Download Aspectos Clinicos

Sarampión
H Salgado V
Profesor titular U de A
Asesor Prácticas de Vacunación
heli.salgado@gmail.com
generalidades

Enfermedad infecciosa viral muy contagiosa

Descrita en el siglo 7

Sin vacunación afecta casi todos los niños

Frecuente y alta letalidad en pobres
r
Causas de muerte en niños 2005
Adaptado de “WHO estimates of the causes of
death in children.” (2005). The Lancet 365:1147–
1152.
causa
 El
sarampión, denominado “ primera
enfermedad exantemática”
 Producida por un virus RNA de la
familia de los Paramyxovirus que
presenta al microscopio electrónico un
aspecto de esferas pleomórficas con un
diámetro de 120-150 nm.
 Un solo virus
 El hombre es el único reservorio del
virus y no hay portadores del mismo.
clínica

Incubación: 10-12 días

Fiebre en alza hasta 40 o más °C

Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis

Manchas de Koplik (50-80%. área 2 molar)

Exantema
KOPLICK
exantema
 2-4
días post pródromos, a los 14 días
post exposición, Comienza en cara y
cabeza
 Maculopapular,
 Persiste
 Se
se hace confluente
5-6 días
pierde en el orden en que aparece
Cronología del exantema
Inicio de exantema Sarampión
Días 2 y 3
días 3-4
Descama
Complicaciones %
Diarrea
Otitis media
Neumonía
Encefalitis
Hospitalización
Muerte
8
7
6
0.1
18
0.2
Diarrea y muertes

Se ha calculado que (2) que entre 6.4 y 25.6 % de
muertes por diarrea pueden ser prevenidas por
vacuna sarampión. Si asumimos 5 millones de
muerteS cada año por diarrea entre pre escolares en
el mundo en desarrollo, se puede calculaar que entre
60,000 a 1,25 millones de muertes por diarrea por
año pueden ser prevenidas por una campaña efectiva
de vacunación contra sarampión
DDOnline Diarrhoea Dialogue Online Issue 16 February 1984
Neumonía por sarampión
Células gigantes
En 1990 el sarampión
mató casi 4 millones de
niños.
Hoy gracias a las vacunas
menos de 250.000 mueren
cada año
Son muchos pero la
mejor+ia de cifras es
dramática
Otras complicaciones
 Deshidratación
 Desnutrición
 Queratitis.
Ceguera
 Reactiva o agrava TBC
 Sangrado por trombocitopenia
“Sarampión negro”
 La neumonía primaria o secundaria
 Peesa
PEESA
Complicaciones por edad
Inmunidad

Hoy se cree que las manifestaciones cutáneomucosas del sarampión son una expresión de
hipersensibilidad del huésped frente al virus,
probablemente mediada por la inmunidad
celular más que por la humoral, ya que los
individuos agammaglobulínicos que presentan
sarampión desarrollan el exantema, mientras
que cursan sin exantema los individuos
afectos de inmunodeficiencias en las que está
comprometida la inmunidad celular.
Probablemente la inmunidad celular juega un
papel importante en el mantenimiento de esta
protección, ya que los sujetos con
agammaglobulinemia no sufren ataques
sucesivos de sarampión.
EPIDEMIOLÓGICOS
 Antes
de la instauración de la vacuna, el
sarampión presentaba exacerbaciones cada
2-3 años en las zonas altamente pobladas,
mientras que en las zonas de menor
densidad de población su presentación era
esporádica.
 Antes de la introducción de la vacuna se
producían cada año 135 millones de casos
de sarampión en el mundo, que
ocasionaban 7-8 millones de muertes
anuales. En la actualidad se producen 46
millones de casos anuales, habiéndose
reducido el número de muertes a 610.000 al
año.
terapia
 No
existe tratamiento específico frente
al sarampión.
 Por lo que las medidas terapéuticas
están encaminadas a paliar la
sintomatología clínica (antipiréticos,
higiene oculo-nasal, administración de
líquido, etc.) solo en caso de
sobreinfección bacteriana se recurrirá a
la administración de antibióticos.
prevención

