Download Presentación Dra. Horozco

EFECTOS ADVERSOS, SEGUIMIENTO Y
LLENADO DEL FORMATO CI
Dra. María Eugenia Orozco Algarra
Coordinadora Nacional
del Programa de Oncocercosis y Enfermedad
de Chagas
Tratamiento Etiológico de la
Enfermedad de Chagas
Casos por Grupo Etáreo de
Tripanosomiasis Casuística 20002012
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Primario: Eliminar al parásito y contribuir en la disminución de la
probabilidad de desarrollar las manifestaciones clínicas de la enfermedad y
sus complicaciones.
Secundario: Contribuir en la interrupción de la cadena de transmisión del T.
cruzi
Actividades Previas al Tratamiento
 Otorgamiento de atención especializada gratuita.
 Programación y cumplimiento de interconsultas.
 Determinación de otros estudios de laboratorio y gabinete por el médico
especialista.
 Precisión de la fase clínica.
 Pacientes agudos y crónicos con complicaciones se prescribe tratamiento
sintomático simultáneo a tratamiento antichagásico.
 Llenado completo de formatos básicos: Investigación de casos probables,
Estudio epidemiológico de casos confirmados e Informes finales de
referencia y contrareferencia.
Indicaciones
• Diagnóstico debidamente confirmado
• Pacientes dentro de los grupos de indicación para tratamiento
• Capacidad de diagnóstico oportuno y de calidad.
• Capacidad clínica de diagnóstico, manejo y tratamiento (sintomático,
fisiopatológico y etiológico).
Drogas disponibles
• Benznidazol. Nitroimidazólico. Roche: Rochagan®, Radanil® o Ragonil®.
LAFEPE, presentaciones en comprimidos de 100 mg y 12,5 mg
Abarax® de laboratorios Elea, presentación de 100 mg y 50 mg
• Nifurtimox. Nitrofurano. Bayer: Lampit®
Su presentación en comprimidos de 120 mg
Criterios de inclusión
Todos los casos en fase aguda de la enfermedad
Pacientes menores de 70 años de edad en fase crónica indeterminada.
En los pacientes sin cardiopatías severas a criterio médico con
consentimiento informado
 Contar con el consentimiento informado de tratamiento firmado por el
paciente, o, en caso de menores de edad, por parte de los padres,
representantes o tutores.
 No presenten contraindicaciones al tratamiento con Benznidazol o
Nifurtimox.
Criterios de exclusión
Embarazo y lactancia
Hábitos tóxicos (alcoholismo o adicción a otras drogas).
Insuficiencia renal o hepática
Patologías reumáticas, dermatopatías, neuropatías, neoplasias, úlcera
gastro-duodenal, cardiopatías previas, hipertensión arterial refractaria,
enfermedad neurológica psiquiátrica.
Síntomas digestivos severos (obstrucción abdominal, fecaloma,
estreñimiento de más de 7 días de evolución).
Implantación de marcapaso
Evidencia clínica y/o radiográfica de patología colónica o esofágica severa.
Cardiopatía chagásica
Benznidazol 100 mg.
Dosis: 5mg/Kg/día
• Infección congénita: 10 mg/Kg/día
• Duración: 30 - 60 días
• 2 a 3 tomas diarias a intervalos regulares con las comidas
• Control de tratamiento clínico y hematológico
• Calcular la dosis total del paciente y repartirla en más de 60 días
Nifurtimox de 120 mg.
• Dosis: < 40 kg de peso 10 mg/kg/día
> 40 Kg de peso 8 mg/Kg/día
• Infección congénita: 10 – 15 mg/Kg/día
• Duración: 60 – 90 días
• Accidentes de laboratorio: 8mg/Kg/día
• Dosis de Impregnación (48 horas)
• Control de tratamiento clínico y hematológico
Criterios de curación
Se puede decir que una persona esta curada cuando una prueba serológica
convencional positiva se vuelve negativa.
Un paciente se considera que presenta tendencia a la curación si sus
anticuerpos han disminuido tres títulos o más en HAI o IFI, y más del 60%
en la densidad óptica del ELISA convencional.
Efectos adversos
Efectos adversos al Nifurtimox
Intolerancia digestiva (pérdida de peso , náuseas, vómitos, diarrea,
anorexia) (40 - 100%);
Alteración del SNC en forma de temblor, nerviosismo, excitación,
insomnio, somnolencia (60-70%).
Polineuritis, neuropatía sensorial (25%).
Psicosis con alucinaciones y alteración mental (10 - 13%).
Debilidad general y en las piernas.
Raramente: dermatitis, disminución temporal del número de
espermatozoides, alteraciones del sistema hematopoyético (leucopenia).
Pérdida de peso mayor al 5% del peso corporal total.
Efectos adversas del Benznidazol
Anorexia
Pérdida de peso mayor 5%
Náusea
Vómito incoercibles
Dolor abdominal
Lesiones cutáneas
Artralgias y mialgias
Polineuritis
Neutropenia
Depresión medular
Síndrome Steven-Johnson
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Dr. Oscar Ledesma Patiño
Clasificación de efectos adversos
 Digestivos
 Cutáneos
 Neuro-muscular
 Hematológicos
REACCIÓN ADVERSA LEVE
CUTÁNEOS
Prurito localizado. Máculas y pápulas localizadas.
CONDUCTA
Continuar tratamiento.• Revisar la dosificación
medicamento de acuerdo al peso actual del paciente.
del
Ministrar: Clorfeniramina o Loratadina y/o hidrocortisona
tópico.
