuntivo en las primeras
48 h de haber comenzado con las manifestaciones clínicas.
Se umplieron 5 de los criterios establecidos para el dictamen,
fenómeno que no ocurre usualmente lo cual determina que
existan dx tardíos con el consiguiente demora en la implantación
de la terapéutica y el desarrollo de complicaciones coronarias.
La aplicación precoz y oportuna del tratamiento establecido
permitió la evolución favorable de la enfermedad.
INUSUAL INTOXICACIÓN CON DROGAS DE ABUSO EN PEDIATRÍA
Cari C.1; Cabrerizo S.2; Docampo P.3; Mendelewikz N.4;
Mercado S.5; Rodriguez E.6; Diaz M.7
HOSPITAL POSADAS1 2 3 4 5 6 7
cristinaisabel22@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La intoxicación con drogas de abuso es una
problemática creciente en la actualidad y que aparece a edades
cada vez más tempranas. Debido al fácil acceso, a la diversidad de sustancias y formas de consumo que surgen día a día,
el Pediatra se ve obligado a una continua actualización de esta
temática. Se presenta el caso clínico de un paciente donde un
completo examen físico, una exhaustiva anamnesis junto al
laboratorio toxicológico permitió arribar al diagnóstico definitivo e intervenir en el medio familiar.
CASO CLÍNICO: Paciente de 4 años, que consulta por vómitos y
sensorio alternante, constatándose al examen físico midriasis.
Dado el cuadro clínico se realiza: laboratorio, TAC cerebro y
punción lumbar, con resultados dentro de parámetros normales.
En el interrogatorio dirigido sus familiares niegan antecedente
de cuadro febril, traumatismo cráneo-encefálico y exposición
a tóxicos.
Surge del reinterrogatorio que 12 hs previas el niño junto con un
primo,ingirieronunatortadechocolateencontradaenlavíapública,
mientras acompañaban a los padres en la recolección de objetos
en desuso (cartoneo) El primo presentó similar sintomatología.
Se recibe interconsulta en el Centro Nacional de Intoxicaciones,
quienes considerando el cuadro clínico y los antecedentes de
riesgo para exposición a tóxicos, solicitan laboratorio toxicológico
que incluye:
En suero:
Carboxihemoglobina, colinesterasa, carbamazepina, ácido
valproico, difenilhidantoína, alcoholemia, antidepresivos:
negativos
En orina:
Benzodiazepinas, barbitúricos, cocaína, opiáceos, anfetaminas:
negativos
Cannabinoides: positivo
COMENTARIOS: El cartoneo es una actividad de riesgo para la
exposición a múltiples tóxicos (fármacos, plaguicidas, drogas de
abuso, metales, etc), y su consideración contribuye al correcto
diagnóstico de la intoxicación. La exposición a drogas de uso
indebido puede ser por abuso o ingesta accidental en niños
pequeños,enquieneselcuadroclínicopuedeserdemayorgravedad.
Como Pediatras el asesoramiento al grupo familiar para evitar
situaciones de riesgo es fundamental en la prevención de estas
intoxicaciones.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI RESISTENTE (EKR). UN DESAFÍO PARA
PEDIATRAS Y REUMATOLOGOS
Riccio P.1; Fabi M.2; Roche M.3; Ceraci M.4; Tempone M.5
HIAEP SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 4 ; HOSPITAL MI PUEBLO5
pamelariccio@hotmail.com
RPD 78
RPD 79
MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción de caso clínico
retrospectivo, de paciente internada en HIAEP Sor María
Ludovica en Abril de 2012.
de (IGIV) y aspirina 100mg/kg/d. Ecocardiograma: arterias
coronarias en límite superior normal. El 19/4 persiste febril
y se indica 2º dosis de (IGIV). Continua febril, con edema de
manos y pies, mejoría del exantema y la inyección conjuntival
y descamación fina en cara y miembros. El 21/4 recibe 1º pulso
de corticoides. Control de laboratorio: HMC (-) a pesar de lo cual
recibió 14 días de tratamiento TMS/Clindamicina, GB 23.800
(N76%-L15%), HTO 29%, plaquetas 423.000; y Ecocardiograma
sin cambios. Se descartan infecciones bacterianas y virales. Por
persistir febril 23/4 y 26/4 recibe 2° y 3° pulso de corticoides. El
28/4 hay mejoría del edema, rash y descamación, pero continua
presentando registros febriles sin foco infeccioso que los
justifique. Ecocardiograma de control: dilatación de coronaria
derecha. Se plantea indicar Infliximab en caso de persistir febril.
El 30/4 cede la fiebre antes de recibir antiTNF. El 5/5 se otorga
alta hospitalaria en excelente estado general.
RESULTADOS: El 14/4 se interna niña de 2 años, con
Síndrome de Kabuki, por fiebre y exantema eritematomáculo-papular en cara y cuatro miembros de una semana
de evolución. Al examen físico edema en manos y pies,
inyección conjuntival y ganglio cervical derecho. Se solicitaron
estudios de laboratorio GB 28.900 (N75%-L16%), HTO 34%,
plaquetas 518.000, PCR 166, hemocultivos y urocultivo.
Por sospechar enfermedad de Kawasaki, se indica 1º dosis
CONCLUSIONES: La infusión de inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) es una terapia efectiva para la enfermedad de Kawasaki
aguda. La administración dentro de los primeros días del
comienzo con una sola dosis, en combinación con altas dosis de
aspirina, resuelve los signos y síntomas clínicos de inflamación,
baja la fiebre y reduce la incidencia de aneurismas coronarios.
Sin embargo, en un 10-20%, se observa fiebre persistente, a
pesar de la terapia con inmunoglobulina.
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Kawasaki es la
principal causa de cardiopatía adquirida en niños de países
desarrollados. A pesar de un tratamiento eficaz, la dificultad
en el diagnóstico precoz y la existencia de pacientes no
respondedores sigue haciendo de ella una causa de enfermedad
coronaria importante en nuestro medio.
OBJETIVOS: Presentar un caso de EKR al tratamiento con
(IGIV).
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ATAXIA POSTVARICELA, A PROPOSITO DE UN CASO
Anteliz E.1; Kunstas V.2; Ferreira V.3; Santillán F.4; Saitta M.5
HOSPITAL MATERNOINFANTIL DE TIGRE1 2 3 4 5
eliananteliz@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La varicela es una infección causada por
VVZ y ocurre como consecuencia de la exposición de un individuo susceptible al virus. Se da frecuentemente en la edad pediátrica y su tasa de ataque es mayor después de la exposición
por contacto familiar. Las posibles complicaciones pueden
requerir internación.
OBJETIVO: Dar a conocer un caso de complicación postvaricela,
ocurrido en el Hospital de Tigre, en paciente adolescente.
POBLACIÓN: Paciente adolescente de 14 años con síntomas
neurológicos, posterior a la exposición de varicela. Se describe
un caso retrospectivo, de un paciente de 14 años, previamente
sano, con exposición al VVZ por contacto familiar; con
cuadro de 8 días de evolución, caracterizado por lesiones
maculo papulosas, vesiculosas, diseminadas en el cuerpo; acompañado las últimas 72 horas de vómitos e hiporexia.
Al ingreso presenta signos de deshidratación secundario a
vómitos e intolerancia a la vía oral, por lo que se interna.
Al 3er día de internación, presenta síntomas neurológicos:
ataxia sin lateralización, nistagmos, disdiadococinesia; valorado
por Neurología e Infectología, se realizó TAC de cerebro con
contraste y punción lumbar (LCR: citoquímico, cultivo y
virológico y PCR para varicela); se medica con ceftriaxona a
100 mg/Kg./día y aciclovir 30 mg/Kg./día). Citoquímico de
LCR: Aspecto limpio, Color: cristal de roca, Glucosa: 62 mg/dl,
LDH: 27 UI/l, proteínas: 32mg/dl y leucocitos: 1. TAC de cerebro
normal. Al 4to día presento además, disminución de los reflejos
osteotendinosos en hemicuerpo derecho, con leve disminución
de la fuerza muscular ipsilateral.
A los 6 días de tratamiento se obtiene resultado de
virología, con reporte negativo, por lo que se suspendió la
medicación. Con mejoría de cuadro neurológico, se decide egreso hospitalario, asistiendo a los 10 días al control postinternación, con recuperación completa de la ataxia.
