Download Diapositiva 1 - Miguel Ángel Beltrán

Taller Abordaje del tabaquismo
en Atención Primaria
Castellón, 21 de Abril de 2012
Miguel Angel Beltrán Viciano
Unidad de Alcoholismo de Valencia
INDICE
• DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
• ABORDAJE TABAQUISMO DESDE UNA UNIDAD
DE CONDUCTAS ADICTIVAS (Guía de actuación
sobre tabaquismo desde la Unidad de
Alcoholismo de Valencia).
• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
INTRODUCCION
Dificultad de abordaje, hay que
posicionarlo desde el ámbito de las
adicciones, enfermedad crónica y
recidivante ( en el 98 % de los
casos), además de un serio problema
de salud pública en nuestro medio.
Adicción a la nicotina: una enfermedad
crónica y recurrente
• Verdadera drogadicción1
• Es necesaria una intervención clínica a largo plazo,al igual que ocurre con
otros trastornos adictivos
– No considerar la naturaleza crónica de la adicción a la nicotina puede 2
• Disminuir la motivación del médico para tratar la dependencia del tabaco a
largo plazo
• Evitar su equiparación a otras enfermedades, como la diabetes, hipertensión o
hiperlipemia y reconocer que es necesario el asesoramiento, apoyo y
tratamiento farmacológico adecuados.
• Las recaídas son
– Frecuentes1,2
– Características de la adicción, no del fracaso del individuo3
• Abstinencia a largo plazo al dejar de fumar sin ayuda† = 3%–5%
• La mayor parte de las recaídas se producen en los primeros 8 días después de dejar
de fumar
1.
Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of
Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. 2.
.
Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279
Ciclo de la adicción a la nicotina
• La unión de la nicotina al receptor
aumenta la liberación de dopamina
• La dopamina produce una sensación de
placer y calma
• La disminución de los niveles de
dopamina entre cigarrillos produce
síntomas de abstinencia como irritabilidad
Nicotina
y estrés
• El fumador siente la necesidad de
consumir nicotina para liberar más
dopamina y recobrar la calma y el placer
• Cuando disminuyen los niveles de
nicotina, los receptores vuelven a estar
abiertos provocando hiperexcitabilidad
que produce las ansias por fumar
Dopamina
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:
Suppl 2:S121-S125.
Mecanismo de acción de la nicotina en el
Sistema Nervioso Central
2 2
4 2 4
Sistema mesolímbico
Receptor
nicotínco
42
Nicotina
Dopamina
•
•
La nicotina se une de forma preferente a los receptores nicotínicos de acetilcolina (nACh)
en el SNC; el receptor principal es el 42 del área tegmental ventral (ATV)
La nicotina, al unirse al receptor nicotínico 42 en el ATV, produce una liberación de
dopamina en el núcleo accumbens (nAcc) relacionado con el área de recompensa
Muertes prematuras acumuladas
Proyección para 2000-2024 y 2025-2049
Muertes acumuladas
(en millones)
300
250
180
200
30
150
20
4
100
140
116
50
0
2000-2024
2025-2049
Muertes evitables si la mitad de los fumadores dejan de fumar antes de 2020
Muertes evitables reduciendo a la mitad los jóvenes que empiecen a fumar antes de 2020
Otras muertes evitables
1999
Modelo de las muertes evitadas o pospuestas
mediante la reducción de factores de riesgo
35.000
1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
30.000
25.000
24680
Muertes
so
20.000
evitadas o
pospuestas
pospuestas
15.000
(N)
10.000
4710
5.000
0
Dejar de
fumar
Reducir el
nivel de
colesterol
7235
Disminuir la
Presión
arterial
Dejar de fumar es, junto con la reducción de los niveles de colesterol y de
la presión arterial, un factor de riesgo de gran importancia para prevenir o
retrasar las muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares.
Factor de riesgo multiplicativo para la
enfermedad arterial coronaria
250
189
Tasa por 1000a
200
150
103
92
100
54
50
23
0
Sin factores
de riesgo
Fumar asociado a
Fumar, colesterol
elevado o hipertensión no colesterol elevado
o a hipertensión
complicada
Colesterol elevado
más hipertensión
Presencia de los 3 factores
de riesgo
Fumar interactúa de forma multiplicadora con los principales factores de riesgo de la
patología arterial coronaria (PAC), aumentando así el riesgo de padecerla.
