Download Trastornos de ansiedad en la infancia y la

Trastornos
de ansiedad
en la
infancia y la
adolescencia
FAMILIANOVA SCHOLA
Tomàs, J., Rafael, A.
DEFINICIÓN
Estado patológico caracterizado por un
sentimiento de miedo,
 Acompañado de síntomas somáticos
indicativos de hiperactividad del sistema
nervioso autónomo
 Se diferencia del miedo en que este es
reactivo a una causa conocida

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DEFINICIÓN (2)
ANSIEDAD NORMAL
RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO
ESTADO DE ALERTA
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CONTROL
DEFINICIÓN (3)
ANSIEDAD PATOLÓGICA
RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO
ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL
 EVITACIONES FÓBICAS (FOBIAS)
 ANSIEDAD ANTICIPATORIA
(FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS. SEPARACIÓN)
 ATAQUES DE PÁNICO (TR. ANGUSTIA)
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CLÍNICA

Se caracteriza por la presencia de síntomas:
 Físicos (a)
 Psicológicos (b)
 Su
manifestación clínica varía en
función del nivel de desarrollo:
 Infancia
y preescolar
 Escolar
 Adolescentes
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CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (1)

Cardiovasculares:




Respiratorios:



Taquicardia, palpitaciones
Aumentos moderados de la presión arterial
Rubor o palidez
Sensación subjetiva de falta de aire
Taquipnea
Dérmicos:




Rash (aparición manchas rojas)
Variaciones térmicas
Aumento de sudoración
Parestesias
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CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (2)

Músculo-esqueléticas:



Gastrointestinales:



Temblor, hipotonía muscular
Tensión, calambres musculares
Diarrea, náuseas
Abdominalgias
Otras manifestaciones somáticas:





Cefalalgia, dolor torácico
Excitabilidad, impulsividad
Insomnio, pesadillas
Disuria, con micción frecuente
Mareo, debilidad
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CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (1)

Manifestaciones mentalizadas o psíquicas:







Verbaliza temores
Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado, molesto,
agobiado, inquieto, cansado
Ideación obsesivoide (rumiante)
En estado de pánico: sensación de muerte inminente, o
de perder el control de si mismo, sentimientos de
disrealidad, incapacidad para razonar
Tiene pesadillas y fantasías atemorizadoras
Fácilmente abandona tareas por poco que su actitud
evitadora limite su actividad
Los demás lo ven como muy nervioso, inestable e
inquieto, hipersensible, excitable
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CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (2)

Manifestaciones relacionales o
conductuales
Muestra un comportamiento pegadizo
 Expresa necesidad y solicitud de ayuda
 Dependiente, retraído y/o tímido
 Con inhabilidad más o menos marcada para
ciertas situaciones sociales
 Pasivo o hiperexcitable con reacciones
desajustadas a lo conveniente

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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
TEMPERAMENTO
VÍNCULO
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (2)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL TEMPERAMENTO:
 Se
relaciona con las posteriores manifestaciones de
ansiedad:
 Niñ@s confiados y exploradores de situaciones nuevas
presentan significativamente menor ansiedad en la niñez y
adolescencia
 Niñ@s pasivos, tímidos, miedosos y evitadores de situaciones
nuevas presentan significativamente mayor probabilidad de
manifestar ansiedad en edades posteriores
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (3)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL TEMPERAMENTO:
 La inhibición conductual:
 Tendencia a una timidez extrema
 Presencia de miedo y aislamiento en
situaciones nuevas y/o desconocidas.
 Constituye un factor de riesgo para el desarrollo
de trastornos de ansiedad en niños
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (4)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL VÍNCULO:
 La inseguridad en el vínculo constituye otro factor de
riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en la
niñez
 Los bebés con un tipo de vínculo ambivalente presentan
más diagnósticos de ansiedad en la niñez y la
adolescencia
NI LA TEORÍA TEMPERAMENTAL NI LA TEORÍA DEL VÍNCULO POR SÍ
SOLAS PUEDEN EXPLICAR EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (5)
ANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLAR
 Dificultad en la diferenciación de ansiedad normal vs
trastornos de ansiedad
 Clínica:
 Excesiva preocupación por la competencia
 Excesiva necesidad de reafirmación
 Miedos
 Síntomas somáticos
 Manifestaciones más frecuentes:
 Trastorno de ansiedad por separación
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Fobias específicas
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (6)
ANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIA
 Etapa en la cual se consolida la identidad y la sexualidad, es básica
la aceptación social y se dan los conflictos de independencia
 Clínica más frecuente:
 Miedo a hablar en público
 Miedo a ruborizarse
 Preocupación excesiva por su conducta
 Manifestaciones más frecuentes:
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Fobias específicas
 Trastorno de angustia
 Fobia social
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FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA
INFANCIA
FAMILIA
ACONTECIMIENTOS VITALES
MEDIO SOCIAL
ESTILO EDUCATIVO
FACTORES FÍSICOS,
HÁBITOS, VALORES
TEMPERAMENTO
VULNERABILIDAD
DOTACIÓN GENÉTICA
FACTORES DE
CONDICIONAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Echeburua, E. (1996)
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FORMAS CLÍNICAS






