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TRABAJO DE PARTO
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Berenice Lira De León
TRABAJO DE PARTO
El mecanismo del trabajo de parto es la
serie de movimientos que realiza la
presentación durante su tránsito por el
canal del parto.
La presentación occipital o de vértice se
observa en alrededor de un 95% de los
casos.
Se evalúa mediante la palpación
abdominal y se confirma por examen
vaginal.
•
Orden de frecuencia de las
variedades de posición:
1. OIA
2. ODP
3. ODA
PRESENTACIÓN DE VÉRTICE
ANTERIOR
Los movimientos principales del trabajo de
parto comprenden:
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
ENCAJAMIENTO
El encajamiento es el mecanismo
mediante el cual el diámetro biparietal,
pasa a través del estrecho superior de la
pelvis.
DESCENSO
•
1.
2.
3.
4.
El descenso es consecuencia de uno o más de los
siguientes factores:
La presión ejercida por el líquido amniótico.
La presión ocasionada por la dinámica uterina
sobre el feto.
Los pujos de la madre secundarios a la contracción
de los músculos abdominales.
La extensión y el alineamiento del cuerpo fetal.
Descenso
FLEXIÓN
En el momento en que la cabeza fetal
descendente encuentra resistencia, ya
sea por el contacto con el cuello uterino,
las paredes de la pelvis o el piso de la
pelvis, por lo general se flexiona.
Flexión
ROTACIÓN INTERNA
La rotación interna de la cabeza fetal
determina que el vértice del cráneo pase
en forma gradual de su posición original a
una más anterior (hacia la sínfisis
pubiana) o con menos frecuencia a una
posición más posterior (hacia el
promontorio sacro).
Rotación interna
EXTENSIÓN
En el momento en que, después de la
rotación interna, la cabeza fetal
flexionada por completo llega a la vulva
se produce una extensión cervical
esencial para el nacimiento. Este
movimiento determina que la base
occipital entre en contacto directo con el
borde inferior de la sínfisis pubiana.
Extensión
ROTACIÓN EXTERNA
El paso siguiente es la restitución de la
cabeza expulsada. Si el occipucio
originalmente se dirigía hacia la izquierda
rotará hacia la tuberosidad isquiática
izquierda….
Rotación externa
EXPULSIÓN
Casi inmediatamente después de la
rotación externa se observa la aparición
del hombro anterior debajo de la sínfisis
pubiana y poco tiempo después el
perineo es distendido por el hombro
posterior. Una vez expulsados los
hombros, el resto del cuerpo se
exterioriza con facilidad.
PRESENTACIÓN DE VÉRTICE
POSTERIOR
Rotación hasta la sínfisis pubiana en un
ángulo de 135° en lugar de 90° y 45°
respectivamente.
Si no se produce la rotación hacia la
sínfisis pubiana, el occipucio puede rotar
hacia la posición occipitoposterior directa,
condición conocida como posición
occipitoposterior persistente.
Tanto la posición occipitoposterior
persistente como el paro en posición
transversa representan desviaciones
de los mecanismos normales del
trabajo de parto.
TRABAJO DE PARTO
PRESENTACIÓN PÉLVICA
Mayra Gabriela Ríos Quintero
Presentación pelviana
Polo caudal del feto está en relación directa con el
estrecho superior de la pelvis materna.
• Completa
• Incompleta
– De nalgas
– De pies
– De rodillas
Presentación pelviana
Completa
Incompleta
Punto de diagnóstico es la cresta coccisacra
4 variedades:
• SIIA
• SIDP
• SIIP
• SIDA
SIIA
SIDP
La presentación pelviana resulta de las variaciones que
ocurren en la acomodación fetal durante el último
trimestre del embarazo.
Causas de presentación pelviana
• Causas maternas
• Causas fetales
• Causas ovulares
Causas maternas
•
•
•
•
Paridad
Pelvis estrecha
Tumores uterinos y yuxtauterinos
Malformaciones congénitas uterinas y las asimetrías
del desarrollo.
Causas fetales
• Prematurez
• Embarazo gemelar
• Feto muerto
Causas ovulares
• Polihidramnios
• Oligoamnios
• Inserción baja de placenta
Diagnóstico
•
•
•
•
Palpación
Auscultación
Tacto
Ecografía
Técnica de versión externa
1. Movilización de la presentación
2. Reducción del diámetro longitudinal fetal
3. Versión propiamente dicha
Técnica de versión externa
• Las maniobras deben ser muy suaves. NO provocar
el dolor.
• NO se realizarán
contracción.
maniobras
durante
una
• Se debe controlar SIEMPRE la FC fetal.
• Si una vez lograda la versión el feto vuelve a
colocarse en posición podálica, NO intentarla
nuevamente en ese momento.
Contraindicaciones
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•
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•
•
Edad gestacional menor de 38 semanas
Desproporción pelvicofetal
Operaciones previas sobre el útero
Tono uterino aumentado
Útero malformado o miomas
Embarazo múltiple
Feto muerto
Malformaciones fetales mayores
Placenta previa
Oligoamnios
Mecanismos del parto
10 tiempos
Nalgas
1. Acomodación al estrecho superior
a.
b.
2.
3.
4.
Por orientación
Por aminoramiento o reducción
Descenso y encajamiento
Acomodación al estrecho inferior
Desprendimiento
Hombros
5. Acomodación al estrecho superior
6. Descenso y encajamiento
7. Acomodación al estrecho inferior
8. Desprendimiento
Cabeza
8. Descenso y encajamiento de la cabeza
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
10. Desprendimiento
Maniobra de Bracht
Maniobra de Mauriceau
GRACIAS