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BACILOS GRAM POSITIVOS
Pedro Alarcón Blanco.
AulaMIR 2012
BACILOS GRAM POSITIVOS. ÍNDICE

ESPORULADOS:
 Bacillus
 Clostridium

NO ESPORULADOS
 Listeria


Erysipelothrix
CORINEFORMES
 Corynebacterium
 Rhodococcus
 Actynomices
 Nocardia
BACILLUS
 B.



anthracis
Suelo → herbívoros → humano (cutáneo, aéreo, digestivo).
Accidental (laboral) o por bioterrorismo.
CLÍNICA: CARBUNCO O ÁNTRAX:
 Cutáneo (95%): Pústula → escara necrótica con edema duro
y linfadenopatía regional.
 Pulmonar (enfermedad de los cardadores de lana): Neumonía
necrotizante. Ensanchamiento mediastínico agudo
 GI: por ingestión de carne. Raro.

TTO: Penicilina iv. Alternativa: quinolonas

Vacuna con bacterias inactivadas.
 B.


cereus (tras arroz frito, carnes)
Cuadro DIARREICO y también cuadro emetizante (por
toxinas). No tto
Corto PI en la forma emetizante (1h)
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDIUM




TETANI
Anaerobio estricto. Toxina tetánica o tetanoespasmina.
En países subdesarrollados con poco acceso a la vacuna. De presentación
esporádica.
Vía axonal → médula → bloquea las neuronas inhibitorias (GABA) →
hiperactividad de las α motoneuronas.
CLÍNICA:
A.
Tétanos generalizado: (el más frecuente)

1º: Trismo (risa sardónica) → 2º: espasmos
generalizados
B.
En casos graves: afectación ventilatoria y disfunción autónoma
Tétanos local y cefálico
C.
Tétanos neonatal:




Cura aséptica del cordón umbilical
Es generalizado y muy grave
La forma más frecuente de presentación mundial
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDIUM TETANI


DX: Clínico y electromiograma
TTO:
1.
Antibioticos (metronidazol/penicilina): beneficio
controvertido.
2.
3.
4.
5.
6.
Desbridamiento de la herida
Inmunoglobulina antitetánica humana:
suaviza el cuadro
Tto sintomático: benzodiacepinas o bloqueantes
neuromusculares (pancuronio), labetalol si disfunción
autonómica
Mantenimiento de la ventilación
Vacunación: siguiente diapositiva
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDIUM TETANI

Vacunación:




Niños: ver calendario vacunal (sig diapositiva)
Adultos no vacunados o mal hecho: 3 dosis de toxoide
antitetánico (0 –1 – 6/12m).
Tras vacunación: dos dosis de recuerdo con más de 10 años
entre ellas (se aconsejan a los 40 años y a los 65 años).
Profilaxis antitetánica:
Antecedentes de
vacunacion
Herida pequeña
limpia
Cualquier otra
herida
No vacunado, dudas o Vacunación
< 3 dosis
Vacunación + Ig
Vacunación completa
(3 o más dosis)
Nada (recuerdo si >5ª
de la última dosis)
Nada (recuerdo si
>10ª de la última
dosis)
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDUM BOTULINUM


Produce neurotoxina → inhibe la liberación
de acetil colina en placa motora y ganglios. No afecta
SNC.
CLÏNICA:

BOTULISMO ALIMENTARIO (toxina
preformada):
 El más frecuente. PI: 18-36h.
 Conservas caseras en mal estado
 Náuseas, vómitos → Parálisis de pares craneales
→ parálisis fláccida descendente (sin afectación
del sensorio).
 Síntomas anticolinérgicos: pupilas dilatadas,
sequedad. Íleo paralítico.
CLOSTRIDIOS
CLOSTRIDUM BOTULINUM



Botulismo de las heridas (sin síntomas
digestivos)
Botulismo del lactante: ingieren esporas en
alimentos (MIEL) y la toxina se produce en intestino.
Lactante flácido con estreñimiento+/- respiratorios.
Botulismo intestinal: clínica del b. alimentario con la
patogenia del del lactante.

DIAGNÓSTICO: Aislamiento del germen y toxina en suero.
EMG.

