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Programa beca de perfeccionamiento en cirugía de paredes
abdominales y microcirugía
(Avanzado)
Director: Dr. Claudio D. Brandi
Sector de Paredes Abdominales y Microcirugía
Reconstructiva
Servicio de Cirugía General
Año 2013
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1)
Datos Generales
Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento en cirugía de paredes abdominales
Requisitos de ingreso específicos: Residencia de Cirugía General completa
Número de vacantes: 1 (uno por año)
Duración en años: 2 (dos año)
Carga horaria total: 3840 hs
2)
Fundamentación
La cirugía de las paredes abdominales es una subespecialidad quirúrgica dentro del Servicio de
Cirugía General.
Se ocupa de la reparación quirúrgica de las hernias abdominales, (inguinales, crurales, umbilicales,
epigástricas) de las eventraciones o hernias incisionales y de tumores de la pared abdominal.
El incremento en el tipo de técnicas para la reparación de estas variadas hernias ha motivado que en
el mundo se desarrollen centros quirúrgicos específicos para la atención de esta patología. Por lo
tanto cada vez más se requiere un entrenamiento mayor y específico a tal fin.
Conociendo dicha realidad y el constante cambio en la sistemática diagnóstica y terapéutica que
requieren un centro acreditado, es intención de éste sector capacitar médicos interesados en el tema
a través de un programa de perfeccionamiento en cirugía de paredes abdominales básico de
postgrado con un año de duración y otro programa avanzado en reparaciones de la pared abdominal
de un año de duración en un servicio de reconocida trayectoria.
Todos estos objetivos se tratarán de llevar a cabo sin superponerse con los correspondientes a la
formación de los residentes del Servicio de Cirugía General.
3)
Competencias profesionales - Perfil del egresado
Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales
en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético.
Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan
compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.
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Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos
sanitarios apropiadamente
Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la
comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.
Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su
actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas.
Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado
del paciente
Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a
su rol en la sociedad
Como cirujano de paredes abdominales: implementar los conocimientos adquiridos durante su etapa
de formación en el tratamiento de la patología de las paredes abdominales.
1º Año
4)
Desarrollo del programa
Programa básico de perfeccionamiento en cirugía de pared abdominal
Ámbito de Desempeño
1- Consultorio externo
Objetivos de aprendizaje específicos
Diagnosticar la patología.
Realizar indicaciones quirúrgicas supervisado.
Participar en la seleccionar los pacientes para cirugía ambulatoria o para internación.
Realizar la evaluación prequirúrgica.
Evaluar y diagnosticar correctamente las patologías que comprende.
Contenidos mínimos
Apertura de historia clínica de primera vez, interrogatorio, examen físico, evaluación de
pacientes para cirugía ambulatoria y con internación, diagnósticos diferenciales, hernias
inguinales, crurales, umbilicales, eventraciones, tumores de pared abdominal, rechazo de malla,
infecciones de herida y de prótesis.
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Estrategias de enseñanza
Supervisión de desempeño en el consultorio externo.
Discusión de casos problema.
Ateneos de morbimortalidad.
Ateneos bibliográficos.
Modalidad de implementación
Un año a tiempo parcial
2- Sala de Internación
Objetivos de aprendizaje específicos
Confeccionar la historia clínica.
Evolucionar la historia clínica.
Controlar a los pacientes internados de la especialidad.
Realizar curaciones de los mismos.
Realizar un adecuado seguimiento de los pacientes internados.
Realizar la actualización diaria de las indicaciones supervisado
Contenidos mínimos
Evoluciones, protocolos de seguimiento, indicaciones, diagnósticos deferenciales, hernias
complicadas, atascadas, estranguladas, cuando operar, cual diferir, registro y reconocimiento de
las complicaciones durante la internación. Sangrado postoperatorio, débito por los drenajes, qué
indican, detección temprana de fístulas por malla, diagnóstico diferencial entre fístula por malla y
enterocutánea, fichaje de pacientes en base de datos, registro de las complicaciones.
Estrategias de enseñanza
Confección de historias clínicas.
Archivo de los pacientes.
Actualización de la base de datos de los pacientes operados.
Registro de las complicaciones en la base de datos
Búsquedas bibliográficas.
Búsqueda de pacientes en la base de datos para la realización de trabajos estadísticos.
Discusión de casos problema.
Búsqueda y actualización de bibliografía.
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Modalidad de implementación
Un año a tiempo parcial.
3- Quirófano
Objetivos de aprendizaje específicos
Adquirir entrenamiento para realizar las principales técnicas quirúrgicas del sector.
Integrar un equipo quirúrgico.
