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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Erección Eyaculación Sitema SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO nervioso PARASIMPATICO cráneo Pares III-VII-IX-X Núcleo de EdingerWestphal, Núcleos Salivares, Ambiguo Centro Detrusor pontino sacro S2 - S4 SIMPATICO Diencéfalo Hipotálamo Toraco lumbar T1- L3 Sitema SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO nervioso PARASIMPATICO ganglios ciliar (oftálmico) esfenopalatino submaxilar ótico células intramurales Meissner Auerbach ganglios pelvianos SIMPATICO ganglio cervical sup. medio e inferior- T1 (estrellado) celíacos abdominales inferiores SISTEMA NERVIOSO SOMATICO S2-S3 Nucleo de Onuf Nervio pudendo NEUROTRANSMISORES RECEPTORES IONOTROPICOS y METABOTROPICOS Sindrome de Eaton Lambert Autoanticuerpos anti Canal de calcio Ionotrópicos-canales catiónicos Terminal y Receptor colinérgicos Metabotrópicos-proteínas G MEDIADORES y RECEPTORES PARASIMPATICO acetilcolina DA2 SIMPATICO Noradrenalina-dopamina M2 M1 AC AMPC Gs + - Gi 1 Gq+ DA1 2 2 3 1 PKC IP3 DAG RECEPTORES ADRENERGICOS GPCR Receptor adrenérgico ARKs desensibilización Adenilato ciclasa ATP AMPC PKA Protéina Gs Protéina Gi TERMINACIONES SIMPATICAS PERIFERICAS AUTORECEPTORES PRESINAPTICOS inhibitorios domperidona ranitidina 2 2 1 atropina 2 RECEPTORES POSTSINAPTICOS DESENSIBILIZACION HOMOLOGA y RESENSIBILIZACION de RECEPTORES FOSFORILACION del RECEPTOR por KINASAS ARKs UNION a ARRESTINA ENDOCITOSIS DEFOSFORILACION RECICLADO SINCOPE VASOVAGAL SINCOPE REFLEJO TRASTORNOS AUTONOMICOS CAUSA CENTRAL •Encefalopatía de Wernicke •Infartos cerebrales múltiples •Tumores •Atrofia de multiples sistemas ( Parkinson plus) •Enfermedad de Parkinson •Trastornos hipotalámicos •Enfermedad de Huntington •Trastornos medulares (esclerosis múltiple,tabes, trauma-C6) ATROFIA de MULTIPLES SISTEMAS PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA Impotencia vejiga neurogenica DEGENERACION STRIATO NIGRAL sindrome de Shy Drager ATROFIA OLIVOPONTOCEREBELOSA (Parkinsonismo) astas intermediolaterales medulares Bradiquinesia rigidez TRASTORNOS AUTONOMICOS CAUSA PERIFERICA Diabetes mellitus -polineuropatía Polineuropatía alcohólica, urémica, amiloidótica, autoinmune, por HIV, chagásica, por falta de vitamina B12, lepra, paraneoplásica Enfermedades de la unión neuromuscular: botulismo, Eaton Lambert Sindrome de Guillain- Barré ( 2- 10 % colapso vascular) TRASTORNOS AUTONOMICOS CAUSA PERIFERICA Falla autonómica pura (neuronas simpáticas posganglionares) Pandisautonomía aguda (autoanticuerpos anti receptor de Acetilcolina post sinápticos células ganglionares ) Virosis Anhidrosis idiopática crónica - Hiperhidrosis primariaToxina botulinica Disautonomía familiar- sindrome de Riley- Day (ashkenazis) papilas gusto Neuropatías tóxicas : vincristina, metales pesados, propafenona BOTULISMO TOXINA BOTULINICA Proteoliza la sintaxina SNAP 25 y sinaptobrevina BOTON (proteínas SINAPTICO del complejo SNARE de anclaje y fusión de COLINERGI vesículas) CO Bloquea la exocitosis de acetilcolina POST Parálisis motora GLUTAM Visión borrosa ATO Pupilas lentas Boca seca Constipación Retención urinaria TRASTORNOS AUTONOMICOS TRASTORNOS AUTONOMICOS FOCALES •Sindrome doloroso regional complejo de tipo I: Distrofia refleja simpática-Sindrome de Mitchel •Sindrome doloroso regional complejo de tipo II : Causalgia •Radiculopatías •Sindrome de Claude Bernard – Horner (disfunción simpática) •Sindrome pupilar de Adie (pupilas tónicas, ganglio ciliar-parasimpático) •Anomalías de reinervación(lágrimas de cocodrilo-Sindrome de Frey) LAGRIMAS de COCODRILO V par Trigémino Nervio oftálmico ganglio ciliar Petroso superficial mayor V par Maxilar superior VII par Nervio facial Cuerda del tímpano Nervio lingual Ganglio esfenopalatino TRASTORNOS AUTONOMICOS MISCELANEAS •Sindrome de taquicardia postural ortostática (POTS- > 30 l/min ) •Cama prolongada o vuelos espaciales •Sindrome de Raynaud •Edad avanzada •Deficiencia de beta-hidroxilasa •Deficiencia de beta-monoamino-oxidasa SINDROMES de DISFUNCION AUTONOMICA •Hipotensión ortostática(postural) hipertensión supina nocturna •Disfunción erectil –parasimpático (Impotencia sexual ) eyaculación simpático •Disfunción vesical- vejiga desinhibida (lóbulo paracentral) vejiga hipotónica fláccida ( motoneurona) vejiga espástica (neurona centro detrusor pontino) •Disfunción gastrointestinal -atonía gástrica (gastroparesia) constipación diarrea por asa ciega HIPOTENSION POSTURAL causas no neurógenas CANALES de POTASIO ATP-sensibles PRUEBAS de FUNCION AUTONOMICA RESPUESTAS PUPILARES a la LUZ COLIRIOS RESPUESTAS SUDORALES TEMPERATURA - GALVANICA PILOCARPINA-HISTAMINA REFLEJO AXÓNICO RESPUESTAS CARDIOVASCULARES a los CAMBIOS ORTOSTATICOS (TILT test) MASAJE CAROTIDEO INTERVALO R-R RESPIRATORIO y PRUEBA de VALSALVA TEST PRESOR con FRIO (MANOS-CARA:DIVING) DOSAJE de CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y URINARIAS REFLEJOS CARDIOVASCULARES Sujeto normal : Pr Art. Sistólica 20 mmHg Diastólica 10 mmHg PAM 30 mmHg Frecuencia >15 lat/min En la hipotensión no neurogénica solo aumenta la frecuencia del pulso Arritmia Sinusal Respiratoria Jóvenes de < 20 años Insp Frecuencia >15 lat/ min R-R 40% menores Mayores de 60 años Frec > 5- 8 lat/min TILT TEST TILT TEST PRUEBA BASCULANTE PRUEBA BASCULANTE Respuestas cardiovasculares al ortostatismo MANIOBRA de VALSALVA FASES 15 segundos 0 1 2 temprana- 2tardía Espiración contra glotis cerrada 3 4 finaliza recuperación FEV1> 1.5 L Presión Compresión espiratoria aórtica >40 mmHg Descarga Disminución del retorno venoso Capacitancia simpática eferente venosa pulmonar Overshoot Presión arterial Frecuencia cardíaca vasoconstricción Ratio Taqui 2 / Bradi4 Bradicardia compensadora BALANCE AUTONOMICO COHERENCIA CARDIACA-VARIABILIDAD de la FRECUENCIA Requiere integridad de los centros bulbares y barorreceptores ENFERMEDAD de PARKINSON Es una sinucleinopatía con depósito en los cuerpos de Lewy Disminución o ausencia funcional de inervación simpática por metabolismo anormal de alfa sinucleína en células postganglionares MUERTE ENCEFALICA Afectación de : Núcleo del Fascículo Solitario (neuronas barosensitivas) Neuronas Vagales del Nucleo Ambiguo Núcleos bulbares ventrolaterales rostrales (formación reticular- neuronas simpatico excitatorias) Organos circunventriculares Neuronas magnocelulares hipotalámicas MUERTE ENCEFALICA DESACOPLE AUTONOMICO CARDIOVASCULAR Pérdida de la Coherencia Cardíaca
