Download Semiología de la piel

Semiología de la piel
Dr. Antonio Rondón Lugo
Di Coordinador Comité de Bioética Instituto
de Biomedicina
.Universidad Central de Venezuela
dermatol@cantv.net
rondonlugo@yahoo.com
www.antoniorondonlugo.com
Semiologia en Dermatologia
•Dermatología:
–Rama de la Medicina Interna
–Implica examen integral del paciente
Semiologia en Dermatologia
Dermatologia::
Motivo de Consulta
•El paciente acude al observarse alteraciones
–Desde mínimas lesiones hasta lesiones desfigurantes
–Sintomas: Prurito, Ardor, Dolor
•Alteraciones de sensibilidad
Hiperestesia
Hipoestesia
Anestesia
•Resequedad de la pie
•Mal olor
Semiologia en Dermatologia
n
n
Interrogatorio
Interrogatorio::
n
n
n
n
Antecedentes Familiares
n
n
n
n
n
n
Inicio de EA, evoluci
ón, ssíntomas,
íntomas,
evolución,
tratamientos aplicados
Enfermedades con incidencia familiar
Enfermedades infecciosas
infecciosas:: Hansen,
escabiosis
Antecedentes Personales
Personales::
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Enfermedades sistemicas previas
n
n Hepatitis, asma
asma,, sifilis
sifilis,, etc.
Ocupacion
Hobbies
Edad
Raza
Semiologia en Dermatologia
Dermatologia::
Examen Clinico
n
n
n
n
Examinar la piel en su totalidad
Requiere
Requiere::
n
n
n
n
n
n
Buena iluminacion
Disponer de tiempo
Ir examinando
examinando:: Por inspeccion
n
n
n
n
n
n
Primero a una distancia de 1mt y posteriormente a
distancia corta
Cuero cabelludo
cabelludo,, pelos
pelos,, unas
unas,, mucosa oral, genital.
Por palpacion
palpacion::
n
n
n
n
n
n
Textura
Textura,, consistencia
Dolor
Tranquilizar al paciente
Semiolog
ía en Dermatolog
ía
Semiología
Dermatología
Topograf
ía de las lesiones
Topografía
¿¿Que
Que partes afecta
?
afecta?
n
n
n
n
n
n
Piel
Mucosas
Uñas
Pelos
Areas Flexoras
Areas Extensoras
n
n
n
n
n
n
n
:
Palmas - Plantas
Folicular
Areas Expuestas
Areas Cubiertas
Periorificiales
Intertriginosas
Adyacentes a
articulaciones
Semiologia en Dermatologia
Dermatologia::
Examen Clinico
n
n
n
n
n
n
n
n
Color
Humedad
Turgencia
Ap
éndices cut
áneos
Apéndices
cutáneos
n
n
n
n
n
n
n
n
Pelo
U
ña
Uña
Rg anogenital
Mucosas
Semiolog
ía en Dermatolog
ía :
Semiología
Dermatología
Configuracion de las lesiones
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Acuminada
Angular
Anular
Cerebriforme
Circinada
Deprimida
Difusa
Excavada
Hemisferica
Irregular
Lineal
Oval
Paralela
Plana
Puntiforme
Redondeada
Verrugosa
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Concava
Conica
Convexa
Crateriforme
Dentada
Discoide
Cupuliforme
Geografica
Iris (diana)
Arriñonada
Numular
Papilomatosa
Pedunculada
Policiclica
Reticular
Serpiginosa
TOPOGRAFIA
n
n
n
n
n
n
n
LOCALIZADAS..GENERALIZADAS
SIMETRICAS
ASIMÉTRICAS
MONOMORFA POLIMORFA
UNICA MULTIPLE
AISLADAS GRUPOS
SEGMENTARIAS ZOSTERIFORME
ANULAR IRREGULAR PLANA
Semiolog
ía en Dermatolog
ía : Signos
Semiología
Dermatología
n
Fenomeno de Koebner
n
n
Signo de Auzpitz:
n
n
En psoriasis cuando se desprende una escama, se observa
un sangrado en forma de rocio hemorragico
Signo de Darier:
n
n
Aparicion de lesiones semejantes a las lesiones primarias,
cuando se producen traumas Ej: psoriasis, liquen plano,
verrugas planas, vitiligo
En mastocitosis cuando se frotan las lesiones se profuce
enrojecimiento de ellas
Signo de Nicolsky
n