CONCLUSIÓN: En la ataxia postinfecciosa, la evolución es
favorable, pero pueden ocurrir semanas o meses hasta la
desaparición total de los síntomas, y en algunas ocasiones
pueden quedar con una ataxia residual. Ante todo cuadro
de ataxia aguda, teniendo en cuenta la anamnesis, las
características clínicas y evolutivas, debe realizarse diagnóstico
diferencial, con otras patologías estructurales, por lo que es
necesario realizar estudios por imágenes.
RAQUITISMO POR DÉFICIT DE VITAMINA D: A PROPÓSITO DE UN CASO
76
RPD 80
RPD 81
Acevedo S.1; Nasif M.2; Marzetti S.3; Leiva F.4
RIO GRANDE1 ; HOSPITAL REGIONAL DE RIO GRANDE2 3 4
soledadacevedo82@hotmail.com
OBJETIVOS: Describir un caso clínico de raquitismo por
déficit de vitamina D a fin de alertar al pediatra del riesgo de
dicha patología.
INTRODUCCIÓN: El raquitismo es el fracaso de la mineralización de la matriz ósea del hueso en crecimiento. Se ubica
entre las cinco patologías prevalentes en países subdesarrollados. La causa mas frecuentes es la deficiencia de Vitamina D.
Debido a que la ingesta de vitamina D en la dieta es insuficiente, es esencial la síntesis de vitamina D3 en la piel bajo
la influencia de la luz solar para mantener valores adecuados. Durante el invierno, la incidencia de los rayos ultravioletas sobre la Tierra es mas oblicua, sobre todo en latitudes
por encima y debajo de 35° como ocurre en Tierra del Fuego.
La deficiencia de vitamina D constituye un problema regional característico de la Patagonia. Estudios realizados
por CESNI “Proyecto Tierra del Fuego 1995” demostraron
en niños y embarazadas deficiencia de vitamina D (VN: 8
ng/dl) en invierno y verano, haciendo necesario un programa preventivo anual de raquitismo, donde se administra vitamina D en niños, adolescentes y embarazadas.
En Ushuaia latitud 55º sur, estudios efectuados en escolares entre 1993 y 2007 demostraron niveles de vitamina D al límite en
otoño e insuficientes en invierno.
RESULTADO: Paciente de 14 meses de edad, quinto hijo de
embarazo no controlado, sin aportes vitamínicos durante la
gestación, ni durante primer año de vida que ingresa a guardia
por convulsión tónico clónico generalizada presentando en
periodo postictal hiperreflexia patelar. Se constata hipocalcemia,
administrándose gluconato de calcio 10% y luego aporte oral.
Los exámenes complementarios informan:
hiperparatiroidismo, hipocalcemia, con FAL elevada, QTC
prolongado, huesos largos con ensanchamiento epifisario y
cortical disminuida. Se agrega vitamina D 2400 UI diarios por
sospecha de raquitismo. Al 5to día de internación normaliza
calcemia, ECG y examen físico. Se externa con carbonato de
calcio, calcitriol y vitamina D. Informan valores de Vitamina D
3 ng/dl, confirmando diagnostico.
CONCLUSIÓN: El raquitismo puede causar morbilidad
significativa incluyendo retraso en el crecimiento y desarrollo
motor, baja talla, deformidades esqueléticas, tetania y
convulsiones.
En la provincia de Tierra del Fuego se aplica un programa
preventivo anual de vitamina D 100000 unidades en 2 dosis en
otoño estrictamente supervisado.
RPD 82
UN SÍNDROME RARO: JOHANSON- BLIZZARD
Reynoso López V.1; Trejo C.2; Valdez R.3; Rodriguez
Rodrigues M.4; Gordillo N.5; Squassi I.6; Navone C.7; Perez
Marc G.8; Gaivironsky R.9
HOSPITAL MILITAR CENTRAL1 2 3 4 5 6 7 8 9
patitoreynoso@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El síndrome de Johanson- Blizzard (JBS)
es un raro desorden autosómico recesivo causado por la mutación del gen UBR1 del cromosoma 15q15-q21 con una prevalencia estimada de 1:250.000 nacimientos en el mundo.
Clínicamente reconocido, se caracteriza por la combinación
patognomónica de insuficiencia pancreática exócrina congénita e hipoplasia de las alas de la nariz.
OBJETIVO: Presentar un paciente internado en nuestro
centro con un diagnostico poco frecuente en la práctica diaria.
CASO CLÍNICO: Paciente sexo masculino,45 días de
vida,término,peso adecuado (39 semanas/3.300 gr)FEI
normal, derivado a nuestro hospital por mal progreso de peso
y facie peculiar.
Al ingreso:peso:2385gr(up sweep”. Facie pequeña, triangular.
Cejas ralas. Ojos con hendidura palpebral descendente. Nariz
pequeña, hipoplasia de alas nasales, con punta redonda.
Paladar íntegro, labios finos, comisura labial hacia abajo.
Micrognatia. Pene curvo. Ano anterior. Dedos largos.
Evaluado por equipo multidisciplinario, se descarta
patología cardiovascular, abdominal, auditiva, oftalmológica
y endocrinológica. Cariotipo normal. Pendiente estudio
molecular confirmatorio.
Su abdomen se presenta distendido, blando, timpánico, RHA
aumentados, con deposiciones fétidas, amarillas y abundantes.
Desnutrición crónica (ScoreZ de peso -4.7 ScoreZ de talla
-4.5) secundaria a síndrome malabsortivo por insuficiencia
pancreática exócrina con esteatocrito y elastasa patológicos.
Se inicia alimentación con hidrolizado proteico, vitaminas
liposolubles y minerales y tratamiento con enzimas pancreáticas
exógenas. Por peso estable recibe alimentación parenteral por
14 días con progresión posterior: 30 g/día. Peso al alta: 3.300gr
CONCLUSIÓN: La sospecha diagnostica(JBS) se basa en las
características clínicas del paciente y es confirmado por el
estudio molecular.
Un diagnóstico temprano es fundamental para evitar las
consecuencias en el desarrollo neuromadurativo.
El tratamiento esta limitado al manejo sintomático del síndrome.
APENDICITIS AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS: PRESENTACION
Y COMPLICACIONES
Prado L.1; Córdoba C.2; Giudice C.3
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P.
GARRAHAN1 2 3
lauraalexiaprado@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La apendicitis aguda es la patología
abdominal quirúrgica más frecuente en la infancia. Es menos
frecuente en niños menores de 5 años, grupo donde se observa
mayor incidencia de complicaciones y mayor morbilidad.
OBJETIVO: Analizar la forma de presentación, evolución y
complicaciones de la apendicitis aguda en niños menores de 5 años.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, analítico y
observacional, en el que se revisaron las historias clínicas de todos
los pacientes menores de 5 años sin patologías concomitantes de
relevancia, a quienes se les practicó apendicectomía entre el 1º de
julio de 2010 y el 30 de junio de 2011 en el Hospital Nacional de
Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan.
RESULTADOS: Se realizaron 338 apendicetomías de las cuales
47 fueron en niños menores de 5 años (14%). Se excluyeron 3 pacientes por presentar patologías concomitantes.
25 pacientes (57%) consultaron por dolor abdominal, fiebre y
vómitos y 6 pacientes (13.6%) presentaban además diarrea; el
resto presentaba sólo uno o dos de los síntomas antes dichos. PO 84
Independientemente de la sintomatología al momento
de la consulta, la mayoría de los pacientes ya presentaban
apendicitis perforada al momento del acto quirúrgico.
Se observó que 36 pacientes (81.8%) presentaron
apendicitis perforada, de los cuales el 50% manifestaron
síntomas de 3 o más días de evolución y el 50% de estos
había consultado a un centro asistencial previamente.
Al 75% de los pacientes se le realizaron estudios por imágenes
previo a la cirugía, realizándoseles la misma a niños aún con
estudios normales o hallazgos inespecíficos en los mismos. El 16.3% de los pacientes tenían recuento de GB normales, aún con
cuadros de apendicitis perforadas, y los niños con leucopenia
tenían cuadros más severos que aquellos con leucocitosis.
Se observaron complicaciones mediatas en el 45.5%
de los pacientes, siendo las más frecuentes colecciones
intraabdominales e infecciones de la herida quirúrgica.
CONCLUSIÓN: Las manifestaciones clínicas de la apendicitis
aguda en pacientes menores de 5 años son similares a las de
otras patologías frecuentes en este grupo etario. Los estudios
por imágenes normales o un recuento de GB normal no
descartan el diagnóstico, observándose una peor evolución
en aquellos niños que presentan leucopenia al momento de la
cirugía. Esto trae aparejado un retraso en el diagnóstico que
conlleva a mayor morbilidad e internaciones más prolongadas.
