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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Depresión geriátrica. Reconocerla,
prevenirla, tratarla
AUTORES
Dra. Josefa Gonzales Picos
Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General
MsC. Psiquiatría Social
Email:josefagp@infomed.sld.cu
Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil
Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General
MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria
Email: isis.sanchez@infomed.sld.cu
RESUMEN
La adecuada información del personal de la Asistencia
Primaria en la clínica y el tratamiento de la depresión
geriátrica permitirá identificar sus factores de riesgo y
realizar acciones de prevención, diagnosticos tempranos,
implementar tratamientos oportunos y prevenir la
conducta suicida, el deterioro cognitivo y la discapacidad
que frecuentemente se le asocian. Se realiza un trabajo de
revisión en aspectos relacionados con la depresión en la
tercera edad.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de los trastornos depresivos
15% han presentado depresión en algún momento de
la vida.
10% de ancianos que viven en la comunidad
15 al 35% de los que residen en hogares geriátricos
10 y el 20% de los hospitalizados
40% cuando padecen problema somático
50% de los motivos de ingreso de adultos mayores
en unidades de Psiquiatría de Hospital General.
Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo Barba A, editor. La
depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44.
http://www.terapia-ocupacional.com/. BIBLIOTECA CATÓLICA DIGITAL.LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO. Rosa Matilla Mora.2001
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
- 10-15 al 45 % en mayores de 65 años
- 54% de pacientes con morbilidad
médica
- 80% de los pacientes institucionalizados
Las mujeres con depresión son casi el
doble de los hombres.
FRECUENCIA DE LA DEPRESIÓN EN LA
COMUNIDAD
AÑO
EDAD
Nº pacientes
Lugar
Instrumento
Resultados
1985
>70
247
Tasman
GMS
12 %
1985
>65
417
Galicia
GH/Beck
17.2 %
1987
>65
1500
Oxford
HAMD/MTS VA
12.5 %
1988
>65
1070
Liverpool
GMS /AGECAT
11.3 %
1991
>65
202
Verona
GMS/AGECAT
20.3 %
1993
>65
1080
Zaragoza
GMS/AGECAT
14.8 – 6.2 %
(H/M)
1994
>65
654
Londres
GMS/AGECAT
17.3 %
1994
>75
443
Estocolmo
Entrevista
7.7 %
1995
>65
418
Tenerife
CMQ-LE/CIS
8.33 %
1996
>65
4051
Amsterdam
GMS / AGECAT
10.5 %
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS.
Año
Nº pacientes
Lugar
Instrumento
Resultados
1988
390
NY/Londres
BAS
34 %
1989
454
Baltimore
Entrevista
Psiquiátrica
10 %
1989
100
Sidney
GDS, BAS
>GDS 14=50%
BAS = 20%
1990
362
Londres
BAS
50%
1991
165
Melbourne
Entrevista
Psiquiátrica
13.3%
1992
100
Madrid
SCID
8%
dtm
14% depresión
1995
199
Zamora
GDS-Zung
47.3%
1995
56
Valladolid
Zung/GDS
20.2%
FACTORES QUE EXPLICAN EL
INCREMENTO
1.  el porcentaje de este grupo poblacional.
2. Enfermedad mental común en cualquier
edad.
3. No se identifica fácilmente.
4. Se ocasiona por múltiples causas.
5. Inicio o síntoma de trastornos médicos.
6. Existen medicamentos que la causan.
http://www.sonolab.com.br.Artigos/artigo depresion en ancianos.exe2000
FACTORES PREDISPONENTES







Enfermedad crónica y/o incapacitante.
Patrones de personalidad negativos.
Historia familiar de trastornos afectivos.
Inadaptación a cambios propios de la vejez .
Sexo femenino.
Raza blanca.
Residir en una zona urbana.
FACTORES CONTRIBUYENTES









Dependencia física y pérdida de autonomía.
Escaso apoyo familiar y social.
Medicamentos.
Carencia de un confidente.
Formas de violencia.
Comorbilidad orgánica y mental.
Actividades laborales y de recreación.
Merma de la capacidad económica.
