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Pancreatitis
Aguda
Pancreatitis
“Enfermedad del páncreas, que
compromete diversos grados de
inflamación aguda hasta la
necrosis glandular y
periglandular de magnitud
variable, que se asocia a
diferentes y diversas etiologías”.
Tiene una incidencia comunicada de hasta 38 casos por
100.000 habitantes y estudios recientes muestran un
aumento sostenido.
Patogenia
La autodigestión pancreática es un cuadro que favorece
la explicación de la patogénesis de la pancreatitis.
Las enzimas proteolíticas que son normalmente
secretadas como proenzimas inactivas por el páncreas,
son prematuramente activadas en el páncreas antes de
que lleguen el lumen intestinal.
Desde el punto de vista anatomopatológico y macroscópico
existen 2 formas de pancreatitis aguda:
Edematosa o intersticial.
Curso clínico en general favorable.
Necrótica-hemorrágica.
Suele cursar con
complicaciones y de
evolución en general
más grave.
Etiología:
•
Litiasis Biliar (75%).
determinan obstrucción de
la ampolla de Vater, la cual determina hipertensión
ductal intrapancreática.
•
Ingesta excesiva de alcohol (10 %).
•
Post-quirúrgica (posterior a alguna cirugía
biliopancreática o gástrica (5%).
Causas menos frecuentes:
Obstrucción por tumores, cuerpos extraños o disfunción
del esfínter de Oddi.
Hipertrigliceridemia.
Toxinas, como organofosforados (hiperestimulación del
páncreas).
El Metanol causa pancreatitis hemorrágica en una dosis
elevada.
Trauma produce pancreatitis aguda y es ocasionado por
Golpe contundente en el abdomen superior.
Síntomas :
Dolor abdominal (90%)
Habitualmente es de inicio rápido, intenso, constante,
ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente
irradiado "en faja", de difícil control.
•
•
Vómitos y Nauseas (70-90%).
Signos de gravedad..
•
•
Distensión abdominal.
Ileo paralítico.
Examen Físico
•
Taquicardia.
•
Taquipnea, a veces una
respiración superficial.
•
Agitación psicomotora.
•
Fiebre.
•
Ictericia.
•
Derrame pleural izquierdo, y una hipoventilación en las
bases pulmonares.
•
Signos de irritación peritoneal.
Diagnostico.
Clínico.
Signos y Síntomas.
Índice de sospecha.

Laboratorio
Amilasa Sérica :
Elevada en el 85% de los casos, su elevación es fugaz. No
es específica.

Amilasa Urinaria :
Su elevación es más persistente que la amilasa sérica.
Se debe medir en orina de 24 hr.
Es más sensible que la amilasa sérica.
Lipasa Sérica :
Más específica y su elevación es más prolongada que la
amilasa sérica.
Exámenes Generales :
Para evaluar el compromiso sistémico
de la enfermedad y
determinar su pronóstico:
Hemograma.
Glicemia.
Función renal.
Gases arteriales.

Imágenes.
Radiología Abdomen Simple.
Para realizar diagnóstico diferencial de otros cuadros
agudos abdominales.
Radiografía Tórax
Puede mostrar atelectasias basales, elevación del
diafragma y un derrame pleural izquierdo.
Ecografía Abdominal:
Su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la
patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de
sus complicaciones.
Un examen negativo no excluye el diagnóstico de
pancreatitis aguda.
Tomografía Axial Computarizada :
Es el método de imágenes de mejor rendimiento en el
diagnóstico de pancreatitis aguda y en el seguimiento de su
evolución.
Entrega información anatómica y puede tener un valor
Pronóstico.
Colangiopancreatografía Retrógrada (ERCP):
Su principal valor es en las etapas iniciales de una
pancreatitis aguda biliar en que puede cambiar la evolución
de la enfermedad.
Complicaciones Sistémicas
La liberación de citoquinas, enzimas pancreáticas y
radicales libres inician una respuesta inflamatoria
sistémica, lo que nos lleva a la falla de los diferentes
órganos y finalmente a una falla orgánica múltiple.
Shock:
El desarrollo de un shock precoz en pancreatitis aguda es
el mayor factor de riesgo de muerte.
•
Existe secuestro de un enorme volumen de líquidos en el
Espacio peripancreático, hemorragia y disminución severa
de la resistencia vascular periférica, lo que contribuyen a
la severidad del shock.
Hipoxia:
Presente en el 58% de pacientes
con pancreatitis y de
estos el 30% tiene falla
respiratoria.
•
Hay derrame pleural, que tiene alto nivel de amilasa.
La más seria complicación es el Distres Respiratorio
(ARDS) y se encuentra en el 20% de pacientes con
Pancreatitis severa.
Falla Renal:
Ocurre en el 25% de pacientes con pancreatitis severa,
con una mortalidad del 50%.
•
Hemorragia Gastrointestinal:
Está presente en 4 al 8% de
pacientes con pancreatitis
severa.
•
•
La coagulación intravascular diseminada (DIC) puede
agravar el problema hemorrágico.
•
Cambios Metabólicos:
Hipocalcemia.
Hiperglicemia.
Hiperlipidemias.
Complicaciones Locales
Estas corresponden a las complicaciones en el espacio
retroperitoneal y cavidad abdominal.
Formación de Pseudoquiste (10 - 15%)
Pueden estar en el cuerpo del páncreas, en el omento
menor (cavidad retroperitoneal) y espacio perirrenal.
•
Infección pancreática (5%)
Es una de las más serias
complicaciones de pancreatitis
aguda con una mortalidad de
más de 50%.
•
•
Obstrucción duodenal.
•
Obstrucción de la vía biliar.
•
Necrosis pancreática.
Tratamiento
El soporte y el monitoreo del desarrollo de complicaciones
son el principal foco de un plan inicial de tratamiento:
Reemplazo de fluido para evitar o disminuir la hipovolemia.
Analgesia i.v. es necesaria para el control del dolor
(Demerol)
Reposo Pancreático, No ingesta de alimentos por vía oral
(promedio de 5 días).
Instalación de Sonda nasogástrica:
para evitar el vómito persistente o un íleo paralítico.
Inhibidores de secreción gástrica con bloqueadores H2 o
inhibidores de la bomba de protones.
El uso de antibióticos
profilácticos es
controversial.
El de mayor uso
es el Imipenem.
Tratamiento Quirúrgico :
Sus indicaciones son básicamente dos:
1.- Corrección de la patología biliar asociada.
2.-Tratamiento de las complicaciones locales:
Alguna duda…