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PRIMER CURSO DE
PREVENCIÓN DE LOS TCA
POR EL FARMACÉUTICO
OBESIDAD
Ignacio Jáuregui Lobera
RICOF-SEVILLA
24 de enero de 2008
GORDOS: Historia Sí, Patología No.
Comida, adiposidad… Fertilidad
 Gordura…
pecado, libidinoso, gula…
 Delgadez… ascetismo, salvación, virtud…
Y moda…
OBESOS: Nace el problema

Aforismos hipocráticos (siglo V a.C.): Quienes por
naturaleza engordan demasiado son más propensos
a una muerte repentina que los que son delgados.

Brillat Savarin (s. XIX): [...]Entiendo por obesidad
ese estado de congestión grasosa en el que, sin que
el individuo esté enfermo, los miembros aumentan
poco a poco de volumen y pierden su forma y
armonía primitivas. La obesidad perjudica la belleza
al destruir la armonía de proporciones
primitivamente establecida, porque todas las partes
no engordan por igual [...]
OBESOS: Nace el problema
William Banting (s. XIX): Letter of Corpulence,
addressed to the Public.
En este trabajo hace un alegato contra la
corpulencia a la par que propone una cura
para ella. Propugnaba que su dieta había
sido tan eficaz para él mismo que de casi no
poder moverse había llegado a vivir 81 años.
¿Desde cuando la obesidad es
considerada una enfermedad?
 En
la Nomenclatures des Maladies de
Bertillon (1903) no aparece referencia
alguna a la obesidad ni al sobrepeso,
haciéndose mención en el apartado
Autres maladies générales a la
Graisseuse géneraliseé. Recordemos
que Graisseuse se traduce como
graso(a), adiposo(a).
¿Desde cuando la obesidad es
considerada una enfermedad?

En la revisión de 1938 nos encontramos, por
primera vez, con el término OBESIDAD al
hacer referencia a la Obésité Pituitaire,
Obésité Suprarrénale y OBÉSITÉ.

En la sexta revisión (1948) de la Clasificación
Internacional de Enfermedades aparece, de
nuevo, la Obesidad. En la séptima revisión
(1955) encontramos: Obesity, not specified
as of endocrine origin.
¿Desde cuando la obesidad es
considerada una enfermedad?
 Ya
en la novena clasificación (1975)
encontramos tanto el SOBREPESO
como la OBESIDAD y la
SOBREALIMENTACIÓN.
 Por
primera vez aparece la mención al
uso del INDICE DE MASA CORPORAL
como código adicional
En los 90 llega alguna definición
consensuada…
Exceso acumulado de grasa corporal,
que se presenta como resultado de un
balance positivo sostenido de energía,
originado a su vez por un desequilibrio
permanente entre la ingesta alimenticia
y el gasto energético.
Alarma oficial…
En 1997 la Organización Mundial de la
Salud declara la obesidad como una
epidemia de carácter global que
plantea una grave amenaza para la
salud pública debido al aumento del
riesgo de trastornos asociados como la
hipertensión, la cardiopatía coronaria y
la diabetes mellitus tipo 2.
Y cifras…
 España:
entre 1987 y 2000 las cifras se
han duplicado.
 Costes de los servicios sanitarios con
un IMC de 30 a 34,9: 25% más que en
personas con IMC de 20 a 24,9.
 Coste con IMC de 35 o más: 44% más
que cuando el IMC es normal.
EVOLUCIÓN TRATAMIENTOS
Arts. Obesidad
35000
30000
25000
20000
SCOPUS
MEDLINE
15000
10000
5000
0
1960-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2006
% ARTS. SOBRE TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS (% DE ARTÍCULOS) SCOPUS
45
40
35
30
DIETA
25
EJERCICIO
FARMACOS
20
CIRUGÍA
15
10
5
0
1960-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2006
% ARTS. SOBRE TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS (% ARTÍCULOS) MEDLINE
40
35
30
25
DIETA
EJERCICIO
20
FARMACOS
CIRUGÍA
15
10
5
0
1960-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2006
ARTS. SOBRE PREVENCIÓN
ARTS. PREVENCIÓN OBESIDAD
7000
6000
5000
4000
MEDLINE
SCOPUS
3000
2000
1000
0
1960-1969
1970-1979
1980-1989
1990-1999
2000-2006
DE LUCHA A RECHAZO

El rechazo del obeso:
-Aspiramos a ser delgados y tememos ser gordos.
-Se rechaza al obeso y se califica de obeso al simple sobrepeso.
-En 1969, médicos y estudiantes de medicina
evaluaban a sus pacientes con sobrepeso por sus
rasgos personales (Maddox y Liederman):
*97% estúpidos
*90% fracasados
*90% débiles
*86% perezosos
*69% desagradables
*65% infelices
*60% poca fuerza de voluntad
*54% feos
*55% torpes
DE LUCHA A RECHAZO
Niños de 5 a 10 años frente a 5 retratos: un
inválido, uno con desfiguración facial, uno
con muletas y una pierna escayolada, uno
con amputación de brazo y un obeso.
TODOS los niños coincidían en que el obeso
era el que menos les gustaba
(Lerner y Gellert, 1969).
DE LUCHA A RECHAZO
Recopilación de adjetivos asociados a obesidad
(Ogden, 2003)
-menos atractivos
-carentes de autodisciplina
-perezosos
-impopulares
-poco activos
-poco inteligentes
-no dispuestos a trabajar duro
-con menos éxito
-malos deportistas
Y si son mujeres EL JUICIO ES MÁS NEGATIVO.
DIETAS, FÁRMACOS,
EJERCICIO, CIRUGÍA
 Tratamientos
y/o consumo.
 La “ligereza” de muchos tratamientos.
 “Curar” la obesidad: el reclamo. Algo no
posible en la actualidad.
 Enfermedad CRÓNICA, tratable, pero
no curable en la actualidad.
 La idea de “dieta” es perniciosa,
engañosa.
DIETAS, FÁRMACOS,
EJERCICIO, CIRUGÍA
Bases para el Tratamiento:







Alimentación.
Actividad física orientada.
Hábitos, conductas, estilo de vida.
Fármacos.
Cirugía, algo excepcional.
PERO NO “MILAGROS”.
Y NADA ES RESOLUTIVO POR SÍ MISMO.
DIETAS
 No
tiene sentido sino entendemos por
dieta “cambiar los hábitos alimentarios
del paciente para siempre”.
 No hay dietas “milagro”, o mejor si las
hay, pero son un fraude.
 El peligro de las “muy hipocalóricas”
(menos de 10 Kcal/peso/día). NO EN
NIÑOS NI ANTES DE LOS 18 AÑOS.
EJERCICIO
 Siempre
progresivo.
 No más de 15 minutos/día inicialmente.
 Progresivamente incrementar hasta 4560 minutos/día.
 Inicialmente caminar.
 La venta del “cuerpo 10”.
FÁRMACOS





Son un complemento, ninguno CURA la obesidad.
Sólo en casos más graves o de mayor riesgo.
Efecto anti-craving.
Algunos tienen potencial riesgo de abuso.
En principio NO EN NIÑOS ni ADOLESCENTES.
Excepciones. Normativas.
FÁRMACOS
 De


acción en centros de hambre/saciedad
ISRS: FLUOXETINA (SUPR. APETITO)
IRNS: SIBUTRAMINA (SUPR. APETITO +
TERMOGÉNESIS)
 De
acción a nivel gastrointestinal:
ORLISTAT (INHIBE LIPASAS = REDUCCIÓN
ABSORCIÓN GRASAS EN UN 30%).
 Nuevas
estrategias: TOPIRAMATO
(ACCIÓN ???)
FÁRMACOS

EN INVESTIGACIÓN:







Leptina recombinante y pegilato de leptina.
Factor ciliar neurotrófico (de uso en ELA).
Antagonistas de receptores cannabinoides
(Rimonabant).
ß3 Agonistas, de efecto termogénico.
Otros agonistas: de receptores CCK, de MCH, de
5HT2C.... Al activarse aumenta saciedad.
Péptidos derivados del pre-pro-glucagón.
Polipéptido pancreático y péptido YY 3-36.
CIRUGÍA
 Para
el fracaso de otras alternativas
 No para todos; el tratamiento no acaba
con la cirugía.
 Riesgo: el paciente + la cirugía.
 No es otro MILAGRO.
 Evaluación PREVIA obligada
CIRUGÍA
 Peso:


IMC ≥ 40.
IMC ≥ 35 + comorbilidad grave.
 Fracaso
de otros tratamientos.
 Ausencia de alteraciones endocrinas.
que justifiquen el cuadro.
 Estabilidad psicológica.
NIÑOS-ADOLESCENTES
 LO
FUNDAMENTAL: HÁBITOS
ALIMENTARIOS Y EJERCICIO
 NO OBLIGAR SI NO ESTÁ
CONVENCIDO O PREPARADO: SI NO
SE HACE ASÍ EL FRACASO ES
SEGURO.
 IMPORTANCIA DE LA FAMILIA: CLIMA
ADECUADO
NIÑOS-ADOLESCENTES
 LO
FUNDAMENTAL: HÁBITOS
ALIMENTARIOS Y EJERCICIO
 NO OBLIGAR SI NO ESTÁ
CONVENCIDO O PREPARADO: SI NO
SE HACE ASÍ EL FRACASO ES
SEGURO.
 IMPORTANCIA DE LA FAMILIA: CLIMA
ADECUADO
NIÑOS-ADOLESCENTES
 El





ejercicio: puede ser:
Promotor de salud.
Riesgo de enfermedad.
Mantenedor de enfermedad.
Elemento recuperador de la salud.
Y ALGO POCO ÉTICO, e incluso una
forma de maltrato.
NIÑOS-ADOLESCENTES
 Menores
de 2 años: mantener el peso,
pues con el rápido crecimiento del niño
se corregirá el IMC. Basta con algunos
ajustes dietéticos.
 Menores de 7 años:


Si sobrepeso: plan de mantenimiento.
Si P > 95 o complicaciones: intervenir para
bajar peso.
NIÑOS-ADOLESCENTES
 En
mayores de 7 años, con P 85-95 es
cuestionable el “mantenimiento”; con P
> 95 o complicaciones: intervenir con
un plan específico para reducir peso.
 Lo mejor: REDUCIR LA INACTIVIDAD,
limitar actividades como TV, vídeojuegos…
NIÑOS-ADOLESCENTES




ESPECIAL PRUDENCIA CON FÁRMACOS.
FDA TIENE APROBADO EL USO DE ORLISTAT EN
ADOLESCENTES OBESOS.
FLUOXETINA HA MOSTRADO SUFICIENTE
SEGURIDAD.
TOPIRAMATO TIENE APROBACIÓN EN NIÑOS
DESDE LOS DOS AÑOS.