Download 2 tratamiento de las infecciones producidas por microorganismos

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TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES PRODUCIDAS
POR MICROORGANISMOS
ESPECÍFICOS
Todos los microorganismos, helmintos e insectos se hallan ordenados alfabéticamente y se describen de acuerdo al siguiente esquema:
• MICROORGANISMO
Género y especies
Bacteria
Hongo
Virus
Helminto
Protozoo
Alga
Insecto
CARACTERÍSTICAS. Morfología, coloración de Gram y atmósfera de crecimiento
(bacterias). Tipo de genoma, simetría y presencia o no de envoltura (virus). Hongo
unicelular (levadura) o pluricelular (filamentoso), presencia de septos y formación de
pigmento
DISTRIBUCIÓN. Distribución geográfica (parásitos, virus y hongos)
R. Reservorio
MT. Mecanismo de transmisión
PI. Período de incubación
PT. Período de transmisibilidad
INFECCIÓN. Breve descripción clínica
DIAGNÓSTICO. Pruebas diagnósticas (MALDI-TOF MS cuando se ha demostrado su
utilidad en la identificación)
TRATAMIENTO. Tratamiento y posibles alternativas
Comentarios. Incluyen información sobre la necesidad de aislamiento o de declaración
obligatoria
Hongo
Comentarios. Véase Lichtemia corymbifera
A. divionenesis, A. griffini, A. hatchetti, A. healyi, A. lugdunensis,
A. palestinensis, A. polyphaga, A. quna, A. rhysodes, otras)
CARACTERÍSTICAS. Ameba de vida libre. DISTRIBUCIÓN. Cosmopolita. MT. Contacto con agua dulce
contaminada. PI. Semanas-meses (queratitis, días). INFECCIÓN. Encefalitis granulomatosa amebiana de evolución subaguda o crónica en pacientes inmunodeprimidos. Queratitis secundaria a traumatismo corneal o empleo de lentes de contacto cuyo líquido de limpieza esté contaminado. Afección
cutánea granulomatosa crónica. Otras: raramente afección pulmonar, infección nasofaríngea, sinusitis, osteomielitis e infección diseminada en pacientes con sida o receptores de un trasplante, ocasionalmente con afección cutánea. DIAGNÓSTICO. Biopsia del SNC o piel. Cultivo de raspado corneal,
lentes de contacto y líquidos. Rara vez se cultivan o visualizan en el LCR. Tinciones de plata metenamina,
PAS, naranja de acridina o blanco de calcoflúor. Cultivo en medios enriquecidos. Identificación de especie por IFI. TAAN mediante RCP. Serología para estudios de prevalencia. TRATAMIENTO. Queratitis:
biguanidas (clorhexidina al 0,02 %, fórmula magistral no disponible comercialmente, o polihexametilenbiguanida al 0,02 %), asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (Brolene®) o hexamidina (Desmodine®) ambos al 1 % (medicación extranjera disponible mediante informe o protocolo).
Desbridamiento quirúrgico. Se han comunicado curaciones con diclofenaco tópico al 0,1 %.
Encefalitis: no existe tratamiento eficaz. Se han ensayado asociaciones de un azol, flucitosina y cotrimoxazol y de anfotericina B con rifampicina o miconazol. Pentamidina ha demostrado cierta actividad
in vitro. Otras combinaciones que incluyen sulfonamidas, azitromicina, caspofungina y flucitosina han
mostrado resultados variables. Se ha descrito respuesta a miltefosina en una forma diseminada (2,5
mg/kg oral). La infección cutánea puede responder al tratamiento tópico con itraconazol, 5-flucitosina, ketoconazol y clorhexidina
Comentarios. Con Balamuthia, Naegleria y Sappinia diploidea es una ameba de vida libre (agua estancada, polvo, aire acondicionado) y anfizoica (vida libre más adaptación parasitaria). Colonizante en flora
nasofaríngea de individuos sanos y en usuarios de lentes de contacto. Más del 80 % de las personas
inmunocompetentes tienen Ac frente a Ag de Acanthamoeba
QUIMIOPROFILAXIS
Protozoo
VIH Y SIDA
• ACANTHAMOEBA
Género: Acanthamoeba (A. astronyxis, A. castellanii, A. culbertsoni,
VIAJEROS
CORYMBIFERA
• ABSIDIA
Género: Absidia
MICROORGANISMOS
CARACTERÍSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo exigente. INFECCIÓN. Endocarditis.
