Download El Cáncer

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
En la mayor parte de los órganos y tejidos de
un animal maduro suele conservarse un
equilibrio entre la renovación y la muerte de
las células.
Los diversos tipos de células maduras tienen
un tiempo de vida media determinado;
conforme mueren estas células se generan
nuevas gracias a la proliferación y
diferenciación de diversos tipos de células
progenitoras.



Bajo condiciones normales, la producción de
nuevas células se regula para que el número
de cualquier tipo de estas se conserve
constante.
Las
células
cancerosas
pueden
considerarse como
células propias
alteradas que han escapado a los
mecanismos de regulación normal del
crecimiento
Estás células dan lugar a clonas que pueden
alcanzar un tamaño considerable con
producción de un tumor o neoplasia
Apoptosis

Tumor benigno. No es capaz de crecer por
tiempo indefinido y no invade los tejidos
circundantes

Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido
e invade tejido de forma progresiva

El término cáncer se refiere de manera
específica a un tumor maligno

Los tumores malignos
o cánceres se
clasifican de acuerdo al origen del tejido
embrionario del que deriva:

Carcinoma. Tumoración que se origina en
tejidos endodérmicos o ectodérmicos, como
la piel o el revestimiento epitelial de los
órganos y glándulas internas. La mayor parte
de los cánceres de colón, mama, próstata y
pulmón corresponden a este tipo.


Las leucemias y los linfomas son tumores
malignos de las células hematopoyéticas de
la médula ósea.
Las leucemias proliferan como células
independientes, en tanto que los linfomas
tienden a crecer como masas tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones menos
frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos
mesodérmicos, como hueso, grasa y
cartílago
Invasión y Metástasis



El cáncer es capaz de diseminarse a través de
todo el cuerpo mediante dos mecanismos:
invasión y metástasis.
La invasión se refiere a la migración y
penetración directas de las células cancerosas
en los tejidos vecinos.
La metástasis se refiere a la habilidad de las
células cancerosas para penetrar dentro de los
vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través
del torrente sanguíneo y después invadir los
tejidos normales en otras partes del cuerpo.

El cáncer muchas veces se percibe como una
enfermedad que ataca sin razón alguna.
Aunque los científicos aún no conocen todas las
razones de ello, muchas de las causas del
cáncer ya han sido identificadas. Además de los
factores intrínsicos, tales como la herencia, dieta
y hormonas, los estudios científicos señalan
hacia la existencia de factores extrínsecos clave
que contribuyen al desarrollo del cáncer: las
substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la
radiación y virus o bacterias

En realidad, sólo unos cuantos virus que
infectan a las células humanas causan
cáncer.
Célula Th
Célula NK
Actualmente se sabe que el sistema inmune es
capaz de reconocer determinados antígenos
tumorales y a veces responde frente a ellos
Mecanismos de evasión




Baja inmunogenicidad
Modulación antigénica
Por demora inmune
Por supresión de la respuesta inmune
inducida por el tumor
Inmunoterapia Tumoral


Macrófagos. Los adyuvantes microbianos,
como el bacilo BCG o el LPS, han sido
utilizados como activadores inespecíficos de los
macrófagos, que sintetizarían más TNF-α e IFNα, y fagocitarían y presentarían mejor los
antígenos tumorales a los linfocitos.
Citocinas. La administración de citocinas in vivo
ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como
la leucemia de células pilosas o la mieloide
crónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos
(IFN-γ ).

Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis
maligna (TNF- α). En algunos casos se ha
utilizado G-CSF más para recuperar la
inmunidad pérdida como consecuencia de otros
tratamientos convencionales, que para atacar al
tumor.
Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito
la extracción de linfocitos periféricos o
infiltrantes (TIL), su proliferación y activación in
vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al paciente
de lo que suele llamarse células citolíticas
activadas por linfocinas, en su mayoría linfocitos
Tc y NK.

