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Volumen 33 Número 2
junio de 2005
Prótesis auricular y ayuda auditiva ancladas al hueso
CASO CLÍNICO
Prótesis auricular y ayuda auditiva
ancladas al hueso.
Reporte de un caso
Bone anchored hearing aids case report
Vicente Rodríguez Montoya, MD* , Luis Eduardo Fandiño Franky, MD, DDS* *, Hugo Hincapié Duque, MD* **
RESUMEN
La evolución de los sistemas de oseointegración es uno de los principales factores que han permitido
el desarrollo de la cirugía reconstructiva facial, la adaptación de prótesis faciales y de ayudas
auditivas ancladas al hueso. En la rehabilitación de pacientes con anomalías congénitas o adquiridas
del pabellón auricular e hipoacusia conductiva secundaria es de igual importancia el resultado
funcional y estético. Gracias a estos sistemas de oseointegración se logra optimizar los resultados de
los sistemas de amplificación auditiva y reconstructiva.
Reportamos el primer caso realizado en nuestro servicio de implantación simultánea de prótesis
auricular y ayuda auditiva ancladas al hueso en un paciente con microtia grado III e hipoacusia
conductiva máxima unilateral por agenesia del conducto auditivo externo, mencionamos la historia
del sistema de oseointegración, los criterios de selección de pacientes, la técnica quirúrgica y
resultados.
Palabras clave: microtia, prótesis auditiva anclada al hueso, prótesis auricular anclada al hueso.
ABSTRACT
The evolution of the osseointegration sistems is one of the most important factors to allow the
development of the facial reconstructive surgery, the facial prosthesis and bone anchored hearing
aids implantation. In the rehabilitation of the patients with congenital or acquired anomalies of the
external ear and conductive hearing loss is of equal in value the functional and aesthetic outcome.
*
Profesor titular de otorrinolaringología. Pontificia Universidad
Javeriana, coordinador área de Otología. Neurotología, Hospital
Universitario San Ignacio.
** Profesor titular de otorrinolaringología. Pontificia Universidad
Javeriana, coordinador área de Cirugía Maxilofacial, Hospital
Universitario San Ignacio.
*** Otorrinolaringólogo. Pontificia Universidad Javeriana.
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Correspondencia:
vicente.rodriguez@javeriana.edu.co
Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
V. Rodríguez, L.E. Fandiño, H. Hincapié
With the fixation systems its possible to improve the hearing aids and reconstructive systems function.
We reported our first case of simultaneous auricle prosthesis and bone anchored hearing aid
implantation in one patient with third grade microtia and deep conductive hearing loss due to external
ear canal agenesis, we make mention of the osteointegration systems history, clinical indications,
surgical technique and results.
Key words: microtia, bone anchored hearing aids, bone anchored auricular prosthesis.
INTRODUCCIÓN
•
Permite la amplificación extra de pérdidas auditivas de
tipo sensorial.
Desde 1977 se inició el uso de sistemas de fijación en
titanio anclados al hueso con múltiples fines reconstructivos,
principalmente a nivel facial. Per-Ingvar Brànemark
descubrió la capacidad de los tejidos vivos para integrarse
con el titanio mediante la conexión estructural y funcional
entre hueso vivo y la superficie del implante, de tal forma
que esta unión a nivel molecular tiene como características
la aceptación del implante por parte de los tejidos vivos y la
incorporación al hueso. Este proceso denominado
oseointegración es el que ha hecho posible la
implementación de los sistemas de reconstrucción facial
mediante adaptación de prótesis (Face to Face) y el sistema
de ayuda auditiva anclada al hueso (BAHA).
•
Ubicación de la fuente sonora y recuperación de la
estereofonía en pérdidas conductivas unilaterales o
bilaterales.
•
En pacientes de sexo masculino, se evita el uso de
diadema.
Existen múltiples ventajas al utilizar los sistemas de
oseointegración para la adaptación de ayuda auditiva y
prótesis auricular al compararlo con otros sistemas.
VENTAJAS DE LA AYUDA AUDITIVA
ANCLADA AL HUESO
•
Mayor transmisión de la vibración sonora gracias a la
conducción ósea directa la cual evita la transmisión
transcutánea característica de los sistemas de conducción
ósea tradicionales.
•
Mejor calidad del sonido.
•
Se evita el disconfort producido por la presión aplicada
por la diadema del transductor en los sistemas de
conducción ósea tradicionales.
VENTAJAS DE LA ADAPTACIÓN DE
PRÓTESIS ANCLADAS AL HUESO
•
Seguridad y estabilidad de la prótesis.
•
Mejor resultado estético.
•
Apariencia natural.
•
Mejoría en la autoestima del paciente.
•
Disminuye la reacción cutánea por el uso continuo de
pegamento.
•
Facilidad para el aseo de la prótesis.
