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FORO TRABAJO DECENTE EN SECTOR SALUD
ARTICULACIÓN DE POLÍTICAS COMO ESTRATEGIA DE DESARROLLO
MINSTERIOS DE SALUD Y TRABAJO
DE BRASIL Y ARGENTINA
Condiciones de Trabajo en el
Sector Salud
Una de las actividades
más peligrosas
• En EEUU a la enfermería le corresponde la tercera
tasa más alta de enfermedades y accidentes de
trabajo.
• Las reformas en el sector salud no han menguado los
riesgos.
• Una encuesta sobre 75.000 trabajadores de la salud
del Reino Unido mostró que el 42% de las lesiones
son músculo-esqueléticas y siguen en frecuencia el
estrés y la depresión.
Factores de riesgo del sector hospitalario
Ruido
Vibraciones
Iluminación
Clima
Radiaciones
Sustancias químicas
Agentes biológicos
Efectos de carga en aparato musculoesquelético
Condiciones de seguridad
Medio Ambiente de Trabajo físico
Organización del medio ambiente de trabajo
Ordenación del tiempo de trabajo:
Duración del trabajo
Jornadas de trabajo atípicas
Otras pautas de organización del tiempo de trabajo
Organización y contenido del trabajo:
Autonomía y control
Ritmo de trabajo y obligaciones en materia de horarios
Trabajo reiterativo y duración de las labores
División del trabajo y contenido del mismo
Sistema de remuneración y compensaciones
Medio ambiente social del trabajo
Relaciones con los colegas
Relaciones con la dirección
Relaciones con los clientes y el público
Empleo de trabajadores discapacitados
Igualdad de oportunidades para las mujeres
Formación profesional y aprendizaje
Información, consulta y participación
NUMERO DE PAISES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Los resultados
de un diagnóstico nacional
En el sector privado:
Clínicas, Sanatorios,
Hospitales de Comunidad
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social
Algunos datos
• La tensión de la tarea y los sentimientos
contradictorios.
• La extensión de la jornada de trabajo.
• La fatiga psíquica.
• Serias irregularidades en los lavaderos,
calderas y manejo de gases.
• Carencia de sistemas de ventilación en
quirófanos.
• Máquinas y herramientas sin protección.
• Seguridad en laboratorios.
Algunos datos
Falta de normas, prácticas y conocimientos de
seguridad en laboratorios. Instalaciones inadecuadas.
Exposición no controlada a radiaciones ionizantes.
Excesivos niveles de óxido de etileno, gases anestésicos.
Ausencia de normas para el manejo de citostáticos
y otros cancerígenos.
Ausencia de vacunación.
Sentido del riesgo como inherente a la tarea.
Marie Curie
Estadísticas de cobertura y
accidentabilidad del sector de
“Servicios médicos y
odontológicos y otros servicios
de sanidad”
Cobertura del sistema. Junio 2006
Actividad a 6 Dígitos
Serv. de ambulancias, ambulancias especiales de terapia intensiva móvil
y similares.
Empleadores
%
Trabajadores
%
554
2,9%
6.282
3,5%
Serv. de análisis clínicos. Laboratorios.
2.115
10,9%
7.861
4,4%
Serv. de asistencia médica y odontológica prestados por sanatorios,
clínicas y otras instituciones similares.
2.489
12,8%
83.346
46,7%
Serv. de asistencia médica y Serv. relacionados con la medicina no
clasificados en otra parte.
3.930
20,2%
45.776
25,7%
Serv. de asistencia prestados por médicos y odontólogos y otras
especialidades médicas.
7.696
39,6%
19.626
11,0%
534
2,8%
1.640
0,9%
17
0,1%
95
0,1%
Serv. de diagnóstico.
284
1,5%
1.692
0,9%
Serv. de emergencias y traslados.
104
0,5%
748
0,4%
Serv. de hospital de día.
21
0,1%
502
0,3%
Serv. de internación.
79
0,4%
2.584
1,4%
Serv. de tratamiento.
87
0,4%
2.469
1,4%
Serv. hospitalarios n.c.p.
53
0,3%
1.532
0,9%
Serv. Odontológicos.
525
2,7%
845
0,5%
Serv. relacionados con la salud humana n.c.p.
922
4,8%
3.456
1,9%
TOTAL
19.410
Serv. de atención ambulatoria.
Serv. de atención domiciliaria programada.