Anticuerpos.
Empleando
anticuerpos
monoclonales
(mAb)
dirigidos
contra
antígenos especificos de tumores (CD20 en
linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones básicas:
1)
2)
3)
Pobre accesibilidad a tumores sólidos
Escape tumoral
Incompatibilidad interespecífica



Al último problema se le han dado varias
soluciones. Por un lado se han humanizado,
generando quimeras con la porción Fc humana,
lo cual facilita su tolerancia y función in vivo,
pero garantizando su especificidad.
Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos),
que atraen y activan específicamente sobre le
tumor a células CD3+,CD2+ o CD16.
También se acopla a los mAb a toxinas
celulares modificadas (toxina diftérica o ricina),
a isótopos radioactivos o a enzimas para
ayudar a la destrucción de las células
tumorales.

Inmunización con células
antígenos purificados
tumorales
o
La identificación de antígenos tumorales
compartidos
por
muchos
tumores
ha
proporcionado otros medios para originar
respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene
la eficacia necesaria o no es evidente.
Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En
el cáncer de mama con péptidos de mucina y en
el melanoma con péptido MAGE se inmuniza
utilizando un adyuvante.

Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor
sea
rechazado
es
potenciar
su
inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunización
activa, como en el caso de las vacunas contra
patógenos, utilizando estrategias simples como
identificar y purificar antígenos tumorales, por
ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y
utilizarlos como vacunas.

Recientemente se sintetizó una proteína de
fusión, en la que el gen que codifica la proteína
tumoral se funde en la estructura de una
citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra
una vacuna protectora y terapéutica.

Otra estrategia consiste en activar células
dendríticas in vitro con antígenos tumorales o
incluso extractos crudos de tumores y reinyectar
estas células en el paciente.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA22002
PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.
NOM-041

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por
objeto establecer los criterios de operación
para
la
prevención,
diagnóstico,
tratamiento,
control
y
vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Biopsia:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico
con fines diagnósticos.
Cáncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir
metástasis.
Carcinoma:
Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicación Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que
permite
la
producción
y
difusión
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la población.
Consejería:
Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de
salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patología.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal
en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la
salud, así como las de protección específica para la prevención de las
enfermedades.
Prevención Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el
diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.
Prevención Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva,
estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.
NOM 041-SSA2-2002
Incidencia:
Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un
período específico.
Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Mortalidad:
Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una
población determinada en un período específico.
Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales,
características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el número de casos de una enfermedad en una población en
un período específico.
Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
Introducción
Proceso de transición epidemiológica





Sustitución de las enfermedades infecciosas
Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
Alteraciones de la estructura poblacional
Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control
CARGA GLOBAL DE CANCER

