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NUTRICIÓN EN
PACIENTE
ONCOLÓGICO
Lic. Alejandra Amestoy MSc.
Docente Nutrición Clínica
Maestría en Nutrición
SUNUT
Agosto, 2013
Retomando…….
Malnutrición asociada al cáncer
RELACIONADAS CON
EL PACIENTE:
- Hábitos
-Factores psicológicos
-Anorexia
RELACIONADAS CON
TIPO DE TRATAMIENTO:
- Cirugía
-Radioterapia
-Quimioterapia
RELACIONADAS CON EL TUMOR:
- Alteraciones mecánicas/funcionales
- Alteraciones metabólicas
-Secreción sustancias caquectizantes
……y a su vez……
Malnutrición asociada al cáncer
• Menor tolerancia a los tratamientos con quimioterapia y/o
radioterapia
• Mayor incidencia de complicaciones post-operatorias.
• Mayor tiempo de estancia hospitalaria, reinternaciones
• Peor evolución y pronóstico del cáncer
• Peor calidad de vida.
• Aumento de los costos de tratamiento de la enfermedad
Perman, Mario. Actualización: Desnutrición y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011
Andreyev et al Eur J Cancer 1998;34:503-9
Retomando…….
Malnutrición asociada al cáncer
…desde inicio
enfermedad
...en el curso de
la misma
...en su etapa
final
….ajustar objetivos nutricionales
FASE ACTIVA
TRATAMIENTO
Prevenir desnutricion y caquexia
Reducir morbimortalidad
Alcanzar peso apropiado
Alimentacion saludable
Evitar favorecer recidiva
Gil, A. Tratado de Nutrición. España, 2005
FOCALIZAR…….
TERAPIA NUTRICIONAL
Mejorar el estado nutricional
y reducir la pérdida de peso
•
•
•
•
Reducción de la morbilidad
Mejorar la respuesta al tratamiento oncológico
Reducir la estadía hospitalaria
Mejorar la calidad de vida
FOCALIZAR…….
• Abordaje nutricional precoz, orientado a prevenir,
minimizar la magnitud y/o tratar rápidamente las
manifestaciones de desnutrición y/o caquexia de
los pacientes oncológicos
Perman, Mario. Actualización: Desnutrición y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011
VALORACIÓN
ESTADO NUTRICIONAL
Igual criterios que otros enfermos
1.
Screening
2.
Anamnesis:
- Alimentaria: hábitos alimentarios, alteración del
apetito
- Evolución peso, peso habitual, pérdida peso
3.
Exploración física, datos antropométricos
4.
Pruebas de laboratorio
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA
POR EL PACIENTE
VGS - GP
Adaptación VGS, para pacientes
oncológicos
F. Ottery, Fox Chase Cancer Center
Método más utilizado
Puede realizarse en cualquier ámbito
médico
Rápido
Involucra al paciente, completa primera
sección
Resto evaluación a cargo profesional
C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda.
Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA
POR EL PACIENTE
VGS - GP
SECCIÓN 1 (paciente)
Cambios de peso corporal
Síntomas
Alimentación habitual
Capacidad funcional
SECCIÓN 2 (profesional)
Requerimientos según enfermedad
Demanda metabólica
Hallazgos examen físico
C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda.
Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA
POR EL PACIENTE
VGS - GP
•
Además categorías: A (adecuado estado
nutricional), B (sospecha de malnutrición o
malnutrición moderada), C (malnutrición severa)
•
Puntuación continua:
0 a 1 puntos: ninguna conducta nutricional.
Reevaluar cuando corresponda.
•
2 a 3 puntos: educación nutricional (paciente,
familia) y abordaje terapéutico control síntomas
•
4 a 8 puntos: intervención especialista nutrición
coordinado con oncólogo, manejo de síntomas y
signos que dificulten la alimentación
•
≥ 9 puntos: candidato a tto nutricional agresivo.
Soporte nutricional enteral y/o parenteral asociado
a manejo activo de signos y síntomas
C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda.
Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004
REQUERIMIENTOS
Práctica clínica
Harris-Benedict, FAM (1,1 - 1,45)
Regla pulgar 25-35 kcal/kg/día
Pacientes oncológicos ambulatorios: 30 a 35 Kcal. / Kg. peso de actual / día
Pacientes oncológicos en cama: 20 a 25 Kcal. / Kg. de peso actual/día
ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology – Clinical Nutrition 2006; 25: 245
Estimación aporte proteico depende del estado catabólico del paciente, en
términos generales:
Pacientes oncológicos en tratamiento médico pueden ser de 1.0 a 1.2 gr / Kg.