77
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO, ALGO MAS QUE UNA ADENOPATIA
Reynoso López V.1; Gordillo N.2; Navone C.3; Landa E.4;
Squassi I.5; Balduzzi M.6; Perez Marc G.7; Gaivironsky R.8
HOSPITAL MILITAR CENTRAL1 2 3 4 5 6 7 8
patitoreynoso@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por arañazo de gato(EAG)
es una enfermedad benigna, producida por Bartonella
henselae(Bh). Es transmitida por gatos(90%) o perros pequeños a través de una mordedura, lamida o rasguño. Afecta
a niños y adolescentes. Tiene un gran espectro clínico siendo típica la linfadenopatía subaguda o crónica que resuelve
espontáneamente en el transcurso de meses. En el 5-25% de
los casos puede tener diseminación extraganglionar, siendo la
osteomielitis(OM) vertebral una rara localización.
OBJETIVO: Presentar el caso de una niña con OM vertebral
por Bh atendida en nuestro Servicio y alertar a los profesionales
sobre esta rara presentación de la enfermedad.
CASO CLINICO: Paciente femenina de 6 años, con
antecedente de viaje reciente a Perú. Consulta por síndrome
febril de 10 días de evolución y dolor cervical con limitación
de la movilidad, exacerbado con la fiebre. Con diagnostico
de Fiebre de origen desconocido(FOD) se interna. Se
realizan estudios descartando infección bacteriana grave,
infecciones virales y enfermedades del viajero. Perfil
reumatológico normal. Oncohematología descarta patología
tumoral. Laboratorio: estudios patológicos: anemia normocítica,
normocrómica, ESD 120 m/h y PCR 4,3. Por el dolor se realizó
TAC cervical normal. Luego de 30 días de fiebre, sin diagnóstico,
con resultados de estudios pendientes se realiza centellograma
óseo: hipercaptación cervical, lumbar y en calota craneana y RMN
columna: cambio en la señal del cuerpo vertebral C2 y pedículo
L4. Se recibe resultado de serología para Bartonella henselae: IgG
+1/256 IgM+. Por hallazgo ecográfico de imágenes hiperecoicas en
hígado se toma biopsia: granuloma inespecífico. Al reinterrogar
la niña relata contacto estrecho con gatos pequeños durante
su estadía en Perú, dato que desconocía la madre. Se asume el
cuadro como Infección sistémica por Bh y se inicia tratamiento
antibiótico e inmovilización cervical, con buena evolución clínica.
CONCLUSIONES: Ante un paciente con FOD es imperioso un
interrogatorio epidemiológico minucioso y reiterado, siendo
importante realizar serología para EAG aunque no surja el
antecedente de contacto. La manifestación ósea corresponde
al 8% por lo que hay que descartar OM en pacientes
sintomáticos o con imágenes características. El tratamiento
es controvertido, sin embargo en las formas óseas, los autores
coinciden en indicarlo. En FOD pensar en presentaciones
atípicas de patologías frecuentes.
HEMATEMESIS Y PANCITOPENIA, A PROPÓSITO DE UN CASO
Gugliermo L.1; Cimbaro Canella R.2; Dominguez P.3; Cortez
N.4; Muriega P.5; Zvaslasky V.6; Morales I.7; Cancellara A.8
HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 7 8
leogug@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La cavernomatosis de la vena porta es una
entidad clínica que se asocia con hipertensión portal prehepática siendo en la infancia la causa principal de esta última. Suele presentarse con un cuadro de hematemesis con o sin melena, esplenomegalia, red colateral de vasos y, en etapas tardías,
pancitopenia. Numerosas causas como deshidratación, trastornos de la coagulación y sepsis, entre otras, se describen
como factores de riesgo pero la canalización umbilical ha sido
considerada como la principal responsable de la formación de
trombos en la vena porta.
OBJETIVOS: Exponer nuestra experiencia clínica en una niña
de 7 años de edad a la que se arriba al diagnóstico de cavernoma
de la vena porta con antecedentes que se asocian a esta entidad.
Caso clínico: Niña de 7 años de edad con síndrome de Down que consulta por enterorragia y fiebre de 38ºC de 24 horas de
evolución.
ANTECEDENTES: nacida de término, alto peso para la edad
gestacional, que fue operada a los seis días de vida por atresia
duodenal requiriendo internación en terapia intensiva con
canalización umbilical. Presentó múltiples internaciones por 78
RPD 85
RPD 86
hemorragias digestivas, sepsis, desnutrición y bicitopenia.
Al ingreso en sala epistaxis con descompensación hemodinámica.
Realizan medidas generales de sostén que incluyen transfusión
con glóbulos rojos desplasmatizados a 10 ml/kg.
Hemograma con frotis descarta blastos en sangre e informa
anemia normocítica, normocrómica secundaria a sangrado
activo.
Presenta nuevo episodio de melena. Se realiza nueva
transfusión y se indica propanolol 1mg/kg/día, sucralfato 5ml
cada 6 hs, ácido fólico 1mg día.
El servicio de gastroenterología realiza fibroendoscopia
digestiva alta donde hallan várices esofágicas. Realizan
banding de las mismas.
Se realiza ecografía doppler que describe múltiples imágenes
anecoicas tortuosas en hilio hepático vascularizadas
compatible con cavernomatosis de la vena porta.
Permanece internada por 15 días con buena evolución. Egresa
con indicación de propanolol 1mg/kg/día, omeprazol 20 mg/
día y seguimiento por servicio de gastroenterología.
CONCLUSIÓN: Destacamos la importancia epidemiológica
de la trombosis de la vena porta como causal de hemorragia
digestiva alta en la población pediátrica. Para jerarquizar
su sospecha en la práctica diaria es fundamental, además de
la clínica, conocer y valorar los antecedentes, sobre todo los
perinatológicos, del niño en cuestión.
VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI) FUERA DE UCI: 6 AÑOS DE
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL GARRAHAN
Halac A.1; Ferrari M.2; Spagnollo M.3; Leske V.4; Balparda
C.5; Avellaneda C.6
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3 4 5 6
aliciahalac@gmail.com
INTRODUCCIÓN: Por la derivación asistemática de pacientes
crónicos con VNI de UCI, que permanecían allí estables por
largos períodos, surgió la necesidad de: dar respuesta sistemática
a la demanda creciente de sostén de niños con patologías crónicas
y requerimiento de VNI con autonomía parcial, utilizando nuevos
avances tecnológicos y apoyándonos en la evidencia existente.
Era necesario un ámbito fuera de UCI para este grupo de pacientes
en condiciones de estabilidad optimizando el recurso público.
OBJETIVOS: *Mejorar la calidad de vida del niño
*Abordaje integral del niño y su familia
*Entrenamiento del paciente y sus cuidadores: transición al
domicilio
*Organización de intervenciones domiciliarias, programadas y
de emergencia.
POBLACIÓN: Pacientes en Insuficiencia Respiratoria Crónica
estables, con autonomía parcial.
MATERIAL Y MÉTODO: Se conformó un equipo
interdisciplinario: Clínica-Neumonología-Kinesiología-UCI
-Enfermería-Salud Mental-Servicio Social-Prestaciones.
Se definió: un área específica de internación en CIM, el
acondicionamiento de la infraestructura y el entrenamiento del
recurso humano.
RESULTADOS: Se trataron 85 pacientes. Varones 48 (57%)/
Mujeres 37 (43%). Edad: 0 a 20 años (Mediana:10.6). Internaciones
totales:157. Estancia media (EM) por internación: 18.5 días con
promedio de 1.8 internaciones por paciente. Días de internación:
mediana 9 días [1-318]/ mediana depurada 8 días [1-41]. Patologías
prevalentes: Miopatías 16.5%, Atrofia Espinal 10.6%, Duchenne
8.23%. Modo VNI= BPAP: 88% /CPAP: 12%. Procedencia: Buenos
Aires=75% (CABA:15.3% - Gran Bs.As.:77.6% - Pcia. Bs.As.:7,1%)
y el resto del interior del país. Con cobertura 70%, sin cobertura
30%. Incremento de internaciones/año: 8/2006 hasta 30/2011.
Descenso progresivo de EM: 14.7 días/2006 - 9.1 días/2011.
No se presentaron complicaciones por presión positiva.
CONCLUSIONES: El programa permitió: mayor accesibilidad
tanto de los niños con patología crónica con VNI estables a un
entorno más confortable y facilitador del entrenamiento para el
cuidado domiciliario, como de pacientes con patologías agudas
e indicación absoluta de UCI, permitiendo en ambos casos una
asignación más eficiente de recursos públicos.
