Download Klebsiella pneumoniae

PERÚ
Ministerio
de Salud
Instituto Nacional
de Salud
Centro Nacional
de Salud Pública
DESAFIO DE LOS GESTORES ANTE LA RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
CONTENIDO
• Vigilancia de la resistencia
antimicrobiana.
• Situación de los laboratorios de
microbiología - Lima
BACTERIAS SELECCIONADAS/COMBINACIONES DE
RESISTENCIA
BACTERIA
RESISTENCIA/SUSCEPTIBILIDAD
DISMINUIDA
Escherichia coli
Cefalosporinas de 3°generación,
fluoroquinolonas
Klebsiella pneumoniae
Cefalosporinas de 3°generación,
carbapenemes
Staphylococcus aureus
Meticilina (antibióticos betalactamicos)
Streptococcus
pneumoniae
Penicilina
Salmonella no tifica
Fluoroquinolonas
Shigella spp
Fluoroquinolonas
Neisseria gonorrhoeae
Cefalosporinas de 3° generación
Reporte global de vigilancia de resistencia antimicrobiana – OMS -2014
BACTERIAS COMUNMENTE CAUSANTES DE INFECCIONES EN
HOSPITALES
NOMBRE DE LA
BACTERIA/RESISTENCIA
Escherichia coli
EJEMPLO DE ENFERMEDADES
TIPICAS
N° DE REGIONES DE
LA OMS CON
REPORTES DEL 50%
DE RESISTENCIA O
MAS
RANGO REPORTADO
DE PROPORCION DE
RESISTENCIA
5/6
0 – 82
5/6
3 -96
6/6
2 – 82
2/6
0 - 68
5/6
0.3-90
Infecciones del tracto urinario,
infecciones del tracto sanguíneo
Cefalosporinas de 3°
generación
Fluoroquinolonas
Klebsiella pneumoniae
Neumonía, Infecciones del
tracto sanguíneo, infecciones
del tracto urinario
Cefalosporinas de 3°
generación
Carbapenemes
Staphylococcus aureus
MRSA
Infecciones de herida,
infecciones del tracto sanguíneo
Reporte global de vigilancia de resistencia antimicrobiana – OMS -2014
REVISIONES SISTEMATICAS:
Hay diferencias en las consecuencias de
infecciones causadas por bacterias
resistentes vs sensibles
EL RIESGO DE MUERTE ES MAS ALTO EN PACIENTES INFECTADOS CON
BACTERIAS RESISTENTES
MUERTES (%)
Resultados (Números de
estudios incluidos)
RESISTENTE
NO
RESISTENTE
RR (IC 95%)
Escherichia coli resistente a:
Cefalosporinas de 3°
generación
Fluoroquinolonas
Mortalidad atribuida a la
bacteria (n=4)
Mortalidad atribuida a la
bacteria (n=4)
23.6
12.6
2.02 (1.41 a 2.90)
0
0
20
10.1
1.93 (1.13 a 3.31)
27
13.6
1.98 (0.61 a 6.43)
26.3
16.9
1.64 (1.43 a 1.87)
Klebsiella pneumoniae resistente a:
Cefalosporinas de 3°
generación
Carbapenemes
Mortalidad atribuida a la
bacteria (n=4)
Mortalidad atribuida a la
bacteria (n=1)
Staphylococcus aureus resistente a:
MRSA
Mortalidad atribuida a la
bacteria (n=1)
Reporte global de vigilancia de resistencia antimicrobiana – OMS -2014
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN EL INS
1997 Inicio
Red de Vigilancia de
Enteropatógenos :
Salmonella, Shigella y
Vibrio cholerae
2000 Implementó
IRAs :
S. pneumoniae y
Haemophilus influenzae
2002 Incorporó
Bacterias de origen hospitalario
: E. coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Staphylococcus,
Acinetobacter, etc.