Haciendo presion en areas proximas a las ampollas en
penfigo se produce despegamiento de la epidermis
Semiolog
ía en Dermatolog
ía :
Semiología
Dermatología
Lesiones elementales Primarias y
Secundarias
n
n
Primarias
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Máculas
Pápulas
Nódulos
Tumores
Ronchas y Habones
Vesículas
Ampollas
Flictenas
Pústulas
Secundarias
n
n
n
Escamas
Costra
Solución de continuidad
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Fisura
Excoriación
Erosión
Ulcera
Fístula
Vegetaciones
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación
Cicatrices
Placas
FUNCIONES
n
n
n
n
n
n
n
n
COMUNICACIÓN
PROTECTORA SOL MICROORGANISMOS
QUERATOPOYÉTICA
HIDROELECTROLITICA
TERMORREGULADORA
MELANOCíTICA
ENDOCRINA
INMUNITARIA
INTERROGATORIO
n
n
n
n
n
ANTECEDENTES FAMILIARES
ATOPIA PSORIASIS VITILIGO
ESCABIOSIS ,ICTIOSIS
ANTECEDENTES PERSONALES
ENFERMEDADES PREVIAS OCUPACIONES
DEPORTES HÁBITOS
EDAD
Infancia Dermatitis atópica infecciones
Adolescencia acne dermatitis seborreica
Adultos alopecia infecciones trans. Sexual
Vejez cáncer fotodaño úlcera
METODOS DE DIAGNÓSTICOS
n
n
n
n
n
LENTES DE AUMENTOS
FUENTES DE LUZ
LUZ DE WOOD
DIASCOPIA
ACETONA
Exámenes comunes
n
n
n
n
n
Examen microscópico directo escabiosis
,tiña ,examen del pelo
Coloraciones gram , giemsa , fite faraco
Examen micológico ,examen
bacteriológico , micobacterias
Histopatología , microscopía electrónica
Inmunofluorescencia , inmunocitoquímica
SIGNOS
n
n
n
n
n
KOEBNER
AUSPITZ
DARIER
TEST DE TZANCK
NICOLSKY
Glosario común
n
n
n
Hiperqueratosis paraqueratosis
Acantosis acantolisis emolientes
Papilomatosis queratolíticos
Epidermis
n
n
n
n
Membrana basal o germinativa
Estrato espinoso
acantosis
Estrato granuloso
Estrato córneo
paraqueratosis
hiperqueratosis
Queratinocitos melanocitos células de langerhans
Ciclo Del Pelo
Anágeno
3 años
Telógeno
3 o 4 meses
Catágeno
2 semanas
Frecuencia enfermedades
por edad
Infancia : Dermatitis atópica , infecciones
Adolescencia : acné , dermatitis seborreica
Adultos : alopecia , infecciones trans. Sexual
Vejez : cáncer -fotodaño , úlcera
Estudio Rondón Lugo ,Weiss,Perez Alfonzo
Semiolog
ía en Dermatolog
ía :
Semiología
Dermatología
Lesiones elementales Primarias y
Secundarias
n
n
Primarias
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Máculas
Pápulas
Nódulos
Tumores
Ronchas y Habones
Vesículas
Ampollas
Flictenas
Pústulas
Secundarias
n
n
n
Escamas
Costra
Solución de continuidad
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Fisura
Excoriación
Erosión
Ulcera
Fístula
Vegetaciones
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación
Cicatrices
Placas
Semiolog
ía en Dermatolog
ía
Semiología
Dermatología
n
Mácula o mancha
n Cualquier
cambio de
color de la piel, sin
alteraciones de
grosor, ni
consistencia
Manchas acrómicas
Pitiriasis Versicolor
Lepra indeterminada
Melasma
Nevus de Ota
Semiolog
ía en Dermatolog
ía
Semiología
Dermatología
n
Vesículas:
n
n
n
Son elevaciones circunscritas de contenido liquido
No mayor a 5mm
Pueden ser
n Aisladas: varicela
n Confluentes: herpes
Ampolla:
n
n
Elevaciones circuscritas de contenido líquido
Mayor de 5mm
Contenido claro o hemorrágico EJ: Pénfigo
Ampollas
Flictenas:
n
n
Se reserva para las ampollas provocadas por
quemaduras
O en experimentos.
