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IMPORTANCIA DE LA
CARGA PSICOLÓGICA EN
LOS TRATAMIENTOS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
(Estudio EFESO)
DR. I. BRUNA CATALÁN
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: ¿UN PROBLEMA DE SALUD?
DIMENSION SOCIAL:
• Continúa afectando a un sector de población significativo
DIFICIL DE DEFINIR EN SU DIMENSION INDIVIDUAL:
No conlleva riesgo vital
Es transcendente desde el punto de vista de la calidad de vida
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: ¿UN PROBLEMA DE SALUD?
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: ¿UN PROBLEMA DE SALUD?
Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4
Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UNA ENFERMEDAD…
Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4
Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD…
Para muchas parejas, el diagnóstico de la disfunción reproductiva
supone el choque contra una barrera invisible que parece extenderse a
todas las esferas de su vida…
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD…
La Disfunción reproductiva es definida por muchos psicólogos de la reproducción
como una “crisis vital”.
CRISIS VITAL
“La alteración del equilibrio emocional a la hora de encarar un problema que
genera desorganización, desesperanza, tristeza, ansiedad y confusión”.
Expresado de otra manera: “El afrontamiento de un problema para el cual no
estamos preparados y para el que no disponemos de recursos y conocimientos
que nos indiquen como proceder…”.
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD…
• Shock, Negación, Frustración, Rabia, Miedo “genético”: a la pérdida
de mantenimiento de “mi linaje”, al fracaso de un proyecto vital…
• Alteración de la vida cotidiana: asistencia a las consultas,
controles del tratamiento…
a los
• Alteraciones en la relación de pareja: conflictos y desgaste…
• Alteraciones de la vida sexual de la pareja…
• Tensión: esfuerzo mantenido, coste económico…
• Pérdida del control: falta de control sobre los resultados, necesidad de
paciencia, cambio en la jerarquía de valores → “nada tiene
sentido si no logro un hijo”…
• Sentimientos: de “culpa”, de vivir aislado…
• Ansiedad: inquietud sobre el resultado, estrés…
• Juicios: internos (pérdida de autoestima) y externos (“todos” dan
consejos y ofrecen remedios)…
GUÍA DE LA SEF PARA PACIENTES
CONTROL DE LOS ASPECTOS EMOCIONALES DURANTE LOS TRA
DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD…
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
¿A QUÉ TEMEN LAS MUJERES?
¿Llegaré a conseguir el embarazo?
¿En qué medida repercutirá el
tratamiento en mi organismo ?
¿Seré capaz de llevar a cabo el
tratamiento?
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
¿DÓNDE DEBERÍAMOS ESTAR LOS CLÍNICOS?
El cuidado centrado en el paciente (“patient-centered care”)
Los datos indican que las mujeres muestran un grado de malestar superior al de los
hombres, ya que suelen valorar en mayor medida los problemas de fertilidad como un
cataclismo, además de soportar directamente el tratamiento y de sentir su fracaso
con la llegada de cada menstruación.
FRECUENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
EN MUJERES EN TRATAMIENTO DE
ESTIMULACIÓN OVÁRICA
(Estudio EFESO)
Estudio EFESO: OBJETIVOS DEL ESTUDIO
• El objetivo principal del estudio es estimar la frecuencia de ansiedad y depresión
en mujeres sometidas a tratamiento de estimulación ovárica para fecundación in
Vitro (FIV).
• Los objetivos secundarios del estudio son:
− Describir los cambios en la presencia de ansiedad/depresión durante el
tratamiento de EO para FIV.
− Estimar la frecuencia de ansiedad y depresión en mujeres infértiles sometidas a
tratamiento de EO para FIV en función de su perfil socio-demográfico y
clínico.
− Conocer el grado de satisfacción con el manejo del tratamiento de EO en
función de su perfil socio-demográfico y clínico, así como del tipo de tratamiento.
Estudio EFESO - Relevancia del estudio
1º.- Porque tanto a clínicos como a psicólogos y, en general, a todo el staff que
participa en un ciclo de FIV, nos interesa conocer los niveles de ansiedad y
depresión de las pacientes a las que estamos atendiendo.
2º.- Porque existe una leyenda urbana generalizada de que el estado emocional
influye sobre el resultado final del ciclo.
3º.- Porque desconocemos en qué medida el hecho intrínseco de estar
llevando a cabo un tratamiento de reproducción asistida determina el estado
emocional de las pacientes.
¿PORQUÉ UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIÓN EN FIV-ICS?