En ocasiones se debe administrar
gammaglobulina para hacer una protección
pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos
susceptibles y expuestos a la infección con riesgo
de desarrollar un sarampión grave por presentar
neoplasias malignas y estar sometidos a quimio
y/o radioterapia, niños con inmunodeficiencias
primarias o secundarias (VIH), malnutridos,
embarazadas, etc. En estos casos la
gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días
que siguen a la exposición, a dosis de 0,25 mL/Kg
en los individuos sanos y de 0,50 mL/Kg en los
inmunodeprimidos por vía intramuscular
Sin duda alguna la profilaxis más eficaz contra el
sarampión consiste en la administración universal
de la vacuna incluida en la triple vírica:
sarampión, rubéola, parotiditis
Vacunas
1963
1965
1967
1968
1971
1989
2005
Vacunas viva y muertas
Vacuna viva más atenuada
Se retira vacuna muerta
Live further attenuated vaccine
(Cepa Edmonston-Enders strain)
Licensure vacuna triple viral S R P
Esquema de dos dosis
Licencia SRP con varicela
Vacunas
• Composición
• Eficacia
Virus vivo
95% (rango, 90%-98%)
• Dura inmunidad
De por vida
• Esquema
2 dosis
Adversos vacuna SRP
• Fiebre
5%-15%
• Exantema
5%
• Ss articulares
25%
• Trombocitopenia
<1/30,000 dosis
• Parotiditis
rara
• Sordera
rara
• Encefalopatía
<1/1,000,000 dosis
BAJA PRE Y POST VACUNA
Cobertura vacuna sarampión
Rubéola y S R C
HELI SALGADO V
2010
RUBÉOLA
Del Latín, significa “rojizo”
 Descubiera en siglo 18, se creía variante de
sarampión “tercera enfermedad”



1814 Es entidad clínica distinta en literatura
alemana: “sarampión alemán”
Sindrome de rubéola congénita (SRC) descrito por
Gregg en 1941
VIRUS RUBÉOLA

Togavirus

RNA

Un solo tipo antigénico

Se inactiva rápido por solventes de lípidos,
tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y
calor
El virus de rubola se trasmite por contacto con
sangre, orina, heces o secreciones nasofaríngeas
y posiblemente pr artículos de ropas.
 La trasmisión trasplacentaria especialmente
en rpimer trimestre ocasiona defectos variados
SRC.
 Humanos únicos hospederos.

RUBÉOLA PATOGÉNESIS




Comunicable desde 10 antes hasta 5 días post
exantema
Replicación en nasofaringe y ganglios linfáticos
regionales
Viremia a los 5-7 días de exponerse, con
diseminación a tejidos
Placenta y fetos son infectados durante la
viremia (para la replicación celular)
RUBÉOLA EPIDEMIOLOGÍA
 Reservorio
Humano
 Transmisión
Respiratorio
Subclinicos la trasmiten
 Temporalidad
fin de invierno y
primavera
 Comunicable
7 días antes a 7 días post
inicio del brote
Lactantes con SRC pueden
liberar virus por un año o más
CLÍNICA RUBÉOLA





Incubación 14 días (rango 12-23 días)
Los síntomas en general son leves, y hasta 50% de las
infecciones son subclínicas. En niños el exantema suele
ser la primera manifestación y el pródromos es raro.
Pródromos: fiebre de poca intensidad
Exantema maculopapular 14-17 días post exposición,
descendente, 3 días
Linfadenopatía en la segunda semana
EXANTEMA RUBEOLA
CLINICA EN MAYORES




