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Depresión en la
vejez
Dr. Hugo Pisa
[...] es un estado que tiene como condición la
pérdida objetal, y en la cual, el contenido ideativo es
el que dicha pérdida torna imposible la realización
de un deseo al que se está intensamente fijado y
que se caracteriza, psíquicamente, por un estado
profundamente doloroso, una cesación del interés
por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de
amar, la inhibición de todas las funciones y
disminución de la autoestima.
Bleichmar H., 1976
Contexto depresivo
• Prevalencia del 10-15%.
• Dos a tres veces más común que la demencia.
• Alrededor del 25% en el hospital general. 30-40% en
geriátricos. Un tercio de los atendidos por clínicos.
• Alta prevalencia en demencia, Parkinson y ACV.
• Sin tratamiento se cronifica: incrementa la morbimortalidad. Es un factor de riesgo suicida.
• Se encuentra asociada al aislamiento y la soledad.
• sub-diagnosticado. Sólo el 10% en atención primaria
reciben tratamiento y el 1% es derivado al psiquiatra.
Anderson DN. Treating depression in old age: the reasons to be positive.
Age and Ageing 2001;30:13-17.
Distribución de diagnósticos en la muestra
La depresión es sin duda el trastorno psiquiátrico más
habitual entre la población anciana dada su frecuencia tanto
en pacientes con demencia como en la población anciana en
general, sin embargo los estudios epidemiológicos han dado
a menudo cifras muy dispares que oscilan entre el 8,8% al
23,6% lo que dificulta llegar a conclusiones sobre cuáles
son las cifras reales de la prevalencia e incidencia de la
depresión del anciano.
Burvill P. y cols. Br. J. Psychiatry, 1991.
Contrariamente Teitelbaum y cols, sobre un total de 67
pacientes, halló una mayor una prevalencia de demencia
54% que de depresión que fue del 22%.
Teitelbaum L, y cols. Can J Psychiatry. 1996.
Depresiones y Duelos
El duelo que ocupó el segundo lugar, ya que la
pérdida de personas cercanas son
acontecimientos que suceden con más frecuencia
en la vejez que en ningún otro grupo etario.
La primera cuestión según Zisook y Schuchter es
diferenciar entre duelo y el desarrollo de una
enfermedad depresiva.
Byrne G, Raphael B, Psychol. Med. 1994.
Zisook S., Schuchter S. J. Clin. Psychiatr. 1993.
Otro punto importante a tener en cuenta es el
duelo como factor de riesgo suicida en
ancianos viudos/as.
Li G. Soc. Sci. Med. 1995.
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Duelo.
Comorbilidades.
Enfermedad del cónyuge.
Déficit sensoriales.
Jubilación.
Ansiedad por la propia muerte.
Económicos.
Mudanza.
Institucionalización.
Deterioro cognitivo.
Problemas socio-familiares.
Migraciones.
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo
depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades.
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso,
o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
4. insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. agitación o enlentecimiento psicomotores.
6. fatiga o pérdida de energía.
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión.
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte),
o ideación suicida.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una
enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
(p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas
persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento
psicomotor.
Especificaciones del episodio más
reciente
Con síntomas psicóticos.
Con características melancólicas.
Con características atípicas.
Con características catatónicas. (inmovilidad, agitación,
negativismo, ecolalia o ecopraxia, peculiaridad de los
movimientos).
Inicio en el posparto. (4 sem. Siguientes.)
Crónico. (2 años).
Dr. Hugo Pisa
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Diferencias reales relacionados con la edad.
Comorbilidad física y psiquiátrica.
Comunicación insuficiente de los síntomas.
Variación en función del momento de inicio de
la enfermedad.
• Manifestaciones sintomáticas sub-umbral.
Agenda DSM-V. 2009
Son escasos los estudios los estudios acerca
de la incidencia y la prevalencia de las
enfermedades mentales graves en los
ancianos. Los estudios de este tipo
realizados en muestras comunitarias
demuestran que muchos de los ancianos
que experimentan una psicopatología
clínicamente significativa no encajan
fácilmente en la nomenclatura existente. Por
otra parte, en los estudios publicados al
respecto han existido diversos problemas
metodológicos, como el uso de definiciones y
criterios diagnósticos inadecuados para las
personas de edad avanzada. [#] Respecto
de los tratamientos dice: son necesarios
ensayos clínicos con diseño apropiado para
la evaluación de los tratamientos
psicofarmacológicos y psicológicos.
SINTOMAS CLAVES: Humor
deprimido, pérdida de interés y de la
capacidad para el placer.
CLINICA
Ideas de Suicidio
Ansiedad
Problemas sexuales
Aislamiento y
abandono de
actividades
Dolor
Pérdida de energía
Empeoramiento del
rendimiento laboral
Abuso de Alcohol
Quejas somáticas
Alteraciones del sueño
Alteraciones del Apetito
Alteraciones en la
concentración
Dr. Hugo Pisa
Particularidades
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Acentuación de los rasgos de personalidad.
Quejas somáticas o somatizaciones.
Expresión minimizada de la tristeza.
Autoagresividad.
Alteraciones de la conducta.
Alteraciones cognitivas (seudodemencia).
Comorbilidad con trastornos somáticos.
Signos en el paciente con demencia
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Apariencia triste.
Agitación diurna.
Lentitud del lenguaje.
Retraso psicomotor.
Pérdida de apetito.
Despertar temprano.
Variación diurna del
humor.
• Baja reactividad
mental.
• Ansiedad afectiva
(llanto).
• Demanda excesiva de
atención.
• Autoagresiones.
• Discurso negativo.
Katona y Aldrigge, 1996
Diagnóstico
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Hemograma.
Urea y Creatinina.
Hepatograma.
Calcemia.
Función tiroidea.
Colesterol y TG.
Vitamina B1 y B12.
Serología.
RMN.
EEG.
ECG.
La Historia
¿Quién es
el paciente?
Tratamiento
Dr. Hugo Pisa
Conclusiones
• Vemos viejos deprimidos de cuya subjetividad,
más que la apreciación fenomonológica,
deberemos extraer nuestra conclusiones.
• Frente a un viejo probablemente deprimido
evaluar: personalidad, entorno familiar,
profesional y sociocultural. Así como los
hallazgos clínicos.
• Descartar las causas secundarias: clínicas,
drogas, farmacológicas.
No estoy deprimido. Estoy solo.
Un paciente de 78 años