Promovió el diseño y la implementación institucional de un nuevo
indicador: Internación por Causa No Médica para patologías crónicas
que requieren provisión de insumos y/o medidas de soporte.
PREVALENCIA DE ARTRITIS MENINGOCÓCICA PRIMARIA, EN PACIENTES PEDIÁTRICOS INTERNADOS EN UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS
Fenoy M.1; Grosso F.2; Cavalieri M.3; Peuchot A.4; Corazza
R.5; Rubio M.6; Peuchot J.7
HIGA EVA PERON1 2 3 4 5 6 7
mfenoy@gmail.com
La Neisseria Meningitidis (NM) es un diplococo Gram negativo,
los serotipos prevalentes en nuestro país son el A, B, C, W135 e Y.
El reservorio natural son vías aéreas superiores, la transmisión
es por vía respiratoria. Las presentaciones clínicas de la
enfermedad meningocócica son: bacteriemia, meningococemia
(con o sin shock), y la más frecuente meningitis (58%).Otros
cuadros son artritis séptica (8%), neumonía (8%) y artritis
meningocócica primaria (1%). El rescate de germen es del 50%
en LCR, 66% hemocultivo y1% liquido articular.
La artritis meningocócica primaria es una presentación atípica
de la enfermedad meningocóccica. Se define como la presencia
de artritis séptica aguda sin asociación con meningitis, ni
clínica de meningococemia, y con aislamiento de Neisseria
meningitidis en líquido articular o sangre. La incidencia entre
las artritis piógenas en niños es 1,5-1,8%. Predomina en
menores de 4 años y es mayormente monoarticular (60 –
80%), compromete grandes articulaciones. Se ha descripto
asociación con cuadros previos de CVAS y rash máculo papular.
RPD 87
RPD 88
OBJETIVOS: Describir la prevalencia de artritis
meningocócica primaria, como presentación atípica de la
infección por Neisseria meningitidis.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo,
de pacientes internados en el servicio de pediatría del HIGA Eva
Perón, de Junio 2008 a Mayo 2012, con infección confirmada,
por rescate bacteriológico de Neisseria meningitidis. Se
internaron 9 pacientes con rescate de meningococo, 0,8% del
total de internados. De ellos 4 presentaron meningococemia
con meningitis, dos con shock séptico, aislando el germen en
hemocultivos en 3 casos y 2 en LCR, uno tipo B, los otros sin
tipificar. Otros 3 casos presentaron meningitis con rescate
de NM en LCR, uno serotipo b, uno W135 y otro sin tipificar. La otra presentación fueron 2 pacientes (18%) con artritis
meningococcica primaria, donde se rescató el germen uno en
líquido articular, y otro de ellos serotipo C con rescate además
en hemocultivo e hisopado faríngeo.
CONCLUSIÓN: En la casuistica encontrada en nuestro
hospital, se evidencia alto porcentaje de artritis meningococica
primaria, en relación a la bibliografía.
79
HIDATIDOSIS PULMONAR Y HEPÁTICA: UN CASO MORTAL EN PEDIATRÍA
Giudice C.1; Solari Moro A.2; Iglesias V.3; Viteritti L.4;
Rowensztein H.5
HOSPITAL DE PEDIATRÍA ``PROF DR JUAN P
GARRAHAN``1 2 3 4 5
caro_058@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La hidatidosis es una zoonosis producida
por la forma larvaria del cestode Echinococcus granulosus. El
hombre es huésped intermediario y contrae la infección al
estar en contacto con los huéspedes definitivos del parasito
(canino, felino, caprino). Es endémica en nuestro país, Chile,
Bolivia, Perú y Paraguay. Generalmente la infección se contrae
durante la infancia y se manifiesta durante la adultez.
OBJETIVO: Presentar un caso mortal de hidatidosis pulmonar
y hepática en pediatría, forma de presentación infrecuente.
CASO CLÍNICO: Niño de 9 años, oriundo de Bolivia, derivado
con sospecha de hidatidosis pulmonar y hepática. Como
antecedentes epidemiológicos el niño vive en zona rural
y convive con huéspedes definitivos del parásito. Refiere
disnea de esfuerzo progresiva de 6 meses de evolución, fiebre
intermitente y pérdida de peso; y consulta por hemoptisis. Se
encuentra adelgazado, en regular estado general, dificultad
respiratoria con uso de músculos accesorios, ausencia
de entrada de aire en hemitórax derecho, sin hipoxemia,
asimetría torácica con aumento del diámetro anteroposterior
de hemitoráx derecho e hipocratismo digital. Circulación
colateral en tórax y abdomen, ingurgitación yugular y
hepatomegalia. Se coloca máscara con reservorio, realizan
hemocultivos por 2 y laboratorio. La radiografía de tórax
muestra velamiento completo del campo pulmonar derecho
y la ecografía pleural-abdominal informa imagen quística
con ecos en su interior y vesículas hijas que ocupa el pulmón
derecho e imagen quística en el lóbulo derecho hepático.
Por empeoramiento de la clínica con mayor requerimiento
de oxígeno se decide pase a unidad de cuidados intensivos.
Se conecta a asistencia respiratoria mecánica. Es evaluado
por Cirugía y realiza tomografía computada para evaluar los
márgenes de las lesiones para eventual cirugía. Presenta tres
vómicas y fallece por paro cardiorrespiratorio (en menos de
24 horas de internación). Se confirma la hidatidosis por la
presencia de Echinococcus en líquido pleural.
CONCLUSIONES: La Hidatidosis es pasible de tratamiento
farmacológico y/o quirúrgico con elevada tasa de curación.
En pediatría la prevalencia es baja dada la lenta evolución del
proceso. Es poco frecuente la forma de presentación citada
y la afectación durante la primera y segunda infancia. La
presencia de grandes quistes sospechosos de hidatidosis debe
ser manejada como una emergencia médica-quirúrgica en los
pacientes pediátricos.
INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE, A PROPÓSITO DE UN CASO
Accetta F.1; Ferreyra C.2
HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA1 2
fmaccetta@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La inmunodeficiencia común variable
(IDCV) es un grupo heterogéneo de síndromes de insuficiencia de linfocitos B, cuya manifestación clínica más habitual
son las infecciones bacterianas recurrentes.
OBJETIVO: actualización bibliográfica de inmunodeficiencia
común variable en la población pediátrica.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realiza revisión bibliográfica de
inmunodeficiencia común variable dentro del contexto clínico
de presentación de neumonía recurrente.
RESULTADO: El paciente analizado de 6 años comenzó al
año y medio de vida con infecciones recurrentes bacterianas
80
RPD 89
RPD 90
y virales complicadas. Diagnosticándose inmunodeficiencia
común variable debido a bajo nivel de IgG, acompañada o
no de valores disminuidos de IgA y/o IgM. La IDCV es la
segunda causa mas frecuente de deficiencia de células B, se
presenta en ambos sexos por igual, aumenta la susceptibilidad
de enfermedades pulmonares recurrentes y enfermedad
pulmonar crónica, afeccion gastrointestinal crónica,
enfermedades autoinmunes y neoplasia gastrointestinal.
Etiología desconocida y expresión inmunofenotípica
heterogénea. La herencia familiar ocurre en un 20%.
El uso de gammaglobulina EV disminuye la morbilidad
respiratoria, pero no es efectiva en la prevención de infección
gastrointestinal, enfermedades autoinmunes y neoplasias.
AGRANDAMIENTO PARADOJAL DE TUBERCULOMAS EN SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
Rowensztein H.1; Ruvinsky S.2; Rugilo C.3; Paolillo A.4
GARRAHAN1 2 3 4
hrowens@intramed.net
INTRODUCCIÓN: El aumento de tamaño paradojal de los
tuberculomas en el sistema nervioso central (SNC), o incluso la
aparición de nuevas lesiones durante el tratamiento con drogas
antituberculosas adecuadas, es una complicación infrecuente. El
diagnóstico y tratamiento en estas ocasiones en controversial, y
debe descartarse una recaída por mala adherencia al tratamiento
o por resistencia a las drogas utilizadas; el tratamiento se basa en
la adición de corticosteroides a las drogas antituberculosas.
