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"ATLAS DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN CHILE:
1997-2003"
Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de
Talca
Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile
David Varela, Geógrafo
Proyecto FONIS SA04I2005
Presentación XXV Jornadas de Salud Pública, Escuela de Salud Publica, Universidad de Chile, Santiago, 13 Octubre 2005
Pauta presentación
•
•
•
•
Motivación
Calidad de datos
Metodología
Atlas de mortalidad por enfermedades
isquémicas del corazón
• Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares
• Conclusiones
Proyecto FONIS 2005:
Atlas de Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Chile 1997-2003
• Enfermedades isquémicas del corazón
(CIE X: I20-I25)
• Enfermedades cerebrovasculares
(CIE X: I60-I69)
• Principales causas de muerte en el país
producto de la transición demográfica
Motivación
Epidemia de Cólera, Snow (1855)
Objetivos de los Atlas
• Descripción geográfica de la mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón
• Detección de áreas (comunas) en riesgo
para focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas
Atlas de Mortalidad en el mundo
• Mortalidad por varias causas USA 19881992 (CDC/NCHS)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en
España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)
• Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia,
Europa
Atlas de Mortalidad en Estados Unidos
Atlas de Mortalidad por Enfermedades
Isquémicas, Chile 1997-2003
Datos:
• Estadísticas vitales del Ministerio de Salud de
los últimos 7 años disponibles (1997-2003)
• Desde 1997 se usa la X revisión de la
clasificación internacional de enfermedades
• Datos de Población del censo 2002, INE, por
decenios de edad, sexo y comunas.
Calidad de datos
Calidad de datos
• El porcentaje nacional de certificación médica
(98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas
(3,8%) difieren por área urbano-rural, por
servicio y por edad
• Esto podría afectar nuestros resultados del atlas,
sin embargo el conocimiento de estas diferencias
nos sirve a la hora de sacar conclusiones.
Porcentaje de certificación médica total,
rural y urbana de defunciones,
Chile 1997-2003
Relación entre el porcentaje de certificación médica total
y porcentaje de causas mal definidas en defunciones,
Chile 1997-2002
SSM 97,8 – 3,8
Metodología atlas por enfermedades
isquémicas del corazón
Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas
del corazón, Chile 1997-2003
Decenios Edad
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 y más
Total
I20-I25
0
8
101
458
1.881
4.971
10.283
16.675
20.682
55.059
%
0,00
0,01
0,18
0,83
3,42
9,03
18,68
30,29
37,56
100,00
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
(método directo)
• Población de referencia la población de Chile
en el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas
de Pascua y Juan Fernández y Antártica
50
Tasas de mortalidad por enfermedades
isquémicas del corazón ajustadas por sexo
y edad, Chile 1997-2003
45
40
Tasa estandarizada
35
30
25
20
15
10
5
0
30-39
40-49
50-59
60-69
Grupos de Edad
Hombres
Mujeres
70-79
80+
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile 1997-2003
Tasas estandarizadas por sexo y edad
versus población por comunas
Modelos de regresión para hacer el
Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile 1997-2003
Tasa estandarizada por sexo y edad x100.000 by Población de 30 años y más por comunas
500
400
300
209,5
200
100
0
Tasa estimada modelo by Población de 30 años y más por comunas
500
400
300
209,5
200
100
0
0
50000
100000
150000
Población de 30 años y más por comunas
200000
250000
Histograma tasa estimada I20-I26,
Chile 1997-2003
Diagrama de caja para la tasa estimada
I20-I25, Chile 1997-2003
Comunas con tasas extremas en el país
Comuna
Purranque
Región
X
Casos
143
Lanco
X
Ancud
Población
>30
10.794
Tasa
301,9
103
7.537
302,4
X
230
20.002
320,2
Punta Arenas
XII
680
61.543
327,5
Tocopilla
III
153
12.047
343,3
Valparaíso
V
2.098
143.204
363,1
Villa Alemana
V
708
49.579
366,9
Cajas por regiones I20-I25, Chile 1997-2003
Mediana Tarapacá (I) menor, Maule (VII) mayor
500
Chanco
400
Villa Alemana
Valparaíso
Tocopilla
Punta Arenas
300
Laja
Natales
San Miguel
Huasco
200
100
0
N=
10
9
9
15
36
33
30
52
31
42
10
10
52
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
RM
Regiones
Quintiles para tasa ajustada
• Se decide construir los mapas a partir de
los quintiles de la tasa ajustada:
Mín
20%
40%
60%
80%
Máx
97,5
175,9 182,4 199,7 228,6 411,6
Atlas de mortalidad por
enfermedades isquémicas
del corazón en Chile,
1997-2003
La tasa de mortalidad es
209,5 por 100.000 hab.