Aortitis. Bacteriemia relacionada o no con el catéter en pacientes con neutropenia. Meningitis posmielografía o posquirúrgica. Absceso cerebral posquirúrgico. Infección intraabdominal. Infección de prótesis articular. Artritis séptica. Endoftalmitis (posquirúrgica o postraumática). Úlcera corneal. Absceso subcutáneo. Absceso tuboovárico. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO.
Endocarditis, penicilina con gentamicina. ALTERNATIVAS. Vancomicina, un carbapenem, linezolid o
daptomicina
Comentarios. Antes se consideraban estreptococos con deficiencias nutricionales (requieren agar chocolate para el cultivo) y se incluían entre los estreptococos del grupo «viridans». Forman parte de la flora
oral, intestinal y genitourinaria normal. Cerca del 50 % de aislados son resistentes a cefalosporinas y
aminoglucósidos y en torno a un 10-20 % lo son a penicilinas, macrólidos o cotrimoxazol. Carbapenems,
rifampicina y sobre todo glucopéptidos, linezolid y daptomicina son activos frente a cerca del 100 % de
aislados. La asociación de penicilina con aminoglucósido suele ser sinérgica
SÍNDROMES
Bacteria
VADEMECUM
DEFECTIVA
• ABIOTROPHIA
Género: Abiotrophia
ANTIMICROBIANOS
MICROORGANISMOS 225
226 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TYOSENENSE
• ACANTHOPARYPHIUM
Género: Acanthoparyphium
Helminto: trematodo
DISTRIBUCIÓN. Corea. R. Aves acuáticas (hospedador definitivo). Moluscos (2.o hospedador intermediario). MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIÓN. Asintomática. Molestias abdominales.
DIAGNÓSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visión de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg en dosis
única) y un purgante
• ACETOBACTER
Género: Acetobacter (A. cibinongensis, A. indonesiensis)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio. Bacteria productora de ácido acético. INFECCIÓN.
Neumonía, celulitis en pacientes inmunodeprimidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO.
Amoxicilina
• ACHROMOBACTER
Género: Achromobacter (A. denitrificans, A. insolitus, A. piechaudii,
Bacteria
A. ruhlandii, A. spanius, A. xylosoxidans)
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Patógeno oportunista:
bacteriemia por contaminación de líquidos intravenosos y otros fluidos (brotes de infección nosocomial)
o infección de un catéter vascular. Endocarditis sobre válvula nativa y protésica. Infección de heridas.
Absceso hepático. Colecistitis, colangitis. Meningitis. Peritonitis espontánea y en pacientes en diálisis
peritoneal. Neumonía nosocomial, infección respiratoria en niños con fibrosis quística.
Queratoconjuntivitis. Endoftalmitis. Infección urinaria. Artritis. DIAGNÓSTICO. Cultivo. MALDI-TOF
MS. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Cotrimoxazol. En
general es resistente a cefalosporinas de 3.a generación y aminoglucósidos. La sensibilidad a las fluorquinolonas es variable
Comentarios. Flora del agua y suelo. Puede crecer en suero fisiológico. Achromobacter xylosoxidans se
incluía antes en el género Alcaligenes
INTESTINI
• ACIDAMINOCOCCUS
Género: Acidaminococcus
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Coco gramnegativo anaerobio. INFECCIÓN. Se ha aislado en cultivo mixto en
infecciones intraabdominales y abscesos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. Para la identificación puede ser
necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. No se han
comunicado datos de sensibilidad a los antimicrobianos. Según antibiograma
Comentarios. Forma parte de la flora fecal normal
• ACIDOVORAX
Género: Acidovorans (A. delafieldii, A. facilis, A. temperans, otras)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Bacteriemia. Infección
de heridas. Meningitis. Artritis. Endocarditis. Otitis. Infección ocular. DIAGNÓSTICO. Cultivo.