Pérdida de roles en el seno de la familia
FACTORES PRECIPITANTES
•
•
•
•
•
•
•
Abandono.
Aislamiento.
Muertes de familiares y allegados.
Descompensación de enfermedad.
Discapacidades y disfuncionabilidad.
Institucionalización forzada.
Cambios de hogar no deseados.
RELACIÓN SÍNDROME DEPRESIVO
Y
ENFERMEDAD MÉDICA
Enfermedad médica
causa depresión
(depresión 2ria
o somatógenas)
Coinciden los cuadros
sin relación entre sí,
por azar
Enfermedad médica
facilita depresión
en individuos con riesgo
(EV)
Síntomas depresivos
por tratamientos
(depresiones
yatrógenas).
Reacción desadaptativa
depresiva
por limitación,
pronóstico o síntomas
de enfermedad médica
NEUROLÓGICOS
Alzheimer, Huntington, Parkinson,
esclerosis múltiple, vascular (
infartos en núcleos de la base,
cerebral silente), Binswanger.
ENDOCRINOS
Alteraciones de tiroides,
paratiroides, Cushing, Addison,
hipopituitarismo.
INFECCIONES
Influenza, TBC, neurosífilis,
hepatitis, HIV, herpes zoster.
INFLAMATORIAS
Lupus, arteritis de la temporal,
artritis.
NUTRICIONALES
Desnutrición, trastornos del
potasio, sodio, calcio, déficit de
vit. B12, folatos y tiamina.
NEOPLÁSICOS
Ca. de mama, riñón, pulmón,
ovario, páncreas, leucemia,
linfoma.
CARDIOVASC.
Postinfarto de miocardio,
miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
DEPRESIÓN
CLASIFICACIÓN - DSM-IV
Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distímico
Otros trastornos del estado de ánimo
T. del estado de ánimo debido a enf. Médica
T. del estado de ánimo inducido por sustancias
T.del
estado
especificado
de
ánimo
no
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO.
CRITERIOS DIÁNOSTICOS
•Estado de ánimo
•Energía
•Placer y interés
•Apetito
•Sueño
•Movimientos
•Pensamientos
•Sentimientos
•Concentración
•Tiempo
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
A. 5 (o más) síntomas, 2 semanas, cambio
respecto a la actividad previa; un síntomas debe
ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida
de interés o de la capacidad para el placer
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del
día, casi cada día
2.  de interés o capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor
parte del día, casi cada día
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
3. Pérdida de peso sin dieta o aumento de peso (más del
5 % del peso corporal en 1 mes), o  o  del apetito casi
cada día.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o
inapropiados ( pueden ser delirantes)
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
8.  de capacidad de pensar o concentrarse, o
indecisión
9. Pensamientos recurrentes de muerte, sin o
con un plan específico o una tentativa de
suicidio.
B. No cumple criterios de episodio mixto.
C. Provoca malestar significativo o deterioro
en áreas importantes de actividad.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
D. No es por efectos directos de sustancia o
enfermedad médica
E. No es por duelo, persiste más de 2 meses o
causan incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida,
síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
TRASTORNO DISTIMICO
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor
parte del día de la mayoría de los días, al menos 2
años.
B. Presencia, mientras está deprimido de 2 ó más
síntomas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pérdida o aumento de apetito
insomnio o hipersomnia
falta de energía o fatiga
baja autoestima
dificultad para concentrarse o para tomar decisiones
sentimientos de desesperanza
C. En 2 años, se mantienen criterios A y B
más de 2 meses seguidos).
(
TRASTORNO DISTIMICO
D. No existió episodio depresivo mayor en los
dos 1ros años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco
F. No aparece en un trastorno psicótico crónico.
G. No es por efectos de sustancia o enfermedad
médica
H. Malestar clínicamente significativo o
deterioro de áreas importantes de la actividad
del individuo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO
DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
A. Notable y persistente alteración del estado de
ánimo, caracterizada por 1 ó ambos de los
siguientes estados:
1.- estado de ánimo depresivo o notable disminución de
intereses o del placer en todas o casi todas las
actividades.
2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. Por historia clínica, examen físico o pruebas de
laboratorio, se encuentra que la alteración es
consecuencia fisiológica directa de enfermedad
médica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO
DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
C. No es por presencia de otro trastorno
mental.