•
La fase de EO es uno de los grandes fantasmas con que se enfrentan las
pacientes: preparación de la medicación, inyecciones, efectos secundarios,
correcta administración, etc…
•
Existen múltiples estudios sobre ansiedad y depresión en disfunción
reproductiva y sobre el global de los TRA (Boivin 2011, Domar 2007, Guerra 1998,
Volgsten 2008).
•
Sin embargo casi ninguno se centra en la EO o la estudian de forma
tangencial (Sebdon, 2006, Hiusman 2009).
¿PORQUÉ UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIÓN EN FIV-ICS?
•
Es el 1er estudio multicéntrico prospectivo realizado en España sobre ansiedad y
depresión en la fase de EO para FIV.
•
Focalizado en la EO: el diseño del estudio determina que la valoración finaliza en
el momento en que se indica la administración de hCG, de manera que los
niveles de ansiedad o depresión no están sesgados por el resultado final del
ciclo (embarazo sí; embarazo no), ni interferidos por otras variables como el nº
de ovocitos recuperados, el nº de embriones evolutivos, la calidad embrionaria, etc...
•
Enmarcado en la filosofía del “Cuidado centrado en la paciente”: evalúa cómo se
sienten las pacientes a nivel emocional → Cuestionario EFESO: grado de
satisfacción con la EO.
Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO
 Población en estudio
• La población de estudio esta compuesta por mujeres sometidas a tratamiento de EO
para FIV en 36 centros españoles (máximo de19 mujeres por centro).
• Población total al final del estudio: 617 pacientes
 Comité Ético de referencia
• CEIC del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO
• Criterios de inclusión:
– Mujer adulta (≥ 18 años)
– Mujer infértil con indicación de
FIV, que va a recibir
gonadotropinas por vía parenteral
– Mujer que otorga por escrito su
consentimiento para participar en
el estudio
• Criterios de exclusión:
– Mujer con dificultades para la
adecuada lectura, comprensión y
cumplimentación de un
cuestionario
– Mujer que presentase patologías
asociadas que, a juicio del
investigador, pudieran interferir
con el tratamiento de EO
Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO
Visita 1 (Basal)
1.
2.
3.
4.
Visita 2 (Final)
Día de administración de hCG
1.
2.
Criterios de selección
Firma del consentimiento informado
Cumplimentación CRD (investigador)
 Variables sociodemográficas
 Variables clínicas
Cumplimentación cuestionarios: BDI-II y
STAI.
Cumplimentación CRD (investigador)
 Variables clínicas
Cumplimentación cuestionarios: BDI-II,
STAI, EFESO y EVA.
Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
 Medidas centradas en el paciente
1ª visita y día de administración de hCG:
 Cuestionario BDI-II
(Beck Depresión Inventory):
Evaluación de síntomas depresivos según criterios DSM-IV
Escala autoaplicada de 21 ítems para evaluar la intensidad de la sintomatología depresiva.
Para cada ítem, la paciente deberá indicar la frase, entre 4 alternativas de respuesta, que
mejor se aproxime a su estado medio durante las últimas dos semanas. Cada uno de
los ítems se puntúa entre 0 y 3 puntos y la puntuación final obtenida puede oscilar entre 0
y 63 puntos, y se clasifica en:
- Mínima: 0-13 puntos
- Leve: 14-19 puntos
- Moderada: 20-28 puntos
- Grave: 29-63 puntos
Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
 Medidas centradas en el paciente
• 1ª visita y día de administración de hCG:
 Cuestionario STAI
(State Trait Anxiety Inventory):
Evaluación de la ansiedad como estado transitorio (A/E) y como rasgo
latente (A/R).
Consta de dos partes, con 20 items cada una de ellas. La primera evalúa un
estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos,
conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por hiperactividad del sistema
nervioso autónomo. La segunda señala una propensión ansiosa, relativamente
estable, que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como
amenazadoras.
Los ítems tienen 4 opciones de respuesta en una escala tipo likert. El punto de corte
en el STAI-E corresponde a 31 para la población femenina.
Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
 Medidas centradas en el paciente
• Día de administración de la hCG:
 Cuestionario EFESO:
Se trata de un cuestionario para evaluar el grado de satisfacción de la mujer
sometida a tratamiento de EO con el manejo de dicho tratamiento. Es
autoadministrado, formado por 20 ítems, cada uno con 5 opciones de respuesta
en una escala tipo likert, que fue contestado durante la 2ª visita/final (día de
administración de la hCG) por las mujeres que tomaron parte en el estudio.
El cuestionario incluye una Escala Visual Analógica (EVA) para la valoración de la
percepción del dolor relacionado con su tratamiento.
Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
Totalmente
de acuerdo
De acuerdo
Ni en
acuerdo,
ni en
desacuerdo
En
desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
1. Me siento satisfecha con la información recibida por
parte del personal sanitario





2. Me siento satisfecha con la atención que recibo y los
medios que me han facilitado para poder resolver todas
mis dudas sobre el tratamiento que recibo





3. Estoy satisfecha con la información y claridad de las
explicaciones del prospecto y material complementario
de la medicación para la estimulación ovárica





4. Me resulta fácil el transporte de la medicación para la
estimulación ovárica





5. Me resulta fácil almacenar la medicación en mi casa





6. Me resulta fácil preparar la medicación





7. Me resulta fácil inyectarme la medicación





Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO
 Escala Visual Analógica (EVA)
9. En general, considero que mi satisfacción con la atención sanitaria que recibo para mi estimulación ovárica es
(marque una cruz donde corresponda):
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nada
satisfecho
10
Muy
satisfecho
Por favor, marque con una cruz (X) en la siguiente línea el nivel de dolor que ha sentido al realizar el
tratamiento de estimulación ovárica:
Nada
de
dolor
El peor
dolor
imaginable
0
100
Estudio EFESO: RESULTADOS
Al inicio del ciclo de estudio el 9,3% de las mujeres presentaban depresión y el 20,1% ansiedad.
Este porcentaje aumentó ligeramente al final de la fase de estimulación, sin que las diferencias
fueran estadísticamente significativas.
Estudio EFESO: RESULTADOS
No se observaron diferencias en la prevalencia de ansiedad y/o depresión según la edad de las
pacientes (A: p=0,35; D: p=0,64; AD: p=0,96)
Depresión
Ansiedad
n
n
%
%
Ansiedad y/o
depresión
n
%
n
%
<=32 años
17
13,5%
40
31,2%
41
32,5%
139
23,3%
Entre 33 y 35 años
24
15,4%
49
31,4%
54
34,6%
175
29,3%
Entre 35 y 38 años
22
15,5%
42
29,4%
47
32,6%
157
26,3%
>=39 años
19
18,3%
32
29,1%
35
33,0%
126
21,1%
Global
82
15,5%
163
30,4%
177
33,3%
597
100,0%
Estudio EFESO: RESULTADOS
Las pacientes con un nivel de estudios más bajo presentaban una mayor prevalencia de ansiedad
y/o depresión.
Depresión
n
Nivel de estudios
A: p=<0,01
D: P=0,047
AD: p=0,046
Sin estudios
n
%
n
%
1
50,0%
1
50,0%
2
,3%
Primarios
19
24,4%
32
42,1%
33
43,4%
83
13,9%
Secundarios
27
15,3%
51
28,2%
58
32,8%
208
34,9%
Universitarios
34
12,5%
78
28,2%
84
30,4%
303
50,8%
81
15,4%
162
30,2%
176
33,1%
596
100,0%
Paro
9
16,1%
19
34,5%
21
38,2%
64
10,7%
Activo cuenta propia
7
13,5%
13
25,0%
13
25,5%
60
10,1%
Activo cuenta ajena
61
15,4%
127
31,4%
138
34,2%
442
74,2%
3
,5%
Ama de casa
3
17,6%
3
15,8%
3
18,8%
23
3,9%
Estudiante
2
50,0%
1
25,0%
2
50,0%
4
,7%
82
15,6%
163
30,4%
177
33,3%
596
100,0%
Con pareja estable
81
15,8%
163
31,2%
176
34,0%
581
97,5%
Sin pareja estable
1
7,1%
1
7,1%
15
2,5%
82
15,6%
177
33,3%
596
100,0%
Global
Global
%
50,0%
Incapacidad laboral
Situación personal
n
1
Global
Situación laboral
A: p=0,67
D: P=0,51
AD: p=0,40
%
Ansiedad
Ansiedad y/o
depresión
163
30,4%
Estudio EFESO: RESULTADOS
La frecuencia de síntomas de depresión fue mayor en las pacientes con infertilidad primaria
(17,4%), que en las pacientes con infertilidad secundaria (6,9%) (p=0,015). No se observaron
diferencias significativas en la presencia de ansiedad.
No existieron diferencias significativas entre las distintas causas de esterilidad.