TRATAMIENTO. Según antibiograma. Ciprofloxacino o un aminoglucósido
Comentarios. Antes incluido en el género Pseudomonas
CARACTERÍSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIÓN. Nosocomial,
especialmente en pacientes ingresados en la UCI, sobre todo por A. baumanii. Neumonía a menudo asociada a ventilación mecánica y acompañada de traqueobronquitis. Bacteriemia. Bacteriemia
neonatal (A. septicus). Meningitis secundaria a procedimientos neuroquirúrgicos (ventriculostomía). Infección urinaria en pacientes con sonda vesical. Infección de piel y partes blandas en heridas traumáticas (especialmente en las bélicas), quirúrgicas o en quemaduras. Peritonitis en
pacientes en diálisis peritoneal. Infección del catéter venoso y, con menor frecuencia, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis y abscesos hepáticos entre otras localizaciones. Endoftalmitis. La
infección por Acinetobacter a menudo se presenta en brotes epidémicos, en especial durante los
meses cálidos. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación a nivel de especie puede requerir técnicas genómicas. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Imipenem1 asociado a sulbactam o a amikacina. ALTERNATIVAS. Tigeciclina, colistina (nebulizada en caso de infección/colonización bronquial en el paciente intubado, intratecal en meningitis, lavados en infecciones de cavidades), doripenem, ceftazidima, doxiciclina, minociclina, piperacilina-tazobactam, tobramicina, rifampicina y
levofloxacino son activos sobre porcentajes variables de cepas. El tratamiento debe hacerse con
la asociación de dos o más de estos antibióticos según el antibiograma
Comentarios. La infección local asociada a un catéter (iv, uretral u otro) puede solucionarse con la retirada de éste. A. baumanii es más resistente que el resto de especies. 1La resistencia a carbapenem puede
ponerse de manifiesto con MALDI-TOF MS
• ACREMONIUM
Género: Acremonium (A. alabamense, A. curvulum, A. falciforme, A. kiliense,
Hongo
MICROORGANISMOS
A. calcoaceticus/baumanii complex [A. baumannii, A. calcoaceticus,
A. nosocomialis, A. pittii], A. gyllenbergii, A. haemolyticus,
A. johnsonii, A. junii, A. lwoffii, A. parvus, A. radioresistens,
A. schindleri, A. septicus, A. ursingii)
SÍNDROMES
Bacteria
QUIMIOPROFILAXIS
• ACINETOBACTER
Género: Acinetobacter (A. baylyi, A. beijerinckii, A. bereziniae,
ANTIMICROBIANOS
MICROORGANISMOS 227
VIAJEROS
Hongo
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) dematiáceo (pigmentación variable). INFECCIÓN.
Feohifomicosis1: queratitis, neumonía y abscesos cerebrales en pacientes neutropénicos o con sida.
Coloniza las vías respiratorias de pacientes con fibrosis quística. DIAGNÓSTICO. Hallazgo del hongo
en biopsias tisulares u otras muestras clínicas. Aislamiento en cultivo. TRATAMIENTO. Voriconazol iv
u oral
Comentarios. Sensible a posaconazol. Resistente a anfotericina B y micafungina. 1Para la definición de la
feohifomicosis véase Phialophora
VADEMECUM
FUSISPORA
• ACROPHIALOPHORA
Género: Acrophialophora
VIH Y SIDA
A. murorum, A. potronii, A. recifei, A. roseogriseum, A. strictum)
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas septadas. INFECCIÓN.
Hialohifomicosis1: artritis y osteomielitis postraumática, endocarditis sobre válvula protésica, endoftalmitis tras cirugía de cataratas, queratitis, formas diseminadas especialmente en pacientes neutropénicos, neumonía, pleuritis, absceso cerebral, peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, onicomicosis
y eumicetoma (grano blanco o amarillo, véase Madurella). DIAGNÓSTICO. Igual que Fusarium.
TRATAMIENTO. Voriconazol o una formulación lipídica de anfotericina B iv. Posaconazol 200 mg/6 h.