•
Se realiza en un solo tiempo quirúrgico, comparado con
los múltiples procedimientos quirúrgicos requeridos en
la técnica reconstructiva tradicional (otoplastia
reconstructiva).
INDICACIONES PARA ADAPTACIÓN
DE AYUDA AUDITIVA ANCLADA
AL HUESO
•
Más estético (pasa desapercibido).
•
En pacientes con mastoidectomía radical disminuye la
posibilidad de daño del audífono debido a la humedad.
•
Patología crónica de oído medio, antecedente de
mastoidectomía radical.
Comparado con los sistemas de transmisión aérea
disminuye el riesgo de infección en paciente con oído
crónico.
•
Atresia del conducto auditivo externo, agenesia del
conducto auditivo externo.
•
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•
Hipoacusia conductiva máxima en oído único o bilateral
secundaria a otitis media crónica, timpanoesclerosis,
otoesclerosis.
•
Patología de oído externo (irritación del conducto
auditivo, alergia a los materiales del molde, disconfort)
en las cuales es difícil la adaptación de prótesis auditivas.
•
Hipoacusia sensorial severa o profunda unilateral.
Prótesis auricular y ayuda auditiva ancladas al hueso
INDICACIONES PARA ADAPTACIÓN
DE PRÓTESIS AURICULAR
ANCLADA AL HUESO
•
Microtia grados II, III
•
Anotia
•
Rehabilitación estética y funcional
Gráfica 1. Audiometría de tonos puros.
Logoaudiometría
CASO CLÍNICO
Paciente de 42 años con síndrome de Treacher Collins,
antecedente de reconstrucción hemimandibular, microtia
derecha grado III, hipoacusia conductiva máxima
ipsilateral a quien se le realizó cirugía de implantación
de sistema de oseointegración para posterior adaptación
de ayuda auditiva anclada al hueso (BAHA.) HC220 y
adaptación de prótesis auricular anclada al hueso
mediante sistema Face to Face.
Dicho procedimiento se realizó en un solo tiempo
quirúrgico, mediante la realización de un colgajo único, que
permitió la resección del remanente de pabellón auricular
malformado, la remodelación del colgajo y el anclaje de los
sistemas de fijación.
Tres meses después del procedimiento quirúrgico se
realizó la adaptación del BAHA y de la prótesis auricular.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La evaluación preoperatoria incluyó la consulta general
de otorrinolaringología, evaluación audiológica (gráficas 1
y 2), que reportó audición normal en oído izquierdo,
hipoacusia mixta severa en oído derecho, escanografía de
oídos, estudios fotográficos y la realización de un molde del
pabellón auricular contralateral con el cual se realizó el
diseño del pabellón auricular protésico.
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Gráfica 2. Logoaudiometría.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Previamente se ha estudiado la localización de los
tornillos de la prótesis auricular para que guarde relación
con el pabellón auricular contralateral y el tornillo de anclaje
para el BAHA. (Foto 1).
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V. Rodríguez, L.E. Fandiño, H. Hincapié
Foto 1
Foto 3
Se procede a una incisión preauricular y a levantar un
colgajo único que servirá tanto para implantar los tornillos
de anclaje para la prótesis auricular como para el BAHA.
(Foto 2).
Foto 4
Foto 2
Se practica desperiostización del hueso temporal, se
marca el sitio de cada implante y se mide con molde la
ubicación del BAHA. (Fotos 3 y 4).
Se inicia con la confección de la cavidad ósea con una
broca de titanio, se amplía la cavidad con una broca de
diámetro inferior al tornillo, la cual en su borde superior
tiene un avasallador que da forma a la cavidad, de tal forma
que pueda alojar la cabeza del tornillo quedando éste a nivel
de la superficie del hueso. (Foto 5).
Foto 5
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Una vez realizadas las cavidades, se procede a la
aplicación de 3 tornillos autorroscables con un adaptador
especial para utilizar con pieza de mano de alto torque y
baja velocidad. (Foto 6). Esta pieza de mano se detiene
automáticamente cuando aumenta la presión del tornillo,
para no dañar la rosca.
Foto 8
Una vez se ha fijado el material de oseointegración que
posteriormente dará soporte a la prótesis auricular, se localiza
el sitio para la confección de la cavidad que albergará el
tornillo de osteointegración para el BAHA.
Foto 6
Es necesaria la constante irrigación para evitar el
calentamiento del tornillo y del hueso, lo cual afecta la
oseointegración.
Posteriormente con una pieza de mano se aprieta cada
uno de los tornillos hasta que la cabeza quede a nivel del
hueso y se retiran los acoples. (Fotos 7 y 8). Acto seguido se
atornilla en la parte superior una tapa protectora que protegerá
de la migración del tejido celular subcutáneo y el epitelio
sobre la base donde se localizarán los espigos.