D. No aparece en el transcurso de un
delirium.
E. Malestar clínico significativo o deterioro de
áreas importantes de la actividad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL ESTADO
DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA
A. Notable y persistente alteración del estado de
ánimo con uno (o ambos) de los siguientes
estados:
1.- estado de ánimo depresivo o notable  de intereses o del
placer en todas o casi todas las actividades
2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. En historia clínica, exploración física o exámenes de
laboratorio hay pruebas de que:
1.- Criterio A aparecen durante o al mes siguiente a una
intoxicación o abstinencia.
2.-Empleo de medicamento etiológicamente relacionado con
la alteración.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA
C. No presencia de trastorno del estado de
ánimo que no sea inducido por sustancias.
D. No aparece en el transcurso de un delirium.
E. Provocan malestar clínico significativo o
deterioro de otras áreas importantes de la
actividad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO
ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO
A.Síntomas emocionales o de comportamiento por estrés
psicosocial identificable. (dentro de 3 meses siguientes al
estrés)
B. Los síntomas se expresan clínicamente:
Malestar mayor de lo esperado
Deterioro significativo de actividad
C. La alteración por estrés no cumple criterios para otro
trastorno específico
D. Los síntomas no son debidos a reacción de duelo.
E. Cesado el estresante o sus consecuencias, los síntomas no
persisten más de 6 meses.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO
DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
• Cortejo de síntomas depresivos que
no cumplen criterios para otros
trastornos
• Se pueden ver en: enmascaramiento
de síntomas depresivos
SUBTIPOS DE DEPRESIÓN
GRAVEDAD. número total de síntomas con
implicación en la capacidad funcional.
Leve. 2 síntomas de cada grupo
Moderada. 2 del primer grupo y al menos 3 del
segundo (preferiblemente 4)
Grave. Los tres primeros síntomas y al menos 4
del segundo, con una intensidad grave. Producen
marcada incapacidad funcional.
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Síntomas psicóticos. Congruentes con el ánimo.
Síntomas atípicos. Hiperfagia, hipersomnia, pesadez,
hipersensibilidad al rechazo de otros.
Síntomas melancólicos. Anhedonia, despertar precoz,
empeoramiento matutino, inhibición psicomotriz, pérdida de
apetito y peso.
Síntomas catatónicos. Raro. Inmovilidad o agitación,
negativismo, posturas y movimientos extraños. Ecolalia, ecopraxia.
Patrón estacional. Comienzo otoño- invierno y remisión en
primavera. Predomina anergia, hiperfagia, hipersomnia.
DENOMINACIONES DEL CURSO LONGITUDINAL.
Episodio. Período con síntomas que satisfacen criterios
diagnósticos.
Remisión parcial. Mejora tiempo limitado. No cumple los
criterios pero todavía presenta síntomas.
Remisión completa. Queda asintomático.
Recaída. Reagudización de síntomas. Vuelve a cumplir los
criterios, durante la remisión y antes de la recuperación.
Recuperación. Período asintomático duradero, episodio
terminado (de 4 y 6 meses).
Recurrencia. Nuevo episodio después de recuperado.
DEPRESIÓN EN EL
ADULTO MAYOR
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR.
Posibilidades diagnósticas y de tratamiento
• Se diagnóstica a pesar de no reconocerla (depresión subclínica,
enmascarada o atípica)
• Se descarta a pesar de que se diga tenerla.
• Los tipos de depresión existentes no parecen guardar especificidad
con los tipos de tratamiento vigentes.
• Todos los caminos pueden llevar al diagnóstico, pero no a las vías
etiopatogénicas.
• La clasificación es fundamental al abordar la eficacia de los
tratamientos.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

Ocurre en un contexto de problemas físicos y sociales que
enmascaran y dificultan detección y tratamiento.

No hay prueba diagnóstica específica para su detección.

Deben ser tratados con todos los medios al alcance, el tiempo
necesario y las dosis adecuadas.

Pueden ser tratados con terapia electroconvulsiva.
(Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en el
anciano, 1991)
PSEUDODEMENCIA
Los
adultos
propensos a:
mayores
son
más
quejarse de pérdida de interés en las
actividades diarias.
dificultad en la concentración.
preocupación en perder la mente.
síntomas médicos.
PSEUDODEMENCIA
Cuadro clínico que semeja demencia, pero
producido por trastorno psíquico funcional y no
por causa neurológica.
Reversible.
Provocado por procesos psiquiatricos, y su
causa más frecuente es la depresión.
Es difícil hacer diagnóstico diferencial
Ante la duda se debe tratar como depresión.
SÍNTOMAS DE PSEUDODEMENCIA
•
•
•
Inicio que puede establecerse con precisión.
•
Confusos y con apatía característica.
•
La respuesta más común es “no sé”.
•
Adecuada respuesta al uso de antidepresivos.
•
Superada la depresión, tienden a recobrar su
funcionamiento cognitivo normal.
Queja frecuentemente de pérdidas cognitivas.
PSEUDOMENCIA
Del 18 al 57% de los ancianos deprimidos
presenta un síndrome demencial que desaparece
cuando remite el cuadro depresivo.
“La Pseudodemencia" tiene mayor riesgo (4 a 5
veces) de presentar demencia irreversible a 34
meses.
1/3 de cuadros demenciales coexisten con
depresión.
Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica. PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATOLICA DE CHILE
.FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
•
APP: depresiones previas con o sin deterioro cognitivo y
respuesta exitosa a los antidepresivos.
•
Comienzo abrupto de síntomas, empeoramiento cognitivo en
período inferior a 6 meses.
•
Síntomas depresivos preceden en el cuadro.
•
Queja subjetiva es mayor al hallazgo objetivo
•
Tendencia a exagerar errores y culparse excesivamente.
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
• Alteraciones neurovegetativas propias de la
depresión.
• APF de trastorno anímico.
• Ante sospecha de pseudodemencia, realizar
tratamiento antidepresivo estándar.
DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO
1. Diagnóstico difícil por solapamiento de síntomas.
2. Factores desencadenantes pueden estar presentes en ambos
trastornos.
3. Vital la información de familiares.
5. Síntomas comunes.
6. Signos clínicos significativos para depresión.
7. Episodios depresivos frecuentes al inicio.
8. Frecuentes delirios congruentes con el ánimo.
9. Síntomas depresivos empeoran funcionamiento cognitivo.
10. Es más evidente el deterioro funcional global
Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, Jimenez-Arriero MA, Borrell J,
Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205.
DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO.
DEMENCIAS AVANZADAS
1. Síntomas atípicos y psicomotores
2.  o ausencia de reactividad al entorno
desproporcionada al grado de deterioro
3. apariencia seria o entristecida
4. ansiedad, llanto o miedo desproporcionado ante
mínimas situaciones estresantes
5. actitud demandante de atención
6. inquietud psicomotriz con autoagresiones).
Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston
LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998:
161-175.
DEPRESIÓN Y DEMENCIA
10 %
Depresión
Mayor
30% y 40%
Depresión menor o
síntomas depresivos
Incrementa deterioro
cognitivo
DEPRESIÓN ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
1. Afecta rendimiento cognitivo en tareas complejas
que requieren dirigir y mantener la atención para
su ejecución
2.  deterioro psicomotor y de la memoria
3. El deterioro adicional debe mejorar con
tratamiento si este no empeora la cognición
McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la enfermedad de
Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-8
Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic nuclei in
Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365..
.
Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en
la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
DEPRESIÓN EN ANCIANOS PUEDE SER POR
EVENTOS CEREBROVASCULARES "SILENCIOSOS"
1. Apatía y disminución del interés por lo
cotidiano, pueden ser los únicos síntomas de
eventos cerebrovasculares "silenciosos" y/o
depresión en personas de edad.
2. Pequeños cambios en los ganglios basales, que
producen depresión.
3. Los eventos cerebrovasculares "silenciosos" no
se acompañan de dolor de cabeza, de mareo o
alteraciones motoras
edición de octubre del magazín Stroke, de la Asociación Americana del Corazón.
DEPRESION POSTERIOR A ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL.
