Download GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE INFECCIONES GM-UIA-004

GUIA DE MANEJO PARA BROTES
DE INFECCIONES
GM-UIA-004
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 2 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
OBJETIVO
ALCANCE
RESPONSABLES
MANEJO DE BROTES EPIDERMICOS
MANEJO DE BROTES DE INFECIÓN NOSOCOMIAL
CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproducción, copia o transmisión digital, parcial o total de esta publicación no
puede ser hecha sin una autorización por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningún párrafo de esta publicación puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento
escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artículo
61 de la Constitución Política de Colombia; Decisión Andina 351 de 1993; Código Civil, Artículo 671; Ley 23 de 1982;
Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombiano), Título VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989;
Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
1
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 3 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
OBJETIVO
El objetivo es realizar una guía médica que le sea de utilidad al cuerpo médico
en relación al manejo de brotes de infecciones del Hospital Universidad del
Norte. Siendo entonces, un conjunto de pautas para tratar condiciones
comunes en pacientes que se encuentran internados en la unidad, de manera
que se convierta en una herramienta de apoyo para la entrega eficiente de una
atención de salud de calidad.
2
ALCANCE
Esta guía aplicará a partir de la fecha de publicación y establece los
lineamientos para el manejo de infecciones de un paciente hospitalizado en la
Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Universidad del Norte.
COPIA CONTROLADA
3
RESPONSABLES
•
•
•
•
•
•
Director Médico
Coordinador Médico
Coordinador de UCIA
Médicos Especialistas
Médicos Generales
Profesional de la Salud en general
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
4
4.1
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 4 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
MANEJO DE BROTES EPIDEMICOS
INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias se constituyen en una endemia, pero
ocasionalmente se presentan brotes epidémicos que producen gran alarma y
preocupación en el medio hospitalario. El estudio de brotes epidémicos es una
de las prioridades para el Hospital Universidad del Norte, pues en general se
trata de infecciones prevenibles que con frecuencia se asocian a altos índices
de morbimortalidad.
Un brote se define como un aumento excepcional o inesperado del número de
casos de una infección nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una
nueva infección. Es preciso identificar e investigar sin demora los brotes de una
infección nosocomial por su importancia en lo que respecta a morbilidad,
costos e imagen institucional. La investigación de brotes puede llevar también a
una mejora sostenida en las prácticas de atención de los pacientes.
4.2
COPIA CONTROLADA
CONSIDERACIONES GENERALES
El término “brote epidémico” expresa el aumento inusual, por encima del nivel
esperado (tasas del periodo pre-epidémico), de la incidencia de determinada
enfermedad, en general en un corto período de tiempo, en una sola población o
grupo de pacientes que es producido por una sola cepa microbiana o agente
etiológico. Ante la ausencia de estudios previos es difícil en ocasiones
determinar cuánto es el nivel esperado. Las características que definen al
grupo de pacientes más afectados con frecuencia se hacen patentes cuando el
estudio está avanzado.
En muchas ocasiones la detección de un brote depende de la experiencia
previa e intuición del personal a cargo de la vigilancia. Por principio, cualquier
acúmulo de infecciones en una localización determinada, producida por un
mismo agente etiológico debe ser estudiado a fin de descartar un brote.
4.3
TAREAS DEL COMITÉ DE PREVENCION Y CONTROL DE IIH
La investigación del brote epidémico debe ser encabezado por el responsable
de la unidad de epidemiología del Hospital Universidad del Norte, con el
respaldo del Comité de control de IIH y del Jefe de Servicio del área asistencial
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 5 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
comprometida. Dichos profesionales deberán reunirse y preparar un plan
preliminar de apoyo a la investigación del brote.
La investigación de una epidemia requiere de la realización de una serie de
actividades que pueden ejecutarse secuencial o simultáneamente. A
continuación se describen brevemente:
1. Verificar el diagnóstico
Comprobar si el diagnóstico clínico y de laboratorio realmente corresponde a la
situación que ha llamado la atención.
2. Confirmación de brote
Demostrar que las tasas epidémicas son significativamente más altas que las
pre-epidémicas.