Depresión
Tipo de
infertilidad
A: p=0,26
D: P=0,015
AD: p=0,17
Global
Ansiedad y/o
depresión
n
%
n
%
n
%
n
%
77
17,4%
141
31,4%
155
34,6%
500
83,5%
6
6,9%
22
24,7%
23
26,7%
99
16,5%
83
15,7%
163
30,3%
178
33,3%
599
100,0%
Masculina
25
13,4%
57
30,2%
59
31,6%
210
35,1%
Femenina
21
16,3%
37
28,2%
43
33,3%
142
23,7%
Mixta
24
16,8%
44
30,8%
47
32,9%
159
26,6%
Origen
desconocido
11
15,7%
22
29,7%
26
35,1%
87
14,5%
81
15,3%
160
29,8%
175
32,8%
598
100,0%
Primaria
Secundaria
Global
Causa de
infertilidad
(p>0,05)
Ansiedad
Estudio EFESO: RESULTADOS
El tiempo medio de infertilidad fue de 35,4 meses y el tiempo medio de espera hasta el inicio del
tratamiento de EO fue de 9,9 meses.
La prevalencia de ansiedad y/o depresión fue inferior en las pacientes con menos de 18 meses de
infertilidad (p<0,01 en todos los casos).
Meses de
infertilidad
Global
Depresión
Ansiedad
n
n
%
%
Ansiedad y/o
depresión
n
%
n
%
<18 meses
18
12,3%
30
20,0%
33
22,4%
167
27,8%
18 a 24 meses
16
15,5%
44
42,3%
47
45,2%
119
19,8%
24 a 48 meses
23
12,4%
56
30,1%
60
32,4%
204
34,0%
>48 meses
27
27,8%
34
34,3%
39
39,4%
110
18,3%
84
15,8%
164
30,4%
179
33,5%
600
100,0%
Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica
Meses de espera a
inicio tratamiento
n
%
<2 meses
210
35,5%
2 a 6 meses
147
24,9%
6 a 12 meses
93
15,7%
>12 meses
141
23,9%
591
100,0%
No disponible
247
41,8%
Disponible
344
58,2%
591
100,0%
1 ciclo
108
31,9%
2 ciclos
72
21,2%
3 ciclos
61
18,0%
>3 ciclos
98
28,9%
339
100,0%
Jeringuilla convencional
112
33,1%
Cartucho individual
59
17,5%
Pluma precargada
76
22,5%
Jeringuilla + cartucho
36
10,7%
Jeringuilla + pluma
37
10,9%
Cartucho + pluma
5
1,5%
Global
Tratamiento previo
Global
Nº ciclos previos
Global
Tipo dispositivo
utilizado
Todos
Global
13
Ciclo Videoconferencias SEF
2011
338
3,8%
100,0%
Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica
El 43,6% de lo ciclos se llevaron a cabo con protocolo largo con Agonistas de GnRH y el
48,9% con protocolo corto con Antagonistas de GnRH.
Total pacientes
Tratamiento actual
n
%
Agonista GnRH largo
239
43,6%
Agonista GnRH corto
37
6,8%
Antagonistas GnRH
268
48,9%
4
0,7%
548
100,0%
<=10 días
53
22,5%
10-13 días
61
25,8%
14-16 días
60
25,4%
>=17 días
62
26,3%
236
100,0%
0 iny
73
13,5%
1 a 4 iny
182
33,7%
5 a 12 iny
129
23,9%
13 o mas iny
156
28,9%
540
100,0%
Agonista GnRH corto + antagonista
GnRH
Global
Nº días previos
Global
Nº inyecciones
totales tto
hipofisario
Global
Ciclo Videoconferencias SEF 2011
Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica
Las pacientes que recibieron LHr presentaron una prevalencia de depresión significativamente
superior a las pacientes que no recibían dicho tratamiento (p<0,001).
Depresión
FSHr vial
FSHr dispositivo
FSH urinaria
hMG
LHr
hCG o bolo Ag GnRH
Ansiedad
Ansiedad y/o depresión
n
%
n
%
n
%
n
%
No
27
12,5%
64
29,2%
70
32,6%
227
41,3%
Si
50
16,3%
85
28,0%
93
30,7%
323
58,7%
No
51
16,2%
91
29,0%
100
32,1%
333
60,5%
Si
26
12,6%
58
27,8%
63
30,6%
217
39,5%
No
74
15,1%
143
29,2%
156
32,1%
515
93,6%
Si
3
9,1%
6
18,2%
7
21,9%
35
6,4%
No
41
13,2%
88
28,1%
96
31,2%
329
59,8%
Si
36
17,0%
61
29,0%
67
31,9%
221
40,2%
No
58
12,9%
123
27,5%
134
30,2%
469
85,3%
Si
19
25,7%
26
34,7%
29
39,2%
81
14,7%
No
9
16,1%
17
30,9%
19
35,2%
67
12,2%
Si
68
14,6%
132
28,2%
144
31,0%
483
87,8%
Ciclo Videoconferencias SEF 2011
Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica
El 78,2% de las pacientes se administraron ellas mismas el tratamiento.