Incidencia
Mortalidad
Viven con cáncer*
Número de casos (millones)
1995*
2000**
2020*
10
6
10.1
6.2
22
20
12
>30
Prevención:1/3
Detectar:1/3
*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)
**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y
MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000
Incidencia
hombres mujeres
Todas las áreas*
Países Desarrollados*
Países en desarrollo*
RCLM
Trujillo
Trujillo (1991-95)
201.9
300.9
113.8
136.9
131.7
184
157.8
218.3
127.9
162.5
204.0
232.4
Mortalidad
hombres mujeres
134.4
173.9
112.8
73.6
81.1
89.3
*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
88.3
103.0
77.5
74.1
123.0
103.7
RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN
TIPO DE CANCER
RCLM,1990-1993
1/3
35
1/3
30
25
1/7
20
1/6
15
masculino
femenino
1/42
10
1/159
1/547
5 1/709
1/20
1/138
0
10
20
30
40
50
60
70
80
85
NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
Tiroides: 3.9
Otros piel: 5.8
Otros piel: 3.8
Pulmón: 6.8
Mama: 19.2
Estómago: 12.1
Estómago: 5.8
Leucemia: 4.6
Ovario: 3.3
Prótata: 9.9
C.uterino: 24.9
Testículo: 4.8
Países mas Desarrollados:
Europa, Australia,
América y Japón.
Nueva
Zelanda,
Norte
Países menos Desarrollados:
Africa, Centro América, Sur América, Asia
(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Incidencia en % de Cáncer a
nivel mundial. Año 2002
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a
nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma).
- El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial
con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.
- El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres
a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 .
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y
1997 en todas las regiones del mundo.
- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos
menos significativos en la incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia se
registraron en los países mas desarrollados (3
veces mas que en los países menos desarrollados) .
- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los
países mas desarrollados comparado con los
países menos desarrollados.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412
CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.
Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005
1
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Consideraciones en cuanto a Raza.
Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos:
Cáncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad
Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas:
Cáncer en General: 6% menor incidencia
(y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Supervivencia a 5 años y distribución por
Estadíos.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.
Población Aprox: 1021140 00
Incidencia:
0.11%
Casos totales: 110094
Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
RHNM 2003
Tumores Primarios por sitio
anatómico en Fem 2003
Tumores Primarios por sitio
anatómico en general 2003
Sitio Anatómico
N°
%
Piel
6595
17.27
Próstata
6536
17.11
Linfomas
3680
9.6
Estómago
1993
5.22
Leucemias
1662
4.30
Vejiga Urinaria
1630
4.27
Testículo
1287
3.37
2.76
Bronquios y
Pulmón
1188
3.11
2907
2.64
Colon
1179
3.09
Colon
2381
2.16
Tejidos blandos
893
2.34
Vejiga Urinaria
2272
2.06
Riñón
874
2.29
Sitio
Anatómico
N°
%
Sitio
Anatómico
N°
%
CaCu In Situ
14867
20.68
CaCu In Situ
14867
13.50
Mama
12433
17.29
Piel
14317
13.00
Cuello uterino
9227
12.83
Mama
12488
11.34
Piel
7722
(7158)
10.74
Cuello uterino
9227
8.38
Linfomas
6911
6.2
Próstata
6536
5.94
Estómago
3584
3.26
Leucemias
3045
Ovario
Linfomas
Ovario
Estómago
3231
2907
1591 (1792)
4.54
4.04
2.21
Tumores Primarios por sitio
anatómico en Masc 2003
Tiroides
1566
2.18
Cuerpo Uterino
1552
2.16
Leucemias
1383 (1522)
1.92
Colon
1202 (1190)
1.67
Tejidos blandos
911 (902)
1.27
Tiroides
1986
1.80
Encéfalo
812
2.13
Riñón
714 (794)
0.99
Pulmón
1870
1.70
Recto
634
1.66
Encéfalo
691 (751)
0.96
Tejidos blandos
1804
1.64
Mieloma
593
1.55
Bronquios y
Pulmón
Riñón
1588
1.44
682
0.95
Tiroides
420
1.10
Cuerpo Uterino
1552
1.41
Mama
55
0.14
Vejiga Urinaria
642
0.89
Encéfalo
1503
1.37
CaCu In Situ
-
-
Recto
611 (622)
0.85
Testículo
1287
1.17
Cuello uterino
-
-
Mieloma
528 (560)
0.73
Recto
1245
1.13
Ovario
-
-
Próstata
-
-
Mieloma
1121
1.01
Cuerpo Uterino
-
-
Testículo
-
-
Total: 71901
Total: 110094
Total: 38193
RHNM 2003
INCIDENCIA GENERAL
MORTALIDAD GENERAL
Sitio
Anatómico
N°
%
Sitio Anatómico
N°
%
CaCu In Situ
14867
13.50
Pulmón
6754
11.25
Piel
14317
13.00
Estómago
5201
8.66
Mama
12488
11.34
Hígado
4764
7.93
Cuello uterino
9227
8.38
Próstata
4602
7.66
Linfomas
6911
6.2
Cuello Uterino
4326
7.20
Próstata
6536
5.94
Mama
3933
6.55
Estómago
3584
3.26
leucemias
3588
5.97
Leucemias
3045
2.76
Páncreas
2984
4.97
Ovario
2907
2.64
Colon
2436
4.06
Colon
2381
2.16
linfomas
2178
3.63
Vejiga Urinaria
2272
2.06
Encéfalo
1582
2.63
Tiroides
1986
1.80
Riñon
1475
2.46
Pulmón
1870
1.70
Ovario
1403
2.34
Tejidos blandos
1804
1.64
Esófago
899
1.5
Riñón
1588
1.44
Vesícula
837
1.39
Cuerpo Uterino
1552
1.41
Laringe
814
1.36
Encéfalo
1503
1.37
Piel
768
1.28
Testículo
1287
1.17
mieloma
701
1.17
Recto
1245
1.13
Vejiga
668
1.11
Mieloma
1121
1.01
Total: 110094
Total: 60046
RHNM 2003
INCIDENCIA MUJERES
MORTALIDAD MUJERES
Sitio
Anatómico
N°
%
Sitio
Anatómico
N°
%
CaCu In Situ
14867
20.68
Cuello Uterino
4326
14.15
Mama
12433
17.29
Mama
3889
12.72
Cuello uterino
9227
12.83
Hígado
2531
8.28
Piel
7722
10.74
Estómago
2411
7.89
Linfomas
3231
4.54
Pulmón
2141
7
Ovario
2907
4.04
Leucemia
1630
5.32
Estómago
1591
2.21
Páncreas
1573
5.14
Tiroides
1566
2.18
Ovario
1403
4.59
Cuerpo Uterino
1552
2.16
Colon
1282
4.19
Leucemias
1383
1.92
Encéfalo
665
2.18
Colon
1202
1.67
Vesícula
627
2.05
Tejidos blandos
911
1.27
Riñon
557
1.82
Riñón
714
0.99
356
1.16
Encéfalo
691
0.96
Útero no
especif.
Bronquios y
Pulmón
Piel
345
1.13
682
0.95
Mieloma
329
1.08
Vejiga Urinaria
642
0.89
642
2.10
Recto
611
0.85
Otras vias
biliares
Mieloma
528
0.73
Sitios no
especif.
869
2.84
Total: 71901
Total: 30574
1006
linfomas
Leucemias
1630
3.29
5.33
RHNM 2003
RHNM 2003
Incidencia por Entidad Federal
(%).
RHNM 2003
Distribución de tumor de mama
según grupo de edad y sexo.
La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ??
RHNM 2003
Mortalidad Cáncer de Mama.
RHNM 2003
INCan:
2005
2006