Considerar la resección o drenaje quirúrgico de las lesiones (vitrectomía en caso de endoftalmitis)
Comentarios. Antes denominado Cephalosporium. A. falciforme ahora se incluye en Fusarium como F.
falciforme. A. alabamense es el anamorfo de Thielaria terrestri. 1Para la definición de la hialohifomicosis véase Fusarium
228 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
• ACTINOBACILLUS
Género: Actinobacillus (A. arthritidis, A. equulii, A. hominis, A. lignieresii,
Bacteria
A. pleuropneumoniae, A. suis, A. ureae)
CARACTERÍSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIÓN. A. hominis, septicemia e
infección de las vías respiratorias bajas. A. ureae, bacteriemia, artritis y meningitis. A. equuli, A. lignieresii y A. suis, infección de heridas por mordedura o contacto con animales. DIAGNÓSTICO. Cultivo.
TRATAMIENTO. Amoxicilina-clavulánico asociada a un aminoglucósido. ALTERNATIVAS.
Cefalosporina de 3.a generación, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina
Comentarios. A. actinomycetemcomitans ha sido transferido al género Aggregatibacter
MURIS
• ACTINOBACILLUS
Género: Actinobacillus
Bacteria
Comentarios. Véase Streptobacillus moniliformis
• ACTINOBACULUM
Género: Actinobaculum (A. massiliae, A. schaalii, A. urinale)
Bacteria
CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo anaerobio facultativo. INFECCIÓN. Infección urinaria. Infección
cutánea. Bacteriemia. Endocarditis. Osteomielitis vertebral. Absceso intradural. DIAGNÓSTICO.
Cultivo, requiere CO2 y puede crecer mejor en anaerobiosis. Para la identificación puede ser necesario
recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO.
Sensible a amoxicilina-clavulánico, ceftriaxona, vancomicina, doxiciclina y clindamicina
• ACTINOMADURA
Género: Actinomadura (A. chibensis, A. cremea, A. latina, A. madurae,
Bacteria
A. meyerae, A. nitritigenes, A. pelletieri, A. sputi, otras)
CARACTERÍSTICAS. Bacteria filamentosa, ramificada, grampositiva, aerobia. INFECCIÓN.
Actinomicetoma o pie de madura (infección crónica y destructiva de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso, secundaria a la contaminación de una herida generalmente en las extremidades
inferiores). Infecciones oportunistas en pacientes con sida. Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. A. chibensis, A. cremea, A. nitritigenes y A. sputi: infección pulmonar. A. meyerae: osteítis.
DIAGNÓSTICO. Examen histopatológico de la lesión. Cultivo. Para la identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Cotrimoxazol (TMP
5-20 mg/kg/día) oral 10 meses, asociado a amikacina 15 mg/kg/día o estreptomicina 1 g/día im, 30 días,
seguido de la misma dosis a días alternos hasta completar el tratamiento. Suele ser necesaria la resección quirúrgica. ALTERNATIVAS. Otros antibióticos potencialmente activos incluyen moxifloxacino o
imipenem. Emulgel de kanamicina como tratamiento tópico complementario
ELEGANS
• ACTINOMUCOR
Género: Actinomucor (A. elegans var elegans, var kuwaitiensis y var meitauzae)
Hongo
CARACTERÍSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas no septadas (mucoral). INFECCIÓN.