OBJETIVO: Presentar un caso de empeoramiento paradojal en
una afectación por tuberculosis del SNC, para difundir en la
población médica esta rara forma de presentación.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina, de 16 años previamente
sana, que comienza con temblor en mano derecha por lo que
le solicitan RMN cerebral donde se evidencia lesión en tronco
cerebral, se deriva al Garrahan donde se programa biopsia
estereotáxica. Durante la evaluación se realiza una Rx de
tórax donde se evidencia infiltrado micronodulillar extenso
compatible con TBC miliar. Se le solicita PPD que fue negativa
y esputos para BAAR que resultan positivos los 3 (directo y
cultivo para mycobacterium tuberculosis, sensible a las drogas
de primera linea). Se suspende el procedimiento quirúrgico y se
medica con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
más meprednisona 1 mg/kg/día asumido como tuberculoma;
con la paciente estable y tolerando la medicación egresa de la
internación. Se programa descenso del corticoide en forma
gradual. Al mes consulta nuevamente presentando hemiparesia
derecha, diplopía, anisocoria. Se realiza nueva RMN donde
se visualiza agrandamiento de la lesión de tronco encefálico y
aparición de mas de 10 lesiones tipo granulomas. Rx de tórax
donde se evidencia mejoría de las lesiones, nuevos esputos que
fueron negativos. Ante la duda diagnóstica se decide realizar
biopsia estereotáxica de la lesión de tronco con resultado
negativo para todos los directos y cultivos, anatomía patológica:
proceso inflamatorio inespecífico. Se sospecha empeoramiento
paradojal y se decide medicar nuevamente con meprednisona
a 2 mg/kg/día y mantener igual medicación antituberculosa.
Presenta buena evolución con mejoría de la sintomatología y
disminución del tamaño del tuberculoma en la RMN.
CONCLUSIÓN: ante un caso de empeoramiento de las lesiones
tuberculosas en SNC en un paciente con medicación adecuada y
buena adherencia al tratamiento, sospechar esta rara complicación.
PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LOS PACIENTES DE UN ÁREA DE
INTERNACIÓN GENERAL PEDIÁTRICA TRASLADADOS A UNA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Villa De Villafañe A.1; Quesada B.2; Panattieri N.3; Rocca
Rivarola M.4
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4
avilla@cas.austral.edu.ar
INTRODUCCIÓN: Existe una población de pacientes pediátricos
con riesgo aumentado de requerir cuidados intensivos.
OBJETIVO: Describir las características epidemiológicas
y clínicas de los pacientes del área de internación general
pediátrica del Hospital Austral que requirió ingreso a UCIP
entre abril de 2010 y marzo de 2011.
MATERIALES Y MÉTODOS: Diseño del estudio: Prospectivo
descriptivo.
Fuente de datos: Historia clínica informatizada.
Población y Muestra: Criterios de inclusión: Pacientes mayores
de 28 días y menores de 18 años internados en la sala de pediatría
que fueron derivados a la UCIP entre abril de 2010 y marzo de 2011.
Criterios de exclusión: Pacientes menores de 28 días, mayores
de 18 años y aquellos que no requirieron derivación a UCIP.
RESULTADOS: El grupo etáreo predominante fueron los
adolescentes (22%), seguido por el grupo de 1 a 3 años (19%)
y el de 1 a 3 meses (17%). Predominó el sexo femenino. El
61% tenía enfermedad previa. En relación al motivo de
RPD 91
PO 92
derivación, 31% correspondió a dificultad respiratoria, 19%
a causa neurológica o neuroquirúrgica, 17% a sepsis, 17 %
causa hepática y 14% causa cardiovascular. El 92% de los
pacientes ingresaron al sector de terapia intermedia. Solo
el 3% fue derivado en forma emergente con riesgo de vida
inminente. La permanencia en sala de internación general
previo al pasaje a UCIP fue menor a 24 hs en el 39% de los casos.
CONCLUSIONES: El presente es un trabajo original. El
grupo de pacientes con patología crónica aparece como uno de
los más afectados y dentro de éste los adolescentes. La mayor
sobrevida actual de los pacientes con patología crónica y las
prestaciones que brinda el Hospital (trasplante, tratamiento
oncológico, cirugía cardiovascular y neurocirugía) explicaría este
predominio. En relación a las causas de derivación coincide con
la bibliografía que la principal causa es la respiratoria. El resto
están relacionadas con la enfermedad previa de los pacientes.
La mayor supervivencia de la población con patología crónica
hace necesario el entrenamiento en la temática adolescencia y
en el manejo de las intercurrencias específicas a cada grupo de
enfermedad. Este trabajo pretende ser un impulso inicial para
conocer en profundidad la población con mayor riesgo de traslado
a UCIP desde sala de cuidados generales y el proceso de atención
involucrado tendiente a proponer mejoras en el mismo.
81
RPD 93
MALFORMACION DE LA VENA DE GALENO
Gordillo N.1; Sanjuanelo S.2; Rios H.3; Romero G.4; Morrone
D.5; Squassi I.6; Navone C.7; Perez Marc G.8; Gaivironsky R.9
HOSPITAL MILITAR CENTRAL1 2 3 4 5 6 7 8 9
noelgris@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Las malformaciones de la vena de Galeno son anormalidades congénitas raras que pueden causar una severa morbi-mortalidad, en especial en neonatos pero también en niños mayores. Constituyen el 1%
de todas las lesiones vasculares. Sin embargo, representan el 30% de las malformaciones vasculares en los niños.
La malformación ocupa el espacio subaracnoideo del velum
interpositum y de la cisterna cuadrigeminal. La misma se caracteriza por la presencia de una vena embrionaria precursora
de la vena de Galeno, y shunts arteriales anormales de arterias
normalmente desarrolladas pero extremadamente dilatadas.
OBJETIVO: Mostrar la forma de presentación de esta rara
malformación en un paciente internado en nuestro Servicio.
CASO CLINICO: Paciente masculino de 50 días RNPT (35semanas), PAEG (2370gr), Apgar 9/10, con ecografías obstétricas normales. Internación en neonatología por Distress
respiratorio, ARM 4 días, con buena evolución posterior. Por
control de prematurez se realiza eco cerebral: informa ventrículomegalia. En nuevo control a los 15 días: Se observa ima-
gen quística en tercer ventrículo e hidrocefalia. Solicitan TAC
cerebral: lesión expansiva supratentorial de 26x27 mm con
engrosamiento dural, comprime III ventrículo y acueducto
de Silvio con dilatación de los laterales. Diagnóstico presuntivo: meningioma, por lo que se deriva a nuestro centro.
El paciente ingresa reactivo, vital, sonrisa social, fija la mirada, succión vigorosa, fontanela amplia, normotensa, sin
signos de hipertensión endocraneana con soplo audible
en fontanela posterior. Peso: 3500grs talla:53 cms Pc50 de
ambos y PC: 39 cm (P:50+2DS). Se solicita RMN y angioresonancia digital cerebral diagnosticándose malformación de la vena de galeno. Cabe destacar que a pesar de la
gran dimensión de la malformación, el paciente no presenta otro signo más que el aumento del perímetro cefálico.
Como tratamiento se realizará la embolización de la malformación cuando alcance el peso adecuado para el procedimiento.
CONCLUSIÓN: Es imperioso el conocimiento de esta
entidad para lograr un diagnóstico temprano, en lo posible
prenatal, a través de la ecografía o IRM en el embarazo. El
diagnóstico definitivo se realiza con la angiografía digital.
Destacamos la importancia del reconocimiento de la
angioarquitectura vascular, para lograr diferenciar una MAVG
“verdadera” (mural o coroide) de una DAVG, ya que en esto
radica el éxito del tratamiento definitivo. APLASTAMIENTO VERTEBRAL COMO MANIFESTACIÓN INICIAL
DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Gordillo N.1; Sanchez Neira A.2; Masci G.3; Facello M.4;
Squassi I.5; Navone C.6; Perez Marc G.7; Gaivironsky R.8
HOSPITAL MILITAR CENTRAL1 2 3 4 5 6 7 8
noelgris@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La impotencia funcional para la marcha es
una manifestación clínica que plantea diversos diagnósticos
diferenciales. Al asociarse a colapso vertebral, se debe
descartar el origen traumático de la lesión incluido el maltrato
infantil, infecciones o neoplasia. La leucemia mieloide
aguda (LMA) representa el 11% de los casos de leucemia
infantil. Se presenta con hallazgos clínicos y de laboratorios
de insuficiencia medular secundaria a la infiltración de
medula ósea, pero pueden presentarse nódulos subcutáneos,
cloromas o sarcomas granulocíticos los cuales se localizan
habitualmente en subperiostio, más frecuentemente en los
huesos craneales y faciales, ocasionalmente pueden asociarse
a la duramadre espinal produciendo cuadros de compresión
medular epidural y se observan en el 9.1% de los casos de LMA.