Esto indica que fumar interactúa con los demás factores de riesgo para producir un nivel de
riesgo mayor que el de los factores de riesgo en solitario
a Todas las tasas se ajustaron en edad y por grupos de 10 años a la población masculina blanca de EE.UU. en 1980. Hipercolesterolemia definida como un
colesterol 250 mg/dL. Hipertensión definida como una presión arterial diastólica 90 mm Hg. Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling
Project Research Group, 1978.
Mortalidad por enfermedad arterial
coronaria aumentada
proporcional al número de cigarrillos
12
10
Riesgo relativo
(95% IC)a
8
5.4
6
3.7
4
2
1.0
1.7
0
EAC Fatal
No fumadores
1-14/Día
25/Día Cigarrillos/día
-15-24/Día
Fumadores habituales
El riesgo de EAC mortal podría ser directamente proporcional a la cantidad fumada.
a La
probabilidad de un episodio (de presentar una enfermedad) en las personas expuestas frente a la probabilidad de ese
episodio en las personas no expuestas. Ajustado según la edad.
Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.
Odds ratio (IC 95%)a
Beneficios cardiovasculares de dejar de
fumar: reducción del riesgo de infarto agudo
de miocardio (IAM)
4
P<.0001
2
1
Fumador >1-3
>3-5
>5-10
>10-15
>15-20
20
Ex-fumador (años desde que lo dejó)
El riesgo de IAM asociado al consumo de tabaco se reduce significativamente a los
pocos años de dejar el tabaco.
razón entre las posibilidades de desarrollar la enfermedad en las personas expuestas y las probabilidades de desarrollarla en
las personas no expuestas. Ajustado según sexo, región, dieta, alcohol, actividad física y consumo de fruta, verdura y alcohol.
Adaptado de Teo.
Lancet. 2006;368:647-658.
aLa
Causas de muerte prematura
en España (por 1.000)
160
140
135
120
100
80
60
40
20
20
1
2
0
Consejería de Salud. C.A.M.
1993
Unidades de Conductas Adictivas
Unidades de Conductas Adictivas,
creadas en la Atención Primaria de la
Comunidad Valenciana, ofrecen un
abordaje especializado a las mismas,
a disposición del médico de familia
(Unidades de Apoyo) para establecer
una estrategia y Plan Terapéutico de
esta problemáticas en sus pacientes
Estadios del cambio
Desde el punto de vista referido hay que
conocer los estadios del cambio, descritos
para el abordaje de la deshabituación
tabáquica (Prochazka, J.; DiClemente, C.C.;
1985):
1.
2.
3.
4.
5.
PRECONTEMPLACION
CONTEMPLACIÓN
PREPARACION
ACCION
RECAIDA
Intensidad de la dependencia
Test de Fargeström:
-leve: 3-4
-Moderada:5-6
-Grave: 7-10
Estrategia motivacional
Gran importancia
motivacional.
del
trabajo
Miller, WR et al 1991 (Entrevista motivacional:
Preparar para el cambio de conductas adictivas).
Algunos cuestionarios
Richmond.
como
el
Serán muy útiles para enfrentarnos a la posibilidad de
dar un paso desde el consejo breve hacia una
estrategia de cesación.
Consulta AP-Consulta UCA
En el camino de la accesibilidad, de la
coordinación entre ambas, si bien han
mejorado las cosas desde la
implantación de ABUCASIS (con la
Hoja Toxicológica en SIA, posibilidad
de utilización de instrumentos de
corrección automatizada en la misma:
Fagerström, Richmond), todavía nos
queda un largo camino por recorrer
Abordaje biopsicosocial
Un abordaje biopsicosocial, en contexto
de un trabajo interdisciplinar, médicopsicologico-enfermería, son necesarios y
complementarios para un correcto
diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de los mismos, tal y como defiende el
modelo valenciano para el tratamiento
de las adicciones.
No financiación de tratamientos
farmacológicos por el Sistema
La dificultad de financiación de la
medicación
con
indicación
terapéutica, constituye a veces un
problema de cara al cumplimiento
terapéutico: nicotinas (parches,
chicles), bupropión, vareniclina en
nuestra Comunidad.
Ley antitabaco/Reducción
fumadores (SEPAR)
A pesar de las trabas legales para el
consumo, que ha reducido el tabaquismo
pasivo, no ha hecho lo propio con el
número de fumadores (ha aumentado un
0,5 % en los últimos 4 años), ni tampoco
mejora la prevención, siendo las
demandas de tratamiento de los que
quieren dejar el hábito sólo del 12 %.