A) Trast. de ansiedad por separación, ansiedad por
alejamiento del hogar o personas queridas
B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad
masiva de inicio súbito, sin precipitantes
C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad
fluctuante crónica
D) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u
objetos específicos
E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad
persistente de repetir pensamientos o
comportamientos
F) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad
posterior a estrés existencial importante
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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Ansiedad excesiva ante la separación, real o por
anticipación, de las personas vinculadas (2
semanas)




Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva, ante la
separación inevitable de los padres
Somatizaciones
Crisis de angustia ante la exigencia de la
separación
Evitación de situaciones que supongan una
separación (p.e. colegio, jugar con amigos)
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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 4 % población general
 Relación H/V 1:1
 Edad de inicio: hacia los 7 años



Son los que consultan más pronto
Más frecuente en hogares
monoparentales

Con nivel socioeconómico discreto o bajo
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TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER
Crisis de angustia espontáneas,
 Se asocia o no a agorafobia (espacios
abiertos, solo lejos de casa, en multitudes)
 Ansiedad de anticipación (temor a angustia
desamparo o humillación en el futuro)
 Los agorafóbicos se suelen recluir en el
hogar y no salir nunca o salir solo en
compañía de otros

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TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Clínica:












Sensación de falta de aire, ahogo
Mareos, sensación de desvanecimiento
Palpitaciones, taquicardia,
Temblor o estremecimiento
Sudoración, sofocación
Nauseas o malestar abdominal
Sentimiento de irrealidad, despersonalización
Hormigueos, entumecimientos
Rubor, escalofríos
Dolor o malestar precordial
Miedo a la muerte o de morir
Miedo de volverse loco o perder el control
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TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER
AGORAFOBIA



Miedo a estar en lugares de los que seria
difícil o embarazoso salir o huir o no
dispondría de ayuda
El sujeto limita las salidas o necesita
compañía para salir de casa
Ansiedad por encontrase entre una multitud,
viajar en coche, en tren o en autobús, estar
en un puente, etc.
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TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER
EPIDEMIOLOGÍA




Prevalencia: 2-4 % población general
Relación H/V 1:1
Edad de inicio: hacia el fin de la tercera década
Antecedentes: agorafobia en 20 % de los
familiares de primer grado si hay agorafobia
 Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en
los familiares de primer grado
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Preocupación irreal o excesiva por dos o más
circunstancias (expectación aprensiva)
Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin
peligro conocido)
 Preocupaciones infundadas



Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo
Presencia de 6 como mínimo de los síntomas
siguientes:



Tensión motora (4)
Hiperactividad autonómica (9)
Vigilancia y escrutinio (5)
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TENSIÓN MOTORA
Temblor estremecimiento o sensación de
vacilación
 Tensión, dolores o sensibilidades
musculares
 Desasosiego
 Fatigabilidad fácil

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA









Falta de aire (Disnea), sensación de ahogo
Palpitaciones o aumento de la frecuencia
cardiaca (taquicardia)
Manos sudorosas o frías y pegajosas
Boca seca
Mareos o sensación de vacío en la cabeza
Nauseas diarrea u otro malestar abdominal
Rubor, oleadas de calor o frío, escalofríos
Micción frecuente
Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
VIGILANCIA Y ESCRUTINIO
Sensación de excitación o de estar al
limite
 Exageración de la respuesta de alarma
 Dificultad de concentración o “mente en
blanco” a causa de la ansiedad
 Dificultad para conciliar el sueño o para
dormir
 Irritabilidad

