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Núria Guillen Rey
Dietista y nutricionista
Hospital Sant Joan
Reus
1
Alimentación: embarazo,
lactancia y menopausia
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Alimentación
• Es la elección e ingesta de alimentos por parte de
un individuo.
• Es voluntaria y educable.
• Nos alimentamos:
– para sobrevivir,
– por placer,
– para socializarnos.
• La alimentación es el vehículo que permite iniciar la
función de la nutrición.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Nutrición
• Conjunto de funciones que permiten incorporar
elementos nutritivos.
• Comprende: digestión, absorción, metabolismo y
excreción.
• Es involuntaria e ineducable.
• La tecnología y los conocimientos científicos
actuales nos permiten alimentarnos de modo que:
– nos nutramos mejor, cubriendo nuestras necesidades de
energía y nutrientes;
– prevengamos o retrasemos la aparición de enfermedades
crónicas;
– vivamos más años;
– vivamos más sanos y en forma;
– y todo ello, sin que los alimentos que ingiramos pierdan su
palatabilidad ni su atractivo.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Componentes de los alimentos
1. Agua.
2. Nutrientes:
–
–
–
Energéticos: grasas o lípidos, hidratos de carbono, (proteínas).
Estructurales o plásticos: proteínas.
Reguladores: oligoelementos, vitaminas, minerales.
3. Fibras.
4. Otros compuestos bioactivos (fitoquímicos):
–
Fitoestrógenos (isoflavonas y lignanos), flavonoides, esteroles
vegetales, compuestos aliáceos, isotiocianatos, terpenoides,
inhibidores de las proteasas, ácido fítico, polifenoles, indoles y
glucosinolatos, saponinas, cumarinas.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Componentes de los alimentos
5. Contaminantes o residuos ambientales:
– Residuos de pesticidas, herbicidas, fertilizantes, metales
pesados, etc.
6. Aditivos:
– Conservantes (antioxidantes, nitratos), colorantes, aromas,
edulcorantes, espesantes, emulsionantes, estabilizantes, etc.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Nutrientes
•
Nutrientes energéticos: grasas, hidratos carbono,
(proteínas).
–
–
–
–
–
•
Nutrientes estructurales o plásticos: proteínas.
–
–
–
–
–
•
Mantenimiento de la temperatura.
Actividad física.
Actividad mental.
Crecimiento.
Actividad metabólica.
Formación de tejidos nuevos.
Crecimiento y desarrollo.
Mantenimiento corporal.
Reparación de partes lesionadas.
Renovación de las células que se mueren.
Nutrientes reguladores: vitaminas y minerales.
–
–
Correcto funcionamiento del cuerpo.
Equilibrio constante.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Alimentación equilibrada
• Nos proporciona diariamente alimentos de todos los
grupos, en las cantidades necesarias ajustadas a
las características de cada persona en función de la
edad, el sexo, la complexión, el estado fisiológico y
la actividad física que realice.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Grupos de alimentos
CEREALES Y
FÉCULAS
VERDURAS
PROTEICOS
LÁCTEOS
FRUTAS
Azúcares, pastelería,
alcohol, refrescos,
comidas preparadas y
“fasr food”
GRASAS
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Necesidades nutricionales
• Cantidad de cada uno de los nutrientes que un
individuo necesita para mantener un buen estado
de salud.
• A nivel individual.
1. Alimentación: embarazo, lactancia y menopausia
Recomendaciones nutricionales
• Tienen un valor indicativo y nos sirven de
referencia.
• A nivel colectivo.