OBJETIVO: Presentar una paciente con LMA que debuta con
dificultad para la marcha con signos de compresión medular
secundarios a cloroma.
82
CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 15 años con antecedentes
de prolapso de válvula mitral. Presenta caída de su propia altura con
PO 94
dolor lumbar posterior, impotencia para la marcha progresiva y
signos compresivos de 3 meses de evolución. Se solicita tomografía
de columna lumbosacra que evidencian disminución de la altura del
cuerpo vertebral L4 y RMN con imagen en L4 de colapso del cuerpo
vertebral y compromiso del espacio epidural afectando el saco tecal,
la imagen también ocupa en forma parcial los neuroforamenes
derechos e izquierdos de L3-L4 y L4-L5. El cuerpo L3 se encuentra
comprometido con una imagen de iguales características. Se realiza
laminectomía con cultivo óseo para gérmenes comunes, hongos y
micobacterias negativos y estudio anatomopatologico que informa
inmunomarcación Mieloperoxidasa positiva compatible con
Sarcoma granulocítico (Cloroma).
En el postquirúrgico evoluciona con pancitopenia por lo que se
realiza PAMO diagnosticándose LMA.
CONCLUSIONES: Un paciente con impotencia funcional de la
marcha plantea un amplio espectro de diagnósticos diferenciales,
entre los que prevalecen las infecciones y los traumas.
Ante una evolución insidiosa, con signos de neuropatía
compresiva lumbar y colapso del cuerpo vertebral hay
que pensar en neoplasias primarias y secundarias, aún
en la ausencia inicial de alteraciones hematológicas.
La LMA puede iniciar como masas bien definidas llamadas
cloromas, como nuestra paciente.
INFECCIONES CAUSADAS POR SAMRCO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
PREVIAMENTE SANOS
López A.1; Castagnasso M.2; Mosca G.3
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO1 2 3
anita82lopez@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: En los últimos años se detectó un
aumento en la incidencia de Staphylococcus aureus meticilino
resistente adquirido en la comunidad (SAMR CO) en pacientes
sin factores de riesgo; con un patrón clínico característico de
infección preferentemente en piel y partes blandas pudiendo
causar también patologías invasivas.
OBJETIVOS: Describir perfil clínico, epidemiológico,
sensibilidad antibiótica y evolución de las enfermedades
causadas por SAMR de la comunidad.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo,
observacional y transversal.
POBLACIÓN: pacientes de 1 mes a 16 años previamente sanos,
internados desde el 1 de febrero 2011 hasta el 31 de marzo 2012.
RESULTADOS : Fueron evaluados 26 pacientes con diagnostico
confirmado de SAMRCO por cultivo de lesión, edad mediana
de 24 meses (entre 4 meses y 13 años), 57,6% fueron varones.
El 46% de los casos se presentaron en verano. Hacinamiento
en el 50%. Se detectaron convivientes con lesiones en el
25% de los casos (80% forunculosis, 20% escabiosis).
La forma de presentación fue 100% lesiones de piel y partes
blandas: absceso 38%, celulitis 53%, adenitis 3,8%, quiste de
uraco infectado 3,8%.
La localización mas frecuente fue en MMII 33%.
El 66,6% de los pacientes recibieron tratamiento antibiótico
previo al ingreso (cefalexina 68%, TMS 19%).El tratamiento
empírico inicial fue Cefalotina (48%), Clindamicina (48%), Ampicilina-Sulbactam
(8%),
Cefalotina/Clindamicina
4%, clindamicina/CTX 4%. Se efectuó drenaje quirúrgico
en el 26,9%. No se detectaron durante la evolución focos
secundarios ni bacteriemias.
Respecto a la sensibilidad de las cepas de SAMRCO aisladas,
se detectó resistencia a TMS 5,56%, Clindamicina 15,79%,
Rifampicina 6,6%, Eritromicina 30%; la Vancomicina y la
Amikacina no mostraron resistencia en la muestra estudiada.
CONCLUSIONES: En la muestra evaluada de nuestra población
de pacientes previamente sanos que requirieron internación se
constataron únicamente infecciones de piel y partes blandas
causadas por SAMRCo. No se detectaron bacteriemias. La
resistencia encontrada a la Clindamicina fue 15,7% y al TMS 5,5%.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
NEUMONÍA CON DERRAME Y DRENAJE QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO AUSTRAL
Marco Del Pont M.1; Fernandez Darritchon M.2; Perez
Lau F.3; Bosch Frageiro J.4; Villa De Villafañe A.5; Rocca
Rivarola M.6
HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL1 2 3 4 5 6
merymarco@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: La causa más frecuente de derrame
pleural en niños es la neumonía, cuando esta colección
es purulenta se denomina empiema. En los últimos años
se ha apreciado un aumento en la incidencia de ambos.
El Streptococcus Pneumoniae es el agente etiológico más
frecuentemente involucrado, seguido del Staphylococcus
Aureus y Haemophylus influenzae. Se ha observado un
cambio epidemiológico, en algunas regiones, secundario a la
implementación de la vacuna conjugada antineumocóccica.
OBJETIVOS: descripción de 19 pacientes con
derrame paraneumonico desde junio de 2010 a abril de 2012.
Población: Pacientes internados en el hospital con derrame pleural
que hayan requerido videotoracoscopia (VATS) o toracocentesis.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo,
observacional
retrospectivo
de
historias
clínicas
informatizadas de pacientes con derrame pleural
paraneumonico que hayan requerido VATS o toracocentesis.
RESULTADOS: fueron incluidos 19 pacientes entre 2 a 14
años de edad, con una media de 4.8 años. 11 de los pacientes
(57%) fueron varones y 8 (42%) mujeres. El 100% de
RPD 95
RPD 96
los pacientes habían recibido antibióticos previos a la
toracocentesis o VATS. Como esquema antibiótico empírico
inicial: el 42.1% (8) había recibido ceftriaxone y el 52.6% (10)
ampicilina a altas dosis, solo el 15.7% (3) recibieron además,
desde el inicio, Vancomicina o Clindamicina, ante la sospecha
de Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente (SAMR). Documentación microbiológica se pudo determinar en 6
pacientes (31%): en 4 se aisló S. pneumoniae (25%), 2 en
hemocultivos y 2 en cultivo de líquido pleural.
En 1 paciente (6,25%) se aisló S. Aureus y en otro (6,25%)
M. Tuberculosis, ambos rescatados de líquido pleural. Tres
pacientes (15,7%) no fueron cultivados.
El tiempo promedio de tratamiento endovenoso fue de 10,5
días (3-16 días). Ningún paciente requirió de asistencia
respiratoria mecánica, siendo el promedio de internación de
12 días y la necesidad de oxigeno suplementario de 5.8. En
cuanto a la cobertura antineumococcica conjugada, 10 de los
pacientes (52.6%) referían tener 1 o más dosis de vacuna
conjugada antineumococcica: 7 (36%) documentados con
carnet de vacunación. DISCUSIÓN: De acuerdo a lo observado en los pacientes
analizados, sin contar, en su mayoría, con documento que
avale vacunación antineumococcica y teniendo en cuenta que
el 100% de los casos requirieron drenaje quirúrgico, no se
justificaría la cobertura antibiótica inicial para SAMR.
83
RPD 97
SUH ATÍPICO, A PROPÓSITO DE UN CASO
Morin C.1; Fosque F.2; Andrews L.3; Piastrellini G.4
HOSPITAL GARRAHAN1 2 3 4
claramorin@gmail.com
INTRODUCCIÓN: El síndrome urémico hemolítico se caracteriza por la tríada anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, su variante atípica no
presenta diarrea prodrómica.
Hemos decidido presentar un caso clínico de SUHa por ser
de difícil diagnóstico, tener elevada morbimortalidad y ser la
Argentina el país de mayor incidencia mundial.
OBJETIVOS:
· Repasar los aspectos fisiopatogénicos, epidemiológicos,
clínicos, diagnósticos y terapéuticos de SUH Atípico.
· Presentar un caso clínico actual.
· Plantear diagnósticos diferenciales.
CASO CLÍNICO: Niña de 7 años previamente sana, es
internada en Corrientes por síndrome purpúrico, anemia,
plaquetopenia y alteración de la función renal, donde se realiza
hemodiálisis, ciclofosfamida y corticoides.
Ante resultado de PAMO normal, FAN y antiADN
negativos y mala respuesta al tratamiento es derivada.
