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Tema 64
ALERGIA EN LA
INFANCIA
¿ Que es una reacción alérgica?
Reacción adversa de mecanismo inmunológico
dirigida contra una sustancia extraña
que ocurre en una parte de los individuos expuestos
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS
TIPO I:
mediadas por IgE
TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE
TIPO III: mediadas por inmunocomplejos
TIPO IV: mediadas por células
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS
EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL
En la actualidad se estima que:
• un 3% de los niños son alérgicos a alimentos
• un 8 % presentan dermatitis atópica
• entre un 8 % y un 10% padecen asma
• casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.
El País, martes 24 de junio de 2003
ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA
Predisposición
GENETICA
Exposición a
ALERGENOS
CONTAMINACION
Humo TABACO
VIRUS-BACTERIAS
ENFERMEDAD ALERGICA
PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICA
INHALANTES O AEROALERGENOS
ALIMENTOS
medicamentos
venenos de insectos
látex
*
**
*
***
******
* *
*** * **
* ***** *
* * *
*
*
*
*
*
*
ALERGENOS INHALANTES
O AEROALERGENOS
*
*
*
Polinización:
enero-febrero
Polinización:
marzo-abril
Polinización:
febrero a septiembre
Phleum
Dactylis
Polinización: abril a junio
Polinización:
mayo-junio
EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS
SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO
LECHE
HUEVO
100 %
97 %
1
0
Edad
(años)
2
74 %
2 años
6 meses
PESCADO
3
Antibióticos: betalactámicos
Analgésicos: AINES
Hevea Brasiliensis
mastocito
Captura
alergenos
eosinófilo
IL- 4
inhibición
Interferon-gamma
El predominio de
la respuesta TH2
inhibición
está en la base patogénica
de la alergia mediada por IgE
• vasodilatación
• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar
• edema
• contracción de la musculatura lisa
• aumento de la secreción de las glándulas mucosas
histamina,
factor quimiotáctico de los eosinófilos
factor quimiotáctico de los neutrófilos
leucotrienos
prostaglandinas y tromboxanos
factor activador de las plaquetas
IL- 4 e IL- 5
proteínas catiónicas
proteína básica mayor
leucotrienos
factor activador de las plaquetas
histamina,
factor quimiotáctico de los eosinófilos
factor quimiotáctico de los neutrófilos
leucotrienos
prostaglandinas y tromboxanos
factor activador de las plaquetas
IL- 4 e IL- 5
Manifestaciones clínicas:
CUTANEAS
DIGESTIVAS
RESPIRATORIAS
ANAFILAXIA
En la mayoría de los casos...
...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida
PRURITO
MORFOLOGIA
Y DISTRIBUCION TIPICAS
CRONICIDAD
SINTOMAS DIGESTIVOS
VOMITOS y/o DIARREA agudos.
En niños pequeños la alergia a alimentos puede
manifestarse como un RECHAZO del alimento
SINDROME ALÉRGICO ORAL
prurito oral y faríngeo
pápulas/vesiculas
edema labial
RINOCONJUNTIVITIS
ASMA BRONQUIAL
La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial
INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
TOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
ANAFILAXIA
entre segundos a 30 minutos
después del contacto con el
estímulo desencadenante
intenso prurito palmo-plantar
o retroauricular
Cutáneas: eritema, prurito,
urticaria, angioedema
Digestivas: disfagia,
nauseas, vómitos, dolor
cólico abdominal, diarrea
Respiratorias:
rinoconjuntivitis aguda,
dificultad respiratoria,
sibilancias, disfonía, estridor
inspiratorio
ASFIXIA
Cardiocirculatorias:
taquicardia, hipotensión,
arritmias, alteración del nivel
de conciencia
SHOCK ANAFILACTICO
COLAPSO
CARDIO-VASCULAR
Etapas diagnósticas
1ª
Identificar y relacionar la clínica
del paciente con los posibles alergenos:
HISTORIA CLÍNICA
2ª
Demostración de sensibilización mediada por IgE
para el o los alergenos sospechoso:
Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA
3ª
Confirmación de que el alergeno es el responsable de
la clínica:
Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA
PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA
PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA
15 minutos
+
Diámetro
 3 mm
solo están indicadas
en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos
¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?
IgE sérica específica
•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas
•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.
•Mas cara
•El resultado no está inmediatamente disponible
•Alternativa a las pruebas cutáneas
Dermatitis atópica extensa.
Dermografismo.
Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.
Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.
Niveles predictivos de alergia alimentaria
sintomática
Pruebas cutáneas / IgE específica
SUGESTIVA DE ALERGIA
HISTORIA CLINICA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN o
DE EXPOSICION CONTROLADA
RELACIÓN
ALERGENO-SINTOMAS
PRUEBA PROVOCACIÓN
BRONQUIAL
NASAL
CONJUNTIVAL
ORAL
PARENTERAL
Niveles de actuación
ALERGENO
ETIOLOGICO
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
PATOGÉNICO
INFLAMACIÓN
SINTOMÁTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niveles de actuación
ALERGENO
ETIOLOGICO
EVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN
INMUNOTERAPIA
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA
INMUNOTERAPIA
Tratamiento basado en la
administración continuada,
habitualmente subcutánea,
de dosis altas del alergeno
causante de los síntomas
alérgicos
con la finalidad de conseguir,
mediante la inducción de
cambios inmunológicos
CPA
Treg
TH1
L´B.
L. B.
TH2
que tras el contacto posterior con el alergeno,
no se produzca la sintomatología clínica
que el paciente presentaba
“la inmunoterapia es
el único
tratamiento que puede cambiar el
curso natural de las enfermedades
alérgicas y puede prevenir el
desarrollo de asma en pacientes
con rinitis alérgica”
Documento de Posición. Inmunoterapia con
alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas.
Organización Mundial de la Salud. Enero 1998
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
ANTILEUCOTRIENOS orales:
Montelukast
Zafirlukast
PATOGÉNICO
CORTICOSTEROIDES:
“Preventivo-antiinflamatorio”
INFLAMACIÓN
Inhalados
Tópicos
Sistémicos
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓN
SINTOMÁTICO
Para
Para
Puede
control
la obstrucción
ser necesario
sintomático
bronquial:
completar
de la rinitis,
con
CORTICOSTEROIDES:
conjuntivitis,
AGONISTAS
urticaria:
BETA-ADRENÉRGICOS:
Sistémicos
ANTIHISTAMÍNICOS
salbutamol
Ciclos
cortos
: 3nasal
a 10 días
oral,
terbutalina
topica
ocular,
IM, IV
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓN
SINTOMÁTICO
Para la reacción anafiláctica:
tratamiento inicial:
agonista alfa-beta adrenérgico:
ADRENALINA
completado con la administración de :
antihistamínicos
corticosteroides
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niños: 0,01 mg por Kg
( 0,peso en kg
ej. 20 kg: 0,20 cc)
máximo 0,30 mg
intramuscular
Adultos: 0,3 - 0,5 mg
ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg
ADREJECT
ADRENALINA AUTOINYECTABLE
DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO
Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg
Altellus® 0.30 mg a partir de 30 kg
1º
ADRENALINA
CON AUTOINYECTABLE
2º
TECNICA
DE
ADMINISTRACION
3º