Download TC y RM en las intoxicaciones del cerebro

TC y RM de cerebro en las
intoxicaciones
Buzzi A, Suárez MV, Hjelt M, de
Cabo R, Virginillo JM, Gaser A
Fundación Diagnóstico Médico,
Buenos Aires, Argentina.
Introducción
En los estos últimos años ha aumentado la
utilización de productos químicos y drogas, y su
impacto en el medio ambiente. Los métodos por
imágenes nos permiten, junto al contexto clínico,
determinar las características y repercusión que
presentan las intoxicaciones en el sistema nervioso
central.
Objetivos
Acentuar la importancia del aumento de productos químicos,
amenazas ambientales y toxicidad de las drogas en
la producción de enfermedad cerebral.
Resaltar el papel de las imágenes en el diagnóstico y confirmación de
las intoxicaciones.
En este trabajo demostramos y describimos las características
imagenológicas de las intoxicaciones con alcohol, monóxido de
carbono, metanol, compuestos orgánicos (metanol) y drogas
citostáticas en pacientes que poseen TC o RM de cerebro con
sospecha de intoxicación.
Alcoholismo
La intoxicación por alcohol puede producirse por toxicidad
directa, abstinencia o carencias nutricionales.
TOXICIDAD DIRECTA
La ingesta crónica se acompaña de atrofia cortical difusa,
atrofia de nervios ópticos, quiasma óptico y cintillas
ópticas, y atrofia cerebelosa (por degeneración del córtex
cerebeloso)
Tomografía computada
cerebral mostrando atrofia
cerebral difusa, con aumento
de tamaño de los espacios
que contienen líquido
cefalorraquídeo.
Enfermedad de Marchiafava – Bignami
Consiste en una desmielinización y necrosis del cuerpo
calloso y los lóbulos frontales por toxicidad directa
del alcohol. La RM muestra hiperintensidad en las
imágenes potenciadas para T2 en el cuerpo calloso,
que se extiende hacia los centros semiovales.
En las formas severas, aparece hipointensidad en las
imágenes potenciadas para T1 en las mismas áreas.
RM que muestra hiperintensidad en FLAIR (A) y
en las imágenes potenciadas para T2 (B) en el cuerpo calloso,
extendiéndose hacia los centros semiovales.
RM sagital potenciada para T2 que muestra
hiperintensidad en la mitad posterior del
cuerpo calloso (flechas negras)
Carencias nutricionales
Encefalopatía de Wernicke
Es una seria complicación del alcoholismo debida a
deficiencia de vitamina B1 (tiamina). Hay un trastorno
importante de las funciones del tronco del encéfalo.
Cuando se asocia con un síndrome psiquiátrico
lleva el nombre de síndrome de Korsakoff.
Las regiones más afectadas son los cuerpos mamilares,
las regiones periventriculares y periacueductales, los tálamos,
y el piso del tercer ventrículo. Todas estas
regiones muestran hiperintensidad en las imágenes potenciadas para
T2, con posible realce con el contraste paramagnético.
RM axial potenciada para T2 que muestra
las características lesiones hiperintensas
bilaterales en las regiones periacueductales
y en los tálamos (flechas blancas)
Mielinolísis central pontina
Hay una desmielinización de la región media de
la protuberancia relacionada con un disbalance
hidroelectrolítico, especialmente con
hiponatremias corregidas rápidamente. La
resonancia magnética muestra una características
hiperintensidad en las imágenes potenciadas para
T2 en el centro de la protuberancia.
Mielinolísis central pontina en un paciente
alcohólico. Resonancia magnética que
muestra la hiperintensidad central en la
protuberancia.
Encefalopatía hipóxica por intoxicación con
monóxido de carbono
Se trata de una injuria anóxica. El área
más frecuentemente afectada es el globo pálido,
en forma bilateral, con hiperintensidad en las imágenes
ponderadas para T1. También son afectados el resto
de los ganglios basales. Puede haber una banda
de baja densidad en la interfase entre los
principales territorios vasculares, que indican infartos.
TC con hipodensidad putaminal bilateral
(flechas negras)
RM con hipointensidad en T1 (A) e hiperintensidad en T2 (B)
en ambos núcleos caudados, en todo el cuerpo estriado
derecho y en el sector anterior del cuerpo estriado izquierdo.
Intoxicación por metanol
Dos de las complicaciones más importante de la
intoxicación por metanol son la neuropatía óptica y
la necrosis putaminal. La necrosis de ambos putámenes
se presenta en RM como hipointensidad en las
imágenes potenciadas para T1 e hiperintensidad en las
imágenes potenciadas para T2.
Otros hallazgos descriptos son edema cerebral, necrosis
cerebral, atrofia cerebral, necrosis de los núcleos
caudados, y alteraciones en la intensidad de señal
de la sustancia blanca cerebral y cerebelosa.
RM evidenciando necrosis en
ambos putámenes, con
hipointensidad en T1 (A) e
hiperintensidad en T2 (B).
Lesiones tóxicas de la sustancia blanca
El examen debe realizarse lo antes posible, ya
que en las fases tardías la mayoría de
las lesiones tóxicas tienen una apariencia similar,
con pérdida difusa del tejido cerebral y aumento
del contenido de agua en el tejido remanente.
Los compuestos orgánicos como los disolventes y el
tolueno causan lesiones multifocales de la sustancia
blanca que son detectables en las imágenes de RM
ponderadas para T2. Asimismo algunos quimioterápicos pueden
provocar leucoencefalopatía en forma difusa.
Paciente bajo tratamiento
con ciclosporina.
RM ponderada en T2
mostrando hiperintensidad
difusa de la sustancia
blanca.
Intoxicación con tiner. RM (FLAIR) que muestra la
hiperintensidad bilateral en la sustancia blanca de las
cápsulas internas y las coronas radiatas.
Conclusión
La imagenología juega un importante rol en
el diagnóstico y la confirmación de la
sospecha de intoxicaciones, como así
también en el seguimiento de dichos
pacientes.
Bibliografía
• Grossman & Yousem. Neurorradiología.
Marbán. 2007
• Osborn A. Los 100 diagnósticos principales en
cerebro. Elsevier. 2004
• Latchaw. Diagnostic and therapeutic imaging of
the nervous system. Elsevier. 2005
• Scott. RM de cabeza y columna. Marbán. 2004