Download EVALUACIÓN DE FUNCIONES COGNITIVAS

Perfiles Cognitivos en
demencias.
Evaluación Cognitiva
NEUROLOGÍA COGNITIVA,
NEUROPSIQUIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA
Lic. Ma. Eugenia Martín
DEMENCIA

Deterioro cognitivo progresivo

Déficit en varias áreas cognitivas

Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir
con la actividades de la vida diaria (AVD) y la
independencia funcional
Diagnóstico de Demencias
EX. NUERÓLOGICO
LABORATORIO
EX. CLÍNICO
NEUROIMÁGENES
EV. NEUROPSICOLÓGICA
EV. NEUROPSIQUIÁTRICA
Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica




Descripción válida del estado cognitivo del paciente.
Iidentificación de déficit específicos
identificación de las funciones cognitivas
conservadas
Rehabilitación
Planeamiento de un programa
Las funciones cognitivas que deben evaluarse
ATENCIÓN
FUNCIONES
EJECUTIVAS
MEMORIA
LENGUAJE
F. VISUOESPACIALES
Tipos de Evaluación
Cortas - Screening
MMSE
ACE (Addenbroke´s Cognitive Exam)
Bedside de Lenguaje
Baterías y Protocolos
Batería Cognitiva Standard
Protocolos Pre-quirúrgicos
WAIS-III
ADAS -Cog
Baterías Específicas
(lenguaje, HD, etc.)
Atención
La atención supone una orientaciónconcentración hacia una tarea y la inhibición
de actividades competidoras.
EVALUACIÓN
 Serie de sustracción de 7
 Repetición de dígitos
 Trail Making A
Repetición de dígitos






6-2-9
5-4-1-7
3-6-9-2-5
9-1-8-4-2-7
1-2-8-5-3-4-6
3-8-2-9-5-1-7-4
6 +/- 1






3-7-5
8-3-9-6
6-9-4-7-1
6-3-5-4-8-2
2-8-1-4-9-7-5
5-9-1-8-2-6-4-7
5 +/- 1
Memoria
Es la capacidad para mantener la información
en la mente y recordarla en algún momento
futuro.
Evaluación de la Memoria:
 Memoria de párrafos ( Wechsler).
 Test de aprendizaje de una lista de palabras
(RAVLT).
 Figura compleja de Rey (memoria visual).
Memoria de párrafos
Ana / López / de Palermo / Chico / empleada /
como cocinera / en el bar / de una escuela /
informó / en la seccional / de la policía / que había
sido asaltada / en la Avenida Libertador / la noche
anterior / y que le robaron / 65 pesos./ Ella tenía
4 / niños pequeños / vencía el alquiler / y no había
comido / durante dos días./ La policía / conmovida
por la historia de la mujer,/ realizó una colecta /
para ella.
Prueba de aprendizaje verbalauditivo de Rey
Lista A















tambor
cortina
campana
café
escuela
padre
luna
jardín
sombrero
granjero
nariz
pavo
color
casa
río
Lista B















escritorio
guardabosques
pájaro
zapato
cocina
montaña
anteojos
toalla
nube
bote
cordero
pistola
lápiz
iglesia
pez
Figura Compleja de Rey
El objetivo es evaluar la habilidad visuoespacial y la memoria visual.
La
evaluación consta de 3 pasos: copia
de la figura de Rey, reproducción de la
misma (sin modelo presente) a los 30
minutos y reconocimiento entre 6 modelos
similares.
Lenguaje
Es la capacidad para emplear palabras combinadas
en frases para trasmitir conceptos a otras
personas.

Evaluación

Boston Naming Test
Token Test (Comprensión)
Fluencia verbal - fonológica
- semántica
Capacidad de vocabulario (WAIS)
Test de la Pirámide y la Palmera





Boston Naming Test
 El
objetivo es evaluar la denominación
del lenguaje.
 Se
utiliza una versión reducida
Token Test


Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde.
Toque el círculo azul con el cuadrado rojo.
Vocabulario (WAIS)
El sujeto debe definir oralmente una
serie de palabras. Ej: Invierno – Confiar Moroso
 Evalúa
la capacidad de vocabulario del
sujeto.
 Estima la capacidad cognitiva pre-mórbida
del sujeto.
Test de la
Pirámide y la Palmera
Evalúa la capacidad de realizar
relaciones entre conceptos de distintos
campos semánticos.
FLUENCIA VERBAL
El objetivo es evaluar la producción
espontánea de palabras.