COPIA CONTROLADA
3. Definir el caso
Construir la definición para caracterizar los casos en relación a persona,
tiempo, lugar, cuadro clínico, características de laboratorio, etc. Esta definición
debe ser escrita y puede cambiar durante la investigación. En ocasiones es
conveniente hacer una definición de caso probable, posible y caso definitivo, de
modo que se mantenga un registro de datos suficientemente amplio para
incorporar o retirar cada paciente como parte de la epidemia.
Ejemplo de una definición de caso. Un paciente con un caso definitivo se
definirá como un paciente hospitalizado con diarrea, cólico y vómito, cuyo
cultivo ordinario de materia fecal da como resultado estafilococos productores
de enterotoxinas.
4. Búsqueda activa de casos aplicando las definiciones resultantes del
paso anterior
-
Revisar las fichas de otros pacientes (revisión de datos de la vigilancia
actual, historias clínicas de otros pacientes en riesgo, y resultados
microbiológicos) para determinar si ha habido otros casos de la infección.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
-
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 6 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
Preparar una lista de casos para incluir: fecha de admisión, fecha de inicio
de la infección, resultados de cultivos de sitios y servicios afectados.
5. Describir la epidemia
-
Desarrollar una descripción estadística preliminar de los datos, construir
curva epidémica, tasas de ataque y letalidad.
-
Describir los síntomas de enfermedad, complicaciones observadas y
condiciones asociadas a la muerte de pacientes.
6. Análisis preliminar de los datos obtenidos
Con el fin de hacerse una impresión de la naturaleza del brote, su magnitud y
severidad, formular hipótesis tentativas respecto a fuentes o reservorios del
agente etiológico, modos de transmisión del agente etiológico y otros factores
de riesgo que estén contribuyendo al brote y decidir la necesidad de realizar
investigaciones más complejas, acelerar el estudio o solicitar la participación de
expertos.
COPIA CONTROLADA
7. Preparar un reporte preliminar escrito
8. Establecer medidas de control inmediato
Las medidas de control de acuerdo a la hipótesis tentativa deben de iniciarse
mientras se prepara el método de comprobación de la hipótesis. Estas medidas
son determinadas por el epidemiólogo del Hospital Universidad del Norte junto
con el comité de control de IIH y puestas en marcha en un intento de detener la
diseminación de la infección.
Incluir entre otras: aislamiento, suspensión de ciertos procedimientos electivos,
remoción de fuentes posibles e inmediato entrenamiento en ciertas técnicas de
control de IIH.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 7 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
9. Investigación epidemiológica posterior
Si la causa de la infección no es evidente como resultado de la investigación,
es necesario realizar estudios más detallados (casos y controles, cohortes,
etc.) usando métodos estadísticos y epidemiológicos más avanzados.
10. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevención y control
iniciadas
De acuerdo a los resultados de los estudios, continuar la vigilancia en los
grupos de riesgo conocidos con el fin de evaluar el impacto de las medidas.
La investigación continuará mientras los casos de infección que ocurran estén
por encima del nivel endémico.
11. Comunicación de los resultados
Un reporte final escrito de la investigación, delineando hallazgos, así como
enumerando todas las actividades realizadas sus conclusiones y
recomendaciones, debe ser preparado y emitido por el Coordinador de la
investigación hacia el Comité de control de Infecciones y a la Dirección Médica.
COPIA CONTROLADA
El análisis de las causas de un brote permite definir áreas y procedimientos que
requieren especial atención. Se deben enumerar las medidas necesarias
involucrando el corto y el largo plazo. Habitualmente las mismas medidas
empleadas en el control habitual son empleadas para los casos de brotes. De
todas maneras las medidas propuestas deben guardar la racionalidad dentro
de la realidad local.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
4.4
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 8 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
NORMAS PARA EL MANEJO DE BROTES EPIDEMICOS
-
Debe existir vigilancia de brotes epidémicos con evaluación periódica y
frecuente de la situación local.
-
En caso de detectar un brote epidémico el Hospital Universidad del Norte
deberá asignar un equipo responsable para su estudio y manejo, en el cual
deberá estar incluido el Coordinador de Epidemiología, la Enfermera de
control de IIH y profesionales del servicio afectado, con tiempo suficiente
para realizar estas tareas.
-
Los brotes deberán ser estudiados en forma metódica de acuerdo a las
etapas descritas anteriormente.
-
En casos de brotes deberán establecerse los mecanismos de coordinación
entre servicios, incluidos los canales de información y responsabilidades en
la toma de decisiones.