2
Embarazo
2. Embarazo
1. Incremento de peso
PESO MUJER ANTES
DEL EMBARAZO
GANANCIA DE PESO
DURANTE EL
EMBARAZO
2.º TRIMESTRE Y
3.er TRIMESTRE
PESO NORMAL (IMC 19-24,9)
11,5-16 kg
0,4 kg/semana
BAJO PESO (IMC < 19)
12,5 -18 kg
0,5 kg/semana
SOBREPESO (IMC 25-30)
7-11,5 kg
OBESIDAD (IMC > 30)
Mínimo 6 kg
0,3 kg/semana
PESO NORMAL CON
GEMELOS
16-20 kg
0,7 kg/semana
(IMC 19-24,9)
PESO NORMAL CON
TRILLIZOS
(IMC 19-24,9)
23 kg
0,7 kg/semana durante todo
embarazo
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
ENERGÍA
•
Coste energético de la gestación: 75.000- 80.000 kcal (Hytenn)
•
2 fracciones:
Acumulación de grasa (1.er trimestre)
Cambios metabólicos (2.º y 3.er trimestre)
COSTE ENERGÉTICO
Depósitos de grasa
kcal
36.000
Mantenimiento del metabolismo y síntesis de nuevos
tejidos
Eficiencia de conversión
36.000
8.000
TOTAL
80.000
1.er trimestre (150 kcal/día)
14.000
2.º y 3.er trimestre (300-350 kcal/día)
65.300
TOTAL
80.000
FAO/OMS
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO DE CADA MUJER
•
•
•
•
•
Su constitución.
Estado nutricional.
Peso ideal.
Consumo energético en reposo.
Consumo de energía debido al ejercicio físico.
PESO PREVIO AL EMBARAZO
GASTO ENERGÉTICO EXTRA
DURANTE LA GESTACIÓN
< 90% del peso ideal
350-450 kcal/día
90-120% del peso ideal
200 kcal/día
> 120% del peso ideal
100 kcal/día
< 80% del peso ideal (delgadas)
Estudio específico
> 135% del peso ideal (obesas)
Estudio específico
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO DE CADA MUJER
• No se recomienda seguir dietas de adelgazamiento
durante el embarazo y la lactancia
COMPLICACIONES
Ingesta energética excesiva
Ingesta energética insuficiente
 prematuridad
 abortos y niños prematuros
 lactancia natural
 mortalidad perinatal
 de morbimortalidad perinatal
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
2. Embarazo
2. Requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS
SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO
!
ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)
400 mg/día
YODO (Sal yodada)
150 µg/día
HIERRO (si hay anemia ferropénica)
60-120 mg/día
EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO,
ADOLESCENTES:
HIERRO, CALCIO, VIT.
B6, VIT. C, ÁCIDO FÓLICO
MUJERES
ESTRICTAS:
B12
ÁCIDO
FÓLICO,VEGETARIANAS
VIT. B6, C, D, TRAS 12
SEMANAS DEVITA
EMBARAZO
OTROS
CALCIO
OMEGA-3
500 mg/día, si no se toma lácteos
Pescado azul / aceite de pescado
Aceite de oliva
2. Embarazo
3. Recomendaciones alimentarias
GRUPO DE ALIMENTOS
N.º raciones en
2.200 kcal
N.º raciones
en 2.600 kcal
g/RACIÓN
200 (1 vaso)
125 (1 unidad)
60 (3 lonchas)
FUENTES
ALIMENTARIAS
LÁCTEOS
Leche
Yogur
Quesos
3-4 día
3-4 día
CEREALES
Pan
Pasta
Arroz
Patata
Cereales desayuno
5 día
6-8 día
LEGUMBRES
2-3 semana
3-4 semana
70
Guisantes, habas, lentejas,
garbanzos, judías
VERDURAS
2 día
2 día
200
Verduras frescas o congeladas
FRUTAS
2-3 día
3-4 día
200
Frutas frescas
CARNES/PESCADOS/
HUEVOS
2 día
2-3 día
120-140
Carnes magras, bajas en grasa,
pescado blanco o azul
Huevos 3-4 semana
ACEITES Y GRASAS
4-5 día
4-5 día
10
Aceites de oliva preferentemente
OTROS ALIMENTOS
Embutidos y patés
Bollería y pastelería
Azúcares y dulces
Frutos secos
Lácteos semidesnatados o bajos
en grasa
Pueden ser integrales o refinados
60
75
75
200
30
40
70
10
40
No se aconseja su uso habitual
por su gran aporte en grasas y su
bajo poder nutritivo
Son de alto valor energético
2. Embarazo
3. Recomendaciones alimentarias
SUSTANCIAS DE ALTO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
1. Alcohol
–
Síndrome alcohólico fetal.