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana
• El tabaco es la segunda sustancia
psicoactiva de mayor consumo
referido por los valencianos.
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana
• Una
de
las
características
fundamentales del consumo de
tabaco es el hábito frecuente: de
quienes han fumado en alguna
ocasión, más de dos tercios son
fumadores diarios en la actualidad
(el 41,8% del total de la población).
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana. Edad.
• El porcentaje de no fumadores es
muy superior entre los 15 y 18 años
(62,1%), y desciende según lo hace la
edad, excepto en el grupo de más de
45 años (probablemente por el
menor
número
de
mujeres
fumadoras por encima de esa edad).
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana. Edad.
• Correlativamente crece el porcentaje
de fumadores diarios, que es
también más bajo entre los 15 y 18
años, que en todo caso alcanza un
tercio de este grupo de edad
(33,3%).
• El porcentaje mayor de fumadores
diarios se encuentra entre los 25 y 34
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana. Edad.
• El porcentaje mayor de fumadores
diarios se encuentra entre los 25 y 34
años.
• La edad media de inicio está en
16,54 años.
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana
Genero
• Sigue manteniéndose un porcentaje
superior de fumadores entre los
varones: el 47,6% son fumadores
diarios frente al 36,2% de mujeres.
Datos epidemiológicos en la
Comunidad Valenciana
Edad/Genero
• La distancia entre el porcentaje de fumadores
diarios y de fumadoras diarias se reduce de
forma importante según lo hace la edad.
 Si entre los mayores de 45 años el porcentaje de varones fumadores
diarios es casi 20 puntos superior al de las mujeres, por debajo de los 45
años la diferencia se sitúa entre 4 y 5 puntos hasta los 18 años.
 Sin embargo entre los 15 y 18 años observamos como es superior el
porcentaje de chicas que fuman a diario que el de chicos, en algo más de 3
puntos (34,6% frente al 31,4%)
Notificaciones tratamiento
tabaquismo UCAs
• Desde 1998, en que se incluye el
registro de casos admitidos a
tratamiento por tabaco en este
indicador, la tendencia ha sido
claramente ascendente.
• La mayoría de pacientes (89%)
refieren que el actual es el primer
tratamiento que realizan.
GUIA DE ACTUACION
TABAQUISMO
UNIDAD DE ALCOHOLISMO DE
VALENCIA
Zonas básicas de Salud de la
Intervención
•
•
•
•
Trinitat-Bilbao
Salvador Allende-Arquitecto Tolsá
Juan XXIII
Pobles del Nort (Carpesa,
Borbotó,…).
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Pacientes motivados para la
realización de tratamiento de
dependencia nicotina (TEST DE
RICHMOND: 6-10, SIA).
• Previamente evaluada HOJA
TOXICOLOGICA (SIA).
SECUENCIA DE LA INTERVENCIÓN
•
•
•
•
•
ACOGIDA (Apertura de Historia Clínica)
Grupo motivacional ( 2 sesiones/ semanales).
Primera visita médica (desintoxicación).
Grupo Tratamiento (4 sesiones/semanales).
Visitas de seguimiento:
– Médicas: 3 (inicio, mes, tercer mes).
– Psicológicas: 4 (mes, 3 meses, 6 meses, año).
LIMITACIONES DEL PROGRAMA
• Demanda asistencial.
• Psicopatológica acompañante.
• Posibilidad de realización 2 veces al
año (previa intervención breve en
EAP y evaluación de la motivación ).
EVALUACION
• SECAD (Sistema de Información para la
Evaluación de la Calidad Asistencial en
Drogodependencias).
• SIA (Evolución en Historia Clínica paciente).
• Cumplimiento de objetivo (Nueva Cartera
Servicio de la Unidad, Contrato de Gestión).
• Memoria Unidad Alcoholismo.
TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
• Fase de precontemplación.
• Fase de contemplación.
• Fase de preparación
• Fase de acción:
– Desintoxicación
– Deshabituación
FASE PRECONTEMPLACIÓN Y
CONTEMPLACIÓN
No deben utilizarse terapéuticas
farmacológicas para su abordaje.
• El objetivar los consumos ( nº de cigarrillos/ día ).
• Exploración fisica: Auscultación, FEV1, cooximetro (%
COHb).