TTO:

Inmunoglobulina equina en adultos y humana
en niños + medidas
lavado gástrico)
de soporte (a veces
CLOSTRIDIOS.
OTROS POR CLÍNICA

A NIVEL INTESTINAL
1.
Intoxicación alimentaria
 Clostridium perfringens A (enterotoxina)
 Recocción de carne


PI: 8-12h
Diarrea acuosa. Autolimitada
2.
Enterocolitis neutropénica o tiflitis

C. septicum

Infección necrótica del ciego en neutropénicos
3.
Enteritis necrótica

C. perfringens C (también por toxina)

Endémica de Papúa. Niños con malnutrición.
CLOSTRIDIOS.
OTROS POR CLÍNICA

A NIVEL INTESTINAL
3.
Colitis pseudomembranosa
 Por toxina del clostridium difficile

Diarrea con productos patológicos (a veces
psudomembranas)
Complicaciones: megacolon y perforación

Dx: demostrar toxina en heces



Tras toma de antibióticos
(especialmente clinda aunque lo más frecuente
es cefalosporinas)
Tto: metronidazol o vancomicina
oral
CLOSTRIDIOS.
OTROS POR CLÍNICA

A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS
4.
Gangrena gaseosa o mionecrosis
 C. perfringens (80%)
 A partir de heridas traumáticas, DM, ca
colon.
 Intenso dolor. Gas y necrosis hística.
Músculo pálido



Afectación del estado general
Mortalidad elevada a pesar de
antibioterapia
Tto: 1) Resección quirúrgica
2) Penicilina iv
3) O2 hiperbárico controvertido
CLOSTRIDIOS.
OTROS POR CLÍNICA


A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS

Celulitis: desde benignas sin miositis (con más

Tto: penicilinas, imipenem
o menos producción de gas) hasta malignas con
fascitis (suelen ser polimicrobianas: S. pygenes, S.
aureus…)
A NIVEL DE TEJIDOS PROFUNDOS

Empiemas, abscesos, tras perforación
intestinal…(2/3 infecciones tras perforación
intestinal participan clostridios)
Gangrena gaseosa uterina
 Colecistitis enfisematosa (DM, E.coli)

LISTERIA (NO ESPORULADOS)



Sobrevive dentro de macrófagos (entra gracias a las
internalinas como otras bacterias: haemophilus,
neisseria, chlamydia, estafilococo)
Cada vez menos frecuente en países desarrollados
Contagio por alimentos contaminados
(verduras, leche y derivados, carnes…) y materno-
fetal
 Factores de riesgo:
 Edad <1 o >60 años
 Inmunodepresión celular: (causa más
importante de meningitis en cáncer y
transplantados renales)

Atención en embarazadas
LISTERIA. FACTORES DE RIESGO
Embarazadas
Niños < 1 año
Ancianos
Inmunodeprimidos
• Cáncer
• Transplantados
• Tratamientos
• VIH
• Largo etc
LISTERIA. CLÍNICA

GASTROENTERITIS

EMBARAZO y FETO
Sd mononucleósico en embarazada
• FETO: Muy peligroso: transplacentaria o a través del
canal del parto.
• Sepsis neonatal (granulomatosis
infantoséptica). 3er T (lesiones cutáneas diseminadas)
•
•
Aborto
Listeriosis neonatal (sepsis a la semana de
•
Meningitis (3ª causa tras S. agalactiae y E. coli).
•
nacer)
LISTERIA. CLÍNICA

MENINGOENCEFALITIS
 Causa muy frecuente en adultos >40
años con inmunodepresión (no se sabe
si la más…)

Poco frecuentes los síntomas
meníngeos. La presentación puede ser aguda
o subaguda.
 Puede provocar st. focales como convulsiones,
ataxia…
listeria
 Puede provocar rombencefalitis
(alteración de pares craneales)
 Puede dar cultivo negativo

BACTERIEMIA PRIMARIA: De ahí: endocarditis,
peritonitis, endoftalmitis, neumonía…
LISTERIA
DX: Cultivo (sangre, LCR)
 TTO:


Ampicilina +/- gentamicina (si
afectación del SNC)
ERYSIPELOTHRIX


Zoonosis (cerdos). Contagio cutáneo
(manipuladores de carne o pescado)
CLÍNICA:

Erisipeloide de Rosenbach: placa
cutánea en manos tipo celulitis, edematosa y
dolorosa. Autolimitada.
Habitualmente tras espinas de
pescado

Endocarditis, artritis: raras
CORYNEBACTERIUM
 CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
Producido por la toxina diftérica.
 En países sin buen programa de vacunación


Trasmitida por aerosol a la faringe

La bacteria no invade, su toxina provoca (-) de
la síntesis proteica y diseminación
hematógena (le gusta ir al corazón
(miocarditis), sistema nervioso
(desmielinización) y riñón (necrosis tubular)
CORYNEBACTERIUM
 CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE

CLÍNICA:

Difteria FARÍNGEA (la más frec)





Odinofagia, fiebre, disfagia
Producción de PSEUDOMEMBRANAS
Adenopatías y edema (cuello de búfalo)
Afectación nasal, laríngea (grave, con asfixia), cutánea
COMPLICACIONES:
 Miocarditis (20%)
 Polineuropatía: disfunción bulbar (parálisis de pares
craneales) → polineuropatía periférica desmielinizante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
FARINGITIS (COMA COSA APARTE)
• Virus respiratorios (rinovirus, influenza,
parainfluenza, coronavirus y adenovirus en cerca de 25%
de los casos)
• Estreptococos del grupo A (15 a 30%), estreptococos del
grupo C (alrededor de 5%)
• Bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophila pneumoniae (15 a 20% en algunas series)
• Virus como virus del herpes simple (cerca de 4%) y
virus de Epstein-Barr
• Bastante más raro:
•
•
•
•
•
infección aguda por VIH
Neisseria gonorrhoeae
Fusobacterias (p. ej., síndrome de Lemierre)
Candidosis bucal
Difteria (pseudomembranas)
CORYNEBACTERIUM
 CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE


DIAGNÓSTICO: Clínico + cultivo
TTO:
 Antitoxina diftérica (suero equino)
 Eritromicina/penicilina
 PREVENCIÓN: Vacuna (toxoide): ver calendario vacunal.
CORYNEBACTERIUM. OTROS

C. minutissimum:
 ERITRASMA (dermatosis eritematoescamosa de predominio en
pliegues). Rojo anaranjado bajo lámpara de Wood

C. jeikeium (grupo JK):



Sepsis, endocarditis postQ y en inmunodeprimidos.
Multirresistente salvo vancomicina.
C. urealiticum
 Infecciones urinarias. Ureasa (+) por lo que faorece formación
de cálculos de estruvita. Multirresistente salvo vancomicina.



C. ulcerans: úlceras cutáneas en países tropicales.
C. pseudotuberculosis: linfadenitis granulomatosa (ganado)
C. xerosis: endocarditis postQ, oportunista.
RODOCOCCUS EQUI

Es un bacilo ácido alcohol-resistente intracelular.
 Neumonía
necrotizante con cavitaciones
en VIH con CD4 bajos

Tto: macrólido + rifampicina/quinolona
ACTINOMYCES ISRAELI

Anaerobio, no BAAR.

Crece en colonias

Comensal de la orofaringe, tubo digestivo y vagina

Es esencial la

Difícil diagnóstico "ninguna enfermedad le ha pasado inadvertida tantas veces al

Cronifica formando induraciones

Tiende a la fistulización


“gránulos azurófilos amarillentos”
rotura de la barrera mucosa (trauma, infección , DIU…)
clínico experto“ (según Harrison).
múltiples (pueden remedar cáncer).
nodulares o
recurrente
DX: Clínico (fistulización y gránulos de azufre). Cultivo)
TTO: Desbridamiento + penicilina (prolongado)
ACTINOMYCES ISRAELI

CLÍNICA:

Actinomicosis cervico-facial



Actinomicosis abdominal:




Aspirativa
Afectan áreas en anaerobiosis (infecciones antiguas, atelectasias).
Proceso fibrocavitario similar a tbc. Puede extenderse a
mediastino, vértebras, costillas. Fistuliza.
Actinomicosis pelviana:


Asociado a proceso inflamatorio abdominal o tras cirugía.
Fistulizante.
Actinomicosis torácica:


La más frecuente.
Masa indurada no dolorosa en cara o ángulo mandibular.
Fistuliza.
Asociada a uso de DIU >2años o extensión de actinomicosis
abdominal
Otras: absceso cerebral, osteomielitis…
NOCARDIA
 BAAR


(como Rodhococcus y Mycobacterium).
Aerobio ( a diferencia del actynomices).
Forma hifas (micelios)
Factores riesgo:
 deficiencias en la inmunidad celular (linfoma,
trasplante, cáncer, corticoterapia o SIDA)





Otros: proteinosis alveolar, granulomatosis crónica
Afectación pulmonar (lo más frec. N. asteroides): cavitación
y empiema. Diseminación cerebral frecuente (abscesos) .
Abscesos cutáneos, a veces micetoma (N.brasiliensis)
DX: Tinción de Gram y Kinyoun (Ziehl modificada) y cultivo
(lowenstein…)
TTO: cotrimoxazol