En niños mayores y adultos hay generalmente
pródromos de 1 a 5 días febrícula, malestar,
adenopatías, y ss respiratorios superiores pre
exantema
El exantema es máculo-papular y ocurre 14-17 días
post exposición, inicia en cara y desciende ,
ocasionalmente con prurito, dura tres días. No
coalecente. Aumenta con calor. Las adenopatías
pueden comenzar una semana antes del brote y
durar semanas: postauricular, cervicalposterior y
suboccipital son comunes.
Las artralgia y artritis son frecuentes en adultos
Otros son: conjuntivitis, testalgia, u orquitis.
Manchas de Forschheimer en paladar blando, no
son Dx
RUBÉOLA COMPLICACIONES
púrpura
Trombocitopénica
Encefalitis
Neuritis
Orquitis
1/3.000 casos
1/6.000 casos
rara
rara
RUBEOLA EN EMBARAZO Y
SRC
Rubeola en gestante
El virus de rubeola pasa por la placenta al feto
durante la fase de viremia de la madre
 El daño fetal es en todas las zonas por
muerterápida de células y por infección
persistente de otras.
 Pueden verse aberraciones cromosomales y baja
de división celular.
 Ayor riesgo a menor edad gestacional The fetus
is almost invariably infected if the mother is
infected during the first trimester.

SRC
Infección en la gestación, puede afectar todos
los órganos
 Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro
 Anomalías visibles al nacer y otras tardías
 La severidad depende de tiempo de gestación
al infectarse: hasta 85% de infectados en
primer trimestre son afectados.
 Los defectos son raros post semana 20 de
gestación
 El riesgo de efectos en el tercer trimestre es
similar a las no infectadas

Alteraciones en rubeola congénita
La sordera es lo más frecuente y a veces única,
más en infección cuarto mes de gestación
 Oculares: cataratas, glaucoma, retinopatía y
microftalmía.
 Cardiacos: ductus persistente, defecto
interventricular, estenosis pulmonar y
coartación de aorta.
 Neurológicos: microcefalia, retardo mental
 Otras: lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis
y púrpura trombocitopénico

SRC




Transitorios; trombocitopenia, hepato eslenomegalia y
anemia hemolítica. En primeras semanas de vida sin
secuelas. Lesiones ósea en 20% de infectados, 25%
meningoencefalitis con o sin secuelas. Ictericia.
Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo mental,
diabetes insulino-dependiente (hasta 20%). Entre los 312 meses algunos hacen exantemas “enfermedad tardía”
con alta mortalidad.
Permanente;- Cardiacos (ductus, interventricular,
esteosis válv pulmonar), oculares (retinopatía, catarata,
microoftalmía, glaucoma, miopía severa), SNC
(microcefalia, retardo sicomotor).
Virus+: 6m (50%) a un año (10%)
SRC
Clínica
Sordera
 Cataratas
 Cardiopatías
 Microcefalia
 Retardo Mental
 Alteraciones óseas
 Daño a bazo e hígado

SRC
No hay terapia curativa
Reinfección en gestante
La infección natural y vacunación
originan inmunidad duradera
 Si ocurre reinfección generalmente es
asintomática
 Reinfección en gestante: se piensa que
tienen mínimo riesgo (si lo hay) para el
feto

DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO



Aislar virus de rubéola de muestra de paciente
(Vg., nasofaringe, orina)
Serología positiva para anticuerpos anti rubéola
IgM
Aumento significativo de título de IgG en
serología
VACUNA RUBÉOLA
Vacuna
HPV-77:DE5
Comercial
Meruvax
Licencia
1969
HPV-77:DK12
Rubelogen
1969
GMK-3:RK53
Cendevax
1969
RA 27/3*
Meruvax II
1979
*Only vaccine currently licensed in U.S.
VACUNA DE RUBÉOLA
 Contiene
Virus vivos (cepaRA 27/3)
 Eficacia
95% (Rango, 90%-97%)
 Duración
de
Imunidad
 Esquema
 Combos:
Lifelong
2 dosis
SRPV, SRP SR o sola R
SRP REACCIONES ADVERSAS

Fiebre
5%-15%

Exantema
5%

Ss articulares
25%

Trombocitopenia
<1/30,000 dosiss

Parotiditis
rara

Sordera
rare

Encefalopatía
<1/1,000,000 dosis
VACUNA RUBEOLA EN
GESTANTES 1971-1989

321 mujeres vacunadas

324 nacidos vivos

No hay casos de SRC

Con límite de confianza 95%: 0%-1.2%
RIP
RUBEOLA
Vera Moller
Skimmia japonica: 'Rubella'