-
Todos los estudios de brotes deben contar con un informe escrito, incluso si
durante la investigación se descartó que se tratara de un brote epidémico
propiamente tal.
-
Todos los brotes epidémicos deberán ser notificados oportunamente al nivel
central.
COPIA CONTROLADA
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 9 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
Comunicación Durante la investigación de un brote, es preciso enviar
información oportuna y actualizada a la Dirección Médica del Hospital
Universidad del Norte, las autoridades de salud pública y, en algunos casos, al
público. Se puede suministrar información al público y a los medios de
comunicación, con el consentimiento del equipo de control de brotes, la
administración y las autoridades locales.
Se debe preparar un informe final sobre la investigación de brotes, en que se
describa el brote propiamente dicho, las intervenciones y su eficacia y se
resuma el aporte de cada miembro del equipo participante en la investigación.
De igual manera, se deben formular recomendaciones para evitar cualquier
incidencia futura. Este informe puede publicarse en la literatura médica y
considerarse como un documento legal.
BIBLIOGRAFÍA
-
Gordis L. Epidemiology. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1996.
Fletcher RH et al. Clinical epidemiology, the essentials. Baltimore, Williams
& Wilkins, 1996.
Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in medicine. Mayrent SL, ed.
Boston/Toronto, Little, Brown and Company, 1987.
COPIA CONTROLADA
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
5
5.1
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 10 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
MANEJO DE BROTES DE INFECIÓN NOSOCOMIAL CAUSADOS POR
ACINETOBACTER BAUMANII MULTIRRESISTENTE
INTRODUCCIÓN
Descripción del Agente Causal
El género Acinetobacter está constituido por microorganismos bacilares gram
negativos, capsulados, aerobios, inmóviles, no fermentadores, catalasa
positivos, y oxidasa negativos. Se han descrito 19 genoespecies, pero dada la
dificultad para su diferenciación se clasifican en agrupaciones de cepas, siendo
la de mayor interés clínico la agrupación formada por el complejo Acinetobacter
calcoaceticus-baummanii complex. Los aislamientos más frecuentes son
debidos A.baummanii, seguida de A. lwoffii, A. haemolyticus, A. johnsonii y
genoespecies 3 y 6.
En la actualidad Acinetobacter spp es uno de los microorganismos
nosocomiales con un patrón de multirresistencia más extenso que incluye
antibióticos clásicos: carboxi y ureidopenicilinas, aminoglucósidos, tetraciclinas
y cloranfenicol, y otros más novedosos cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y
fluoroquinolonas. Aunque los carbapenemes, imipenem y meropenem siguen
siendo agentes confiables, la aparición de brotes resistentes al Imipenen
constituye una preocupación importante. Las especies diferentes a
A.baummanii tienden a ser menos resistentes. La aparición de resistencia
antibiótica creciente obstaculiza el manejo terapéutico
COPIA CONTROLADA
Reservorio y modo de transmisión
Se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza y en el ambiente
hospitalario, parasitario o en forma de vida libre en objetos animados e
inanimados. Es capaz de sobrevivir tanto en superficies húmedas como secas
hasta 6 días, y en un amplio rango de temperatura y pH, lo que influye en la
persistencia de las epidemias nosocomiales por el reservorio ambiental.
Microorganismo oportunista, hasta el 25% de los adultos sanos presentan
colonización cutánea, y el 7% de adultos y lactantes presentan colonización
faríngea, pudiendo encontrarse también en tracto gastrointestinal, siendo este
el principal reservorio de cepas resistentes. El huésped colonizado/infectado se
convierte en un reservorio permanente de A. baumannii. Puede colonizar
también las manos y faringe del personal sanitario.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 11 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
El mecanismo más frecuentemente implicado en la transmisión de la infección
en los brotes nosocomiales son las manos del personal sanitario (transmisión
cruzada). Incluso se han descrito brotes en los que se ha implicado la
transmisión cruzada a través de los guantes de látex contaminados (se adhiere
al látex).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo asociados a la infección por Acinetobacter incluyen la
hospitalización prolongada, catéteres intravenosos y/o urinarios permanentes,
uso reciente de antimicrobianos de amplio espectro (cefalosporinas de 3ª
generación), alcoholismo, tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica, diabetes
mellitus, ingreso en una unidad de quemados o en una UCI, inmunosupresión.