Asistir al cirujano de planta en las cirugías programadas.
Actuar de primer ayudante en las cirugías que el médico responsable así lo designe.
Actuar como cirujano principal en las patologías designadas por el médico de planta.
Asistir a otros cirujanos que requieran la colaboración de la especialidad.
Asistir a la formación de médicos residentes jóvenes en la enseñanza quirúrgica.
Contenidos mínimos
Supervisar la elaboración de la historia clínica realizada por los residentes, interrogatorio,
examen físico, protocolos quirúrgicos, hernias inguinales, crurales, umbilicales, eventraciones.
Hernioplastias inguinales, umbilicales, crurales. Técnicas con malla, técnicas sin malla,
¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Por qué? Cirugía ambulatoria, selección de los pacientes, qué pacientes si,
cuáles no. Decisión de tipo de anestesia en cirugía ambulatoria. Cuándo colocar una prótesis en
la eventración, en qué plano muscular colocar la prótesis, qué hacer en casos de urgencias, qué
hacer en casos de campos contaminados. ¿Se puede colocar mallas de urgencia y en casos
asociados a cirugías sucias?
Estrategias de enseñanza
Asistencia al médico de planta, realización de cirugías supervisado por el médico de planta,
confección de protocolo quirúrgico, ficha de seguimiento, búsquedas bibliográficas. Discusión de
cada paciente antes de la cirugía con el médico de planta.
Modalidad de implementación:
Un año a tiempo parcial.
4- Unidad de medicina experimental
Objetivos de aprendizaje específicos
Intervenir en el diseño de un protocolo de investigación.
Realizar la anestesia a los animales de investigación.
Controlar la evolución y supervivencia de los animales de experimentación
Realizar cirugías en animales de experimentación según protocolos establecidos.
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Contenidos mínimos
Reparación de defectos abdominales en animales de experimentación.
Colocación de mallas en animales.
Realización de microanastomosis en ratas.
Evaluación de adherencias intestinales según distintas mallas protésicas.
Estrategia de enseñanza
Cuidado de las animales de experimentación.
Anestesia de los animales.
Operaciones supervisado en animales según protocolos autorizados por la Unidad de Medicina
experimental.
Modalidad de implementación
Un año a tiempo parcial
Programa avanzado de perfeccionamiento en cirugía de la pared abdominal
2ª año
Ámbito de Desempeño
1- Consultorio externo
Objetivos de aprendizaje específicos
Atender pacientes de primera vez.
Efectuar las indicaciones quirúrgicas en forma independiente.
Seleccionar los pacientes para cirugía ambulatoria o para internación.
Contenidos mínimos
Hernias complejas, inguinocrurales, hernias atascadas, tumores de pared abdominal, cirugía
laparoscópica. Hernioplastias laparoscópicas inguinales, crurales, técnicas TAPP y TEP.
Aprendizaje en la realización del neumoperitoneo preoperatorio ambulatorio, colocación del
catéter abdominal, técnicas de descargas para hernioplastias complejas, separación de
componentes. Cuando si cuando no colocar mallas en técnicas de separación de componentes.
Cuando hacer colgajos dermograsos, dermolipectomías asociadas a eventraciones.
Resecciones colónicas e intestinales asociadas a extracciones de malla. Eventraciones
multirecidivadas, qué hacer colocar mallas o desplazar tejidos. Cuándo usar mallas
reabsorbibles. Cuándo combinar mallas reabsorbibles con mallas irreabsorbibles. Alagoritmo del
uso de mallas actuales, ventajas y desventajas.
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Estrategias de enseñanza
Supervisión de desempeño en el consultorio externo.
Discusión de casos problema complejo.
Ateneos de morbimortalidad.
Ateneos bibliográficos.
Modalidad de implementación
Un año a tiempo parcial
2- Internación
Objetivos de aprendizaje específicos:
Seguir los pacientes internados de la especialidad.
Supervisar las curaciones de los pacientes.
Supervisar la confección de historias clínicas.
Realizar las indicaciones de las pacientes internados en forma independiente.
Indicar el alta médica.
Contestar interconsultas solicitadas por otros servicios.
Contenidos mínimos:
Protocolos quirúrgicos, hernias inguinales, crurales, umbilicales complejas, eventraciones
complejas, Tumores de pared abdominal, fístulas por malla, rechazo de malla, infección de
malla, resecciones intestinales y colónicas. Cuándo es el momento adecuado para el alta,
cuando puede hacer su vida normal. Cuándo puede el paciente hacer su actividad física, sexual
y social habitual. Indicación del reintegro laboral.