Fluencia fonológica: Se le pide al sujeto que
diga en 1 minuto el máximo de palabras que
comiencen con una letra determinada.

Fluencia semántica: Se le pide al sujeto que
diga en 1 minuto nombres de animales.
Funciones Ejecutivas
Implican el control de la activación de
las acciones mediante:





Anticipación
Planificación
Selección adecuada
Vigilancia del desarrollo
Verificación del resultado
Funciones Ejecutivas






FAB (Frontal Assessment Batery)
Trail Making B
Memoria de Trabajo
Tets de Wisconsin
Construcción del reloj
Fluencia Verbal
Trail Making B
A
1
2
C
B
3
Funciones Visuo espaciales
Praxias constructivas
Rotación mental de imágenes
Composición de objetos




Figura compleja de Rey
Construcción con cubos y Pentágonos
superpuestos.
Matrices Progresivas de Raven
Evaluación de la Capacidad PreMórbida

Historia educacional y ocupacional.

Tests previos.

Vocabulario del WAIS.
Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar
perfiles
1.
2.
3.
4.
5.
prestar atención a lo que nos
dicen.
entender el mensaje.
poder responder de acuerdo
a nuestro conocimiento.
memorizar lo que sucedió.
y poder salir del lugar donde
nos encontramos.
Atención-Memoria
de trabajo.
LenguajeRazonamiento
Verbal.
Memoria episódica.
Función visuo
espacial.
Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar
perfiles
poner atención
estar conciente de su entorno
planear actividades
organizar actividades
tomar decisiones
terminar una tarea
resolver problemas
poder recordar hechos
recordar lo que ocurre diariamente
aprender cosas nuevas
Cuestionario de quejas de memoria y FAQ
Principios de la Interpretación Nps
 Es un proceso de múltiples estadíos:
 Análisis de la información obtenida de los datos de la
evaluación, la entrevista y las observaciones
conductuales
 Selección de los tests pertinentes
 La evaluación cuali y cuantitativa de la performance
del paciente
 Comparaciones a través y entre los dominios
cognitivos
 Integración de la información de diversas áreas:
historia, observaciones conductuales, entrevista y
resultados de tests
Guías en este proceso...
1. Influencia de variables específicas
2. Determinar cuando una diferencia es verdadera y
significativa
3. Efectos de la interacción entre los diferentes
dominios cognitivos
4. Consistencia / inconsistencia entre los diferentes
dominios cognitivos
5. Evitar asunciones erróneas e inferencias
1. Influencia de variables específicas
• Factores demográficos/históricos: edad, sexo,
lateralidad, educación, ocupación, status
socioeconómico, habilidades pre-morbidas, 1ra.
lengua?, etc.
• Factores de estado actual: bajos niveles de atención
(“¿Qué digits span tiene?”), fatiga, baja motivación
• Factores psiquiátricos / personalidad / psicológicos:
depresión, ansiedad, abuso de alcohol/drogas,
psicosis, desordenes antisociales, etc.
2. Determinar cuando una diferencia es verdadera
y significativa
 el valor difiere de lo “normal”? – normas –
inteligencia pre-mórbida
 debajo de 2 desvíos estándar: déficit. Cuidadosos
con los valores “borderline”.
 cutoff: valores de corte para determinada prueba
(sin considerar edad/educación/sexo)
 OJO!!¿cuándo un cambio es real? ¿se debe a una
recuperación real o al efecto “práctica”?
3. Efectos de la interacción entre los diferentes dominios
cognitivos
Cuando uno interpreta el desempeño en una prueba
en particular debe RECORDAR y tener en mente los
componentes de la prueba y las habilidades
necesarias para llevarla a cabo.
Ninguna medida NPS mide en forma “pura” una
función en particular
1. Alerta - Atención
2. Comprensión de la consigna
3. Percepción adecuada
4. Búsqueda y recuperación del nombre del objeto (lexicón)
FLEXIBILIDAD!!
•
Ejemplo: enlentecimiento cognitivo general (Parkinson)
¿el paciente falla porque:
a) no puede dar la respuesta correcta?
b) no puede dar la respuesta correcta dentro de determinado tiempo?
Diferencias cualitativas que hacen a la interpretación
correcta de los datos nps!!!
• La habilidad de realizar tareas cognitivas superiores depende
ampliamente de la integridad de funciones mas básicas.
Ejemplo: nivel de arousal / fluctuaciones de atención durante la
realización de la copia de la figura de Rey.
•
¿Qué es primario y qué es secundario?
Memoria: déficit que no sean atribuibles a un problema en la denominación
o en la comprensión, o entender cuándo fallan por un problema de estrategia
4. Consistencia / inconsistencia entre los diferentes
dominios cognitivos
Este es el corazón de la interpretación nps.
No sólo coherencia entre tests sino con la historia del paciente –
conductas extratest.
1. Comparaciones de múltiples medidas dentro de un dominio cognitivo
2. Determinar si los déficits son primarios o secundarios por naturaleza
3. Comparación del nivel y el patrón de desempeño con lo esperado
4. Tareas mas fáciles realizadas en peor forma que otras más difíciles
5. Evitar asunciones erróneas e inferencias
a)
Su desempeño fue normal en el pasado. Siempre chequear
esta aseveración – Historia
b) Recordar la complejidad de las medidas npsc) Déficit en el test X necesariamente significa lesión en el área Y.
Ejemplo. Casi todos los pacientes con lesiones temporales izq. déficits en
memoria verbal pero no necesariamente déficits en memoria verbal
significa lesión temp. Lesiones subcorticales en el núcleo dorsal del
tálamo también pueden producir estos déficits!!
d) Sobre-interpretación o sub-interpretación de los datos nps.
Por +
déficit = daño cerebral
Por no déficit = no daño cerebral
“ Ausencia de evidencia NO es evidencia de ausencia” (Teuber)
PERFILES CLINICOS TIPICOS DE
LOS DISTINTOS SUBTIPOS DE
DEMENCIA
DEMENCIAS
Clasificación etiológica
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
VASCULARES
PRIMARIAS
CORTICAL
SUBCORTICAL
CORTICO SUBCORTICAL

