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DEMENCIAS
Dra. Florencia López
Introducción
•
Demencia problema de salud pública
•
Afecta al:
◦
3-11% de la población > 65 años (4ta causa de morbimortalidad)
◦
20-50% de la población > 85 años
•
Aumento de la expectativa de vida
•
Prevalencia se duplica cada 5 años (65 años)
Introducción

Frecuencia:
DTA
DV
DCL

Factores de riesgo
Sexo femenino
Edad avanzada
Genética
Riesgo cardiovascular
Otras enfermedades neurológicas
Definición clásica
•
Un debilitamiento psíquico profundo, global y
progresivo” que altera las funciones intelectuales
basales y desintegra las conductas sociales
•
Afecta la personalidad hasta en su estructura de
“ser razonable”, es decir en el sistema de valores
lógicos,
de
conocimiento,
adaptación al medio socia
de
juicio
y
de
Definición actual
•
Un síndrome adquirido, de etiología orgánica y
origen multicausal, que conlleva deterioro global
de
las
facultades
intelectivas
y
de
la
personalidad, con la capacidad de interferir en
las funciones sociales y/u ocupacionales
Clasificación de las demencias

DSM IV-TR:
a presencia de los múltiples déficit cognoscitivos
un deterioro significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo de
actividad
El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro
cognoscitivo continuo
No se debe a otras enfermedades del SNC
Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium
La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia
Clasificación de las demencias

DSM IV:
I.
Demencia tipo Alzheimer
II. Demencia Vascular
III. Demencia asociada a otras enfermedades médicas (Pks,
HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
IV. Demencia persistente inducida por sustancias
V. Otras etiologías
VI. No especificada
Clasificación de las demencias
•
CIE 10. Trastornos orgánicos:

Declive de la memoria

Declive de otras funciones cognoscitivas

Estado de alerta (ausencia de obnubilación de la
conciencia)

Declive de la capacidad del control emocional, motivación,
y cambio de comportamiento social (apatía, irritabilidad)

Se presentan por > 6meses
Clasificación de las demencias

CIE 10:
 Demencia tipo Alzheimer
 Demencia Vascular
 Demencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar (Pks, HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
 No especificada
Clasificación

Reversibles vs. no reversibles

Demencias irreversibles:
 Degenerativa
 Infeccioso
 Vascular
 Traumático
Clasificación

Demencias irreversibles degenerativa:
 Enfermedad de Alzheimer (demencia senil de tipo Alzheimer)
 Enfermedad de Pick
 Atrofia frontotemporal sin cuerpos de Pick
 Parálisis supranuclear progresiva
 Enfermedad de cuerpos de Lewy
 Degeneración espinocerebelosa
 Síndromes extrapiramidales
 Corea de Huntington
 Enfermedad de Parkinson
Clasificación anatomoclínica

Corticales vs subcorticales

Corticales:
I.
Se presenta con síndromes lobares (frontal, temporal,
parietal)
II. Más frecuente combinación
Temporo-parietal (DTA)
Fronto-Temporal (DFT)
Clasificación anatomoclínica.
Cortical

Temporo-parietal (DTA)
Trastorno de la memoria anterógrada (inicial)
Desorientación (temporal-espacial-personal)
Disminución del rendimiento intelectual
Afasia
Apraxia
Agnosia
Clasificación anatomoclínica.
Cortical

Fronto-Temporal (DFT)
Insidioso
Pre-senil (<65 años)
Trastorno de la personalidad
Jocosidad pueril (moria)
Desinhibición verbal y del comportamiento
Exceso de familiaridad
Apatía
Indiferencia
Falta de motivación
Estereotipias
Clasificación anatomoclínica.
Subcortical

Demencia asociada al Parkinson

Enlentecimiento intelectual

Disminución del lenguaje espontáneo

Alteraciones en el paso de una tarea a otra
Demencia

SINTOMATOLOGÍA:
COGNITIVA
FUNCIONAL
CONDUCTUAL
EMOCIONAL O AFECTIVA
Funciones cognitivas

Memoria:
•
1.- Memoria de procedimiento o implícita (sin reflexión consiente)
•
2.- Memoria declarativa o explícita (depende de la reflexión)
A) A corto plazo: de aprendizaje, anterógrada o de trabajo) verbal o
no verbal.
B) a largo plazo (recuerdo)
b.1: SEMÁNTICA: (ALMACENAMIENTO DEL CONOCIMIENTO
GENERAL, HECHOS, CONCEPTOS, VOCABLOS)
b.2: episódica (codificación de experiencias y sucesos específicos,
acontecimientos, personajes públicos)
Funciones cognitivas

Lenguaje: trastornos del habla, lenguaje estereotipado,
ecolalia, perseveración, palilalia, mutismo, lenguaje
automático conservado.