5.2
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO
Descripción de la enfermedad o enfermedades o forma de presentación
COPIA CONTROLADA
Aunque el Acinetobacter spp juega un papel limitado en la producción de
infecciones fuera del ámbito hospitalario, su importancia es creciente como
patógeno nosocomial, en muchas ocasiones en forma de brotes.
El Acinetobacter es responsable fundamentalmente del desarrollo de
neumonías hospitalarias, pero se ha implicado también en infecciones del
tracto urinario, infecciones de heridas quirúrgicas y tejidos blandos,
bacteriemias, y meningitis secundarias.
Definición de caso: Aislamiento de Acinetobacter spp en una muestra
biológica junto con signos y/o síntomas de infección en esa localización.
Definición de caso de infección nosocomial: De acuerdo a los criterios de
Infección de los Centros para el Control de las Enfermedades (CDC, 1988 y
1992), una infección se considera nosocomial si no hay indicios de que el
paciente la tuviera ni en fase clínica ni en periodo de incubación en el momento
del ingreso. Se considera infección al ingreso de origen nosocomial cuando
esta se adquirió en un ingreso previo del paciente en el hospital.
Definición de portador: Aislamiento de Acinetobacter spp en una muestra
faríngea, axilar o rectal, en paciente asintomático.
Definición del paciente de alto riesgo: Pacientes con múltiples ingresos
hospitalarios y/o de larga estancia, uso previo de antibioterapia, con
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 12 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
enfermedades graves subyacentes (neoplasias, inmunocomprometidos o
quemados), pacientes sometidos recientemente a cirugía mayor, y sobre todo
ancianos y neonatos.
En relación con el desarrollo de neumonías, se consideran factores
predisponentes la estancia en UCI (sobre todo si ha precisado técnicas de IOT,
ventilación mecánica o colocación de tubos gástricos), la edad avanzada, la
presencia de una enfermedad pulmonar crónica, cirugía, inmunosupresión y el
tratamiento antibiótico previo.
5.3
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Aislamiento de Acinetobacter spp multirresistente a partir de una muestra
biológica cultivada en Agar MacConkey durante al menos 48 horas en paciente
con clínica compatible con una de las definiciones de caso descritas.
Para el caso de neumonía por Acinetobacter spp
Normalmente los cultivos de secreciones respiratorias expectoradas por el
paciente no son útiles para el diagnóstico pero sí para la identificación del
agente y de su perfil de resistencias. No obstante, dada la dificultad de obtener
una muestra de secreciones respiratorias mediante aspiración transtraqueal,
CTO o BAL, en caso de esputo purulento con gran desarrollo de Acinetobacter
multirresistente y clínica compatible podemos asumir que dicho germen es el
responsable del cuadro.
COPIA CONTROLADA
Diagnóstico de neumonía en unidades de Cuidados Intensivos
Clínica compatible más presencia de un nuevo infiltrado radiológico o
progresión de uno previo junto con cultivo cuantitativo en una muestra
respiratoria (103 ufc/ml en caso de CTO, 104 ufc/ml en caso de BAL, o 106
ufc/ml en aspirado bronquial).
5.4
DEFINICIÓN DE BROTE
Se considera la existencia de un brote de infección nosocomial por
Acinetobacter multirresistente cuando se detecte un aumento en la incidencia
de casos de infección nosocomial en un área de hospitalización por encima de
la esperada. Se considera una situación de alerta que debe comunicarse a la
red del SVEA.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 13 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
En caso de que en los tres meses previos en un área de hospitalización no se
hubiera detectado ningún caso de infección, la aparición de un sólo caso de
infección nosocomial debe de tener la consideración de brote epidémico.
En caso de detección de un solo caso de infección de origen comunitario, las
medidas de control a instaurar son iguales que en el caso de origen
nosocomial, con excepción de la comunicación del mismo como una alerta. La
aparición de casos nosocomiales secundarios al mismo si obligarían a la
comunicación del brote.
5.5
•
MODO DE VIGILANCIA
En ausencia de brote
El método de vigilancia será el elegido en cada centro para la monitorización y
control de las infecciones nosocomiales.
