Download uso racional de antibioticos - Hospital General Docente de Calderón

Ministerio de Salud Pública
Hospital General Docente Calderón
USO RACIONAL DE
ANTIBIOTICOS
Dr. Romel Hilaire
Médico Infectólogo y Cirujano General
Antibióticos
Son sustancias naturales producidas por
microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas
o semisintéticas con capacidades destruir, impedir o
retardar la multiplicación de otros microorganismos .
Antibióticos
Chinos hace más de 2.500 años.
Aplicación del moho de la soya
sobre furúnculos traía beneficios
terapéuticos.
Antibióticos
Penicilina en 1928 por Fleming
Comercialización de Penicilina
Comercializada en 1941
1943 primeras resistencias
1947 14% S. aureus (R)
1950 60% S. aureus (R)
1990 80% S. aureus (R)
Resistencia antimicrobiana
Resistencia a los
antimicrobianos
En 3.525 muestras de E.coli y 7.481 raíces de enterobacterias Klebsiella pneumoniae
recogidas en 2015 en diferentes hospitales del mundo entero. En total, 1,9% (390) de
esos agentes microbianos eran resistentes a la Colistina y 19 eran portadores del gen
MCR-1.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta Epidemiológica:
Enterobacterias con resistencia transferible a colistina, implicaciones para la salud publica en las Américas,
10 de junio de 2016, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016
Uso racional de antibióticos
OMS: estima que aproximadamente el 50% de los
antibióticos son administrados innecesariamente.
World Health Organization. The world medicines situation 2014.
Geneva: World Health Organization, 2014.
Uso racional de antibióticos
Alrededor de 25.000 pacientes mueren cada año en
la Unión Europea, debido a una infección causada
por bacterias multirresistentes con un impacto de
sobrecoste sanitario de 1.500 millones de euros.
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
Web. Publicaciones. Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de
selección y diseminación de resistencias a los antibióticos 2014- 2015.
Uso racional de antibióticos
La utilización racional, entendida como utilización
juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados y
respaldados científicamente, principio general
para todo tipo de fármacos.
Uso inadecuado de
antibióticos
El uso inadecuado de los antibióticos incluye:
Prescripción excesiva.
Selección inadecuada.
Antibiótico, dosis, duración.
Auto-prescripción y falta de adherencia.
Un estudio en México revela que 60 a 80% de las
EDAs e IRAs reciben antibiótico en servicios de
salud primarios públicos y privados.
taba justificado su uso
ela que cuando esta
o, el tipo, la dosis y la duración tendieron a ser incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica
de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2014
Prescripción excesiva
Profilaxis quirúrgica. 70% uso inadecuado
Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirúrgico.
Profilaxis que se prolonga mas de una dosis (7 a 14 días).
Profilaxis con antibióticos de amplio espectro
Antibióticos con cobertura inadecuada.
Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American
Academy of Pediatrics 2006.
Prescripción inadecuada.
Factores relacionados a la prescripción inadecuada:
Educación médica deficiente.
Influencia de la industria farmacéutica
patrones institucionalizados de tratamiento incorrecto
Percepción de las expectativas del paciente en cuanto
a recibir antibióticos.
World Health Organization. The world medicines situation 2014.
Geneva: World Health Organization, 2014.
Prescripción inadecuada.
Muchos de los tratamientos antibióticos establecidos
no están respaldados clínica ni científicamente.
Están basados en el tradicionalismo o impuestos
por la jerarquía.
Auto- prescripción
Estudio revela que cerca de 90%
de las compras de antibióticos
para EDAS, sin prescripción, en
farmacias, son inadecuadas
Respecto al tipo, dosis y duración
del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey
in a Mexican community. J Clin Epidemiol 2012
Uso racional de antibióticos
El uso indiscriminado de antibióticos lleva a
varios problemas:
Paciente.
Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes.
Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron
sensibles.
Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micóticas.
Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos.
Efectos adversos de los antibióticos.
Económico
familiar y el presupuesto de los servicios de salud.
nanciar fármacos administrados
a, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a
Sociedad.
os establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades
Implementación de un programa de uso racional de
antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo
medico-quirúrgico en un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia
Objetivo:
Evaluar el impacto de un programa de uso regulado de antibióticos en
adherencia, consumo antibiótico y resistencia bacteriana en 2
unidades de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia.
Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012
Implementación de un programa de uso racional de
antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo
medico-quirúrgico en un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia
Materiales y Método:
Estudio prospectivo observacional de intervención que analiza 2
períodos en el tiempo en 2 UCI: preintervención (agosto de 2008 a
febrero de 2009) y posintervención (marzo a septiembre de 2009). El
estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario del Valle Evaristo
García E.S.E. Se evaluaron: adherencia a guías de uso de antibióticos
creadas por epidemiología hospitalaria, consumo antibiótico en dosis
diaria definida e incidencia acumulada mensual de infección por
Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae)
BLEE, Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) resistente a
quinolonas y cefalosporinas de cuarta generación, Staphylococcus
aureus
resistente
a
oxacilina
y
Acinetobacter
baumannii
multirresistente.
Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012
Implementación de un programa de uso racional de
antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo
medico-quirúrgico en un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia
Resultados:
Se encontró adherencia a guías de uso de antibióticos superior al 80%
para ambas UCI durante la intervención. Se redujo significativamente
el consumo de meropenem (UCI-1 p = 0,009/UCI-2 p = 0,000),
vancomicina (UCI-1 y UCI-2 p = 0,018), ceftriaxona (UCI-1 p =
0,015/ UCI-2 p = 0,018), ciprofloxacina (UCI-1 p = 0,027/UCI-2 p =
0,018), se incrementó el consumo de piperacilina/tazobactam (UCI-1
p = no significativa/UCI-2 p = 0,017) y cefepime (UCI-1 p =
0,028/UCI-2 p = 0,004). Se redujo la incidencia de infección por E.
coli y K. pneumoniae BLEE + (UCI-1 83%/UCI-2 78%), P. aeruginosa
resistente a ciprofloxacina (UCI-1 87%/UCI-2 82%) y cefalosporinas
de cuarta generación (UCI-1 83%/UCI-2 76%).
Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012
Implementación de un programa de uso racional de
antibióticos en 2 unidades de cuidado intensivo
medico-quirúrgico en un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia
Conclusiones:
La creación de un programa de uso racional de antibióticos
reduce significativamente el consumo y los costos de antibióticos
en las UCI del Hospital Universitario del Valle y la infección por
microorganismos resistentes.
Infect. vol.16 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2012
Desarrollo de resistencia
bacteriana.
Las bacterias a lo largo de estos años han
aprendido a desarrollar diversos y sofisticados
sistemas de protección
Mecanismos de resistencia
Elaboran proteinas que destruyen la estructura
del antibiótico
ármaco penetre en su interior
ma del lugar en el que actúa el antibiótico
mecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado
Mecanismos de resistencia
Las bacterias pueden desarrollar uno o varios
de estos mecanismos, contra uno o contra
diversos antibióticos. Son capaces de transmitir
esta resistencia a sus descendientes, a otras
bacterias de su misma especie e incluso a otras
de diferente especie.
Uso racional de antibióticos
Se debe reservar el uso de antibióticos para
aquellos pacientes con evidencia de un proceso
infeccioso demostrado clínica o bacteriológicamente,
cuyos agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto
de los antibióticos y que no pueda curar de manera
espontánea.
Fiebre no es sinónimo de infección
portante recordar que no todos los cuadros febriles son infec
erosos cuadros infecciosos no son de origen
eriano. Incluso si es de origen bacteriano
e no necesitar antibiótico.
Fiebre no es sinónimo de infección
Causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Autoinmune
Intoxicaciones
Fármacos
Infecciones (Bacterias, virus, hongos,ect)
Leucocitosis no es sinónimo
de infección ni de mala evolución.
Leucocitosis:
Trauma
Hipoxia
Estrés
Dolor
Necrosis
Neoplasias
Fármacos
Hemorragia
Ejercicio
Convulsiones
Uso racional de antibióticos
Diversos cuadros infecciosos requieren además otras
Acciones terapéuticas que son prevalentes respecto al
tratamiento antibiótico.
Colecciones purulentas
Catéteres infectados.
Derrame paraneumónico
complicado
Uso racional de antibióticos
Tipo de paciente:
Inmunocompente
Inmunocomprometido
Con patología de base
Nefropata
Hepatopata
Desnutrido
Neonato, escolar, adolescente, adulto
Uso racional de antibióticos
Clínica.
Laboratorio.
Radiología.
Sitio o Localización
Vías urinarias
Vías respiratorias
Sin foco infeccioso evidente
Uso racional de antibióticos
ETIOLOGÍA
Etiología viral
Bacteriana
Micotica
Criterio de Elaboración
Criterio de Elaboración
1.Cartilla de sensibilidad ( establece el porcentaje
de éxito al iniciar un tratamiento antibiótico.
2.Tipo de muestra:
–Orina
–No Orina
–Sangre
3.Patógenos
–Orina ( 5 patógenos más frecuentes)
–No Orina ( 5 patógenos más frecuentes)
–Sangre ( todos)
Criterio de Elaboración
4. Procedencia
–Ambulatorios ( Consulta externa, Emergencia)
–Hospitalizados:
•UCI
•No UCI
5. Se reporta los antibióticos de uso clínico.
Metodología
Metodología
1. Depurar base de datos. (Whonet, INSPI 2014)
2. Obtener las frecuencia de los aislamientos
bacterianos y ordenarlas las bacterias de mayor a
menor.
3. En base % de sensibilidad reportada por cada
antibiótico testeado los catalogamos:
–Verde: > 90% Alta sensibilidad
–Amarillo> 70% < 90% Mediana sensibilidad
–Rojo > 70% Baja sensibilidad
4. Elaboramos cartilla
Consideraciones
1. La mejor cartilla es la que tiene los datos
locales.
2. En la base nacional hay sesgos por información
no adecuada que no permitió realizar toda la
metodología
3. La cartilla debe ser actualizada a los 6 meses
de generar información del hospital.