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
EPIDEMIOLOGÍA





Prevalencia: 2-4 % de la población general
Relación V/H: 1:2
Edad de inicio: Variable generalmente en la
edad adulta
Antecedentes familiares: Afecta al 15-17 %
de los familiares de primer grado
Estudios en gemelos:


Concordancia de 80-90 % en monocigóticos,
10-15 % en dicigóticos
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TRASTORNO FÓBICO
FOBIA SOCIAL (1)
Miedo persistente a las situaciones en que el
sujeto se puede sentir analizado o criticado por
los demás
 Temor a hacer algo humillante o embarazoso
para él

No puede seguir hablando en una reunión
 Se atraganta en un banquete
 No puede orinar en un baño público
 No escribe frente a terceros, etc.

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TRASTORNO FÓBICO
FOBIA SOCIAL (2)
La exposición al estimulo provoca casi
siempre la reacción de ansiedad
 La conducta evitativa interfiere el
desempeño laboral, social, relacional
del sujeto y le aflige

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TRASTORNO FÓBICO
FOBIA SIMPLE
Miedo persistente de un estimulo
circunscrito (objeto o situación) (distinto
del pánico o del social)
 La exposición al estimulo desencadena la
reacción de ansiedad
 El sujeto evita el objeto o la situación o la
soporta con ansiedad intensa
 La conducta evitativa interfiere las rutinas
del individuo, lo laboral, lo social y lo
relacional y lo aflige

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TRASTORNO FÓBICO
EPIDEMIOLOGÍA




Prevalencia: 3-5%, es el más común de
los trastornos de ansiedad
Relación V/H: es más frecuente en la
mujer: 1:2
Edad de inicio en la niñez tardía
Antecedentes familiares: puede
transmitirse en familias
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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
 Se
caracteriza por la presencia
de:
 A)
Obsesiones
 B) Compulsiones
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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
OBSESIONES

Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes

Que son vividas como intrusas y absurdas
(egodistónicas)




Religioso con pensamientos blasfemos
Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.
El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos e impulsos
Reconoce que son producto de su propia mente
y no están impuestas desde el exterior (no son
un pensamiento insertado)
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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
COMPULSIONES

Comportamientos repetitivos dirigidos a un propósito
(intencionales),





Que aparecen en respuesta a una obsesión,
De forma estereotipada
Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el
hecho o la situación, sin conexión realista y es
claramente excesiva
El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e
irracional
Tanto las obsesiones como las compulsiones causan
malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x día)
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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 1-3 % de la población
general
 Relación V/H es de 1/1
 Edad de inicio: en la adolescencia,
juventud
 Antecedentes familiares: 3-7 % de los
familiares de primer grado

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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la
experiencia humana común (experiencia
traumática)




Seria amenaza a la propia vida o a la integridad
física
Amenaza o daño a los hijos, cónyuge o otros
familiares próximos
Destrucción súbita del hogar
Presenciar un accidente o un acto de violencia
física de la que se derivan grandes daños o muerte
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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El sujeto vuelve a experimentar el
acontecimiento traumático en una de las
formas siguientes:




Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del
suceso
Sueños del suceso
Actuación o sentimiento súbito como si se volviera a
producir la situación (flashback, alucinaciones,
episodios disociativos, ilusiones, etc.)
Zozobra psicológica intensa ante situaciones que
simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios
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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Evitación persistente de los estímulos asociados
con el trauma (tres de los siguientes):

Sentimientos o pensamientos
Actividades o situaciones que lo recuerden
Incapacidad de recordar una parte importante del
trauma (amnesia psicógena)
Pérdida de interés en actividades significativas
Sentimientos de desapego o extrañeza hacia los otros
Dificultad importante en tener sentimientos amorosos

Sensación de futuro recortado (no llegará lejos)





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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos
como mínimo) no existentes con anterioridad
al trauma