–
Evitar el alcohol
2. Cafeína
–
Limitar o eliminar el consumo (cafés, colas, Red bull, etc.).
–
No sobrepasar los 200 mg/día (2 tazas de café).
3. Tabaco
– Riesgo de bajo peso al nacer.
– Reducción en un 10% de la capacidad de transporte de
oxígeno.
– Reducción de niveles plasmáticos de folatos.
– Recomendaciones: no fumar
2. Embarazo
3. Recomendaciones alimentarias
PAUTAS DIETÉTICAS PARA LA MUJER EMBARAZADA
• Controlar las calorías de la dieta, no ganar más de
400 g a la semana.
• Repartir en 5-6 comidas al día para facilitar la
digestión.
• Beber 2 l/día de agua.
• No abusar de la sal: no tomar más de 2 g/día.
• Reducir el consumo de cafeína: máximo 2
cafés/día.
• No tomar alcohol, tabaco u otras drogas.
2. Embarazo
3. Recomendaciones alimentarias
PAUTAS DIETÉTICAS PARA LA MUJER EMBARAZADA
• No picar entre horas para evitar un aumento de
peso excesivo.
• Se aconseja cocinar con aceite de oliva, al vapor,
plancha, horno, microondas, brasa y papillote, y
evitar fritos, estofados y empanados.
• Utilizar condimentos suaves y aromáticos, evitar los
fuertes y picantes.
• Moderar el consumo de azúcar, miel, caramelos y
productos que contengan edulcorantes (sacarina,
aspartamo, etc.).
2. Embarazo
Ejemplo de la distribución de los alimentos
al largo del día
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA Y MERIENDA
• 1 ración de lácteo
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de frutas
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cereales
COMIDA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
CENA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
• Bebida: agua
2. Embarazo
Recomendaciones alimentarias
según trastornos embarazo
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Asegurar la adecuada hidratación. Evitar olores molestos
y formas culinarias muy aromáticas (fritos, horno).
Se toleran mejor los alimentos fríos que los calientes. Comidas
pequeñas y frecuentes (2-3 horas).
PIROSIS
No estar muchas horas sin comer. Aplicar recomendaciones
anteriores en general. Evitar alimentos ácidos, especias,
grasas cocidas, caldos cárnicos, bebidas con gas, cereales integrales
y frutas en ayunas.
ESTREÑIMIENTO
Beber agua abundante, mejor fuera de las comidas y en ayunas.
Tomar verduras, hortalizas y frutas (pulpa y piel) a diario.
Tomar legumbres, frutos secos e integrales 2-3 veces por semana.
Hacer ejercicio moderado y evitar la toma de laxantes.
CALAMBRES
Pueden mejorar con la ayuda de alimentos ricos en vitaminas del grupo B
y magnesio.
ANEMIAS
Aconsejable tomar alimentos con buen contenido en hierro,
vitamina B12 y ácido fólico.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Alimentación hiposódica (bajo prescripción médica). Limitar el consumo
de café, te y bebidas de (HTA) cola. Suprimir el alcohol.
GANANCIA PONDERAL
Enriquecimiento energético-proteico sin aumentar el volumen
de las comidas: leche en polvo, insuficiente queso rallado,
frutos secos triturados, clara de huevo cocida, adición de aceite, etc.