Ca de Mama Invasor
570

Ca de Mama In Situ
21
624
09
Archivo Clinico
Consejería:
Debe ir dirijida a:





Mayor de 25 años.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a cirugía mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia,
radioterapia y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Prevención Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:







Mujer mayor de 40 años,
Historia personal o familiar de cáncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a término después de los 30 años de
edad,
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atípica),
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de
los 12 años y menopausia después de los 52 años), y
Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002
Prevención Secundaria:
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA

Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la
menarca; entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día
fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.

Examen Clínico: Debe ser realizado
por médico o enfermera
capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que
asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.

Mastografía:
Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o
más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer
de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de
mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en
el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el
especialista
determinará
el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002
Sospecha
Patología Mamaria
Historia Clínica
Factores de
Riesgo
Examen Físico
Imágenes
Masto, Ultra
Atención Especializada
Confirmación
histológica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
NOM 041-SSA2-2002
Reporte Histopatológico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño
Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica:
-Grado nuclear, índice mitótico,
formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciación, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, número de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y
RE; RP;
NOM 041-SSA2-2002
Clasificación Histológica OMS.
In Situ
Ductal
Lobulillar
Invasor
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo
Quístico
Metaplásico
Apócrino
Otros
Enfermedad de
Paget
En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje
de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002
Imágenes: Mastografía


CC y MLO
Indicaciones mastografía Diagnóstica




Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años,
Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la
edad,
Búsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cáncer mamario.

Si existe densidad asimétrica; masa o tumor;
microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia
ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografía de Seguimiento:

La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses
de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.