Dificultad para conciliar el sueño o dormir
Irritabilidad o estallidos de ira
Dificultad de concentración
Estado de hiperalerta
Respuesta exagerada de alarma
Reactividad fisiológica frente a hechos que se
pueden asociar a la experiencia traumática
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ETIOLOGÍA
 Biológica
 Psicoanalítica
 Teoría
del aprendizaje
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ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (1)





Reacción autonómica excesiva con aumento del
tono simpático
Aumento de la liberación de catecolaminas
Aumento de los metabolitos de la norepinefrina
(la infusión de lactato aumenta la norepinefrina
causando ansiedad)
Disminución de latencia REM y del estadio 4
(como en la depresión)
Aumento de serotonina que causa ansiedad,
esta se asocia a mayor actividad dopaminérgica
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ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (2)



Hiperactividad del sistema nervioso central
(SNC) debido a la disminución del gammaamino-butírico (GABA) (El GABA inhibe la
función del SNC)
Centro hiperactivo en la corteza cerebral
temporal
Hiperactividad del locus coeruleus, centro de las
neuronas adrenérgicas, en los estados de
ansiedad
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ETIOLOGÍA: TEORÍA PSICOANALÍTICA






Impulsos inconscientes (p.e.:sexo, agresión)
amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan
ansiedad
Los mecanismos de defensa sirven para evitar la
ansiedad
El desplazamiento produce fobia
La formación reactiva, la reparación y el
desplazamiento provocan el trastorno obsesivocompulsivo
La ruptura de la represión causa angustia
La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia
o miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales
dirigidos hacia los demás
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ETIOLOGÍA: TEORÍA DEL APRENDIZAJE



La ansiedad es causada por la frustración o el
estrés
 Una vez experimentada se transforma en
respuesta condicionada a otras situaciones
menos severas, frustrantes o estresantes
Puede ser aprendida por identificación e imitación
de los patrones de ansiedad de los padres
La ansiedad asociada a un estimulo natural que de
temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro
estimulo por condicionamiento y produce fobia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS
PSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOS









Depresión
Esquizofrenia
Manía
Abuso de substancias
Trastornos neurológicos
Trastornos endocrinos
Enfermedades inflamatorias
Intoxicaciones
Otros...
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)
DEPRESIÓN
Depresión: el 50-70 % de los
depresivos tiene ansiedad o
rumiación obsesiva
 El 20-30 por ciento de los
pacientes con ansiedad primaria
sufre también depresión

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (3)
DEPRESIÓN
Tipo de síntoma
Específicos de la
depresión
Específicos de la
ansiedad
Comunes de
ansiedad y
depresión
Cognitivo
Desesperanza
Noción de fracaso
Ideas suicidas
Pensamiento
negativo global y
absolutista
Incertidumbre
Hiperalerta
Pensamiento
negativo específico
Inseguridad
Indefensión
Concentración
escasa
Autoevaluaciones
negativas
Baja
autoconfianza
Baja autoestima
Somático
Anhedonia física
Pérdida de apetito
Hipoactivación
simpática
Tensión muscular
Hiperactivación
simpática
Agitación/inquietud
Insomnio
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (4)
DEPRESIÓN
Tipo de síntoma
Específicos de la
depresión
Específicos de la
ansiedad
Comunes de
ansiedad y
depresión
Afectivo
Bajo afecto positivo
Tristeza
Sentimientos de
culpa
Miedo
Preocupación
excesiva
Tensión elevada
Afecto negativo
Irritabilidad
Llanto
Conductual
Anhedonia social
Retardo psicomotor
Actos suicidas
Hiperactivación
Evitación
Baja actividad
Baja energía
Desorganización y
déficit
Pobres
habilidades
sociales
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (5)
ESQUIZOFRENIA

Puede haber ansiedad y
obsesiones severas , además de
alucinaciones o ideas delirantes
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (6)
MANÍA

Se caracteriza por ansiedad
masiva durante los episodios de
excitación maniaca
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (7)
ABUSO DE SUBSTANCIAS

Angustia o ansiedad asociada a la
intoxicación (especialmente por
cafeína o anfetaminas) y estados
de abstinencia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (8)
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS











Neoplasias cerebrales
Trauma craneal y síndrome de poscontusión
Enfermedad cerebrovascular
Hemorragia subaracnoidea
Migraña
Encefalitis
Sífilis cerebral
Esclerosis múltiple
Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Huntington
Epilepsia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (9)
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Disfunción hipofisaria
 Disfunción tiroidea
 Disfunción paratiroidea
 Disfunción suprarrenal
 Feocromocitoma
 Trastornos de virilización femenina

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (10)
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Lupus eritematoso
 Artritis reumatoidea
 Poliarteritis nudosa
 Arteritis temporal
 Estados carenciales:

Déficit de vitamina B12
 Pelagra

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (11)
INTOXICACIONES









Abstinencia
Anfetaminas; cafeína y su abstinencia
Subt. Simpaticomiméticas
Subt. Vasopresoras
Penicilina, sulfonamidas
Cannabis, Benceno
Intolerancia e intoxicación por aspirina
Mercurio, arsénico, fósforo
Disulfuro de carbono
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (12)
OTROS
Hipoglucemia, síndrome carcinoide,
 Tumor maligno sistémico, síndrome
premenstrual, porfiria
 Mononucleosis infecciosa, Síndrome
poshepatitis, Uremia
 Patologías sistémicas: Hipoxia:
Cardiovascular, respiratoria, anemia

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (1)

A) Trastorno de ansiedad por separación
Muestra una buena tasa de remisión (96%)
bajo tratamiento
 Tiene relación con el trastorno por angustia en
la edad adulta (estudios retrospectivos: 50%)


B) Trastorno por angustia. Panic Attack
Evolución crónica, con remisiones y
exacerbaciones
 Buen pronostico bajo tratamiento

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (2)

C) Trastorno fóbico

Evolución crónica
 Si no son tratadas se pueden extender
 Con tratamiento el pronóstico es de bueno a
excelente
D)Trastorno obsesivo-compulsivo:



Evolución crónica con exacerbaciones y
remisiones de los síntomas
Pronóstico favorable con tratamiento, algunos
casos son intratables
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (3)

E) Trastorno por ansiedad generalizada



Evolución crónica, los síntomas pueden
disminuir con la edad
A veces el sujeto puede presentar una
depresión secundaria, nada rara si no se
trata
F) Estrés postraumático:



Evolución crónica
El sujeto vuelve a experimentar el trauma
periódicamente en el curso de varios años
Peor pronóstico si hay un estado
psicopatológico previo
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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO
DEJAR SIEMPRE CLARO:
 CONCEPTO DE TEMPERAMENTO ANSIOSO (VULNERABILIDAD)
 CONCEPTO DE CONDUCTAS DE INHIBICIÓN
 HECHO BIOLÓGICO Y PROBABLEMENTE HEREDITARIO
TRATAMIENTO MULTIMODAL:
 ADECUACIÓN DE SU ENTORNO DE VINCULACIÓN AFECTIVA
 PSICOTERAPÉUTICO
 PSICOFARMACOLÓGICO
FAMILIANOVA SCHOLA
Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (2)
FARMACOLÓGICO

Diazepam: comp. y ampollas, 2-10 mg vía
oral de 2-4 veces al día.




Indicación: Generalizada y estrés postraum.
Efecto secundario: Somnolencia, fatiga,
hipotensión, excitación paradójica
Precaución: uso prolongado puede dar
dependencia, (a la interrupción brusca) más
todavía si hay antecedentes de alcoholismo, o
abuso de sustancias
(clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico,
clonazepam, buspirona, etc)
FAMILIANOVA SCHOLA
Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (3)
FARMACOLÓGICO

Alprazolam: comp. de 0.25, 0.50, 1, 2,
mg.
Dosis de 0.25-0.50 3-4 veces al día
 Indicaciones: acción rápida, buen tratamiento
a corto plazo del panic y la agorafobia
 Efecto secundarios: Somnolencia,
alteraciones cognitivas, hipotensión

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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (4)
FARMACOLÓGICO