Guías alimentarias población española, SENC
3
Lactancia materna
3. Lactancia materna
Objetivos de la lactancia materna
• OBJETIVO SENC: lactancia materna > 6 meses
• OMS, AAP, AEP, recomiendan 6 meses lactancia
materna exclusiva y 2 años de lactancia materna
• Duración media lactancia (exclusiva + mixta) en
España: 3,2 meses
3. Lactancia materna
Recomendaciones nutricionales
3. Lactancia materna
Recomendaciones alimentarias
GRUPO DE
ALIMENTOS
RACIONES
RECOMENDADAS
CANTIDADES DE ALIMENTO
POR 1 RACIÓN
LÁCTEO
3-4 r/día
1 vaso leche
2 yogures
2-3 lonchas de queso
VERDURAS
2 r/día
1 plato de verdura o ensalada
FRUTAS
2-4 r/día
1 pieza fruta mediana
CARNE/
PESCADO/
HUEVOS
2-3 r/día
150 g carne o pescado
2 huevos
CEREALES Y FÉCULAS
5-6 r/día
60 g pan
1 plato de pasta, arroz , legumbres
1 patata grande
6 cucharadas soperas de cereales de desayuno
ACEITES Y GRASAS
3-5 r/día
1 cucharada sopera
3. Lactancia materna
Distribución de los alimentos a lo largo
del día
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
COMIDA
• Lácteos (1 vaso de leche o 2 yogures o 1 loncha de queso)
• Cereales (pan, tostadas o cereales de desayuno)
• Alimentos proteicos (embutidos/queso)
• Fruta
• Lácteo
• Cereales
• Fruta
• Verdura cruda o cocida
• Cereales (pan, pasta, arroz, legumbres, patata)
• Alimentos proteicos (carne, pescado, huevos)
• Aceite y grasas
• Fruta o lácteo
3. Lactancia materna
Distribución de los alimentos a lo largo
del día
MERIENDA
CENA
• Lácteo y derivados
• Fruta
• Verdura
• Cereales
• Alimentos proteicos (carnes, pescado y huevos)
• Aceite
• Fruta o lácteo
3. Lactancia materna
Recomendaciones alimentarias
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE
• El aporte calórico durante la lactancia tiene que ser
suficiente para responder a las necesidades de la
madre y proporcionar energía necesaria para el
niño.
• Se recomienda seguir una alimentación equilibrada
y variada, es decir, comer de todos los grupos de
alimentos: verduras, cereales y féculas, carne,
pescado, huevos, lácteos, frutas y aceite de oliva.
• El aporte extra de kcal durante la lactancia
dependerá del contenido de leche segregada.
3. Lactancia materna
Recomendaciones alimentarias
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA LA MUJER LACTANTE
• Es importante aumentar los alimentos de origen
vegetal y consumir frutas y verduras diariamente.
• Las necesidades aumentadas de calcio hay que
obtenerlas a partir de leche y derivados lácteos
hasta llegar a 3-4 raciones diariamente.
• Beber líquidos entre comidas, respetando la sed de
la madre. Tomar una mayor cantidad de líquidos no
aumentará la producción de leche. Se recomienda
beber de 2 a 3 litros de agua al día.
• Evitar las bebidas con gas, alcohol y la cafeína.
4
Menopausia
4. Menpausia
Objetivos dietéticos menopausia
• Prevenir la patología cardiovascular y el cáncer.
• Corregir y prevenir las alteraciones metabólicas:
– diabetes tipo 2
– HTA
– dislipemia.
• Evitar el aumento de peso.
• Frenar la pérdida de masa ósea.
• Si es posible, reducir la sintomatología
concomitante.
4. Menpausia
Recomendaciones nutricionales
ENERGÍA
• Mujeres > 49 años las necesidades energéticas
(kcal totales de la dieta) disminuyen en un 5% por
cada década.
• La ingesta media recomendada para mujeres
españolas en normopeso 40-50 años = 2.200 kcal.
• Mujeres normopeso >50 años = 2.000 kcal.
• Mujeres con sobrepeso/obesidad = dieta
hipocalórica equilibrada y adaptada a las
necesidades individuales.
4. Menpausia
Recomendaciones nutricionales
RECOMENDACIONES GENERALES
•
Realizar 4-5 comidas al día: desayuno, media mañana,
comida, merienda y cena.
•
Consumir diariamente dos o más piezas de fruta y más de
dos raciones de hortalizas y verduras.