Al ingreso, REG, afebril, palidez mucocutanea, petequias
en MMII, normohidratada, eupneica, taquicárdica con
ritmo de galope. Al inicio se realizó laboratorio hallándose
pancitopenia, esquistocitos en frotis, LDH elevada,
haptoglobina disminuida y fallo renal; ecografía renal con
aumento de ecogenecidad bilateral. Sospechando SUH atípico
vs. LES, se repite laboratorio con complemento bajo, FAN y
antiADN negativos, iniciándose plasma fresco congelado (PFC)
diario. Evoluciona favorablemente. Durante la internación
presenta HTA y proteinuria masiva, se realiza biopsia
renal que informa microangiopatía trombótica subaguda.
Normaliza LDH, haptoglobina y hemograma. Actualmente
persiste internada con requerimiento de PFC en días alternos.
CONCLUSION: En todo paciente en edad escolar con fallo
renal agudo y alteraciones hematológicas en ausencia de
diarrea deberíamos contemplar el diagnostico SUHa. El
comienzo precoz y empírico de tratamiento con PFC demostró
la disminución significativa de la mortalidad. Como principal
diagnostico diferencial sobre todo en niñas pensamos en LES.
Actualmente se están desarrollando terapias alternativas como
el uso de anticuerpos monoclonales para mejorar el pronóstico
de esta entidad.
RPD 98
¿COMO SOSPECHAMOS COQUELUCHE EN LA ACTUALIDAD?
Palermo V.1; Machera M.2; García S.3; Perez Alveolite M.4;
Cavalieri M.5; Di Lalla P.6; Rubio M.7; Peuchot J.8
HIGA EVA PERON, SAN MARTÍN1 2 3 4 5 6 7 8
valeriana8@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La tos convulsa o coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa, causada por las
bacterias Bordetella Pertussis y Parapertussis, que afecta preferentemente a niños menores de un año de edad. Se caracteriza por accesos de tos paroxística continuos y quejido inspiratorio. La generalización del empleo de la vacunación condujo a
una disminución de la incidencia superior al 99%. Recibiendo
3 dosis de vacunación se alcanza una cobertura del 80% y con 4
dosis una cobertura del 90%.
OBJETIVOS: Analizar los criterios de sospecha de coqueluche.
Dentro de los casos positivos descrivir esquema de vacunación
y evaluar la relación entre leucocitosis y gravadad.
MATERIAL Y MÉTODOS: Población: Pacientes de 1 a 24 meses
de edad, internados en la sala de pediatría del hospital Eva
Perón de San Martín, a los que se le solicitó PCR para búsqueda
de B. Pertussis y Parapertussis en muestra de secreciones
nasofaríngeas, en el período comprendido desde Febrero del
2010 a Mayo del 2012. Se realizó revisión manual de historias
clínicas utilizando una ficha para la recolección de datos.
84
DISEÑO: estudio
retrospectivo.
de
corte
transversal,
descriptivo,
RESULTADOS: Se evaluaron 29 casos sospechosos, de los
cuales el 69% presentaron PCR positiva para Bordetella (19
casos Pertussis y 1 Parapertussis). Al ingreso en la sala de
internación el 55% presentaba dificultad respiratoria, el 40%
tos paroxística, 35% tos, y un 45% presentaban familiares con
síntomas respiratorios. Dentro de los pacientes analizados el
100% presentaba esquema de vacunación incompleta, 45%
eran completas para la edad, y un 40% incompletas para la
edad. El 55% presentó leucositocis mayor a 20000/mm3, de los
cuales el 54% requirío UTIP con ventilación a presión positiva,
cabe destacar que ninguno de los pacientes con leucocitos
menores a 20000/mm3 tuvo requerimento de terapia. Dentro
de los casos sospechosos se rescató del virológico de secreciones
nasofaríngeas 5 casos positivos para virus cincicial respiratorio,
uno con coinfección con B. Parapertussis.
CONCLUSIONES: como criterio de sospecha de coqueluche
siguen predominando la clínica y la leucocitosis, aunque la
tos paroxística se presentó en bajo porcentaje en este trabajo.
Encontramos una alta asociación entre leucocitosis y gravedad.
Todos los pacientes con coqueluche presentaron vacunación
incompleta, ya sea por corta edad o por incumplimiento, lo
cual nos habla de una falla en la prevención primaria
REVISIÓN SISTEMÁTICA: EFICACIA DE L ADRENALINA NEBULIZADA EN
SÍNTOMAS AGUDOS DE LARINGITIS
RPD 99
Agarinakazato L.1; Patrucco V.2
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN1 2
leticiagarina@hotmail.com
sistemáticas, tanto en español como en ingles. Se utilizaron
como limites: humanos,menores de 18 años. No se limito la
búsqueda por fecha de publicación.
INTRODUCCIÓN: La laringitis aguda es una enfermedad común
de la infancia que se presenta mayormente en niños menores de
6 años. Se ha probado a lo largo de los últimos 30 años la eficacia
de la adrenalina racémica nebulizada para el tratamiento de los
síntomas agudos de esta patología, pero no así de la L-adrenalina.
Por esta razón, decidimos llevar a cabo una revisión de los ECAS
realizados sobre el uso de l-adrenalina ya que la misma es la mas
disponible en nuestro país y es menos costosa.
RESULTADOS: Se obtuvieron 2 metaanàlisis, una revisión
sistemática y 5 ECAS. Ambos metaanàlisis fueron descartados,
uno por encontrarse en fase de protocolos y el otro por no
tener acceso al texto completo. La revisión sistemática hallada
(Bjornson et al., 2011) iincluìa: 2 ECAS que respondìan a la
pregunta, de los cuales se obtuvo acceso al texto completo de
uno solamente, por lo que el otro fue excluìdo del análisis.
De los 5 ECAS restantes se incluyeron sòlo 2, ya que uno se
encontraba en fase de protocolo y de los otros 2 no se pudo
acceder al texto completo.
OBJETIVOS: Revisar la bibliografía disponible sobre el uso
de la l-adrenalina en el tratamiento de los síntomas agudos de
laringitis en niños y comparar su eficacia y efectos adversos
con la de otros tratamientos utilizados con mas frecuencia en
las salas de emergencia (corticoides sistémicos, corticoides
nebulizados, adrenalina racémica nebulizada).
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión
sistemática, utilizando las bases de datos Medline, LILACS,
Cochrane, Google académico.Se incluyeron ECAS y revisiones
CONCLUSIÓN: A través de esta revisión sistemática podemos
decir que la L-adrenalina tiene una eficacia comparable a la de
la r-adrenalina y los corticoides, evaluada como disminución
en el score de croup, tanto cuando se utiliza como terapia
única, como cuando se asocia a estos últimos. Sin embargo
para poder recomendar su uso sería necesario realizar estudios
con mayor número de pacientes.
COBERTURA DE VACUNACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
DE UNA SALA DE INTERNACIÓN
Clavijo M.1; Filardi F.2; Igarza I.3; Algieri S.4
HOSPITAL NACIONAL PROF. A. POSADAS1 2 3 4
manueloto@hotmail.com
Con el fin de conocer la cobertura de vacunaciones de los niños
internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Nacional
Prof. A. Posadas, durante el período julio – septiembre del
2011, se realizó un estudio descriptivo sobre una muestra de
conveniencia constituida por todos los usuarios.
La información sobre las características socio demográficas
de los pacientes se obtuvo mediante una encuesta realizada al
acompañante del menor internado, constatándose los datos de
cobertura del carnet de vacunación.
La población de estudio fue predominantemente menores de
dos años (63.6%) y del sexo masculino (57,3%). La mayoría de
las madres había finalizado la primaria y eran mayores de 20
años. Habían sido hospitalizados en los tres meses previos el
RPD 102
24,5% de los niños.
El 14,4% de los niños no presentaron el carnet de vacunación
y fueron excluidos del análisis. El 77,2 % de los niños tenían
todas las vacunas correspondientes a su edad, 22,8 % presentó
vacunación incompleta.
El análisis de cobertura por vacuna mostró una cobertura
para BCG de 99,8%, para Sabin de 81,7%, Hepatitis B 82,1%,
DPT-Hib (Cuádruple) 82,4%, DPT 80%, Triple viral 90,8% y
Hepatitis A 93%, estando estas cifras por debajo de los niveles
de cobertura esperados (>95%) y de las coberturas para el
total del país y la provincia de Buenos Aires. El motivo más
frecuente de atraso fue desconocimiento u olvido en un 42,1%.