La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual
posterior al tratamiento quirúrgico.
NOM 041-SSA2-2002
Imágenes: Ultrasonido.
Indicaciones

Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,

Mama densa,

Caracterización de un nódulo,

Densidad asimétrica,

Implantes mamarios,

Mastitis o abscesos,

Embarazo con sintomatología mamaria,

Guía de procedimientos intervencionistas, o

Tumor quístico o sólido.
 El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y
Microcalcificaciones.
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Nomenclatura:
Debe hacerse según la clasificación BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el
seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con
aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histológicamente.
NOM 041-SSA2-2002
Diagnóstico
Hacia el futuro

Desde que se introdujeron las primeras vacunas
contra las enfermedades infecciosas, los
médicos han soñado con la posibilidad de
emplear vacunas contra el cáncer.

Una gran cantidad de antígenos asociados a
tumores han sido identificados, algunos han
sido utilizados para generar vacunas, las cuales
se han empleado para realizar pruebas clínicas.


Los datos muestran la inmunidad en
pacientes con tumores espontáneos y la
inducida por vacunación, así como la
correlación entre la infiltración de células T
tumorales
y
el
incremento
en
la
sobrevivencia de los pacientes.
A pesar de los resultados tan prósperos,
muchos pacientes vacunados no mostraron
aumento en la respuesta antitumoral, en
algunos casos se presento de forma lenta y
no relacionada con la progresión del tumor.
Inmunidad Innata Antitumoral.

Los receptores Toll (TLRs) están involucrados
en la activación de la inmunidad innata.

Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG
e imiquimod, los cuales activan a los TLRs.

El estudio de las señales mediadas por TLR
puede facilitar el desarrollo de adyuvantes màs
efectivos.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

Se ha visto estos antígenos son más efectivos
para producir inmunidad tumoral.

La vacunación con antígenos específicos del
tumor puede ser crítica para la supervivencia de
otras células, ya que pueden presentar estos
antígenos.

Las vacunas contra el cáncer muestran un
efecto limitado, esto debido a las barreras que
bloquean la respuesta antitumoral.

La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito,
aunque las bases moleculares y celulares que
intervienen son poco conocidas.

Si los resultados obtenidos se deben a la
reactividad de las células tumorales o a la
presencia de poblaciones celulares inhibitorias,
por ejemplo,
se puede
tener
mucha
esperanza en la vacunación antitumoral.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
PREVENCION Y
DETECCION DE
CANCER
Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
Prevención/eficacia de la intervención
F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiación
químicos
Inestabilidad
genómica
mutaciones
Tamizaje/detección temprana
Expansión
clonal
Preneoplasia/
preclinico
esporádico
hereditario
Heterogeneidad celular
Prevención
Genética
molecular
progresión
Tumor
Primario
sintomático
PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS
DE CANCER
Incidencia total
 TABACO
 DIETA
 INFECCION
N° Casos
(10 millones)
3
3
1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.
CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION
INVESTIGACION
DIAGNOSTICO
EDUCACION
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA

“Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a
agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del
proceso carcinogénico fundamental”
Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulación

Actividades:
Investigación,Legislación,
educación,
“Gran potencial público y en el control de cáncer costo
efectivo de larga duración”
TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
 El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable
 Relacionado
con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
 Efecto nocivo de las personas alrededor
del
humo

Ingredientes
en el humo del tabaco: > 4000,
(43 carcinógenos), riesgo permanente
Beneficios del dejar de fumar





Viven mas las personas que las que continúan
fumando
Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de
riesgo atribuído al tabaco
Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de
los riesgos de morir en los próximos 15 años
significativamente el riesgo de cáncer de
pulmón y otros cánceres
el riesgo de contraer otras enfermedades
La única medida efectiva de
prevención
No fumar
DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposición a los factores
dietéticos es 100%.
 La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cáncer
 Factores culturales - económicos: cambio de
dieta

Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncer
AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER



FR para varios tipos de cáncer
9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
Cáncer de cérvix, estómago y hígado
representan el 90% de todos los cánceres
asociados con agentes infecciosos (países en
desarrollo)
Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunas
ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002




Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de
peso en el adulto, interrelacionados con la actividad
física)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad física
PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con chance de cura”
Estrategia: detección precoz
Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educación
TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la población
 La prueba de tamizaje no es diagnóstica

TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS
DE EVALUACION




Historia natural conocida
Estadío latente o precoz identificable
Técnica o prueba efectiva: detección temprana del
cáncer
Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado
REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER





Aplicación en personas asintomáticas
Para cada localización de cáncer, edad y
sexo
Poblaciones de alto riesgo
Guía para el paciente y para el médico
Decisión de políticas de salud
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas
colon recto
Mujer 20+
Hombres y
mujeres 50+
AEM
ECM
Mamografía
20, benef.,limit
Cada 3 años,2030 años
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
PSOH
Sigmoidoscopía
PSOH + S
Colonoscopía
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata
Hombres, 50+ TR y PSA
Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)
cérvix
Mujeres, 18+
3 años post RS
Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección
Pap
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES (SAC,2004)



Son estrategias basadas en evidencia, para
reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer
Tamizaje de cáncer
Hallazgo de casos
Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición,
factores de riesgo, prácticas sexuales y
exposición ambiental, ocupacional: beneficio,
limitaciones
PRACTICAS DE PREVENCION
Médico
. Educación - entrenamiento
Paciente
. Conocimiento y actitudes
– habilidades
. Educación
. Efectividad de la prevención
. Factor económico
. Percepciones personales
. Organización en la práctica
. Creencias y hábitos de salud
de la medicina
. Olvido
. Pérdida del tiempo
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiada
PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
año
Tasa cruda
Población
Nº casos
2000
m: 142.724
h: 103.386
m: 200.155
h: 143.523
m: 262.604
h: 196.991
m: 316.873
h: 257.488
12935295
12726371
17036717
16719953
19574725
19166179
21384411
20907089
18462
13157
34100
13157
51404
37756
67761
53833
2020
2035
2050
Ejemplos de Tumores
Paso a Paso
Ocular
Cerebral
Pulmonar
Mamario
El Futuro
Paso a Paso
Tratamiento...

Quirúrgico.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA
Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO
EXAMEN FISICO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO
MASTOGRAFIA
MENSUAL
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX
ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO
ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA
SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES
OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
El futuro para la cura del
cáncer: la inmunología




Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de
activación de una cierta proteína y aseguran que por esta
activación producida por las células cancerosas (bautizada como
“IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr
que el sistema inmune no las ataque.
Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of
inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar
a ser básico en la lucha contra el cáncer.
Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína
bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema
inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la
célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.
Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú
descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en
todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los
cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más
adecuada al tumor
Terapia
Paso a Paso
Quimioterapia





La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos (o drogas) para tratar el
cáncer. Algunas veces, a este tipo de
tratamiento se le llama sólo "quimio".
Mientras que la cirugía y la radioterapia,
remueven, destruyen o dañan las células
cancerosas en un área específica, la
quimioterapia funciona en todo el cuerpo.
Los medicamentos quimioterapéuticos
pueden destruir las células cancerosas que
han hecho metástasis o se han propagado a
otras partes del cuerpo alejadas del tumor
primario (original).
Con mayor frecuencia, la quimioterapia se
utiliza además de la cirugía, la radioterapia o
con ambos tratamientos. Estas son las
razones para ello:
La quimioterapia puede utilizarse para
reducir el tamaño de un tumor antes de la
cirugía o de la radioterapia.
Puede utilizarse después de la cirugía o la
radioterapia para ayudar a destruir las
células cancerosas remanentes.
Puede utilizarse con otros tratamientos en
caso de que el cáncer vuelva a aparecer.

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



Objetivos:
Curar su cáncer.
Evitar que el cáncer se propague.
Retardar el crecimiento del cáncer.
Destruir las células cancerosas que
pudieran haberse propagado a otras
partes del cuerpo desde el tumor
original.
Aliviar los síntomas causados por el
cáncer.
Efectos secundarios:
Fatiga
Náuseas y vómitos
Pérdida del cabello
Dolor
Anemia
Infecciones
Problemas coagulatorios
...
Radioterapia







La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor,
destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos
secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las
cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se
radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior
intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el
quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.
La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil
acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente
empleadas en estas terapias.
La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de
vejiga.
También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de
apetito.
Aparato de radioactividad