Mucormicosis, sinusal, de pie del diabético, abdominal y cutánea. A. elegans var kuwaitiensis: infección
de herida de pie del diabético. DIAGNÓSTICO. Cultivo. La identificación puede requerir la secuenciación de ITS y D1/D2 del ARN 28S. TRATAMIENTO. Véase Rhizopus
Comentarios. La infección es de origen endógeno y a menudo polimicrobiana, con participación de uno
o más de los siguientes microorganismos: Fusobacterium, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans,
Capnocytophaga, Bacteroides, enterobacterias, Staphylococcus y Streptococcus. Una respuesta desfavorable al tratamiento con penicilina puede deberse a la existencia de una colección supurada o una
lesión extensa, que requiere drenaje o resección quirúrgica, o a la infección concomitante por otros
microorganismos que en general pueden tratarse añadiendo un antibiótico anaerobicida (clindamicina
MICROORGANISMOS
SÍNDROMES
QUIMIOPROFILAXIS
VIH Y SIDA
A. gerenoseria, A. graevenitzii, A. hominis, A. hongkongensis, A. israelii,
A. lingnae, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. neuii,
A. odontolyticus, A. radingae, A. timonenesis, A. turicensis, A. urogenitalis,
A. viscosus, otras)
CARACTERÍSTICAS. Bacilo grampositivo, filamentoso, ramificado (excepto A. neuii), anaerobio
estricto y anaerobio facultativo, intracelular facultativo. INFECCIÓN. Actinomicosis, infección
supurada de evolución subaguda o crónica, que se extiende por contigüidad sin respetar los planos tisulares y tiende a la fistulización y formación de fibrosis extensa. Puede localizarse en la
región cérvicofacial (perimandibular o periapical), en la torácica (neumonía cavitada con posible desarrollo de empiema y extensión a la pared torácica y/o al mediastino), en la abdominal
(a menudo secundaria a una apendicitis perforada u otra causa de perforación intestinal) o en la
pélvica (asociada a la presencia de un dispositivo intrauterino). La infección puede diseminarse
por vía hematógena al SNC (abscesos, meningitis y empiema subdural) y mas raramente a
otras localizaciones. Actinomicosis ocular (canaliculitis, queratitis, endoftalmitis posquirúrgica).
Infecciones orodentales. A. cardiffensis: bacteriemia, absceso temporo-parietal, sinusitis. A.
neuii se ha aislado en infecciones de úlceras, abscesos de partes blandas, corioamnionitis, sepsis neonatal, bacteriemia e infección de placas de ateroma (infección polimicrobiana), endocarditis, pericarditis, endoftalmitis posquirúrgica, osteomielitis crónica, infección de prótesis mamaria, infección de shunt ventrículo-peritoneal. A. israelii, en queratitis y endoftalmitis. A. israelii y
A. naeslundii, infecciones de prótesis de cadera. A. hominis, en infección de herida. A. turicensis
y A. urogenitalis, infecciones genitourinarias. A. funkei, A. naeslundii, A. massiliensis, A. odontolyticus y A. turicensis, bacteriemia. A. europaeus, infecciones cutáneas, absceso de mama,
infecciones urinarias. A. radingae y A. turicensis, se han implicado en casos de otitis, empiema
pleural, infección de úlceras de decúbito o del pie del diabético, onfalitis, infección del seno pilonidal y en abscesos de evolución crónica. A. georgiae en endocarditis. A. timonenesis infección
osteoarticular. Algunas especies se han implicado en la queratolisis punctata. DIAGNÓSTICO.
Presencia de «gránulos de azufre» (acúmulos de bacterias) en el pus del absceso. La tinción de
Giemsa o de plata metenamina demuestra la presencia de bacilos grampositivos, filamentosos,
ramificados, en la periferia del gránulo. IF. Cultivo en anaerobiosis (crecimiento lento). Para la
identificación puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciación del ARNr 16S.
MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Actinomicosis, penicilina G sódica 18-24 MU/día (niños
300.000 U/kg/día) iv, 2-6 semanas, seguido de amoxicilina 500 mg/8 h (niños 50 mg/kg/día) oral,
6-12 meses. En la localización cérvicofacial el tratamiento puede acortarse a 6 meses. ALTERNATIVAS. Actinomicosis, ceftriaxona o ertapenem 1 g/12 h iv o piperacilina-tazobactam 4,5 g/6-8
h iv, 2-6 semanas, seguido de tratamiento oral con doxiciclina o minociclina 100 mg/12 h, moxifloxacino 400 mg/día, linezolid 600 mg/12 h, azitromicina 500 mg/día, clindamicina 300-450 mg/6
h. Cualquiera de las alternativas empleadas por vía oral pueden utilizarse tambien por vía parenteral, durante las primeras 2-6 semanas, en sustitución del betalactámico. La infección del SNC
en pacientes alérgicos a penicilina puede tratarse con linezolid o cloranfenicol, 60 mg/kg/día en
cuatro dosis. Es resistente a los aminoglucósidos, metronidazol, cloxacilina y cefalosporinas de
1.a generación
VIAJEROS
Bacteria
VADEMECUM
• ACTINOMYCES
Género: Actinomyces (A. cardiffensis, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae,
ANTIMICROBIANOS
MICROORGANISMOS 229