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Oftalmoscopía
Directa
“EL OJO ES UNA VENTANA
PARA MIRAR ENFERMEDADES
SISTEMICAS”
Sandra Tubito, O.D.
Julio 2007
Contenido de Discusión




¿Por qué hacer oftalmoscopía?
Tipos de oftalmoscopía
Oftalmoscopía Directa
Método de Examen






Ambientación
Examen Externo
Examen Interno
¿Que podrás ver?
Patología
Preguntas
¿Por qué oftalmoscopía?


La única manera (y lugar en el cuerpo) donde las
venas y las arterias pueden ser observadas no
invasivamente en su estado natural.
Parte del examen visual general donde se haga
observación directa de las estructuras del fondo de
ojo puede mostrar:



Enfermedades del ojo mismo (ej. glaucoma,
desprendimiento de retina)
Anormalidades indicativas de enfermedades en el resto de
cuerpo. (ej. diabetes, hipertensión)
Evaluación de quejas oculares.
Tipos de Oftalmoscopios
Oftalmoscopio Directo
Oftalmoscopio Indirecto
Tipos de Oftalmoscopios

Directo






X15 magnificación
Campo Visual de 10°
Imagen Real
Monocular
Pupila sin dilatar
Resolución Máxima de
70µm (micrometros)

Indirecto
X2-3 magnificación
 Campo Visual de 30°
 Imagen invertida y
revertida (al revés)
 Binocular
 Pupila Dilatada
 Resolución máxima de
200µm (micrometros)

Oftalmoscopio Directo

Sistema de Iluminación




Bombillas
Lentes
Reflector
Filtros y ranuras de Aperturas



Ranuras de diferentes aperturas para
cambiar la iluminación de la retina.
Filtro (libro de rojo) Verde
Sistema de Visión


Hueco para mirar (3mm en
diámetro)
Lentes de Enfoque
Oftalmoscopio Directo
Procedimiento de Examen

Ambientación

Cuarto Oscuro

Siente el paciente en una silla cómoda con el
respaldo en la cabeza.

Pídale al paciente que fije su vista un poco elevado a
la pared opuesta.
Procedimiento de Examen

Examen Externo
Mire al ojo derecho con el
ojo derecho. (y el izquierdo
con el izquierdo)
 Ponga la mano en el
hombro o la frente del
paciente.
 Cambiar el ángulo de
visión a 15° para evitar el
reflejo de luz en la cornea.

Procedimiento de Examen

Examen Externo

Reflejo Rojo – sujete el oftalmoscopio a
~50cm y mire por el punto de visión al
media ocular. Encontrar el reflejo rojo en
la pupila. Opacidades (ej. cataratas)
pueden ser vistas.

Ponga un lente de +8.00D en el punto de
visión y muévase a ~10cm a inspeccionar
estructuras anteriores:



párpados/pestañas
conjuntiva
córnea
Procedimiento de Examen

Examen Interno
Mover la ruedita de enfoque para
enfocar la cámara anterior y el iris.
 Gradualmente reduzca el poder
de oftalmoscopía para enfocar en
las estructuras internas:




Lente
Vítreo
Retina
Procedimiento de Examen

Examen Interno

Continue moviendo la ruedita de
enfoque para enfocar los vasos
sanguíneos y la retina.

Sigan los vasos sanguíneos hasta el
disco.


La ‘flecha’ señala el disco
Examinar el disco, los vasos
sanguíneos, la retina, y la macula.
Las cosas que debes de ver

El nervio óptico





Apariencia– forma/tamaño (1.5mm
en diámetro)
Color – el discoes rosado claro, la
copa es blanca.
Elevación – debe de ser liso (no
elevación)
Bordes – definido y distintivo
La razón de Copa/Disco

Razón de los diámetros de la copas a los
diámetros de los discos.
Razón de la Copa/Disco
Las cosas que debes de ver

Vasos Sanguíneos Retinales

Arterias


Venas




Oscuros en el color, más grandes
Pueden pulsar espontaneamente en el disco
(80%)
La razón del diámetro de la la arteria :vena
es normalmente ~ 2:3
Siga los vasos desde el disco


Más claros en el color, más pequeños
Mirar los cruces arteriovenoso para
detectar anormalidades (dobleces,
compresión, elevación, desviación)
Chequea reflejo de luz arterial. Este se
verá mas blanco y grueso en
arteriosclerosis
Cambios Arteriovenosos
Cuando se esconde/desaparece la vna
ser llama ‘nicking’
Elevación de la vena sobre la arteria
Desviación de la vena de su camino
Compresion de la vena en el cruce
arterio-venoso, causando e stenosis
de la vena distal.
Las cosas que debes ver

Retina


Observe la parte de atrás de la retina.
Observe por las diferencias de color







areas de hiper o hypo pigmentación
Cicatrices
Areas Elevadas
Hemorragias, microaneurismas
Exudados de forma de Algodón
Exudados duros (amarillos)
Una visión más periferal puede ser
obtenida pidiéndole al paciente que
mire en diferentes direcciones.
OD
OS
Las Cosas que debes ver

Fovea y Mácula
 Cambias la ranura de visión a
la apertura más pequeña




Pídale al paciente que mire a la luz
Uste puede mirar Temporal y
levemente inferior al disco.
Es levemente más oscuro que el
resto de la retina
Depresión Central /reflejo - fovea
Patología- Nervio Optico
Atrofia Optica
Patología - Nervio Optico
“ disco asfixiado”
o
Papiledema
Patología– Nervio Optico
Copas Glaucomatosas
Patología – Nervio Optico
Papiledema con
hemorragias papilares
Neovascularización del Disco
Patología–Retina/Vasos Sanguíneos
Oclusiones
Arteriales
Patologías – Retina/Vasos Sanguíneos
Exudados Circinados
Patología – Retina/Vasos Sanguíneos
Hemorragias Intra-retinales
Patología – Retina/Vasos Sanguineos
Puntos de Algodón
Patología – Retina/Vasos Sanguíneos
Neovascularización
Pathologic - Retina/Vasos Sanguíneos
Placa Arterial
Patología – Retina/Vasos Sanguíneos
oclusiones venosas
Patología - Mácula
Drusas
Patología – Mácula
Degeneración Macular con relación a la edad
Fase Hemorrágica
Patología - Mácula
Degeneración macular con relacion a la edad- Exudativa
PREGUNTAS?