Además, la detección de un aislamiento de Acinetobacter multirresistente en
cualquier muestra de un paciente hospitalizado se comunicará inmediatamente
desde el Laboratorio Clínico al servicio involucrado, con objeto de abrir una
investigación del caso y determinar la existencia o no de un brote epidémico.
COPIA CONTROLADA
•
En caso de brote
- Mantener un sistema de búsqueda activa de nuevos casos de pacientes
infectados o colonizados en la misma área de hospitalización para detección de
pacientes reservorio e instaurar las medidas de control. El screening se
realizará mediante frotis faríngeo y axilar en los pacientes con alto riesgo de
infección.
- Además se realizará vigilancia ambiental mediante muestreo en superficies y
material médico que rodea al paciente infectado o colonizado, así como de los
puntos o áreas de trabajo comunes (controles de enfermería, teléfonos, carros
de curas, etc).
- Monitorización de la adherencia del personal sanitario a las precauciones de
aislamiento y, en especial, a las recomendaciones sobre lavado de manos.
•
Vigilancia ambiental
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 14 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
Método de gasa húmeda: frotar (unos 25 cm) superficies y objetos con una
gasa humedecida en caldo de enriquecimiento (tioglicolato). Transportar en
recipiente estéril con tioglicolato. Incubar 24 horas a 37ºC, dar pase a
MacConkey y mantener 48 horas antes de descartar el cultivo como negativo.
5.6
ACTUACIÓN ANTE UN BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR
ACINETOBACTER MULTIRRESISTENTE: MÉTODOS DE CONTROL
1. Comunicación de la alerta: una vez confirmada la existencia de un brote,
el mismo se comunicará como una alerta sanitaria a la red del SVEA. La
comunicación se realizará desde el Servicio de Medicina Preventiva a la
Delegación Provincial de la Consejería de Salud correspondiente mediante
una Notificación de Brote Nosocomial por Acinetobacter multirresistente.
2. Constitución de un Grupo de mejora para el control del brote: se trata
de un grupo de trabajo multidisciplinar, impulsado y dirigido por la Dirección
Médica y coordinado por el médico especialista en control de infecciones.
Sus funciones son el establecimiento de medidas de control, y el
seguimiento del brote y evaluación del impacto de las medidas establecidas
para el control del mismo.
COPIA CONTROLADA
3. Control de pacientes
Interposición de medidas de aislamiento de contacto (basadas en las
recomendaciones de los CDC 1996):
-
Ubicación de los casos en habitación individual.
-
Uso de guantes: emplear guantes (no es necesario que sean estériles) para
entrar en la habitación. Recambio de guantes si se ha tocado material
infectivo contaminado. Quitarse los guantes antes de salir de la habitación y
lavarse las manos inmediatamente con jabón antiséptico (povidona yodada
jabonosa). Para ello debe disponerse jabón antiséptico y toallas de papel en
el aseo del paciente.
-
Batas: uso de batas desechables para entrar en la habitación. Quitarse la
bata antes de salir de la misma
-
Limitar los movimientos y traslados del paciente a los estrictamente
necesarios, asegurando, en caso de que sea imprescindible, que se
mantienen las precauciones.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 15 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
-
Ubicar un contenedor para residuos biosanitarios especiales con señal de
peligro biológico dentro de la habitación del paciente, donde se eliminará
todo el material desechable en contacto con él mismo o sus secreciones.
-
Tratamiento de los casos: requiere una cuidadosa elección basada en el
antibiograma y en las herramientas terapéuticas disponibles. Debe decidirse
en el seno del grupo de mejora.
-
Screening de pacientes de alto riesgo semanal mediante frotis faríngeo y
axilar.
-
Control de la antibioterapia: se restringirá por un lado, el uso de
antibioterapia de amplio espectro especialmente carbapemenes y,
cefalosporinas de 3ª y 4ª generación; y por otro lado, los antibióticos
seleccionados para el control de las infecciones por Acinetobacter, según el
antibiograma. Sólo está indicado el tratamiento en caso de infección.
-
Alta precoz de los casos, siempre que las condiciones clínicas del paciente
lo permitan.
-
Se aconseja dejar constancia en el informe de Alta del estado de portador o
infección de un paciente durante el ingreso, con objeto de proceder al
aislamiento preventivo de ese paciente hasta tanto no se identifique en
screening su situación en caso de nuevo ingreso.