Evitar la exposición al sol y consumo de bebidas alcohólicas.
Control diario por los familiares o personas adecuadas
REACCIÓN ADVERSA LEVE
DIGESTIVO• Dolor abdominal esporádico localizado en epigastrio o
difuso de intensidad leve.
CONDUCTA
Continuar tratamiento.
Revisar la dosificación
Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar
otras patologías.•
Dar Hidróxido de aluminio.
La administración del medicamento sea después de las comidas.
REACCIÓN ADVERSA LEVE
NEUROMUSCULAR
Dolor en extremidades sin impotencia funcional, mialgias localizadas y
esporádicas en extremidades superiores y/o inferiores. Acompañada o
no con cefalea. Sensación de hormigueo.
CONDUCTA:
Continuar tratamiento, Revisar la dosificación.
Verificar relación con la toma del medicamento y descartar otras
patologías.
Ministrar:
Ibuprofeno o Paracetamol
REACCIONES ADVERSAS MODERADAS
CUTÁNEA
Fiebre, prurito o escozor intenso generalizado, máculas, pápulas, ronchas, y
eritema, en tronco y/o extremidades.
Erosión cutánea por rascado y/o signos de infección.
CONDUCTA
Suspender tratamiento de 3 a 5 días.
• Verificar dosificación del medicamento
• Ministrar: Clorfeniramina V.O.
Niños: 0.1 - 0.3 mg/kg/día,
Mayor 12 años: 4 mg/dosis VO cada 8 horas
Loratadina V.O. <30Kg 5 ml/día, >30Kg 10ml/día.
Hidrocortisona Aplicar en el área afectada 3 - 4 veces al día
Dexametasona 8 mg/dosis, IM en adultos.
Prednisona V.O. 1mg/kg/día/ en dos dosis por 3 a 5 días.
Ibuprofeno o paracetamol, en caso de fiebre.
Si hasta el 5° día los signos disminuyen o desaparecen, continuar tratamiento
hasta completar.
REACCIÓN ADVERSA MODERADA
DIGESTIVO:
• Dolor abdominal de mayor intensidad
• Disminución y/o pérdida del apetito.
• Nauseas.
• Vómitos.
• Pérdida de peso, menor al 5%.
CONDUCTA
Suspender tratamiento por 3 - 5 días, o hasta que desaparezca la
sintomatología.
• Verificar la dosificación recibida.
• Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar
otras patologías.
• Ministrar: Hidróxido de aluminio
20 mg/Kg/día VO cada 8 - 12 horas
•
Omeprazol
20 mg/Kg/día solo adultos
• Si la pérdida de peso es menor al 5%, hidratación del paciente.
• Si remite la sintomatología, continuar terapéutica hasta completar el
esquema.
REACCION ADVERSA MODERADA
NEUROMUSCULAR
Dolor articular y muscular con impotencia funcional, localizadas e
intermitentes en extremidades superiores y/o inferiores.
Acompañada o no con cefalea.
Sensación de hormigueo
CONDUCTA
Suspender tratamiento por 3 - 5 días, o hasta que disminuya la
sintomatología.
• Verificar la dosificación
• Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar otras
patologías (migraña, traumatismos, etc.).
• Si se descarta otras causas, ministrar ibuprofeno o paracetamol por tiempo
necesario.
• Reposo relativo
• Control clínico diario, si en tres días aumenta el cuadro referir a segundo
nivel.
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
Cutáneo
Síndrome de Stevens Johnson (mortalidad menor 2%)
• Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+) afectación
menor10%
Necrólisis Epidérmica Tóxica (mortalidad 6%)
Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+)
Afecta más del 30% de la superficie corporal.
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL.
Aplicando normas de estabilización y transporte.
Hospitalizar en unidad de quemados o cuidados intensivos
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
DIGESTIVO:
• Dolor abdominal de mayor intensidad continúo
• Vómitos incoercibles.
• Pérdida de peso, más del 10%.
•Hepatomegalia
•Ictericia
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
• REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL.
• Verificar estado de hidratación e iniciar rehidratación.
• Descartar otras patologías (hepatitis).
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
NEUROMUSCULAR
•
• Impotencia funcional.
• Dolor en extremidades
• Acompañada o no con cefalea.
• Sensación de hormigueo.
• Alteración de la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia).
• Artralgias y mialgias en extremidades localizadas
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
REFERIR A SEGUNDO OTERCER NIVEL.
Seguimiento del paciente con
Enfermedad de Chagas
Visitas de seguimiento
Realizar controles por parte del médico o personal capacitado en forma semanal
para asegurar la adherencia al tratamiento y para detectar tempranamente efectos
secundarios.
Solicitar exámenes complementarios en caso que el médico lo considere pertinente.
Supervisar el tratamiento de cada paciente y vigilar la aparición de posibles efectos
secundarios e instaurar tratamiento médico ambulatorio si lo precisan.
Realizar prueba diagnóstica de embarazo a toda mujer en edad fértil al cumplir 4
semanas de tratamiento o cuando se requiera.
Referir a Hospitales a los casos con complicaciones severas o graves por el
tratamiento suministrado y casos graves de Chagas agudo (miocarditis, meningoencefalitis, entre otros) que pudieran ser detectados.
Dar seguimiento a los pacientes referidos a Hospitales
Identificar casos de abandono y fracaso terapéutico e indagar sus causas.
PLATAFORMA DE LA RED DE COMUNICACIÓN
COLABORATIVA
Muchas gracias
algarraoro@yahoo.com.mx