Praxias: capacidad para efectuar movimientos con una
finalidad.





Gnosias: reconocimiento de la información sensorial.
Pensamiento abstracto y juicio
Orientación
Atención
Cálculo
Síntomas psicóticos
 Ideas
delirantes
 Alucinaciones
Síntomas afectivos
 Depresión
 Ansiedad
 Otros:
trastornos del sueño
Trastornos conductuales
•
Pérdida del cuidado y la higiene corporal
•
Rigidez e inflexibilidad mental
•
Distraibilidad e impersistencia
•
Hiperoralidad y cambios alimentarios
•
Conducta perseverativa y estereotipada
Trastornos conductuales
•
Exageración de los rasgos propios
•
Reacciones catastróficas ante mínimos contratiempos
•
Conductas desinhibidas o inadecuadas
•
Recogida de basura
•
Aislamiento, oposicionismo, retraimiento (síndrome de
Diógenes)
•
Vagabundeo
Síntomas neurológicos
•
Signos de focalidad, alteraciones en la
coordinación, en la marcha
•
Reflejos primitivos (grasping o prensión forzada,
succión, hociqueo, glabelar, plantar,
palmomentoniano, corneomandibular
•
Signos de enfermedad de parkinson
Examen Clínico

Motivo de consulta

Inicio:
 agudo
subagudo
Insidioso

Curso de la enfermedad
Examen Clínico

Antecedentes familiares.

Antecedentes Personales
HTA , IAM
Enf. Psiq
Traumatismo

Medicación
Examen Clínico

Apariencia y comportamiento
Vestimenta (zapatos distintos)
Desorientado
Agitado

Lenguaje
Alteraciones motoras (disartria, perseveración)
Alteración de la comprensión (instrucciones simples,
dificultad para encontrar la palabra adecuada,
fluencia
Examen Clínico
Humor:
Euforia
Llanto incontrolado
Risa
Jocosidad pueril
Descartar depresión (Lentitud, anorexia, perdida
de peso, humor depresivo, trastornos cognitivos)
Examen Clínico
•
Pensamiento:
Delirios
Culpa
Erotomanía
Persecución
Grandeza
•
Percepción:
Enlentecimiento
Ilusión
Alucinación (descartar delirium)
Examen Clínico

Evaluación cognitiva:
Orientación
Atención y concentración
Memoria
Praxias (utilizar elementos frecuentes, lápiz)
Lenguaje
Gnosias (reconocer objetos)
Abstracción y juicio

Insight: tiene conciencia de enfermedad?
Examen Físico
•
Tomar la presión (DV)
•
Signos extrapiramidales (DCL)
•
Reflejos succión, prensión,
palmomentoniano, etc
Estudios complementarios
•
EEG
•
Evaluación neuropsicológica
•
Neuroimágenes
•
Valoración funcional
Síntomas asociados

Depresión:

Síntomas psicóticos:

Cambios de personalidad

Trast. Conductuales
10% DTA
30% DV
40 DCL
10-30% DTA
75% DCL (delirio, alucinaciones)
Suspicacia, desconfianza
Labilidad emocional
Agitación
Agresión

Alteraciones del sueño
Enfermedad de Alzheimer
 Genética:
APO E
 Neuroquímica


Acetilcolina (aprendizaje)
catecolaminas y 5ht (conductual)
Enfermedad de Alzheimer

Anatomopatología:
Peso del cerebro
Atrofia
Perdida Ne y sustancia blanca
Ovillos neurofibriales intraneuronales y placas
seniles proteina Beta A4 (Betaamiloide)
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
•
Demencia cortical (fronto-temporo-parietal)
Declive global y progresivo de las facultades
cognitivas y de su persona
Buen nivel de conciencia