1. Enlentecimiento psicomotor.
2. Disturbios en el sueño.
3. Sentimientos de culpa e ideas de muerte.
4. Síntomas somáticos (pérdida de apetito y peso).
5. Sentimientos de ansiedad psíquica.
6. Se presentan después de un episodio de Enfermedad
Vascular Cerebral.
ENFERMEDADES MÉDICAS
Y DEPRESIÓN
Tratar depresión
Tratar problema
REEVALUACIÓN
médico o cambiar
GERIATRICA
si está presente
régimen terapéutico
INTEGRAL
4- 6 semanas
después de las
si es posible.
modificaciones
A veces es imprescindible tratar la depresión
para hacer cambios en régimen de tratamiento
de la enfermedad médica.
Medicina de Familia (And) Vol. 2, N.º 2, junio 2001
DEPRESIÓN ENMASCARADA
“Manifestaciones de depresión donde
los síntomas somáticos están en primer
plano o los síntomas psíquicos están
enmascarados"
Cuadros frecuentes en adultos mayores.
SÍNTOMAS CENTRALES DE LA DEPRESIÓN
Pérdida de interés.
Astenia
Pérdida de energía
Disminución del apetito
Alteraciones del sueño
Enlentecimiento psicomotor
Problemas de concentración
SINTOMATOLOGÍA HIPOCONDRÍACA
Quejas frecuentes: cardiovasculares, urinarias,
gastrointestinales
La comorbilidad con
enfermedad somática, dificulta el diagnóstico
1/3 de ancianos con enfermedad física, sufren
además depresión
DIAGNÓSTICO
Esquema de 9 puntos orientadores hacia el
diagnóstico:
1.- Descartar causa orgánica.
2.- Bajo rendimiento comparado con el
funcionamiento previo.
3.- Síntomas depresivos mitigados, como
astenia, anorexia, trastornos del sueño, etc.
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
DIAGNÓSTICO
4.- Pluralidad de síntomas somáticos,
que no se justifica por la enfermedad
somática.
5.- Atipicidad
presentación.
y
ritmicidad
de
la
6.- Suplencia de los síntomas en que los
fenómenos afectivos alternan con otros
de expresión somática.
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
DIAGNÓSTICO
7.- Personalidad melancólica
8.- Predisposición familiar, aunque no se
herede el equivalente
9.- Buena respuesta a antidepresivos, a
psicoterapia o a ambos juntos
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
CONDUCTA SUICIDA EN EL ADULTO
MAYOR
• Pico máximo de incidencia entre los 75-85 años
• En el adulto mayor deprimido el riesgo de suicidio
aumenta del 10 al 15%
• El riesgo de intentos de suicidio aumenta hasta 41
veces en deprimidos
COMPLICACIONES GENERALES DE
LA DEPRESIÓN
 Reduce la calidad de vida.
 Incrementa las enfermedades físicas.
 Acorta la vida media.
 En los ingresos, prolonga estancias, recuperación más
lenta y adquiere una peor funcionalidad.
 Inmovilidad.
 Dependencia física.
 Conducta suicida.
 Evolucionar a la cronicidad.
 Factor de riesgo de Demencia
 Muerte.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial entre
pseudodemencia y demencia
Depresión donde el deterioro cognitivo se
manifiesta como síntoma principal
DETERIORO COGNITIVO.
En edades avanzadas existe alta prevalencia.
Cuando coexisten depresión y deterioro cognitivo
considerar las siguientes variantes:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HALLAZGO
DELIRIUM
INICIO
CURSO
E.VIGIL
ATENCIÓN
ORIENTACIÓN
MEMORIA
PSEUDODEMENCIASUBAGUDO
Estable
Normal
Normal
Hiperconcentrado
Orientado
Reciente
Fluctuante
Alto o bajo
Fluctuante
Afectada
Desorientado
Inmediata y
reciente
PENSAMIENTO Desorganizado
Enlentecido
PERCEPCIÓN
Desestructurado Habit. normal
Ilusión,alucinación
LENGUAJE
incoherente
Lento
SUEÑO
AFECTO
ESFUERZO EN
TAREAS
Fluctuante
Irritabilidad
Variable
Insomnio matutino.
Melancólico depr.
Escaso
DEMENCIA.