-
En caso de detección de portador las recomendaciones de aislamiento, si
es posible, serán las mismas que para los casos de infección pero no debe
tratarse la condición de portador.
COPIA CONTROLADA
4. Control de la transmisión cruzada
-
Recomendaciones de lavado exhaustivo del personal sanitario con jabón
antiséptico conteniendo povidona yodada antes y después de entrar en la
habitación del paciente, y entre técnicas de cuidados en diferentes
localizaciones corporales del mismo paciente. Monitorizar la adherencia del
personal a estas recomendaciones.
-
En lo posible, dedicar material no-crítico para usar en un solo paciente o
grupo de pacientes con la misma infección. No usar carro de curas para
entrar en la habitación sino bateas con el material necesario. En caso de
empleo de equipos comunes, asegurarse la desinfección adecuada entre
pacientes.
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 16 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
-
Asignación de personal sanitario para el cuidado exclusivo de pacientes
infectados/colonizados.
-
Formación e información del personal sanitario y personal de limpieza sobre
el Acinetobacter spp, su modo de transmisión y los mecanismos de control.
Informar periódicamente de la marcha del brote y de los resultados de los
muestreos ambientales, así como de las conclusiones a las que se llegue
en el grupo de mejora.
-
Información a familiares y pacientes afectados sobre el proceso y sobre las
medidas de control de infección que ellos mismos deben seguir para evitar
la propagación de la contaminación ambiental. Se hará especial hincapié en
la inocuidad para las personas sanas, para evitar el alarmismo
5. Control del reservorio ambiental
-
Limpieza exhaustiva de habitaciones y superficies próximas al paciente con
agua jabonosa y lejía a dilución 1/10 y con otros desinfectantes de
superficie. Asignación de material de limpieza (carros, gamuzas, etc) para
uso exclusivo de habitaciones de aislamiento.
COPIA CONTROLADA
-
Monitorización ambiental semanal de superficies próximas al paciente y
aquellas en las que hay una manipulación habitual (mandos de respiradores
o humidificadores, pomos de puertas, teléfonos).
-
Al alta del paciente, asegurarse del procesamiento adecuado de colchones
y almohadas. Limpieza exhaustiva de habitación y nueva monitorización
(idealmente la habitación no debería ocuparse hasta que haya garantía de
la negatividad de los cultivos ambientales).
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 17 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
BIBLIOGRAFIA
-
Corbella X. An Approach to controlling Acinetobacter outbreaks in the ICUs.
En: Van Saene HKF, Sganga G, Silvestri L. Infection in the critically ill: an
ongoing challenge. Springer Ed. Milan, 2001: 160-171.
-
Sanchez M, Alvarez M. Control of Acinetobactrer outbreaks with oral
polymyxin. En: Van Saene HKF, Sganga G, Silvestri L. Infection in the
critically ill: an ongoing challenge. Springer Ed. Milan, 2001: 146-159.
-
Alvarez Lerma F Acinetobacter baumanii en pacientes críticos Ed. MSD
Barcelona 1998.
-
López Fernández FJ. Guía de Higiene y Prevención de la Infección
Hospitalaria. Ed.Diaz de Santos SA. Madrid 1998.
-
Garner JS. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Guideline for Isolation Precautions in Hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol 1996;17:53-80.
-
Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions
for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988;16:128-140
[Corrección: Am J Infect Control 1988;16:177.
-
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions
for nosocomial surgical site infections, 1992: A modification of CDC
definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol
1992;13:606-608.
-
Bergogne-Bérézin E, Towner KJ. Acinetobacter spp. As Nosocomial
Pathogens: Microbiological, Clinical and Epidemiological Features. Clin
Microbiol Rev 1996;9(2):148-165.
COPIA CONTROLADA
GUIA DE MANEJO PARA BROTES DE
INFECCIONES
Revisó: Dr. Luis Carlos Rodríguez
Cargo: Coordinador Uci Adulto
Firma:
Fecha: Febrero 23 de 2012
6
Versión: 1
Código: GM-UIA-004
Página: 18 de 18
Aprobó: Dra. Liliana Llinás Alvarez
Cargo: Directora Médica
Firma:
Fecha: Febrero 24 de 2012
CONTROL DE CAMBIOS
Fecha de creación: Febrero 23 de 2012
COPIA CONTROLADA