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DE_PLAN
Estudio
DE_PLAN
X Congreso Nacional de Psiquiatría
Septiembre 2007
Laura Ferrando , Tania Acosta , Rafael Gabriel
Área de Psiquiatría- Universidad de Alcalá
Hospital Universitario La Paz - Madrid
Estudio DE_PLAN :
Objetivo primario
Prevención de Diabetes II
modificando los estilos de vida
mediante el desarrollo de
programas de intervención
Diabetes II:
Factores de riesgo
No Modificables
• Edad
• Genéticos
Modificables
• Sobrepeso
• Obesidad
• Sedentarismo
Antecedente
Estudio Finlandés de Prevención Primaria
de la Diabetes II:
• adultos de mediana edad, con sobrepeso
y/o Intolerancia a la glucosa
• incidencia acumulada de DM2 (4 años):
11% en grupo de intervención
23% en grupo control
• Reducción Relativa del riesgo de DM2: 58%
Toumiletho et al. NEJM 2001;344:1343-50
Estudio Finlandés de Prevención Primaria.
Resultados a los 4 y 7 años
Intervención
activa
Intervención activa
4
años:
4 años:
Reducción
relativa
Reducción relativa
de
riesgo58%
58%
de riesgo
Reducción
Reducción
relativa
de
relativa de
riesgo
43%
riesgo 43%
Lindström J et al. Lancet Vol 368 November 11, 2006
Estudio DE_PLAN
DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
Diabetes en Europa - Prevención Mediante Intervención Sobre Estilos De Vida Modificables: Actividad Física Y Hábitos
Nutricionales. Estudio DE_PLAN
Estudio DE_PLAN
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ESPAÑA
Cataluña:
Área de Investigación en Diabetes y Metabolismo.
Fundació Jordi Gol. Institut Català de la Salut.
Zona Centro:
6 áreas Sanitarias
Aranda
Gredos
Arévalo
Madrid
Áreas 2 y 4
Talavera
Estudio DE_PLAN
SCREENING: España - zona centro
2000
1600
1200
positivos
Screening
1969
% Riesgo.
Talavera: 40%
Aranda: 23%
Gredos: 23%
Arévalo: 36%
Área 2:
26%
Total alto riesgo
Fase de Screening
28%
800
565
400
0
Talavera
544
370
254
103
559
221
129
87
80
145
Aranda
Gredos
Arevalo
Area 2
TOTALES
Diabetes tipo II
Detección de riesgo
• Cuestionario FINDRISC
• Pruebas de Tolerancia Oral a la
Glucosa (PTOG)
Cuestionario FINDRISC
Edad
Menos de 45 años
45-54 años
55-64 años
Más de 64 años
(0 p.)
(2 p.)
(3 p.)
(4 p.)
30 minutos mínimo de actividad física al día
comer verduras o frutas
Sí
No
(0 p.)
(2 p.)
Todos los días
(0 p.)
No todos los días
Tomar regularmente medicación para la hipertensión No
Sí
Haber tenido alguna vez valores de glucosa altos
No
(control médico, embarazo, etc.):
Sí
Diagnóstico de diabetes (tipo 1 / 2) en algún familiar
abuelos, tíos, primos hermanos
: padres, hermanos o hijos
(1 p.)
(0 p.)
(2 p.)
(0 p.)
(5 p.)
No (0 p.)
Si (3 p.)
Sí (5 p.)
Cuestionario FINDRISC
• Índice de Masa Corporal
IMC = Peso en Kilos
(Talla en Metros)2
Nivel
Categoría
Por debajo de 20
Desnutrición
Entre 20 y 25
Normal
Entre 25 y 30
Sobrepeso
Entre 30 y 40
Obesidad
Mayor de 40
Obesidad mórbida
Cuestionario FINDRISC
• Perímetro abdominal
Mujer > de 88cm
Hombre> de 102 cm
- FINDRISC Riesgo de desarrollar diabetes tipo II
en 10 años
• Menos de 7 puntos. Bajo: Se estima que 1 de cada
100 personas desarrollar la enfermedad
• 7 -11 puntos. Ligeramente elevado: Se estima que 1
de cada 25 personas desarrollará la enfermedad.
• 12 -14 puntos. Moderado: Se estima que 1 de cada 6
personas desarrollará la enfermedad.
• 15 -20 puntos. Alto: Se estima que
personas desarrollará la enfermedad.
1 de cada 3
• Mas de 20 puntos Muy alto : Se estima que 1 de cada
2 personas desarrollará la enfermedad.
Pruebas de Tolerancia oral a
la Glucosa -PTOGIntolerancia Glucosa (IG):
Glucemia en ayunas <126 mg/dl y
Glucemia a las 2 h entre 140-199 mg/dl
Diabetes:
Glucemia en ayunas: >126 mg/dl ó
Glucemia a las 2 h: >200 mg/dl
Intervención sobre hábitos de vida,
para hacerlos mas saludables…….