Pústulas:
n
Ampollas o vesículas de contenido purulento Ej:
impétigo
Semiología en
Dermatología
• Pápulas:
– Elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia sólida
– Tamaño hasta 10mm
• Epidermis: ej verrugas planas
• Dermico: ej sífilis
• Mixto: ej liquen plano
– Forma:
• acuminada, redondeada, cónica, planas, umbilicadas
– Número:
• Unicas o múltiples
• Aisladas o confluentes
LIQUEN AMILOIDEO
ESCLEROSIS TUBEROSA
Ronchas y Habones
Elevaciones evanescentes, edematosas
n Forma y tamaño variable
n Generalmente acompañadas de prurito Ej:
Urticaria
n
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
n
Atrofia:
Disminución del espesor y consistencia de la
piel, con pérdida de la elasticidad
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
n
Cicatrices:
neoformación de tejido fibroso que repara la
pérdida de sustancias
Cicatrices hipertróficas
Tumores
Neoformaciones de tamaño y consistencia
variada
n Tendencia a persistir y crecer
n
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
Esclerosis:
n
Condensación de la dermis
EPIDERMOLISIS BULOSA
Nódulos
n
n
n
n
Lsiones sólidas en conexión con la
epidermis
Crecimiento hacia arriba y a la
profundidad
Puede involucionar o ulcerarse
Ejm. eritema nudoso , xantomas,
Nódulos reumatoides
Nódulos (quistes sebáceos)
LESIONES SECUNDARIAS
n ESCAMAS
n COSTRA
n VEGETACION
n ESCARA
n ATROFIA
Ø ESCLEROSIS
Ø LIQUENIFICACIÓN
Ø CICATRIZ
Ø PLACA
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
n
Escaras:
Tejido muerto o necrótico que tiende a ser
eliminado
Necrosis
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
• Escamas:
– Laminillas córneas, producidas por alteración del
cuerpo de malpighi
• Pueden ser:
– Pitiriasicas (finas),
– Micaceas (gruesas) ejm Psoriasis
– Oblea: se desprende, ejm Parapsoriasis
Costra
• Costra: Desecacion de suero, por sangre y restos
epiteliales
LESIONES DE CONTINUIDAD
n
FISURA
n
EXCORIACIÓN
n
EROSIÓN
n
ÚLCERA
n
FÍSTULA
Solucion de continuidad
– Fisura: Herida lineal, no llega a la basal, generalmente en sitios de
tension
– Excoriacion: Abrasion por medio mecanico
– Erosion o exulceracion: perdida de sustancia que no llega a la
dermis
– Ulcera: Perdida de sustancia, llega a la dermis, deja cicatriz
– Fistula: Trayecto de aspecto fibroso que tienen aspecto de
conducto, pueden ser ciegas o abiertas
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
n
Liquenificación:
La agresión prolongada a la piel produce
engrosamiento con hiperpigmentación
Eritrodermia
Semiología en Dermatología. Lesiones
Secundarias
n
Placas: Unión de varios tipos de lesiones
Granuloma anular
LIQUEN ESTRIADO
Psoriasis
Semiolog
ía en Dermatolog
ía. Lesiones
Semiología
Dermatología.
Secundarias
n
Vegetaciones: Proliferación exagerada de
papilas.
Vegetaciones ( VPH )
Fotosensibilidad LES
Fotosensensibilidad LES
Tiña negra
Psoriasis
Psoriasis Plantar
Clarines
Venezuela