Download anatomía y fisiologiá de los huesos

MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL
PARA FACILITAR SU
CICATRIZACIÓN
M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA
PIEL

Es la cubierta protectora del cuerpo
 Es un órgano heterogéneo compuesto de
varios subórganos
 Es el límite anatómico
 Es el principal órgano de comunicación
entre el organismo y el entorno
PIEL

El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro
representa el 24 % del peso corporal

En el adulto las mismas estructuras
representan solo el 12 % del peso corporal
PIEL

ANATOMÍA
 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
 ANEXOS

FUNCIONES
ANATOMÍA

ESTRATOS DE LA PIEL

Epidermis: formada a partir del ectodermo
 dermis e hipodermis: se originaN a partir
del mesodermo
EPIDERMIS

Epitelio escamoso estratificado Queratinizado
 Avascular
 Producción de células corneas para protección del cuerpo
 Grosor variable
 Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis
 De la superficie hacia el interior (estratos):
1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso
4. Espinoso 5. Germinativo
DERMIS







corión
Bajo la epidermis
Es una capa de tejido conectivo denso
Estratos: papilar y reticular
En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y
fibras nerviosas sensitivas
Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y
pélvicos
Menor grosor en zonas axilares, inguinales y
escrotal
DERMIS
Estrato papilar:
 Las formaciones nerviosas conducen
estímulos táctiles, térmicos y dolorosos
Estrato reticular:
 Garantiza la elasticidad, flexibilidad y
capacidad de deformación de la piel.
HIPODERMIS








Tejido subcutáneo ó subcutis
De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias,
músculos o huesos
Depósito de grasa (panículo adiposo)
Almohadilla elástica contra compresión externa
Almohadilla protectora o de soporte
Reserva de energía
Aislamiento
Mantiene los contornos de la superficie
LÍNEAS TENSIONALES
IRRIGACIÓN DE LA PIEL

Es extensa y esta organizada en
tres plexos vasculares:


Superficial o subcapilar
Medio o cutáneo

Profundo o subcutáneo

Arterias músculo cutáneas
 Arterias cutáneas directas

Red linfática en la hipodermis
FUNCIONES DE LA PIEL

Protección mecánica y química
 Protección Térmica
 Protección contra radiaciones
FUNCIONES DE LA PIEL

Prevención de la pérdida de líquidos
 Protección contra infecciones
 Los órganos sensoriales como dispositivos
de alarma
 Depósito de energía
FUNCIONES DE LA PIEL

Termorreguladora
 Depósito de sangre
 Secretora
 Excretora
 Activación del precurso de la vitamina D
 Producción de anexos cutáneos
 Movimiento y forma
FUNCIONES DE LA PIEL

Reservorio de
electrolitos, agua,
vitaminas, grasa,
proteínas,
carbohidratos etc.

Indicador de
enfermedades internas
HERIDAS
Pérdida de la continuidad en la
integridad de los tejidos del
organismo
TIPOS HERIDAS

ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la
epidermis

CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis
TIPOS DE HERIDAS
ABIERTAS
SIMPLES. Solo está involucrada la piel
COMPUESTAS. Además de la piel pueden
estar involucrados los tejidos subyacentes
PUNSIÓN

Causadas por objetos
puntiagudos
 Dolor variable
 Hemorragia variable
 Orificio de entrada pequeño
pero profundo
 Lesiones simples a fatales
 Peligro inminente de infección
INCISIÓN

Por objetos afilados
 Presenta una herida con
bordes limpios y lineales
 hemorragia escasa, moderada
o abundante
 Puede afectar músculos,
tendones y nervios.
EROSIÓN

Causadas por fricción o
rozamiento extremo

Lesión a la epidermis y a la
dermis superficial

Agentes abrasivos

Auto-perro-asfalto
LACERACIÓN
Producidas por objetos
de bordes dentados,
generan desgarros del
tejido y con bordes
irregulares
CONTUSIÓN

Se producen por impacto
violento de un objeto
consistente
 Con bordes irregulares
 Aplastamiento
AVULSIÓN

Con desgarre, separación y destrucción del tejido

Desgarro de la piel y desprendimiento de las
uniones subdérmicas

por fuerzas mecánicas o por daños severos al
aporte sanguíneo
ABRASIÓN

Similar a la avulsión, pero con perdida
de estructuras blandas de soporte

Pacientes jóvenes

Involucra piel, fascias, tendones ,
capsula articular, ligamentos, cartílago y
hueso

Vascularización comprometida
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA
1.- Heridas limpias
2.- Heridas limpias contaminadas
3.- Heridas contaminadas
4.- Heridas sucias
HERIDAS LIMPIAS

Se producen bajo condiciones quirúrgicas
(Mediante técnica estéril)

Existe contacto con la flora habitual normal
menor a 60 minuos

No invaden tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario

Puede existir o no premedicación antibiótica
HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS

Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse

Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período
dorado)

Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a
un nivel insignificante

No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario
HERIDAS CONTAMINADAS

Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños
dentro de la herida

Tienen más de 8 hrs. de haberse producido



Heridas traumáticas agudas
Existe abundante salida de líquidos infectados
procedente de los tractos, o no se ha podido
conservar la técnica aséptica
HERIDAS SUCIAS

Infectadas

Tienen más de 24 hrs. de haberse producido


Las bacterias rebasan los límites de la herida

Tienen más de 109 bacterias por cm3

por traumatismos, cirugías o lesiones previas
FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA
INCIDENTAL

Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y
vitaminas A, B y C.

Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y
elasticidad.

Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección,
por su restringido aporte sanguíneo.

FACTORES GENERALES QUE AFECTAN
UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL

Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y
entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal

Deficiente irrigación

Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones

Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y
neoplasias

Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso
de determinadas hormonas.
FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA
EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL

Isquemia (hiponutrición e hipoxia)
 Edema
 inflamación
 Infección
 Irrigación comprometida
 Hipotermia
FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA
EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA

Antisépsia
 Técnica quirúrgica y experiencia del
cirujano
 Tensión mecánica excesiva en la herida
 Material de sutura empleado
CIERRE PRIMARIO






Cierre inmediato de la herida
Heridas limpias y limpias contaminadas (después
de limpieza y desbride
Sin lesión isquémica
Inflamación leve
Bordes regulares y lineales
Sin tensión
CIERRE PRIMARIO
RETRASADO

Cierre de 3 a 5 días después de haberse
producido la herida
 Desbride y limpieza diaria
 Colocación de apósitos
 Eliminación de exudados diariamente
 se aplica antes de la aparición del tejido de
granulación
CIERRE SECUNDARIO

Cierre después de 15 días
 Desbride y limpieza diaria
 Tratamiento antibiótico

Se lleva a cabo una vez que la infección ha
cedido, después de la aparición del tejido de
granulación
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

Aproximación gradual de los bordes de la
herida por tejido de granulación
 No es posible la aproximación de los bordes

Desbride y limpieza diariamente
CUIDADOS PARA EL CIERRE
DE UNA HERIDA

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
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
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


Antisepsia apropiada
Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación)
Hemostasia adecuada
Correcta hidratación de los tejidos
Cierre por capas y correcta aposición tisular
Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional)
Reducción de espacios muertos (drenajes)
Evitar tensión excesiva de la herida
Manejo del dolor
Antibioterapia
Uso de cicatrizantes
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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