• Técnicas de consejo médico ( información sobre
morbimortalidad) y técnicas motivacionales.
Consejo médico (Russell MH;1979)
Con la intervención mínima, la
proporción de pacientes que dejan
de fumar y se mantienen abstinentes
al cabo de un año varía desde un 5
%- 20%.
Consejo médico (Cumming SR ;1989)
• Gran rentabilidad: el análisis coste-beneficio
de esta técnica ha puesto de manifiesto que
es 30 veces más eficaz que el control de la
presión arterial leve y 100 veces más que el de
la hipercolesterolemia en la cardiopatía
coronaria donde concurren junto al
tabaquismo otros factores de riesgo.
Ingredientes necesarios para que
un consejo breve sea efectivo
•
•
•
•
•
Feedback
Responsabilidad
Consejo
Menú
Empatía
Feedback
• Evaluación estructurada y a menudo global, a
través de la cual los pacientes reciben un
feedback de su estado.
• Proporciona al paciente la oportunidad de ver
su situación actual reflejada en detalle.
Responsabilidad
• Énfasis dado a la responsabilidad del paciente
para el cambio.
- “Depende de ti el decidir…”
- “Nadie puede decidir por ti…”
- “Si el cambio se produce eres tú quien lo
hará…”
- “Nadie puede cambiar tu forma de fumar, si
no quieres cambiar”
Consejo
• Proporcionar un consejo claro al paciente a fin
de inducir un cambio en su forma de fumar.
– “Prescribir un objetivo específico”
– “Recomendación de una forma más saludable de
fumar”
– “El de buscar más tratamiento: derivación”
Corre el riesgo de que de que un paciente encuentre
lo que se le ofrece como inaceptable
Menú
• Ofrecer un menú de estrategias alternativas
para cambiar sus conductas problemáticas.
• Ofrecer una serie de opciones, proporciona la
oportunidad de que los pacientes seleccionen
las estrategias que mejor se ajusten a sus
necesidades y situaciones particulares.
• Cuando una persona percibe que ha escogido
con libertad un curso de acciones, es más
probable que persista y tenga éxito.
Empatía
• La empatía del terapeuta es un determinante
importante de la motivación y el cambio de un
paciente.
• Incluso cuando los pacientes son confrontados
o se les da un consejo directo, esto también
puede llevarse a cabo de una manera
altamente empática.
Autoeficacia
• Potenciar la autoeficacia del paciente, la
esperanza y el optimismo.
• Hace referencia a la creencia de la persona en
su habilidad para llevar a cabo o con éxito una
tarea específica.
• En tal caso, el objetivo es convencer al
paciente de que puede introducir un cambio
exitoso en una área determinada de su vida.
La motivación como una
interacción interpersonal
• La motivación para el cambio no reside
simplemente dentro de la piel del paciente,
sino que surge de un contexto interpersonal.
• La falta de motivación es un reto para sus
habilidades terapéuticas, no una falta de la
que culpar a sus pacientes.
• La creencia del terapeuta en la habilidad del
paciente para cambiar podría ser, asimismo,
un determinante significativo de los
resultados.
FASE DE PREPARACIÓN
• Estabilización afectiva:
– Ansiolíticos: Valeriana, benzodiacepinas vida
intermedia ( diacepan, clordiacepóxido,
loracepan).
– Antidepresivos ( ISRS, IRNA, IRmixtos) .
FASE DE PREPARACIÓN
• Tratamientos farmacológicos
coadyuvantes:
– N-acetilcisteína (600 mg/ 24 H)
– Ambroxol (15-30 mg/8 h, 75 mg/ 24)
– Aumento de ingesta de agua.
FASE DE PREPARACIÓN
Tratamiento médico orientado a reducción
del consumo:
– Nº de cigarrillos diarios ( autoregistros de
consumo), pautados.
– Alargar el tiempo progresivamente entre los
cigarrillos ( Ej. 1 c/ 20 min----1c/ 30 min---1c/ 60
min).
- Chicles o comprimidos nicotina (sustituyen algunos
cigarrillos): 2 o 4 mg. (6-12 c/ 24 h, máx: 30 mg/día).