100,0%
178.454
100,0%
Lesiones
según tipo de evento ocurrido • Año 2004
Tipo de evento ocurrido
Frecuencia Porcentaje
2.366
16,7
49
0,3
436
3,1
Accidente de trabajo
11.352
79,9
Total
14.203
100
Accidente in itinere
Enfermedad profesional
Reagravación
Lesiones notificadas
según género • Año 2004
Sexo del trabajador
accidentado
Mujer
Varón
Total
Frecuencia Porcentaje
9.642
4.561
14.203
67,9%
32,1%
100,0%
Lesiones
por Agente Causante • Año 2004
Agentes causantes agrupados
Frecuencia
Porcentaje
Elementos edilicios
3.649
25,7%
Inst. complementarias del ambiente de trabajo
2.717
19,1%
Mat. y/o elementos utilizados en el trabajo
4.243
29,9%
Ag. Quím. Señal. en el List. de Enf. Prof.
58
0,4%
Ag. Quím. no Señal. en el List. de Enf. Prof.
14
0,1%
Ag. Biológ. Señal. en el List. de Enf. Prof.
65
0,5%
Ag. Biológ. no Señal. en el List. de Enf. Prof.
69
0,5%
Factores termohidrométricos
12
0,1%
3.375
23,8%
14.202
100,0%
Factores físicos
Total
Enfermedades Profesionales
Según CIE-10 • Año 2004
Clasificación internacional de enfermedades por grandes grupos
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Frecuencia Porcentaje
15
30,6%
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos
1
2,0%
Trastornos mentales y del comportamiento
1
2,0%
Enfermedades del sistema nervioso
2
4,1%
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
2
4,1%
Enfermedades del sistema respiratorio
1
2,0%
13
26,5%
Enf. del sist. Osteo-muscular y del tejido conjuntivo
6
12,2%
Sínt., signos y hallazgos, no clasificados en otra parte
3
6,1%
Traumat., envenenam. y algunas otras consec. de causas ext.
5
10,2%
49
100,0%
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
Total
Riesgos relevantes en nuestro país
• La jornada de trabajo,
• La carga de trabajo y los factores
psicosociales,
• Los riesgos ergonómicos,
• Los riesgos biológicos
• Los riesgos quimicos
• Riesgos fisicos.
La extensión de la jornada de trabajo
A modo de ejemplo... I
N.J. Taffinder y col 1998:
Demuestran, en simulador de cirugía laparoscópica,
que aquellos cirujanos que habían permanecido
despiertos toda la noche cometieron 20% más
errores y tardaron 14% más tiempo en la ejecución
de la tarea que aquellos que habían dormido.
The Lancet 352 N 9135 oct 98.
A modo de ejemplo... II
Heller y col.:
Encuentran un aumento del riesgo relativo de
mortalidad neonatal temprana (1,86) o asfixia (3,89)
entre los niños nacidos con bajo riesgo pero durante
la noche en Hesse Alemania entre 1990 y 1998.
BMJ. 2000 321 274:275 29-jul.
A modo de ejemplo... III
Tellez y col.:
• Disminución significativa de la eficiencia de la actividad
mental, expresada en términos de memoria inmediata.
• Disminución de la actividad psicomotora, en términos de
reacción a estímulos lumínicos en relación a la duración
de la jornada, entre anestesistas del Hospital Heodra,
León, Nicaragua.
Congreso Uruguayo de Medicina del Trabajo 1996
La jornada de trabajo
• La inevitabilidad del trabajo nocturno,
• La extensión de la jornada de trabajo y sus causas,
• El caso de los médicos de guardia en la Provincia
de Buenos Aires.
Carga de trabajo y factores
psicosociales
A modo de ejemplo... IV
Britsh Medical Association:
Recibió más de 6.000 llamados en los primeros 2 años de
funcionamiento de una línea telefónica de asistencia a
médicos .
El primer motivo fue por síntomas de ansiedad, estrés y
depresión. El segundo por causas asociadas al trabajo,
sobre todo pérdida de control sobre la tarea y baja
participación en la toma de decisiones.
The Lancet. Editorial. Vol 352. N 9133 Sept.1998
A modo de ejemplo... V
W O Tarnow-Mordi y col.:
Relacionan mortalidad en UCI, con carga de trabajo
del equipo en un estudio de admisiones entre 1992 y
1995.
Encuentran mortalidad más alta (dos veces) en
pacientes expuestos a equipos con alta carga de
trabajo.