Enfermedad de
Alzheimer

Enfermedad de
Parkinson

Demencia Fronto
Temporal
 Variante frontal
 Variantes Temporal
Parálisis

 Afasia


Primaria
Progresiva
Demencia
Semántica
Demencia cortical
Posterior

Supranuclear
Progresiva
Enfermedad de
Huntington
Demencia con
cuerpos de Lewy
Degeneración
corticobasal
Corticales -Subcorticales
Característica D. Cortical
s
D. Subcortical
Velocidad de P
Normal
Enlentecimiento
(bradifenia)
Funciones Ejec
Conservadas en fases iniciales
Comprometidas
Memoria
Amnesia Grave. Recuerdo y rec. Olvidos leves.
afectados
Mejora con el
reconocimiento
Lenguaje
Síndromes afásicos
Normal. Excepto
disartria y reducción
del lenguaje expresivo
Personalidad
Indemne hasta fases avanzadas
Típicamente inactivos y
apáticos
Estado anímico
Generalmente Normal
Depresión frecuente
Perfil Neuropsicológico de la EA

Memoria: déficit el aprendizaje, en el recuerdo y en el
reconocimiento. Velocidad del olvido patológicamente rápida.
Déficit en la memoria episódica.

Lenguaje: predomina el déficit semántico. La atrofia del
hemisferio izquierdo (en su región posterior) causa anomias
y, más tarde, afasia fluente con conservación de la repetición.

Habilidades Visuo-espaciales: es común en las fases
intermedias de la enfermedad.

Funciones Ejecutivas: en estadios iniciales relativamente
conservadas (memoria de trabajo). Buena fluencia verbal
fonológica en comparación con la fluencia verbal semántica.
Enfermedad de Alzheimer
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Memoria
-Fallas en aprendizaje
-Alteraciones en recuerdo libre
-No mejora con claves, hay
intrusiones, falsos reconocim.
-M. implicita normal
-M. retentiva continua
su deterioro
-No se beneficia con
claves o reconocim.
-Alterac M. semántica
-M. implícita normal
-Alt. Globales
-Def M. remota
-Retienen algunos
elementos de su
pasado
F.
Ejecutivas
Alteradas (manipulación de inf,
formación de conceptos,
solución de problemas)
Déficit
Empeoran los déficit
Lenguaje
-Dificultad en denominación.
de palabras poco frecuentes
-Disminución en comprensión
-Vacio
-Perseveraciones
-Déf en comprensión y
denominación
-Anomia
-Disartria
-Ecolalia
-Mutismo
-constructiva
-constructiva
-ideomotora
Empeoran los déficits
Parcial desorientación témporo
espacial
Desorden témporo
espacial
Empeoran los déficits
Praxias
Orientación
Enfermedad de Alzheimer
++++
EA
+++
+
Memoria
Lenguaje
Visuoespacial
Atención Conducta
DFT – v Frontal
++++
++
+
Memoria
Lenguaje
Visuoespacial
Atención
Conducta
PRIMARIAS
CORTICAL
SUBCORTICAL
CORTICO SUBCORTICAL