Terapia sustitutiva con nicotina
Pauta Comprimidos para chupar
· Posología orientativa para fumadores de 10-20 cigarrillos/día y 3 meses de tratamiento:
Posología máxima diaria: 15 comprimidos para chupar
Duración máxima de tratamiento: 6 meses
· Posología orientativa para fumadores de 20-40 cigarrillos/día y 3 meses de tratamiento:
Posología máxima diaria: 25 comprimidos para chupar
Duración máxima de tratamiento: 6 meses
FASE DE ACCIÓN
• Desintoxicación farmacológica:
– Reduciendo progresivamente el nº de cigarrillos hasta la
abstinencia.
– Terapia sustitutiva con nicotina.
•
Deshabituación farmacológica:
– Tratamiento anticraving (Bupropion, Vareniclina).
– Tratamientos inmunológicos ( Anticuerpos dirigidos contra
nicotina a nivel periférico ): Investigación clínica.
ANFEBUTAMONA
• Bupropión (Zyntabac, Zyban,)
• Posología oral: Inicialmente 150 mg / 24 h,
aumentando después a 150 mg/ 12h ( intervalo
mínimo entre tomas 8 h ).
• El tratamiento debe comenzar mientras el paciente
fuma todavía y fijar una “fecha para dejar de fumar”
dentro de las dos primeras semanas de tratamiento.
• Duración del tratamiento: 7-9 semanas.
Presentaciones
BUPROPION. EFECTOS SECUNDARIOS
En ocasiones difíciles de diferenciar de
los síntomas de retirada de nicotina.
– Habituales: fiebre, sequedad de boca, náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento,
insomnio, temblor, alteración de la concentración, cefalea, mareo, depresión, agitación,
ansiedad, erupción dérmica, prurito, sudoración profusa, disgeusia.
– Menos frecuentes: dolor torácico, astenia,, taquicardia, HTA, (mas frecuente si uso conjunto
de parches de nicotina), rubor, confusión.
– Raros: anorexia, tinnitus,, alteración de la visión, vaso dilatación, hipotensión postural,
síncope, convulsiones tónico-clónicas generalizadas (0.1 %), hipersensibilidad grave
(anafilaxia, enfermedad del sueño, eritema multiforme).
• Precaución en pacientes con uno o más factores de riesgo de convulsiones: antecedentes
de traumatismo craneal, tumor del SNC, abuso de alcohol o benzodiacepinas, diabetes
mellitus en tto insulina o hipoglucemiantes, uso de estimulantes simpáticomiméticos o
medicamentos que disminuyen el umbral convulsivo (teofilina, antipsicóticos, antidepresivos
o corticoides).
BUPROPION. PRECAUCIONES
Precaución en pacientes con uno o
más factores de riesgo de
convulsiones:
antecedentes de traumatismo craneal, tumor del
SNC, abuso de alcohol o benzodiacepinas, diabetes
mellitus en tto insulina o hipoglucemiantes, uso de
estimulantes simpáticomiméticos o medicamentos
que disminuyen el umbral convulsivo (teofilina,
antipsicóticos, antidepresivos o corticoides).
PRESENTACIONES
VARENICLINA
Marcas: Champix, Chantix (USA).
• Agonista parcial alfa 4 beta 2 de
los receptores nicotínicos de
acetilcolina.
VARENICLINA. MEC DE ACCIÓN
Activa estos receptores de una
forma menos intensa que los
agonistas completos de la nicotina y
además previene la unión de la
nicotina a estos receptores.
La mayor actividad se da en las neuronas
mesolímbicas dopaminérgicas en el área
tegmental ventral.
VARENICLINA
• Dosis. 1 mg dos veces al día.
• Duración: Inicial: 12 semanas. Por
más de 24 semanas se ha
demostrado efectivo.
VARENICLINA. EFECTOS
SECUNDARIOS
• Habituales: Nauseas dosis-dependientes,
vómitos, estreñimiento, flatulencia.
Insomnio, cefalea, sueños anormales.
Raramente: Activación de episodios de
activación, ánimo deprimido, ideación o
conducta suicida.
• Menos frecuentes: Aumento de peso
inusual, sedación inusual.
VARENICLINA. VENTAJAS
• Vida media de eliminación: 24 h. No se metaboliza en hígado.
• Síntoma diana: Deseo intenso asociado a la abstinencia de
nicotina.
• Más efectivo que la nicotina o el
bupropión.
• A diferencia de la nicotina o el bupropión, el paciente no
puede fumar sobre la vareniclina, dado que la vareniclina, y
no los otros agentes, bloqueará los efectos de la nicotina
adicional fumada si el paciente decide fumar durante el
tratamiento.