Insidioso
Estable
Normal
Distractil
Desorientado
Reciente
y remota.
Empobrecido
Distorsionada
No encuentra
palabras
Fragmentado
Lábil.
Se esfuerza
Se manifiestan síntomas de ansiedad, pero
predominan los trastornos relacionados con el estado
de ánimo deprimido
Se presentan con frecuencia con manifestaciones
somáticas, pero relacionados con el cuadro actual y
todo a punto de partida de estado de ánimo bajo
Los rasgos del carácter exacerbados y las
dificultades en las relaciones
interpersonales son secundarias al estado
de ánimo deprimido
Se presenta el trastorno como parte del
cortejo sintomático del cuadro
El estado de ánimo depresivo aparece antes de la
enfermedad somática
Aparece en el curso de la enfermedad somática
(diferencial si es síntoma que puede ser
producido por esa enfermedad)
Las pérdidas en el adulto mayor, presentan una
gran connotación para la vida de quienes las
sufren, son múltiples y se presentan con alta
frecuencia en este grupo etario
María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna
2001;28(4):239-246
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
ERRORES más habituales en el uso de AD
Suspender: antes de 6 semanas y/o
resueltos los síntomas.
Usar dosis "infraterapéuticas" .
Usar ansiolíticos y/o hipnóticos.
No explicar adecuadamente al paciente.
Mantener el antidepresivo,
innecesariamente, durante años.
CITALOPRAM (10mg/d)
INHIBIDORES
SELECTIVOS
SERTRALINA(25mg/d)
RECAPTACIÓN
SEROTONINA
PAROXETINA (10mg/d)
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLÍCOS Y
TETRACICLÍCOS
OTROS
NORTRIPTILINA(25mg/d)
TRAZODONA 75mg/d)
ANTIDEPRESIVOS DE ELECCIÓN
EN EL ADULTO MAYOR
EN EL TRATAMIENTO TENER EN
CUENTA:
•
•
•
•
Preferir el ingreso domiciliario al hospitalario
Evaluar y activar la red de apoyo del anciano
Evitar la polifarmacia
Incluir en el tratamiento la actividad física,
caminatas diarias pueden ayudar mucho a la
recuperación
• Dispensarización y seguimiento durante un año
del paciente con riesgo suicida
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• Conocimiento del
Diagnóstico de Salud (Modelo
Epidemiológico Comunitario) e identificación del grupo
de riesgo al cuál habrá que dirigir las acciones de
prevención de la depresión (ancianos solos, desventaja
social, enfermedades invalidantes).
• Capacitación del Equipo de Atención Primaria y del
Equipo Inter-multidisciplinario en aspectos
concernientes al envejecimiento, los factores de riesgo y
protectores de la depresión en la tercera edad y la
terapeútica de la depresión geriátrica, la prevención y
promoción de salud.
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• Consejería a familiares de ancianos deprimidos
• Asesoramiento Gerontológico
• Actividades de Promoción de Salud y Gerocultura en la Comunidad
• Talleres de prevención con grupos de riesgo: Arte terapia,
Biomúsica, Baile
• Talleres de preparación para la jubilación
• Capacitación de voluntarios como promotores de Salud Mental
• Programas de ejercicios físicos y envejecimiento sano
• Programas de : “Preparación Psicológica para Situaciones de
Desastre”
• Grupos de Auto ayuda y Ayuda mutua
GRUPOS DE AYUDA MUTUA
OBJETIVOS
•
Mejorar y/o estabilizar las condiciones psíquicas de
los integrantes del grupo (reducir y/o controlar la
aflicción, el sufrimiento, la tristeza y la ansiedad).
•
Incrementar la autoestima, la responsabilidad y las
capacidades de las personas para afrontar y resolver
los problemas y las situaciones generadoras de estrés.
•
Facilitar la integración del individuo a la familia y su
comunidad.
•
Servir de vínculo y facilitar el acceso a la intervención
especializada.
MÉTODOS Y TECNICAS DE LA
GEROCULTURA
• PLENARIAS
• DISCUSION EN GRUPO
•
• TALLERES
• LLUVIA DE IDEAS
• INTERCAMBIOS
• DRAMATIZACION
• TERTULIAS
• JUEGOS CREATIVOS
• CHARLAS
• CONFERENCIAS
• COLOQUIOS
TALLERES:
ESPACIO ABIERTO DE CREATIVIDAD Y PARTICIPACION.