• Alimentación
• Actividad Física
Alimentación = Dieta Mediterránea
Actividad
Física
Objetivos de la intervención:
• Pérdida de peso > 5%
• Ingesta grasa < del 30% de la ingesta
energética diaria
• Ingesta de grasa saturada < del 10% de la
ingesta energética diaria
• Ingesta de fibra > de 15 g/1000 Kcal.
• Actividad física regular ( >30 minutos al
día por 5 dias ó > 4 horas por semana)
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Estudio
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Estrés y Psicopatología
BASES BIOLÓGICAS
Sistema endocrino
Sistema
emocional
Sistema
inmunológico
BASES BIOLÓGICAS
Trastornos psiquiátricos
Trastornos metabólicos
BASES BIOLÓGICAS
resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión,
síndrome metabólico, obesidad, depresión,
psicosis, apnea del sueño, inflamación,
esquizofrenia …………
¡Pueden compartir
mecanismos fisiopatológicos
comunes!
Sobrepeso, obesidad y
Psicopatología
Datos contradictorios
Se ha demostrado una asociación entre
Trastornos del Humor y aumento de peso,
mayor en mujeres e independiente
del tratamiento antidepresivo
Diabetes y Depresión
1. Las enfermedades crónicas favorecen la
depresión
2. La depresión:
• 3 veces más prevalente en diabéticos
• factor de riesgo para el desarrollo de D2
• favorece la aparición de complicaciones
3. Los pacientes bipolares sufren con más
frecuencia D2 (independientemente del
tratamiento)
Diabetes y Psicopatología
Trastorno por Ansiedad
Generalizada
>
Fobia Social >
Trastorno por Angustia >
Diabetes y Psicopatología
Los pacientes con trastornos del
ánimo, a menudo, sufren
trastornos alimentarios asociados
que les impiden continuar los
programas de intervención
Hipótesis
DE_PLAN
En sujetos con riesgo de padecer diabetes 2
:
1.
La prevalencia de estrés, depresión y otros
trastornos psiquiátricos es mayor que en la
población general
2.
El tratamiento de algunas psicopatologías puede
ayudar a reducir este riesgo
3.
Un programa de intervención, puede disminuir la
incidencia de estrés y trastornos psiquiátricos
4.
La información sobre trastornos psiquiátricos
podría explicar causas de abandono, no adherencia
y falta de respuesta al programa de tratamiento
Objetivo Principal
Determinar la prevalencia
de niveles de estrés,
trastornos del humor
y trastorno por ansiedad
en sujetos con alto riesgo
de desarrollar Diabetes Tipo 2
Objetivo Secundario
Evaluar el programa de intervención
sobre prevalencia y gravedad de:
• niveles de estrés
• trastornos del humor
• trastornos por ansiedad
Criterios de exclusión
• Evidencia de abuso de sustancias
psicoactivas en los últimos 12 meses
• Cualquier trastorno que comprometa la
capacidad del sujeto para cumplir los
procedimientos del estudio
Instrumentos
PSS
(Perceived Stress Scale)
MINI
(Mini International Neuropsychiatric Interview)
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (LZW).
MINI
• entrevista diagnóstica estructurada según
criterios CIE 10/ DSM-IV
• explora
los
psiquiátricos
principales
trastornos
• para práctica e investigación clínica
• para clínicos, tras una corta formación y no
clínicos, tras una formación más prolongada
MINI
- MINI
PLUS
- MINI "Trastornos actuales”
- MINI " Ficha abreviada”
MINI: 5.0.0 - DSM-IV
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A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR………2 últimas semanas /vida entera
A1. EDM con rasgos melancolicos……………2 últimas semanas
B. DISTIMIA ……………………………….. .2 últimos años
C. RIESGO DE SUICIDIO……………………ultimo mes
D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO…………..vida entera
E. TRASTORNO POR ANGUSTIA…………. ultimo mes / vida entera
F. AGORAFOBIA………………………….. …ultimo mes
G. FOBIA SOCIAL…………………………….ultimo mes
H. TRAS. OBSESIVO COMPULSIVO………..ultimo mes
I. TRAS. POR ESTRES POSTRAUMATICO…ultimo mes)
J. ALCOHOL (DEPENDENCIA / ABUSO)…...12 últimos meses
K. DROGAS (DEPENDENCIA / ABUSO)…….12 últimos meses
L. TRASTORNOS PSICOTICOS………………vida entera
M. ANOREXIA NERVIOSA……………………3 últimos meses
N. BULIMIA……………………………………3 últimos meses
O. ANSIEDAD GENERALIZADA…………….6 últimos meses
P. TRAS. ANTISOCIAL ………………………vida entera
MINI: 5.0.0 - DSM-IV
• A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: 2 últimas
semanas
• B. DISTIMIA : 2 últimos años
• D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO: vida entera
• E. TRASTORNO POR ANGUSTIA: ultimo mes
• F. AGORAFOBIA: ultimo mes
• G. FOBIA SOCIAL: ultimo mes
• O. ANSIEDAD GENERALIZADA: 6 últimos
meses
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Estudio
DE_PLAN
Importancia de la interrelación
de los estados emocionales y
físicos en el sujeto