Presentaban alguna patología de base el 41,3% de los niños. En
éstos, fue muy bajo el cumplimento de las recomendaciones de
vacunación adicional (19,7 %), siendo la falta de indicación del
médico tratante la causa más frecuente.
85
SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO, A PROPOSITO DE UN CASO
Sancilio A.1; Arrospide N.2; Palazzolo A.3
EL CRUCE FLORENCIO VARELA1 2 3
andreasancilio@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: Los smes hemofagocíticos son cuadros
poco conocidos caracterizados por la acumulación de células
de tipo macrofágico en diferentes órganos y tejidos. Puede
deberse a causa familiar, secundaria a infecciones o patología
que produzca estrés inmunológico, como linfomas, leucemias,
smes mielodisplásicos. Su importancia radica en su eventual
gravedad siendo muy agresivos pudiendo evolucionar de forma
fulminante con fallo multiorgánico, antes de que sea posible
establecer su diagnóstico.
DESCRIPCIÓN: Paciente de 3 años, sin antecedentes patológicos, que comienza con astenia de dos semanas, fiebre de tres
días y anuria las ultimas 10 hs previas a la consulta.
Ingresa
en
REG,
febril,
taquicárdico,
con
hepatoesplenomegalia, palidez, exantema eritematopapular,
petequias y edema a predominio de miembros inferiores, con
laboratoio que informa: G.BCOS 1500, HTO 8%, PQT 1000
y coagulopatía. Se interpreta como sepsis con pancitopenia
grave, se HMC y medica con ceftriaxona-amikacina, teniendo
presente como diagnóstico diferencial debut oncológico. El
niño permanece febril con resultados de cultivos y serologías
para hepatitis A, B, C, CMV, PV B19 y VIH negativos con
IGM anti cápside VEB +. Requirió transfusión de GR y PQT
en varias oportunidades. Resto de laboratorio informa:
aumento de bilirrubina, triglicéridos y ferritina con descenso
de albúmina y fibrinógeno. Al 5 día se realiza PAMO por
probable Sme. hemofagocítico. El resultado de la misma
muestra intensa hemofagocitosis con hipocelularidad de las
tres series. Se interconsulta con reumatología que ante signos
clínicos compatibles con sme de Kawasaki asociado a Sme de
Activación Macrofágica indican Gammaglobulina a altas dosis.
Evoluciona desfavorablemente, con importante sangrado
uretral y descompensación hemodinámica, sufriendo paro
cardiorespiratorio y muerte a los 10 dias de su ingreso. En
la necropsia se constata hidrotórax bilateral con colapso
pulmonar y linfohistiocitosis hemofagocitico asociada a VEB.
CONCLUSIONES: El paciente descripto reunía criterios
clínicos y de laboratorio coincidentes con los referidos en
la literatura para Sme hemofagocítico. Ante un niño con
cuadro de comienzo agudo de fiebre, hepatoesplenomegalia,
pancitopenia y coagulopatia tener en cuenta este síndrome
ya que muchas veces es subdiagnosticado al confundirse con
cuadros de sepsis graves, pudiendo cambiar el pronóstico y
mejorar la sobrevida su diagnostico y tratamiento precoz.
FIBROSIS QUISTICA: PRESENTACION INUSUAL EN PEDIATRIA
Sancilio A.1; Bañon L.2
HIGA EVITA LANUS1 2
andreasancilio@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN:
La
fibrosis
quistica
pulmonar
(FQP) es la enfermedad hereditaria autosomica dominante mas frecuente en la raza blanca. La incidencia estimada en Argentina es 1:6000 recien nacidos.
Desde 1995 existe la ley nacional 24.438 que obliga al rastreo neonatal, no siendo aplicada en sectores provinciales. El numero de
pacientes detectados por screening neonatal aumenta progresivamente, gracias a la difucion y aplicacion de esta ley. En nuestro
medio, la edad media de diagnostico supera los dos años.
La presentacion clinica clasica esta caracterizada por
enfermedad pulmonar cronica, deficiencia pancreatica,
concentraciones altas de electrolitos en el sudor.
OBJETIVO: Comunicar un caso clinico de una lactante de
5 meses con una forma de presentacion atipica de FQP.
CASO CLINICO: Niña de 5 meses derivada por pediatra de
cabecera por descenso agudo de peso e irritabilidad. RNT/
PAEG producto de un embarazo controlado, con serologias
negativas y FEI normal, con eliminacion de meconio
el primer dia de vida. Recibio pecho exclusivo hasta el
mes y luego comenzo con leche maternizada; se constata
86
RPD 104
RPD 105
buena tecnica alimentaria y buen vinculo madre e hijo.
A su ingreso la niña se encontraba apatica, hiporreactiva y con
desnutricion aguda grave, con laboratorio que informa alcalosis
metabolica, hiponatremica,hipocalemica e hipocloremica
con discreta hipoalbuminemia (7,59/38/50/14/37 NA 111
K1,7 CL 63); como posible causa se penso en sindrome de
bartter que se descarto por ionograma urinario normal y
ante alta sospecha de FQP se solicita test del sudor. Presento
severos transtornos hidroelectroliticos a pesar de reiteradas
correcciones , suplementacion con cloruros e hidrolizados
proteicos, continuando con marcado descenso de peso.
e recibe primer test del sudor dudoso confirmando el
diagnostico con dos muestras posteriores patologicas
presentando mutacion DF 508 en estudio molecular.
Luego de permanecer 28dias internada sin mejoria de la paciente
se deriva para manejo multidisciplinario a hospital Garraham.
CONCLUSION: La alcalosis metabolica, hiponatremica,
hipopotasemica e hipocloremica en niños menores de 2
años sin sintomas tipicos de FQP, puede ser una forma de
presentacion de esta enfermedad. Es importante valorar el
diagnostico oportuno en estos niños, mejorando su evolucion y el grado de afectacion, favoreciendo con un adecuado
tratamiento la calidad y sobrevida de estos pacientes.
TUMOR DE WILMS EXTRARENAL. A PROPÓSITO DE UN CASO
Sancilio A.1; MÜller A.2; Dallarda M.3; Cejas M.4
HIGA EVITA LANUS1 2 3 4
andreasancilio@yahoo.com.ar
INTRODUCCIÓN: El tumor de Wilms es una neoplasia maligna que ocurre comúnmente en la infancia como masas renales.
Su aparición extrarrenal es extremadamente rara. No se conoce la incidencia exacta, hay ligero predominio en mujeres y la
edad oscila entre 2 meses y 10 años. La mayoría de los casos segun la literatura médica se diagnosticaron casualmente durante una intervención quirúrgica pudiendo encontrarse como
una masa a nivel retroperitoneal, útero, testículos e incluso
tórax, sin estar del todo claro su mecanismo de patogénesis.
OBJETIVO: Presentación inusual de Tumor de
Wilms en un niño de tres años. Reporte de un caso.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 3 años
de edad, previamente sano, con antecedentes de traumatismo abdominal, 10 meses previos. Consulta por
dolor abdominal difuso y fiebre de 24 hs de evolución
Al examen físico se encuentra en buen estado general, abdomen
tenso y doloroso a la palpación con tumoración en región epigástrica. Laboratorio con leucocitosis y eritrosedimentación
elevada y ecografía abdominal en la que se informa líquido libre
Se realiza laparotomía exploradora en la que se constata for-
RPD 106
mación violácea, de 25 cm. de diámetro, de aspecto quístico,
lobulado, de paredes finas, en contacto con curvatura mayor
del estómago, adherida a la misma por pedículo, que impresiona proceder del epiplón mayor, se observa también
líquido seroso. Se obtienen marcadores tumorales elevados: Alfa-Feto proteína y Gonadotrofina coriónica humana.
El resultado de anatomía patológica informa Tumor de Wilms. .
Se completa estudios con TAC de tórax y abdomen para estadificación.
Se deriva al paciente a Servicio de Oncología infantil donde realiza protocolo de quimioterapia.
Actualmente el paciente se encuentra sin evidencia clínica ni
imagenológica de actividad o remisión tumoral a dos años de
su diagnóstico.
DIAGNÓSTICO: Tumor de Wilms extrarrenal primario.
CONCLUSIÓN: El caso reportado se encuentra en la edad
típica de tumor de Wilms., se manifestó como una masa abdominal, la forma mas común reportada hasta el momento, y
de variante quística (con mejor pronostico que las formas sólidas). A pesar de tratarse de una localización rara, es curable
mediante cirugía y esquemas de tratamiento quimioterápico,
reservándose la radioterapia en estadios mas avanzados de la
enfermedad, logrando sobrevidas prolongadas y sin secuelas.
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