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ABORDAJE DEL SÍNDROME
ANSIOSO - DEPRESIVO EN
EL ÁMBITO LABORAL
Dra. Camarasa Darbra
Médico Psiquiatra
24/11/2016
Índice
1
2
3
Introducción
4
Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo
5
Reincorporación al trabajo
6
Conclusiones
Identificando los trastornos del humor
Necesidades no cubiertas entorno a la recuperación
- Síntomas residuales: FUNCIÓN COGNITIVA
- Eficacia / Tolerabilidad
1. Introducción
El TDM presenta una prevalencia anual estimada en España del 4 % y el riesgo de sufrir al menos un episodio
depresivo mayor (EDM) es del 10,6 %2
La depresión en el ámbito de trabajo representa una de las primeras causas de
pérdida de productividad, absentismo laboral, incremento de accidentes
laborales, utilización de servicios de salud y jubilación anticipada 1.
-Promoción de programas de reconocimiento y detección
-Mejorar las políticas y la legislación
ABORDAJE OBJETIVO ESTRATÉGICO PRIORITATIO


1.E. Castellón Leal et al. / Psiq Biol. 2016; xxx-xxx
2.Gabilondo A, et al. Affect Disord. 2010;120(1-3):76-85;4. WHO.the global Burden of Disease. 2004; 5. Curran GM, et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(4):563-9
Un correcto diagnóstico es el punto de partida para un tratamiento adecuado
Tristeza
Ansiedad
Irritabilidad
Bajo estado de ánimo
Pensamientos suicidas
Desesperanza
Sentimiento de
culpa sin motivo
Dificultades de:
Atención y concentración
Memoria reciente y a largo plazo
Toma de decisiones
Planificación y organización
Agudeza mental
Encontrar palabras
Velocidad de pensamiento
Juicio
Fatiga
Cambios en el apetito / peso
Insomnio / hipersomnia
Disfunción sexual
Cefalea
Problemas de estómago
Dolor torácico
Agitación psicomotora
1.
2.
American Psychiatric Association. Diagnostic of Mental Health Disand Statistical Manual orders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013;
Marazziti D, et al. Eur J Pharmacol. 2010;626(1):83-86. 3. Hammar A, Ardal G. Front Hum Neurosci. 2009;3:26.
2.- Identificando los trastornos del humor
1. Sthal Psicofarmacología. Antidepresivos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS, según DSM-5
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Trastorno depresivo mayor
Trastorno Depresivo persistente (Distímia)
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno depresivo inducido por una sustancia / medicamento
Trastorno depresivo debido a otra afección médica
Trastorno depresivo NE
Ánimo triste, vacío o irritabilidad + cambios somáticos / cognitivos >
Afectación significativa a la funcionalidad del individuo.
Duración, temporalidad y supuesta etiología.
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.ª edición. DSM-5. Tomo 1.
Pero a la realidad nos encontramos con las depresiones secundarias
Etiquetamos a nuestros pacientes
Criterios Diagnósticos según DSM 5
Tr. distímico
Es un tipo de depresión menos grave, incluye
síntomas crónicos (a largo plazo, mínimo de 2
años) que NO incapacitan tanto, pero sin
embargo interfieren con el funcionamiento y
bienestar de la persona.
2 o más síntomas de los siguientes:
- Poco apetito o sobrealimentación
- Insomnio o hipersomnia
- Poca energía o fatiga
- Baja autoestima
- Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
- Sentimientos de desesperanza
• Estado de ánimo crónicamente depresivo
Tipos de ansiedad
Tr. por ansiedad
Trastorno por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de Angustia
Trastorno de ansiedad Social
Agorafobia
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Trastorno de ansiedad secundario a tóxico / medicamento
Trastorno de ansiedad NE
ATAQUE DE PÁNICO
 Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intensos, acompañados de 4 o
más de los siguientes síntomas, que aparecen bruscamente y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 minutos:

Palpitaciones o elevación de la FC

Sudor

Temblores o sacudidas

Sensación de ahogo o falta de aliento

Sensación de atragantarse

Opresión o malestar en el pecho

Náuseas o molestias abdominales

Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo

Sensación de entumecimiento u hormigueo

Escalofríos o sofocaciones

Percibir las cosas o a sí mismo de forma extraña

Miedo a morir, volverse loco o perder el control
Comorbilidades frecuentes en el TDM
3. Necesidades no cubiertas entorno a la recuperación
Existen todavía necesidades no cubiertas en un elevado número de pacientes con TDM1
Eficacia
Diagnóstico
Entre el 30-50 % de pacientes
con depresión no están
diagnosticados2
Síntomas residuales
Más del 70 % de los pacientes que
responden siguen presentando síntomas
cognitivos,4 siendo uno de los síntomas
residuales más prevalentes5
Incluso los mejores antidepresivos
actuales no ofrecen la eficacia
necesaria para tratar los síntomas del
TDM3
Tolerabilidad
El 25-44 % de los pacientes con
depresión que reciben un ISRS, lo
suspenden durante los 3 primeros
meses de tratamiento por presentar
efectos adversos6-10
El tratamiento del TDM debe incluir la recuperación funcional, en el entorno social,
afectivo y profesional del paciente11
1. Mojtabai R. Psychiatr Serv. 2009;60(3):297-305; 2. Cleare A, et al.J Psychopharmacol. 215;29(5):459-525; 3. Druss BG, et al. J Clin Psychiatry. 2000;61(3):2347; quiz 8-9; 4. McClintock SM, et al. J Clin Psychopharmacol. 2011;31(2):180-6; 5. Conradi HJ, et al. Psychol Med. 2011;41(6):1165-74; 6. Bull SA, et al. Ann
Pharmacother. 2002;36(4):578-84; 7. Bull SA, et al. JAMA. 2002;288(11):1403-9; 8. Kelly K, et al. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):409-18; 9. Lin EH, et al. Med
Care. 1995;33(1):67-74; 10. Masand PS. Clin Ther. 2003;25(8):2289-304; 11. Augeraud E, et al. Hospital Pharmacy Europe. 2015.
Los síntomas cognitivos son prevalentes y persistentes 1,2
“Dificultad en la toma de
decisiones”
“No puedo empezar tareas”
“Dificultad para encontrar las
palabras adecuadas”
Dificultad para mantener
el rendimiento laboral
Pérdida de
concentración
Pérdida de
productividad
“Me cuesta acordarme
de las cosas”
“Dificultad
para planificar”
“Pensamiento
enlentecido”
Fehnel SE, et al. CNS Spectr. 2013:1-10.
“No puedo
concentrarme”
“Dificultad para entender
problemas complejos”
Atención
Memoria
Función ejecutiva
Velocidad psicomotora
4. Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo
Mecanismo de
acción de vortioxetina
Actividad multimodal
2. Mecanismo de acción de vortioxetina
 Actividad multimodal
Los antidepresivos multimodales actúan combinando ≥2 mecanismos de acción 1
Adaptado de Stahl SM, et al. 20132 y Saltiel PF, et al. 20151.
5-HT: Serotonina; IRSN: Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina;
ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; MT: Melatonina; NAT:
Transportador de noradrenalina; SERT: Transportador de serotonina.
1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88. 2. Stahl SM, et al. Cambridge,UK.2013.4th edition.
Vortioxetina actúa mediante dos mecanismos de acción1
*En
regiones específicas del cerebro.
5-HT: Serotonina; SERT: Transportador de serotonina.
1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88; 2. Ficha Técnica de vortioxetina; 3. Sánchez C, et al. Pharmacol Ther.
2015;145:43-57.
EFICACIA DE VORTIOXETINA
Vortioxetina, al igual que VLF§, es eficaz en pacientes con TDM1
Vortioxetina es superior a agomelatina en pacientes con TDM
no respondedores al tratamiento con un ISRS o IRSN2
A corto plazo
A largo plazo
Estudio REVIVE: Cambio
estimado desde el inicio en la
puntuación total de la escala
MADRS a la semana 12
Estudio controlado con
placebo de 6 semanas de
duración en adultos con
MADRS ≥30 en la visita basal
(FAS, OC, ANCOVA; LOCF)
Estudio REVIVE: Tasas
de respuesta y remisión
según la escala MADRS
1.- Álvarez E, et al. Int J Neuropsychopharmacol ,.2012;15(5):589-600. 2.- Montgomery SA, et al. Hum
Psychopharmacol Clin Exp. 2014;29(5):470-482. 3. Boulenger JP, et al. Int Clin Psychopharmacol.
2014;29(3):138-149.
Estudio controlado con
placebo de 8 semanas en
pacientes con depresión y
niveles altos de ansiedad
(HAM-A ≥20) en la visita
basal
Placebo
Cambio desde el inicio en la
puntuación total de la escala
MADRS en la semana 8
Vortioxetina fue significativamente
> agomelatina en respuesta y
remisión2
Vortioxetina, al igual que
duloxetina§, es eficaz en
pacientes con depresión y
niveles altos de ansiedad3
Vortioxetine 15 mg Vortioxetine 20 mg Duloxetine 60 mg
0
-5
-10
-15
-20
-25
**
*
*
*
***
Vortioxetina mejora la cognición
El efecto de vortioxetina en la sintomatología cognitiva fue independiente de sus
efectos en la sintomatología depresiva
Percepción
Path analysis de los efectos directos e indirectos en la mejora de la sintomatología
cognitiva en pacientes con TDM
Atención
Tratamiento
Efecto directo
DSST
MADRS
Memoria
Vortioxetina
Duloxetina
Efecto indirecto
Efecto indirecto
(MADRS)
24,3 %
Pensamiento
Lenguaje
DSST: Test de sustitución de dígitos por símbolos;
MADRS: Escala de Depresión de Montgomery-Asberg.
Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacology. 2015;40(8):2025-37.
Efecto directo
(DSST)
75,7 %
Efecto indirecto
(MADRS)
51,3 %
Efecto directo
(DSST)
48,7 %
Efectos adversos de vortioxetina
Pacientes con EA relacionado con
el tratamiento
Náuseas
Cefalea
•
El efecto adverso más frecuente en los ensayos clínicos
fueron las náuseas < cefaleas < rinofaringitis.
•
Los efectos adversos en general fueron leves o
moderados y aparecieron en las primeras 2 semanas de
tratamiento
•
Habitualmente fueron transitorios y no motivaron el
abandono del tratamiento
Sequedad bucal
Mareo
Diarrea
Incidencia ≥5 %
Estreñimiento
Vómito
Relacionados con el insomnio
Somnolencia
Fatiga
Disfunción sexual
Disminución del apetito
Temblor
Incidencia <5 % Vortioxetina ≠ VLF - DLX
Visión borrosa
Hiperhidrosis
1 Vortioxetine. EU Summary of Product Characteristics. 2013.
2 Baldwin DS, et al. Poster presentado en IFMAD 2013.
Porcentaje de pacientes con EAs relacionados con el
tratamiento (≥1 %) causantes de abandono (APTS)
Ventajas de vortioxetina