•
Asegurar un aporte de calcio y vitamina D diario y tomar
entre 2-3 raciones de lácteos a diario; 1 ración de lácteos: 1
vaso de leche o 2 yogures o 1 loncha de queso tierno.
•
Se recomienda consumir 3-4 veces/semana pescado blanco
y azul.
•
No consumir más de 3-4 huevos por semana.
•
Consumir aceite de oliva, y utilizar técnicas culinarias
sencillas: plancha, vapor, papillote, hervido, microondas,
horno.
•
Es necesario consumir diariamente alimentos del grupo de
los cereales: pan, pasta, arroz, patatas y cereales de
desayuno.
4. Menpausia
Recomendaciones nutricionales
RECOMENDACIONES GENERALES
•
Beber 2 l/día de agua mineral.
•
Evitar el alcohol y aquellos alimentos que contengan
cafeína.
•
Reducir en el consumo de alimentos como embutidos,
carnes muy grasas, mantequillas, bollería industrial, etc., y
favorecer aquellas carnes más magras: pollo, pavo, conejo,
ternera, etc.
•
Moderar el consumo de sal y utilizar más especias para
condimentar los alimentos.
•
Para reducir los síntomas de la menopausia puede ayudar el
consumo diario de alimentos que contengan isoflavonas,
como son la soja y, en menor proporción, legumbres como:
lentejas, garbanzos y judías.
•
Practicar de ejercicio físico diariamente.
4. Menpausia
Recomendaciones nutricionales
RECOMENDACIONES GENERALES EN OBESIDAD
• Necesario control con dieta hipocalórica.
• Asegurar el aporte de calcio y vitamina D.
• No perder peso rápido en poco tiempo.
• Comer de todos grupos de alimentos.
• Controlar la cantidad de cereales, frutas y aceite de
oliva.
• No comer alimentos grasos y bollería, dulces y
refrescos.
• Realizar 4-5 comidas/día.
• Control de la cantidad de carnes y el tipo.
• Realizar ejercicio físico regular: ayuda a relajarse.
4. Menpausia
Recomendaciones nutricionales
RECOMENDACIONES GENERALES EN OSTEOPOROSIS
1. Seguir una dieta equilibrada y variada.
2. Realizar 5-6 comidas al día.
3. Beber de 1,5 a 2 litros de agua al día.
4. Comer 2,5 raciones de lácteos al día: 1 vaso de leche, 2
yogures y 1 loncha de queso.
5. Evitar comer un lácteo con un producto integral como el
pan o los cereales de desayuno.
6. Realizar ejercicio físico moderado: andar o pasear 30
minutos al día.
7. Moderar el consumo de alimentos ricos en proteínas, se
aconseja tomar más pescado que carne por su elevado
contenido en vitamina D.
8. El tabaco y el alcohol son tóxicos que disminuyen la
absorción del calcio.
4. Menpausia
Ejemplo dieta de 2.000 kcal con aporte
de 1.200 mg de calcio
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
COMIDA
MERIENDA
CENA
ANTES DE ACOSTARSE
• 1 vaso de leche entera o 2 yogures naturales o sabores
• 60 g de pan normal o integral o 5 biscotes o 60 g de cereales
• 40 g de queso semi
• 1 yogur natural o sabores
• 1 fruta mediana
• 200 g de verdura cruda o cocida
• 200 g de patata o 80 g de legumbres (crudo) o 50 g de arroz
o pasta (crudo) o 80 g de pan o 200 g de guisantes o habas
• 100 g de carne de cordero, ternera, cerdo, pollo, caballo o conejo
• 1 yogur natural o de sabores o 1 loncha de queso semi
• 1 vaso de leche entera o 2 yogures
• 1 fruta mediana
• 200 g de verdura cruda o cocida
• 200 g de patata o 80 g de legumbres (crudos) o 50 g de arroz
o pasta (crudo) o 80 g de pan o 200 g de guisantes o habas
• 150 g de pescado o 2 huevos
• 1 yogur natural o sabores o 1 loncha de queso semi
• 1 vaso de leche entera