Estrategias de enseñanza
Supervisión de desempeño en la sala de internación.
Discusión de casos problema complejo.
Ateneos de morbimortalidad.
Ateneos bibliográficos.
Modalidad de implementación:
Un año a tiempo parcial
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3- Quirófano
Objetivos de aprendizaje específicos:
Adquirir entrenamiento para realizar las principales actividades técnicas quirúrgicas del sector en
forma independiente.
Realizar técnicas quirúrgicas básicas y avanzadas.
Integrar un equipo quirúrgico propio.
Actuar como cirujano principal en las patologías designadas por el médico de planta.
Realizar cirugías laparoscópicas de hernias y eventraciones
Realizar reconstrucciones de pared abdominal.
Extracciones de mallas infectadas con resección intestinal por fístulas intestinales.
Contenidos mínimos:
Reparaciones complejas, colocación de mallas, extracción de mallas infectadas, reoperaciones
por adherencias intestinales a la malla, cuando, como, resecciones intestinales por adherencias
intestinales, cuando llamar a otro equipo quirúrgico, tumores de pared abdominal, cirugías en
asociación con ortopedia y traumatología, casos multidisciplinarios, cirugía laparoscópica en
hernias inguinoescrotales. Plásticas de eventración laparoscópicas de avanzada, reparación de
grandes anillos. Múltiples incisiones de descargas, uso de mallas de protección intestinal,
cuando, como, algoritmo en situaciones complejas. Toma de decisiones en reparaciones
asociadas a sepsis de la pared abdominal. Abdomen abierto y contenido, cuando realizarlo, que
técnica de abdomen abierto y contenido, cuando reparar el abdomen abierto y contenido, que
técnica usar para la reparación.
Estrategias de enseñanza:
Realización de cirugías complejas supervisado.
Realización de cirugías laparoscópicas supervisado.
Ateneos bibliográficos y de morbimortalidad
Confección de protocolos quirúrgicos.
Modalidad de implementación:
Un año a tiempo parcial
4- Unidad de medicina experimental
Objetivos de aprendizaje específicos
Intervenir en el diseño de un protocolo de investigación.
Realizar la anestesia a los animales de investigación.
Controlar la evolución y supervivencia de los animales de experimentación.
Realizar cirugías en animales de experimentación según protocolos establecidos.
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Contenidos mínimos
Reparación de defectos abdominales en animales de experimentación.
Colocación de mallas en animales.
Evaluación de adherencias intestinales según distintas mallas protésicas.
Realización de microanastomosis en ratas.
Realización de colgajos microquirúrgicos y trasplantes de órganos en animales.
Estrategia de enseñanza
Cuidado de las animales de experimentación.
Anestesia de los animales.
Operaciones supervisado en animales según protocolos autorizados por la Unidad de Medicina
experimental.
Modalidad de implementación
Un año a tiempo parcial
5) Esquema del desarrollo del programa
Lunes: cirugía a partir de las 8:00 hs hasta la finalización de las mismas.
Martes: consultorio, de 9:00 a 11:00 hs y de 13:00 a 17:00 hs.
Miércoles: cirugía a partir de las 8:00 hs hasta la finalización de las mismas.
Jueves: consultorio, de 9:00 a 11:00 hs y de 14:00 a 17:00 hs.
Viernes: cirugía a partir de las 8:00 hs hasta la finalización de las mismas y/o actividades de cirugía
experimental en el laboratorio.
6) Modalidad de evaluación
La evaluación será realizada por el director del programa utilizando el instrumento de evaluación.
7) Instrumentos de evaluación
HOJA DE EVALUACION
Nombre del profesional:
Servicio:
Residencia/Carrera:
Año:
Ámbito/rotación evaluada:
Período:
COMPETENCIAS EVALUADAS
DESEMPEÑO
Como experto clínico
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
Comentarios:
Como comunicador
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
Comentarios:
Como gestor/administrador
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
Comentarios:
Como promotor de la salud
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
Comentarios:
Como aprendiz autónomo
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella
Comentarios:
Como colaborador
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud
Comentarios:
Como profesional
No aplicable
Insuficiente
En el límite
Esperado
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel de
RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios.
Superior
10
11
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)
Comentarios:
Inasistencias
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
SI
SI
Evaluación final del ámbito/ rotación
Mala
Regular
Buena
Muy Buena
Excelente
Decisión
Recursa
Promueve
No promueve
Observaciones Generales
Recomendaciones al Residente
Firma del Evaluador del área
residencia
Firma del Coordinador de la
Firma del Residente
Fecha
NO
NO