peso actual /día y los oncológicos quirúrgicos tienen un mayor rango, de 1,0 a
1,5 y hasta 2,0 gr / Kg. / día
PROBLEMAS CLÍNICOS FRECUENTES
PACIENTE ONCOLÓGICO
• Anorexia
• Disfagia
• Xerostomía
• Mucositis
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
• Deshidratación
• Neutropenia
ANOREXIA
• Pensar el menú, calidad nutricional y sensorial
• Realzar características oganolépticas, alimentos
atractivos
• Considerar apetencias, situaciones individuales,
proponer variedad para llegar a un punto común
• Fraccionar ingesta de alimentos, comidas frecuentes, de
pequeño volumen, alto contenido calórico
DISFAGIA
Nutrir, hidratar, alimentación segura, evitar complicaciones
• Modificación de la textura de los alimentos
• Modificación y postura de maniobras de deglución
• Cuando la disfagia es moderada o severa
aporte de suplementos nutricionales
DISFAGIA
• Espesar líquidos con espesantes
para obtener texturas adecuadas y
mejorar presentación del alimento
• Adaptar los alimentos sólidos a
texturas blandas y suaves
(papillas, purés)
Nutr. Hosp 2002,17:168-174
DISFAGIA
• Comer ambiente relajado y tranquilo, evitar distracción
• Estimular a comer despacio
• Suministrar alimentos suaves y húmedos
• Utilizar utensilios adecuados
• Esperar vaciado de la boca
• Suministrar alimentación fraccionada en pequeños volumenes
cada vez
• Mantener posición adecuada (sentado durante y post-ingesta)
• Mantener higiene bucal
DISFAGIA
EVITAR:
• Alimentos “pegajosos” (caramelos masticables)
• Alimentos de distintas consistencias ó doble textura en el mismo plato
(leche con muesli, yogur con frutas)
• Alimentos que se fragmenten con facilidad o muy secos (pan tostado,
corteza de pan)
• Alimentos fibrosos o con hebras (ananá, hojas duras, espárragos)
• Alimentos con partes duras o punzantes (huesos, tendones, cartílagos,
espinas)
• Pieles y tegumentos de frutas y leguminosas
XEROSTOMIA
Falta lubricacion orofaringea
•
Higiene oral al menos 4 veces por día, después de cada comida y
antes del descanso nocturno.
•
Disponer agua en todo momento, para humedecer la boca y evitar la
desecación de la mucosa orofaríngea y su consiguiente irritación.
•
Los alimentos deben ser húmedos y suaves por sí mismos o mediante
el agregado de salsas, aderezos o caldos
•
En general se considera que consumir alimentos y bebidas con sabores
fuertes puede estimular la producción de saliva y la consiguiente
lubricación orofaríngea.
•
La saliva artificial resulta un recurso eficaz (duración limitada y costo a
veces no accesible a todos los pacientes)
MUCOSITIS
• Inflamación de la mucosa de la boca, fauces, esófago o
tracto gastro-intestinal que resulta en dolor, xerostomía,
alteraciones del gusto y aumento del riesgo de infecciones
orales
• Suele aparecer entre los 5 y 7 días post administración de
la quimioterapia y cicatriza, si no hay complicaciones, en 2
a 4 semanas
MUCOSITIS
WHO - Handbook for reporting results of cancer treatment - Geneva: WHO 1979: 15-22
MUCOSITIS
Alimentos sugeridos:
• Fríos o a temperatura ambiente.
• Condimentos suaves.
• Preparaciones de consistencia blanda.
• Usar sorbito para dirigir el líquido a las zonas de menor
dolor.
• Mojar o humedecer los alimentos secos en alguna bebida o
alimento fluido.
• Ingestas frecuentes y de pequeño volumen, con alta
densidad calórica.
• Higiene regular de la boca, buches con solución anestésica.
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
MUCOSITIS
Evitar:
• Alimentos muy calientes
• Condimentos picantes
• Alimentos ácidos y salados
• Bebidas con gas
• Comidas con bordes filosos (galletas)
• Alcohol y tabaco.
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
NAUSEAS
• Síntoma presente en casi todos los pacientes oncológicos
Se recomienda:
• Ingestas alimentos frecuentes y de pequeño volumen
• Alimentos de fácil digestión
• Evitar comidas muy condimentadas (pueden generar reflejo
nauseoso
•
Evitar recostarse luego de la ingesta de alimentos (evitar
reflujo alimentario y ácido)
• Evitar comer en lugares con “olores” de cocina o de alimentos
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
NAUSEAS
• Enjuagar la boca antes y despues de comer (evitar
sabores desagradables)
• Líquidos fríos, hielo
• Consitencia suave y blanda??
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
DESHIDRATACIÓN
• Causas varias: aumento de las pérdidas (vómitos, diarrea,
fístulas); déficit de ingesta (incapacidad, falta de voluntad)
Se recomienda:
• Aumentar consumo de líquidos fraccionado en el día
(necesidades individuales)
• Incorporación de alimentos ricos en líquidos (sopas, caldos,
gelatinas)
• Beber los líquidos entre las comidas (evitar generar
saciedad)
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
NEUTROPENIA
• Recuento de neutrófilos <1000/mm3 o una caída marcada de
los mismos en 24-48 horas entre las últimas mediciones.
• Paciente permanece aislado hasta que recupere sus glóbulos
blancos
• Prácticas alimentarias para disminuir la carga microbianda
de los alimentos
• Frutas y vegetales crudos?? cocidos??
• Evitar productos lácteos con agregados hongos, probióticos
• No consumo de alimentos artesanales
• No utilizar alimentos que estén en envases, latas: abollados,
hinchados
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.
FUNDENHU.2011
NEUTROPENIA
• Los alimentos no son estériles…….
….pero las prácticas de manipulación de
alimentos son seguras son seguras????
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
…………No cura
Pero colabora en el
tratamiento……….
…………Tiene un gran impacto
en la calidad de vida
del paciente oncológico