VII del Maule
• Región con tasa mediana mayor a
la nacional
• El 46,5% de la población de 30 años
y más se encuentra en el quintil 5 de
mayor riesgo.
• Destaca la comuna de Chanco que
es la tasa más grande del país (411,2
por 100.000 hab.).
• Chanco, Molina, Linares, Parral y
San Javier tasas significativamente
mayores a la nacional.
• San
Clemente
tiene
tasa
significativamente menor a la
nacional.
• Vichuquén y Empedrado tienen
menos de 20 defunciones (tasas
inestables).
Metodología atlas por
enfermedades cerebrovasculares
Frecuencia de defunciones por enfermedades
cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Decenios Edad
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 y más
Total
I60-I69
60
120
273
649
2.019
4.421
8.668
15.857
20.777
52.844
%
0,11
0,23
0,52
1,23
3,82
8,37
16,40
30,01
39,32
100,00
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
(método directo)
• Población de referencia la población de Chile
en el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas
de Pascua y Juan Fernández y Antártica
Tasas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares ajustadas por sexo y edad,
Chile 1997-2003
Modelos de regresión para hacer el
Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Tasas estimadas por enfermedades
cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Tasa estandarizada por sexo y edad x 100.000 by Población mayores de 30 años por comunas
600
400
200
198,4
0
Tasa estimada x 100.000 by Población mayores de 30 años por comunas
600
400
200
198,4
0
0
50000
100000
150000
200000
Población mayores de 30 años por comunas
250000
Comunas con tasas extremas en el país
Comuna
Lota
Región
VIII
Casos
254
San Carlos
VIII
Yumbel
Población
>30
24.333
Tasa
304,4
321
25.888
304,5
VIII
171
11.096
332,0
San Ignacio
VIII
129
8.251
347,6
Laja
VIII
144
11.325
358,2
Parral
VII
338
19.502
4123,1
Cajas por regiones I60-I69, Chile 1997-2003
Mediana Tarapacá (I) menor, Bío-Bío (VIII) mayor
500
Parral
400
Laja
San Ignacio
Yumbel
300
San Miguel
Tocopilla
200
Punta Arenas
Iquique
San Gregorio
Porvenir
Carahue
Saavedra
Vitacura
100
0
N=
10
9
9
15
36
33
30
52
31
42
10
10
52
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
RM
Regiones
Quintiles para tasa ajustada
• Se decide construir los mapas a partir de
los quintiles de la tasa ajustada:
Mín
20%
40%
60%
80%
Máx
88,2
159,4 179,8 199,2 226,7 423,1
Atlas de mortalidad por
enfermedades
cerebrovasculares
en Chile, 1997-2003
La tasa de mortalidad es
198,4 por 100.000 hab.
VII del Maule
• El 82,8% de la población de 30 años
y más se encuentra en los quintiles 4
y 5 de riesgo.
• Molina, Talca, Parral, Retiro, San
Javier
y
Cauquenes
tasas
significativamente mayores a la
nacional.
• Destaca la comuna de Parral que es
la tasa más grande del país.
• Hualañé
tiene
tasa
significativamente menor a la
nacional.
• Licantén,
Vichuquén
y
Empedrado tienen menos de 20
defunciones (tasas inestables).
Conclusiones
• Es posible mejorar la calidad de los datos.
• Existen varios métodos alternativos que
podrían mejorar el análisis (suavizamiento,
bayesiano).
• Es posible modificar la presentación de los
mapas (colores, categorías).
• Próximo FONIS 2006 Atlas por Cáncer,
1997-2004.
• Análisis espacio-temporal.