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le damos la bienvenida
a las respuestas
simples
Preguntas
Frecuentes
para sus preguntas sobre seguro.*
Reciba respuestas simples a
sus preguntas sobre atención,
cobertura, cambios de situación
y costos.
Informarse sobre el seguro de salud*
ahora es más simple.
Obtenga más información en uhc.com,
justplainclear.com o llámenos al 1-844-joinUHC
Reciba más de su plan de
seguro* con esta guía de
preguntas frecuentes.
*Cualquier referencia al seguro incluye tanto el seguro como los productos HMO.
Las exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones de esta póliza determinan si la póliza
puede continuar en vigor o cancelarse. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, llame o
escriba a su agente de seguros o a la empresa, según corresponda.
Pólizas médicas aseguradas por UnitedHealthcare Insurance Company u ofrecidas por UnitedHealthcare of:
Alabama, Inc., Arkansas, Inc., Florida, Inc., Georgia, Inc., the Midlands, Inc,. the Midwest, Inc., Louisiana, Inc.,
Mississippi, Inc., New, England, Inc., North Carolina, Inc., Ohio, Inc., Oklahoma, Inc., Pennsylvania, Inc., Oxford
Health Plans (NJ), Inc.
© 2015 United HealthCare Services, Inc.
UHCEX759089-000
100-16703SP 08/15
Médicos, Especialistas y Referencias
¿Qué es un proveedor de atención primaria?
Un proveedor de atención primaria, o un médico de atención primaria, es
el principal médico que usted consulta por atención de rutina, exámenes
anuales y problemas de la salud en general. También pueden darle una
referencia a los especialistas. Cada miembro de familia cubierto tiene su
propio proveedor de atención primaria o consulta al mismo proveedor.
Algunos planes le exigen que tenga un proveedor de atención primaria,
otros planes, no.
¿Qué hago si mi proveedor de atención primaria ya no está
en la red?
Puede buscar otro proveedor de atención primaria en el Directorio de
Proveedores en myuhc.com,® o por teléfono al número que aparece en su
tarjeta de ID del plan de salud.
¿Puedo elegir otro plan si mi proveedor de atención
primaria deja la red?
Lamentablemente, no puede cambiar de plan si su proveedor de atención
primaria deja la red.
¿Qué es una referencia?
Si necesita consultar a un especialista, primero su proveedor de
atención primaria debe enviar una nota electrónica, llamada referencia, a
UnitedHealthcare. Compruebe el estado de su referencia en myuhc.com, en
la pestaña “Physicians & Facilities” (Médicos y Centros).
¿Qué debo hacer si no obtengo una referencia antes de
recibir atención de un especialista?
Si se recibe atención médica sin que haya una referencia en los archivos,
pagará más o su atención podría no estar cubierta.
Mantener un Plan, Cambiar de
Plan e Inscripción Especial
¿Tengo que aceptar el seguro de salud que me ofrecen en el
trabajo? ¿Qué puedo hacer si deseo conservar mi plan del
mercado subsidiado?
Usted puede conservar su plan de salud, pero si tiene cobertura a un precio
razonable disponible en el trabajo, dejará de ser elegible para un subsidio.
Me inscribí, pero no recibí mi tarjeta de ID del plan de salud.
¿Qué debería hacer?
Si no recibe su tarjeta de ID dentro de los 10 días de haber pagado su
primera factura de la prima mensual, usted puede:
• Imprimir una tarjeta de ID temporal en myuhc.com, pestaña “Account
Settings” (Configuración de Cuenta).
• Ver su tarjeta de ID virtual en la aplicación móvil Health4Me®
de UnitedHealthcare.
¿Qué debo hacer si hay un cambio grande (casamiento,
nacimiento de hijos, etc.) y necesito actualizar mi seguro?
Si se produjo un cambio grande en su vida (un evento de la vida que califica),
usted tiene la posibilidad de inscribirse en un nuevo plan de seguro de salud
después del 31 de enero de 2016.
Esto se conoce como inscripción especial.
Los eventos de la vida que califican para una inscripción especial son:
•C
alificación para Medicare o
Medicaid
• Mudarse fuera del área de
cobertura del plan de salud
• Cambios en el estado civil
• Recibir seguro de salud a través
de un empleador
•T
ener o adoptar un niño o
colocar un niño en adopción
• Cambios significativos en los
ingresos
• Cambios en el estado de
discapacidad
• Ciudadanía o inmigración
Compruebe su estado y vea otros eventos de la vida en uhc.com/life-events para
asegurarse de obtener la cantidad correcta de ayuda financiera.
Inscripción, Planes y Reclamos
Me inscribí en un plan de salud a través del mercado el año pasado.
¿Tengo que inscribirme de nuevo?
Si quiere conservar su plan actual, no es necesario que haga nada. Su plan
simplemente continuará otro año. Pero, dado que los planes cambian y se ofrecen
nuevos planes, quizás quiera comparar los beneficios y precios en
healthcare.gov/get-coverage o uhc.com
¿Puedo elegir otro plan para mi familia?
Solamente puede cambiar de plan durante el período de inscripción anual o si tiene
un evento de la vida que califica, lo que le permite un período de inscripción especial.
Para más detalles, consulte la sección de Inscripción Especial en la página anterior.
¿Dónde puedo hacer preguntas sobre el uso de mi seguro de
salud?
Llámenos al número de teléfono que aparece en su tarjeta de ID, de lunes a viernes
de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este. Los usuarios de TTY (teléfono de texto
para personas con limitaciones auditivas) pueden marcar 711.
¿Qué debo hacer si mi reclamo fue denegado o mi atención no fue
cubierta?
Llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de ID para preguntar los
motivos. Si decide apelar, puede llenar un formulario que será revisado por un tercero
independiente. Con cada decisión sobre un reclamo, sus derechos de apelación se
adjuntarán a la explicación de beneficios, el informe de salud o la carta del reclamo.
Primas, Pagos y Asistencia
¿Qué debo hacer si no recibo una factura por la prima
mensual?
La factura debería llegarle por correo a los pocos días de inscribirse. Si no
recibe una factura, llámenos al 1-800-708-2848.
Para conservar su cobertura, es importante que pague la prima el primer día
de cada mes. Hay tres maneras fáciles de pagar: por correo, por teléfono o
por internet.
¿Qué sucede si no pago la factura o la pago tarde?
Si no paga la prima mensual o la paga tarde, es posible que pierda su seguro
de salud para el resto del año. En ese caso, tendrá que esperar hasta el
próximo período de inscripción abierta para volver a inscribirse.
Inscríbase ahora mismo:
Consúltenos
1-844-joinUHC
TTY 711
uhc.com
Consulte a
su agente
de seguros
Decida por su cuenta
healthcare.gov
Inscripción abierta del 1 de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016
¿Cómo sé si soy elegible para Medicaid o si mis hijos son
elegibles para el Programa de Seguro de Salud Infantil (CHIP)?
Si usted o su familia tienen ingresos limitados o incluyen a una persona con
una discapacidad, puede solicitar cobertura gratuita o de bajo costo a través
de Medicaid y CHIP.
Visite el sitio web del mercado de seguros de salud de su estado para ver
si califica.
¿Está listo para inscribirse? ¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-joinUHC Llame a su agente de seguros healthcare.gov