DONDE EL ADULTO MAYOR LLENA DE SENTIDO SU TIEMPO,
FACILITANDO
SU
DESARROLLO
PERSONAL,
EL
DIVERTIMIENTO, LA ESTIMULACION COGNITIVA Y MOTORA,
LA APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y EL INCREMENTO DE
SUS CONTACTOS SOCIALES.
PREVENCIÓN
* CUIDADO DE LA SALUD
• CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
• EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• EVITAR EL TABAQUISMO
• REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS
• EVITAR EL ESTRÉS
* MOTIVACIÓN : ES LA CAUSA, LA RAZÓN DEL COMPORTAMIENTO HUMANO
* EVITAR EL AISLAMIENTO O LA SOLEDAD; SALIDAS EN GRUPO, ACTIVIDADES
CULTURALES
* MANTENER RELACIONES SIGNIFICATIVAS porque:
•
•
•
•
IMPARTEN UNA ENERGÍA VITAL QUE AUMENTAN NUESTRAS PROPIAS FUERZAS , CAPAZ DE SANAR O
ALIVIAR DOLENCIAS MENORES
ACRECIENTAN LA VOLUNTAD DE VIVIR EN LOS ENFERMOS
TRANSMITEN UN MENSAJE DE RECONOCIMIENTO AL VALOR Y LA EXCELENCIA DE CADA INDIVIDUO
EVITA EL MIEDO Y FAVORECE EL DESEO DE PARTICIPAR CON ENTUSIASMO EN DESAFÍOS DE LA VIDA
• ALTERNAR EL DESCANSO CON EL TRABAJO
* LA RECREACIÓN DEBE FORMAR PARTE DEL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
DEPRESIÓN
• MUY IMPORTANTE EL TRATAMIENTO
OPORTUNO PARA EVITAR CRONICIDAD Y
RECAÍDAS
• LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO INFLUYE EN
EL PRONOSTICO
• LA MEJOR MEDICINA LA PREVENCIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en
el anciano, 1991)
2. Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo
Barba A, editor. La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación
Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44. http://www.terapia-ocupacional.com/.
3. Meyers BS, Alexopoulos GS. Depresión geriátrica. Clín Med Norte Am 1998; 4: 901-23
4. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4 ed. Atención Primaria (DSM-IV-AP).
Barcelona: Masson; 1997.
5. Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de
Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona:
J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
6. De la Serna De Pedro, I. Pseudodemencia. En: Sáiz Ruiz J. Editor. Manual de psicogeriatría clínica.
Barcelona: Masson, 2000: 135-152.
7. Lockwood KA, Alexopoulos GS, Kakuma T, Van Gorp WG. Subtipos de deterioro cognitivo en adultos de
edad avanzada deprimidos. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 2: 117-224 (edición española).
8. Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol. 1. Salud y Medicina. La Habana: Ed.Ciencias
Médicas; 2001.p.39-43
9. González, M, R: Terapéutica Psiquiátrica actual. Editorial Científico Técnica. 2006
10. Depresión Mayor: Bb:Medicina Interna. Décimocuarta edición Farraras Rozman. Barcelona. Harcourt,
2000
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
11. Copeland, JRM. Conferencia. Epidemiología de la Depresión. EURODEP. 7 de junio de 2005,
La Habana
12. Palsson, SP; Ostling, S; Sko ogI: The incidence of first-onset depression in a population followed from
the age of 70 to 85. Univ Gothenburg, Sahlgrens Univ Hosp, Dept Psychiat, Inst Clin Neurosci, S-41345
fascicolo: 7, volume: 31, anno: 2001, pagine: 1159 – 1168
13. Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE.FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA
14. Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, JimenezArriero MA, Borrell J, Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos
Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205
15. Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer.
En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C
Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
16. McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la
enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-8
17. Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic
nuclei in Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos.
Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598
18. María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del
Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(4):239-246
19. Gonzalez B, M A, Carballo, G. La Gerocultura. Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo .
Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana. 2005