Enfermedad de
Alzheimer

Enfermedad de
Parkinson

Demencia Fronto
Temporal
 Variante frontal
 Variantes Temporal
Parálisis

 Afasia


Primaria
Progresiva
Demencia
Semántica
Demencia cortical
Posterior

Supranuclear
Progresiva
Enfermedad de
Huntington
Demencia con
cuerpos de Lewy
Degeneración
corticobasal
Perfil Neuropsicológico de la Enfermedad
de Parkinson
•
Bradipsiquia
•
Dificultad para mantener la atención
Alteración en memoria (especialmente evocación)
•
•
Déficits en funciones ejecutivas (mantener y organizar
secuencias de acciones, incapacidad para resolver probl.)
Dificultad de la iniciación
•
Lenguaje: relativamente conservadas. Dificultad para
generar palabras. Disartria e hipofonía.
•
Frecuentes alteraciones visuoespaciales
Criterios Diagnósticos para DCL
Petersen RC, 1991

Queja de trastorno mnésico corroborada por informante.

Evidencia objetiva de deterioro en la memoria reciente para la
edad y nivel educacional.

Normal rendimiento en actividades de la vida diaria.

Funciones cognitivas no-mnésicas normales.

No reúne criterios para diagnóstico de demencia.
Perfil Neuropsicológico del Deterioro
Cognitivo Leve

Estaría caracterizado por déficit en la memoria, las demás
funciones cognitivas se encuentran conservadas.
Memoria
Memoria
Lenguaje
Visuo-espacial Atención
Conducta
C Lewy
3
1
1
1
1
DFT - frontal
1
1
1
2
4
DFT -Dem Semántica
1
4
1
1
2
DFT - Afasia P no-fl
1
4
1
1
1
Lenguaje
Visuoespacial
Atención
Conducta
Functional Activities Questionnaire
(FAQ)










1. Hacer cheques, pagar cuentas, llevar un libro de balances. (FE)
2. Ocuparse de los impuestos, de las reuniones de negocios o de los
papeles (FE)
3. Comprarse ropa, realizar las compras de la casa, los comestibles.
4. Jugar a alguna habilidad, hacer algún deporte, tener algún hobbie.
5. Calentar agua, prepararse una taza de café, apagar la cocina.
6. Organizar un menú o una cena para invitados.
7. Estar al día con los eventos corrientes, leer el diario y recordar las
noticias.
8. Prestar atención, entender, discutir sobre TV, libros, revistas. Elegir
qué programa ver, qué película.
9. Recordar citas, ocasiones familiares, vacaciones, medicación,
llamados telefónicos.
10. Viajar fuera de su barrio, manejar, arreglarse para tomar colectivos.
Cuestioanario de queja de Memoria

¿Confunde o no recuerda nombres de personas muy
conocidos?

¿Le ocurre que ve el rostro de una persona conocida y no lo
reconoce, le suena pero no sabe de dónde?

¿Confunde citas, o no las recuerda, o no está seguro del día en
que tenía la cita? (por ejemplo con el médico, con alguien, o ir a
buscar algo a algún lado)

¿Pierde o no encuentra objetos de uso cotidiano (como
anteojos, llaves, reloj, papeles, etc)?

¿Pierde el hilo de la conversación? ¿Se pregunta a sí mismo
qué es lo que le estaban contando?
Cuestioanario de queja de Memoria

¿Olvida o no recuerda algo que le acaban de decir?

¿Le ocurre que no encuentra la palabra apropiada? ¿Que tiene una
palabra en la punta de la lengua?

¿Le ocurre que no está seguro de haber realizado alguna acción
(cerrar el gas, cerrar la puerta con llave)?

¿Se equivoca o no está seguro de qué día es? (si es miércoles o
lunes, si es 23 o 26, por ejemplo)

¿Le pasa que tiene que volver al principio de un texto que está
leyendo (carta, libro, prospecto de medicación)?
Evaluación Cognitiva-Perfiles
Cognitivos






Diagnóstico precoz en enf progresivas
Permite realizar diagnósticos diferenciales
Diagnostico
Entrevista previa de las funciones cognitivas
Implicancias en las AVD
Importancia de la interpretación NPS
Muchas gracias
La dificultad práxica se observa a la orden y a la imitación,
debido a que las conexiones visuomotoras
(occipitofrontales) transitan con el fascículo arcuato
pudiéndose afectar igualmente en estos.