Foto 7
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De igual forma se utiliza broca con avasallador para
preparar la cavidad. (Foto 9). Más adelante se implanta el
tornillo autorroscable con pieza de mano de alto torque y
baja velocidad, (Foto 10), con la pieza de mano especial se
aprieta el tornillo que en este caso ya contiene el espigo.
Se procede a preparar el tejido celular subcutáneo y se
perfora la piel con un bisturí circular desechable,
proporcionado por el fabricante. (Foto 11).
Foto 9
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V. Rodríguez, L.E. Fandiño, H. Hincapié
Foto 13
Foto 10
Se procede a retirar los restos malformados de pabellón
auricular, se regularizan los bordes de la incisión y se sutura
por planos. (Foto 14).
Foto 11
Se exterioriza el espigo y se coloca una tapa protectora,
rodeándola con una gasa impregnada en solución con
antibiótico. De igual forma se exteriorizan los demás
tornillos, se retiran los protectores y se colocan los espigos
provisionales que serán los encargados de sostener una barra
que estará incluida dentro del pabellón auricular protésico.
(Fotos 12 y 13).
Foto 14
Finalmente se coloca un vendaje compresivo tradicional,
el cual se deja en posición durante 48 horas.
Durante 30 días se realizó curación y cambio de la gasa
impregnada en antibiótico hasta lograr una epitelización
adecuada y la cicatrización de los tejidos alrededor del
espigo.
Tres meses después del procedimiento quirúrgico se
realizó la adaptación del BAHA y de la prótesis auricular
Foto 12
Para la elaboración de la prótesis se realizó un molde en
yeso del pabellón auricular contralateral, posteriormente se
realizó tallado en cera y elaboración de la prótesis en silicona
la cual incluye una barra de titanio, esta barra tiene anclajes
para la adaptación al sistema de oseointegración.
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RESULTADOS
Se obtuvo mejoría en audición así: de un promedio tonal
en vía aérea de 82 decibeles pasamos a 30 decibeles,
(audiometría de campo libre). La mejoría no es completa
debido a la hipoacusia sensorial asociada, la cual con ajustes
es posible mejorar. (Gráficas 3 y 4).
Prótesis auricular y ayuda auditiva ancladas al hueso
En cuanto a los resultados estéticos se logró adaptar la
prótesis de forma satisfactoria, pasando desapercibida en el
medio en que la paciente se desempeña. (Foto 15).
Foto 15
CONCLUSIONES
Gráfica 3. Audiometría de control (5 meses).
Gráfica 4. Audiometría de campo libre.
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La técnica de anclar al hueso prótesis auriculares y ayudas
auditivas por medio de un sistema de oseointegración es
una excelente alternativa para la rehabilitación de pacientes
con malformaciones congénitas mayores del pabellón
auricular (Microtia grados II, III o anotia) e hipoacusia
secundaria alcanzando resultados funcionales y estéticos
excelentes a corto plazo y con una morbilidad mínima.
Desde el punto de vista reconstructivo su principal
ventaja es la sencillez de la técnica quirúrgica la cual
mediante un solo tiempo quirúrgico permite la fijación del
sistema de oseointegración, la resección del remanente de
pabellón auricular y la remodelación del colgajo, esto
comparado con los múltiples procedimientos quirúrgicos
necesarios para realizar una reconstrucción con injertos
autólogos. Gracias al sistema de anclaje se obtiene mayor
estabilidad de la prótesis y se evita el uso de pegamento el
cual produce reacciones cutáneas, a su vez estas ventajas se
transmiten en mayor confianza por parte del paciente y
mejoría de su autoestima. Desde el punto de vista
audiológico la implantación de la ayuda auditiva anclada al
hueso representa uno de los más grandes logros en la
rehabilitación de pacientes con pérdida auditiva conductiva,
dentro de sus principales ventajas se encuentra la comodidad
del paciente, una morbilidad baja y la eliminación del riesgo
de lesión coclear presente en la cirugía de oído medio.
Acta de Otorrinolaringología &
Cirugía de Cabeza y Cuello
V. Rodríguez, L.E. Fandiño, H. Hincapié
BIBLIOGRAFÍA
1. Tjellström A, Hakansson B. The bone-anchored hearing aid. Design
principles, indications and long-term clinical results, Otolaryngol
Clin North Am 1995, 28: 53-71.
3. Tjellström A, Hakansson B. Bone-Anchored Hearing Aids. Current
status in adults and children, Otolaryngol Clin North Am 2001,
34: 337-364.
2. Snik F, Mylanus E. The Bone-Anchored Hearing Aid. A solution
for previously unresolved problems, Otolaryngol Clin North Am
2001, 34: 365-372.
4. Papsein BC, Sirimanna TKS. Surgical experience with boneanchored hearing aids in children. Laryngoscope 1997, 107: 801806.
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