The Lancet. Volume 356, Number 9225 15 July 2000
El síndrome del quemado
Definición dinámica
de Burn-out
Estrés
Laboral
Demanda
Agotamiento
Tensión
Fatiga
Recursos
Disponibles
Actitudes
Defensivas
Indiferencia
emotiva
“Retiro”
Cinismo
Irritabilidad
Rigidez
La importancia del burn out
• Golpea la moral en los miembros del equipo y su
bienestar psicológico,
• Parece influenciar la calidad de los tratamientos,
• Puede tener influencia en el funcionamiento
administrativo,
• Puede arruinar o desprestigiar los mejores
programas.
Argentina
La violencia en el trabajo
• El personal de servicio de guardia,
• El personal de hospitales psiquiátricos,
• El personal de hogares y servicios de cuidados de
anciano,
• El personal de centros de rehabilitación de adictos,
• El personal de servicios de ambulancia,
• El personal de servicios comunitarios,
• El acoso sexual,
• El acoso laboral.
Un dilema extremo
• Las presiones políticas sobre trabajadores de la salud
en relación con violaciones a los derechos humanos.
• Amnistía Internacional en 1996 comenzó una campaña
de defensa de la ética del personal médico y sanitario
mediante el establecimiento de normas mínimas para
los profesionales de la salud.
Condiciones de empleo y de trabajo en el marco de
las reformas del sector salud.
OIT, 1988
En cuanto a los riesgos
ergonómicos
Pocos estudios
• Problemas en la organización del trabajo, división
de las tareas, falta de política orientada al
mejoramiento de la capacitación profesional,
la seguridad en el trabajo y falta de adecuación de
los materiales de trabajo.
• El caso de la carga física de trabajo.
Los riesgos biológicos
Riesgos biológicos
• Tuberculosis multiresistente,
• Hepatitis B y C,
• SIDA,
SIDA PROFESIONAL
Casos
Caso 1
 Hombre, 45 años.
 Empresa de emergencias médicas.
 Chofer, antigüedad en la tarea 3 años.
 Herida punzante con material de riesgo.
 Grupo III.
 Continua tareas, actualmente sin síntomas.
 Incapacidad: 44.50% .
Caso 2
 Mujer, 33 años.
 Empresa: Clínica.
 Mucama, 4 años de antigüedad.
 Herida punzante con aguja contaminada.
 Grupo II.
 Incapacidad del 11%.
 No trabaja en tratamiento psicológico,
aumentó la carga viral.
Caso 3
 Hombre, 35 años.
 Empresa: Sanatorio.
 Enfermero de UTI pediátrica.
 Herida punzante con material de riesgo.
 Grupo II, Reacción vivencial anormal neurótica
con manifestación depresiva II-III que está en
tratamiento.
 Incapacidad: 31.30% .
Caso 4
 Hombre, 35 años.
 Empresa: Clínica.
 Enfermero.
 Realizando una prestación llega sangre
humana a su ojo (paciente con hemoptisis).
 Grupo 2.
 Incapacidad: 30.75%.
 Negación a continuar el tratamiento, citado
dos veces.
Caso 5
 Hombre, 24 años.
 Empresa: Municipalidad, Hospital.
 Enfermero.
 Herida punzante con aguja, manipulando
jeringa.
 Grupo 2.
 Incapacidad: 17%.
Caso 6
 Mujer: 34 años.
 Empresa: Sanatorio.
 Enfermera.
 Herida punzante.
 Grupo IV (Sida, TBC. Hepatitis).
 Incapacidad: 93%.
Caso 7
 Mujer, 62 años.
 Geriátrico.
 Asistente Geriátrica.
 Violación.
 Estadío III y Reacción anormal neurótica con
manifestación depresiva grado 2, tiene
diversos síntomas.
 Incapacidad: 48.80%.
Adhesión a las normas sobre exposición
a riesgos biológicos en Argentina
1995 a 1999
• Precauciones universales inadecuadas en un
77%, 23% y 16%.
• Una proporción importante informa de su accidente
con mas de dos horas de ocurrido.
• La adhesión a los cuidados post exposición es bajo
(53% al 63%). No mejora con la positividad del
paciente.
Departamento de enfermedades infecciosas del CEMIC e Instituto de
Investigaciones y Terapia de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas
Hospital Piñero
Accidentes denunciados septiembre 1995 • septiembre 2001
60
50
40
30
20
10
0
95
96
97
98
99
Biológico
No Biológico
´00
´01
Es un hecho ampliamente reconocido que
el personal de la salud está expuesto a los
más variados riesgos profesionales. Pero,
por alguna razón, no es corriente que se
le considere como trabajadores que necesitan
una protección particular de salud en el marco
de sus funciones profesionales.
OIT, Ginebra 1988