Imipramina: Antidepresivo tricíclico





Comp. de 10.25.50.75.150
Dosificación progresiva hasta 150-300 mg.
(control biológico) (en ancianos la dosificación es
mucho menor) (generalmente la mitad)
Indicaciones trast. por angustia (panic) y fobia
social
Efecto secundarios: somnolencia, confusión,
efectos anticolinérgicos: sequedad de boca,
taquicardia, arritmia,) estreñimiento, dificultad de
la micción. Ojo a los IMAO, control ECG
(clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)
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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (5)
FARMACOLÓGICO

Tanilcipromina (IMAO)




Presentación comp. de 10 mg
Dosificación: 10 mg oral dos veces al día, aumentar
a 30-50 mg al día en dosis fraccionadas
Indicaciones: útil para el tratamiento para la
angustia (panic). Y la depresión (+++)
Efecto secundario: No a ancianos, no con narcóticos
(fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con
triptófano (habas, caracoles, marisco, queso, etc),
los simpaticomiméticos, otros IMAO, los tricíclicos y
los narcóticos: hemorragia intracraneal fatal por
hipertensión grave aguda
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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (6)
FARMACOLÓGICO
ISRS: (inhibidor selectivo de
recaptación de serotonina)
 Fluoxetina: cápsulas de 20 mg

Dosis de 20-80 mg al día
 Indicaciones, depresión, angustia,
obsesiones, bulimia, etc
 Descenso de la libido en adultos
 (sertralina, paroxetina, venlafaxina,
citalopram, etc)

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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (7)
PSICOLÓGICO

Psicoterapia
Introspectiva
 Conductista
 Cognoscitiva
 Grupal

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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (8)
PSICOLÓGICO

La psicoterapia introspectiva:

Intenta aumentar la concienciación de los
conflictos (causales sintomáticos)
En niños se lleva a cabo mediante el juego

Esta indicada cuando:





Los síntomas de ansiedad son evidentemente
secundarios a un conflicto neurótico de base
La ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento
conductista o farmacológico
Aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de la
resolución de los primeros
Cuando la ansiedad es más generalizada, menos
especifica y circunscrita
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TRATAMIENTO (9)
PSICOLÓGICO

La psicoterapia conductual:


Produce cambios sin conciencia de conflicto
Técnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo
positivo, castigo, desensibilización sistemática,
desbordamiento, implosión, exposición gradual y
autocontrol



Indicada en circunstancias definidas y circunscritas
(fobias, obsesiones y compulsiones)
La estrategia terapéutica mas difundida es la
combinación de farmacológico y conductista
La evolución es mas duradera y eficaz que solo con
medicación
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Tomàs, J., Rafael, A.
TRATAMIENTO (10)
PSICOLÓGICO

La psicoterapia cognitiva:


Se basa en que la conducta inadaptada es
consecuencia de cómo el sujeto se percibe a
si mismo y en el modo en que lo perciben los
demás
El tratamiento es breve e interactivo
Se dan pautas para realizar cosas en casa y
para practicar entre sesiones que intentan
corregir las presunciones y cogniciones
equivocadas
 Se insiste en el afrontamiento de las
situaciones

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TRATAMIENTO (11)
PSICOLÓGICO

La terapia grupal:

Van desde los que




Sólo brindan apoyo, con habilitación social
Hasta los que alivian síntomas específicos
Y los que tienen un enfoque introspectivo
Pueden ser en cuanto al diagnóstico

Heterogéneos u homogéneos (estos últimos están
muy indicados para el tratamiento del estrés
postraumático), se orienta hacia:
 Educación sobre aptitudes sociales,
 Exposición a éstas,
 Oportunidad de práctica en el contexto grupal
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TRATAMIENTO (12)
ASESORAMIENTO FAMILIAR

En preescolar e infancia es importante:

Atender mejorando la relación vincular

Resolución de un vínculo inseguro entre padres e
hijo
Trabajar con los padres más que con el niño
o con la díada relacional padres-niño
 Prestar atención a las características
temperamentales como medida preventiva

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TRATAMIENTO (13)
ASESORAMIENTO FAMILIAR

En la edad escolar y la adolescencia:

Atender y asesorar las actitudes educativas
parentales
La interacción padres – hijo
 Actitudes parentales frente a los síntomas
 Formas de respuesta ante los síntomas
 Actitudes del niño frente a sus síntomas
 Actitudes del niño frente a las actitudes de los
padres

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Tomàs, J., Rafael, A.