Trastornos de memoria
•
•




Dificultad para encontrar la palabra
Olvidos recientes
Amnesia anterógrada
Amnesia retrograda
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
•
Evolución progresiva ( deterioro grave y global)
•
Supervivencia 2-10 años

Trastornos afectivos
Depresión (inicial)

Trastornos del comportamiento
Agitación
Agresividad
Enfermedad de Alzheimer
Clínica
 Síntomas
psicóticos
Delirios
Falsa identificación
Enfermedad de Alzheimer
Clínica

Estudios complementarios
No hay hallazgos patognomónicos
Neuroimágenes
Atrofia temporal
Ensanchamiento de surcos
Hipotrofia del hipocampo
Hipometabolismo temporo- parietal
Demencia de tipo Vascular
•
Trastornos cognitivos asociados a enfermedad
vascular.
•
Clasificación
◦
Demencia multiinfarto
◦
Demencia por infarto estratégico
◦
Demencia por lesión de sustancia blanca
(lacunar, Biswanger)
Demencia de tipo Vascular

Diagnóstico Probable
1. Demencia.
2. Enfermedad cerebro vascular: signos de foco +
neuroimágen
3. Relación entre la demencia y la enfermedad vascular:
i.
Inicio 3 meses post al ACV
ii.
Deterioro cognitivo abrupto o progreso escalonado y
fluctuante de los déficits
Demencia de tipo Vascular
•
Diagnóstico Posible
1. Presencia precoz del trastorno de la marcha
2. Historia de inestabilidad y caídas frecuentes
3. Trastornos de la micción ( urgencias)
4. Parálisis pseudobulbar
5. Cambio de personalidad y humor
Demencia por Cuerpo de Lewy
•
Clínica:
a) Demencia de inicio gradual con déficit de
atención con estados confusionales sin causa
b) Enfermedad de Parkinson
c) Aparición de demencia y parkinsonismo
d) Alucinaciones visuales
e) Caídas frecuentes
Demencia frontotemporal
•
Arnold Pick (1867 – 1926) , describía un caso de
atrofia cerebral focal asociada a trastornos del
lenguaje y demencia progresiva.
•
Onari y Spatz (1926)
•
Alzheimer
descripción histológica de las
células y cuerpos de Pick
Enfermedad de Pick
Demencia frontotemporal
 La
DFT se
subgrupos
puede
dividir
en
 Variante Frontal o Variante Conductual
 Afasia progresiva no fluente
 Demencia Semántica
tres
Demencia frontotemporal

Afecta a sujetos entre 35 – 75 años.

Edad promedio 58 años

20 – 40 % historia familiar de DFT

Relación 1:1
Lóbulo Frontal
 Según
el área afectada
 Dorsolateral: alteración de capacidades ejecutivas, juicio,
sentido común, iniciación, organización, ejecución.
Irritabilidad, inercia y apatía.
 Orbitofrontal:
alteración
en
la
organización
comportamiento. Agresividad e hilaridad.
del
 Frontomedial: hipocinesia y apatía (mutismo), alteración
en la atención y en el pensamiento abstracto con
incapacidad para resolver problemas
Aspectos clínicos de la DFT
•
Alteraciones de la conducta
•
Alteraciones cognitivas
•
Alteraciones neurológicas
Aspectos clínicos de la DFT
•
Alteraciones de la conducta:
◦ Incapacidad para presentar emociones básicas y
sociales de forma apropiada.
◦ Desinhibición y actividad improductiva
◦ Apáticos,
desinteresados
embotados.
y
afectivamente
Aspectos clínicos de la DFT
•
Alteraciones cognitivas
◦ Alteración en la planificación
◦ Alteración en la resolución de problemas
◦ Trastornos en la atención
◦ Pobre poder de abstracción
◦ Escasa flexibilidad mental
Aspectos clínicos de la DFT
•
Alteraciones neurológicas
◦ Rigidez
◦ Akinesia
◦ Mov.
musculares
repetitivos
y
estereotipados
(manierismos, repetición de frases o complejas rutinas
conductuales).
◦ Reflejos primitivos
Muchas Gracias