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN BACTERIAS
DE ORIGEN HOSPITALARIO
Normatizar
procedimientos
Supervisión
ESTANDARIZACIÓN
DE
PROCEDIMIENTOS
Control de
calidad
externo
Capacitación
Uso de una base
de datos:
WHONET
RED DE VIGILANCIA DE RESISTENCIA BACTERIANA
REVISION Y
LIMPIEZA DE LA
INFORMACIÓN
ENVIO DE DATOS AL CENTRO
COORDINADOR
CENTRO COORDINADOR
Software
WHONET
INGRESO DE LOS DATOS DE LA
RUTINA AL SISTEMA
ELABORACION DE INFORME
CULTIVOS Y PRUEBAS DE
SUSCEPTIBILIDAD
Porcentaje de Resistencia a los antimicrobianos de
Escherichia coli
n= 3558
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AMPI
AMC
AC.NAL
CEFAL
CEFOTAX
CEFTA
CIPRO
TRIM/SUL
NIT
GEN
AMIC
IMI
MEM
FEP
Porcentaje de Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella
pneumoniae
n= 536
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AC.NAL
CEFAL
CEFOTAX
CEFTA
CIPRO
TRIM/SUL
NIT
GEN
AMICA
IMI
MEM
FEP
Porcentaje de Resistencia a los antimicrobianos de
Enterobacter spp
n= 216
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AC.NAL
CEFOTAX
CEFTA
CIPRO
TRIM/SUL
NIT
GEN
AMICA
IMI
FEP
Porcentaje de Resistencia a los antimicrobianos de
Staphylococcus aureus
n= 585
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
OXA
PE
CIPRO
CLIN
TRIM/SUL
ERIT
GEN
RIFAM
TEICO
TET
VAN
Porcentaje de Resistencia a los antimicrobianos de
Staphylococcus coagulasa negativa
n= 1332
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PE
OXA
ERIT
CLIN
VAN
TEICO
TET
CLORANF
CIPRO
TRIM/SUL
GEN
RIFAM
Resistencia a los antimicrobianos de Enterococcus
E. faecium n=154
E. faecalis n=174
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
AMPI
VANCO
TEICO
GEN-H
AMPI
ESTREP-H
VANCO
Enterocococus spp. n=115
100
80
60
40
20
0
AMPI
VANCO
TEICO
GEN-H
ESTREP-H
TEICO
GEN-H ESTREP-H
Resistencia a los antimicrobianos de Acinetobacter
n= 141
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
AMP/SULB
CEFTA
FEP
IMI
MEM
GEN
CIPRO
TRIM/SUL
AMICA
Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas
aeruginosa
n= 799
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PIPERA
PIP/TAZO
CEFTA
IMI
MEM
AZT
GEN
AMICA
FEP
SITUACION DE LOS LABORATORIOS DE
MICROBIOLOGIA DE HOSPITALES DELIMA
• Aplicación de la ficha Según la Guía Técnica para la
evaluación interna de la vigilancia, prevención y
control de las infecciones intrahospitalarias (RM 5232007/MINSA)
•
•
Metodología :visita y entrevista con el Jefe del Laboratorio de Microbiología o co responsable
Hospitales:
-
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Instituto Nacional de Salud del Niño
Instituto Nacional Materno Perinatal
Hospital Nacional Docente “San Bartolomé”
Hospital Nacional “Dos de Mayo”
Instituto Nacional Materno Perinatal
Hospital Nacional “Hipólito Unanue”
Hospital “Daniel A. Carrión”
Hospital Nacional “María Auxiliadora”
Hospital Santa Rosa
Hospital Nacional de Emergencias Pediatricas
Hospital Militar Central
Hospital nacional Cayetano Heredia.
Instituto Nacional Sergio Bernales
Instituto Nacional de Rehabilitacion
Hospital Casimiro Ulloa
Hospital de Ventanilla
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
100
90
83
82
80
73
70
60
50
40
30
20
10
0
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
ESTRUCTURA
Infraestructura del laboratorio
90
80
Personal capacitado de acuerdo a
sus funciones
80
67
87
70
Equipos necesarios
60
50
40
30
20
87
10
RRHH suficientes
73Insumos para diagnóstico
0
Cuenta con todas las cepas
referenciales
EPP
87
Llenado de formatos de solicitud
de exam de laboratorio
87
80
PROCESO
Utiliza sangre de carnero en casos
necesarios
100
93
Informa resultados de sensibilidad
antimicrobiana al CIIH,
80
53
No informa de rutina la sensibilidad a
los antibióticos de uso restringido por
73.3 el CIIH y Comité Farmacológico
60
40
Cumplimiento de normas de
80
bioseguridad
93
20
Controles internos de calidad
0
Realiza pruebas según el nivel de
87
complejidad
Participa del Programa de Evaluacion
Externa (PEED)
93
Estudia los brotes de IIH con
orientación epidemiológica y envía80
cepas al Laboratorio de referencia
67 Coordina con servicios para optimizar
desempeño en calidad de muestras,
llenado de órdenes e interpretación
de los resultados
RESULTADO
100
90
87
80
70
70
60
50
40
30
20
10
0
Resultados del Programa de Evaluación Externa
(PEED) son satisafactorios
La positividad de los hemocultivos convencionales y
contaminacion menor a 3 - 5%
DESAFIO DE LA GESTIÓN
•Profesionales
• Técnicos de
laboratorio
• Reposición de
equipos.
• Mantenimiento
preventivo
RRHH
EQUIPOS
DIAGNOSTICO
MICROBIOLO
GICO
INSUMOS
• medios de cultivo.
• Antibioticos
• Paneles o tarjetas para
equipos automatizados
CAPACITACI
ON
• Cumplimiento del
plan de capacitación
Gracias
Instituto Nacional de Salud