VARENICLINA. PRECAUCIONES
Falta de conocimiento en población
psiquiátrica, debe ser vigilado por expertos y
vigilada la ideación suicida: Nuevos estudios
demuestran a nivel clínico la utilidad en
población psiquiátrica.
-“Tratamiento para la cesación tabáquica en pacientes con trastornos mentales y
adicciones”.
( Pinet Ogué,M. C. et al. XXXIX Jornadas Nacionales Socidrogalcohol, 2012)
-Hitsman, B.; Moss TG, Montoya, ID, George, TP (2009).
”Treatment of tobacco dependence in mental Helath and addictive disorders”.
Can J Psychiatry Jun; 54 (6): 368-378.
-Fiore, M.; Jaen C.; Baker, T.; Bailey W.; Benowiz, N.; Curry, S. et al (2009).
Treating tobacco Use and Dependence:2008 update.
Rockeville, MD U.S. Department of Health and Human Services.
PRESENTACIONES
NICOTINA
•
Indicación: Mejora de los síntomas de
deprivación en individuos dependientes
de la nicotina.
•
Posología: La dosis inicial depende de la cantidad de
cigarrillos fumados al día y de la vía utilizada:
– Parche transdérmico
– Chicle.
– Intranasal.
– Sublingual (comprimidos).
NICOTINA. POSOLOGIA
La dosis inicial depende de la cantidad de
cigarrillos fumados al día y de la vía utilizada:
– Parche transdérmico
– Chicle.
– Intranasal.
– Sublingual (comprimidos).
PARCHE TRANSDERMICO
• 1 parche/ 24 h ( libera entre 8-30 mg/ 24 h,
según presentaciones: 17,5 mg, 35 mg, 52,5
mg). 1 parche / de 12 h (mañana/al
acostarse).
• Elegir cada día una zona diferente para la
aplicación, dejando transcurrir varios días
antes de volver a utilizar la misma.
• Aplicar en zonas secas, limpias y sin vello.
• Duración máxima 6 meses.
Fumadores de más de 20
cigarrillos/día
La pauta aconsejada es la siguiente:
TTS 30 cm² (21 mg) durante 4
semanas.
TTS 20 cm² (14 mg) durante 2-4
semanas.
TTS 10 cm² (7 mg) durante 2-4
semanas.
Fumadores de menos de 20
cigarrillos/día
La pauta aconsejada es la siguiente:
TTS 20 cm² (14 mg) durante 6-8
semanas.
TTS 10 cm² (7 mg) durante 2-4
semanas.
CHICLE DE NICOTINA
• 1 cuando surja el deseo de fumar ( 812 / día suelen bastar).
• Inicialmente no deben superarse los
30 mg/día; reducción paulatina de la
dosis diaria según respuesta.
• Duración máxima: 6 meses.
INTRANASAL DE NICOTINA
• 1 puls de 500mcg en cada fosa nasal cuando
se tenga deseo de fumar.
• No deben administrarse más de 6 puls/ hora,
ni más de 80 puls/ día.
• Reducción paulatina de la dosis diaria según
respuesta.
• Duración máxima: 6 meses.
Terapia sustitutiva. Efectos
secundarios
• Eritema, prurito, reacciones urticariformes.
• Náuseas, cefaleas, pesadillas, pesadillas, mareos, alteración del ritmo del
sueño, insomnio.
• Precauciones: Evitar en enfermedad cardiovascular severa,
feocromocitoma, hipotiroidismo, diabetes mellitus insulino dependiente.,
hipertensión arterial y úlcera péptica.
• Puede inducir dependencia.
• No usar si fuma menos de 20 /cigarrillos día.
• Son signos de toxicidad: náuseas, salivación, dolor abdominal, confusión
mental, convulsiones, sudor y postración.
• Contraindicado en fumadores en activo, embarazo, lactancia, dermatitis
atópica y crónica, alergia al fármaco. IAM reciente, arritmias graves,
angina de pecho inestable, insuficiencia cardiaca, ataques isquémicos
cerebrales transitorios.
CONCLUSIONES
• Tarea importante por hacer en la Comunidad
Valenciana en lo referente al abordaje del
tabaquismo desde el punto de vista
asistencial.
• Consejo breve y la derivación a las Unidades
de Conductas Adictivas, será el principal
objetivo del Médico de Familia.
GRACIAS