Mejoría de la DISFUNCIÓN SEXUAL inducida por los ISRS1 (Escitalopram) / IRSN (Duloxetina) 1.

No aumenta la incidencia de INSOMNIO-SOMNOLENCIA a diferencia de VLF/DLX 2 .

Al igual que placebo, tiene un efecto neutro sobre el PESO 2.

La incidencia de SÍNDROME DE RETIRADA es similar a placebo 2. (no requiere retirada gradual) a
diferencia de DLX 3 .

Insuficiencia RENAL (leve, moderada, grave, terminal) > No requiere ajuste de dosis 2.

Insuficiencia HEPÁTICA (leve, moderada) > No requiere ajuste de dosis 2.

Inhibidores del Citocromo P450 (bupropión, fluoxetina, paroxetina) > ↓ dosis de Vortioxetina 2.

Inductores del Citocromo P450 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína) > ↑ dosis de Vortioxetina 2.
1. Jacobsen PL, et al. J Sex Med. 2015;12(10):2036-48. 2 Ficha Técnica de vortioxetina; 2. Baldwi, D, et al.
Poster presentado en IFMAD 2013. ; 6. Baldwin D, et al. Int J Psychiatry Clin Pract. 2013;17(2):1-38.
5. Reincorporación al trabajo
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA
MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL
6. CONCLUSIONES
•
► ANTIDEPRESIVO MULTIMODAL (combina la modulación de una selección de receptores 5-HT con la inhibición del SERT)
•
► EFICAZ en una gran variedad de pacientes con TDM:
•
No respondedores
•
Pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad
•
► EFECTO INDEPENDIENTE EN MEJORÍA COGNITIVA
•
► SEGURO Y BIEN TOLERADO (5 -20 mg/día) >> EA: náuseas
•
► A diferencia de los ISRS – ISRN, Vortioxetina incidencia similar al placebo:
•
NO INSOMNIO / SOMNOLENCIA
•
NO DISFUNCIÓN SEXUAL
•
NO ALTERACIONES DEL PESOSEGURO Y BIEN TOLERADO
DE ELECCIÓN PARA CONSEGUIR LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE
Dudas, preguntas, opiniones varias...