Total pacientes
n
Abdominal
Parte delantera muslo
Brazos
No
23
4,2%
Si
526
95,8%
No
532
96,9%
Si
17
3,1%
No
548
99,8%
1
,2%
No
534
97,3%
Si
15
2,7%
549
100,0%
Si
Glúteos
Global
%
Se observó una mayor prevalencia de síntomas de ansiedad y/o depresión en las pacientes que no
se inyectaban ellas mismas el tratamiento (p=0,02).
La frecuencia de depresión fue mayor en las pacientes que necesitaron de más tiempo para la
administración del tratamiento (p=0,025).
Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica
Total pacientes
Formación para realizar la EO
El 91,7% de las
pacientes
habían
recibido formación
para
realizar
el
tratamiento de EO.
No se observaron
diferencias en la
prevalencia de
ansiedad y/o depresión
según el tipo de
formación recibida.
n
%
No
45
8,3%
Sí
497
91,7%
542
100,0%
Global
Formación por personal
especifico
No
41
8,2%
Sí
457
91,8%
Material por escrito
No
300
60,2%
Sí
198
39,8%
No
416
83,5%
Sí
82
16,5%
No
496
99,6%
Sí
2
,4%
No
497
99,8%
Sí
1
,2%
498
100,0%
Material audiovisual
Experiencias previas
Explicación médica
Global
Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor
La frecuencia de síntomas de depresión fue significativamente superior en las pacientes con >3
puntos en la EVA de dolor (escala de 0 a 10) (p=0,022).
(Ansiedad: p=0,18)
(Ansiedad y/o Depresión: p=0,14)
Dolor en la zona de la
inyección
Global
Ansiedad y/o
depresión
Depresión
Ansiedad
n
%
n
%
n
%
n
%
<1 punto
7
6,9%
30
28,8%
30
29,1%
104
20,0%
1 a 2 puntos
20
11,8%
38
22,1%
42
24,9%
172
33,1%
2 a 3 puntos
16
17,0%
29
31,5%
32
35,2%
95
18,3%
>3 puntos
29
19,7%
47
32,2%
52
35,9%
149
28,7%
72
14,1%
144
28,0%
156
30,7%
520
100,0%
Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor
El 31,4% de las pacientes presentaron reacciones adversas.
Las más frecuentes fueron el cansancio (37,2%) y el dolor abdominal (25%).
Total pacientes
n
%
Reacción adversa
172
31,4%
Cansancio
64
Dolor abdominal
Total pacientes
n
%
Dolor espalda
1
,6%
37,2%
Dolor de piernas
1
,6%
43
25,0%
Dolor
1
,6%
Cefalea
39
22,7%
Lívido
1
,6%
Irritabilidad
37
21,5%
Mareos
1
,6%
Distensión abdominal
38
22,1%
Nerviosismo
1
,6%
Aumento de peso
20
11,6%
Pérdida apetito
1
,6%
Nauseas
17
9,9%
Pesadez abdominal
1
,6%
Urticaria
6
3,5%
1
,6%
Somnolencia
5
2,9%
Peso en hipogastrio y
cambios de humor
Aumento pecho
1
,6%
Reacción vagal
1
,6%
Diarrea
1
,6%
Riesgo hiperestimulación
1
,6%
Disminución apetito
1
,6%
Aumento de sensibilidad
1
,6%
Estudio EFESO: RESULTADOS - Respuesta al tto
El 56,9% de las pacientes presentaron una respuesta normal al tratamiento, el 25% una
respuesta baja y el 18,1% una respuesta alta.
La prevalencia de ansiedad fue significativamente inferior entre las pacientes con
mejor respuesta al tratamiento (p=0,05)
Depresión
Respuesta al
tratamiento
D: p=0,92
A: p=0,05
AD: p=0,11
Global
Ansiedad
Ansiedad y/o depresión
n
%
n
%
n
%
n
%
Baja
20
16,0%
47
37,0%
49
38,9%
137
25,0%
Normal
44
14,7%
79
26,4%
89
30,1%
312
56,9%
Alta
14
14,3%
24
24,5%
26
26,8%
99
18,1%
78
14,9%
150
28,6%
164
31,6%
548
100,0%
Estudio EFESO: RESULTADOS - Satisfacción con el TTO
La puntuación media de la satisfacción de las pacientes con el proceso de estimulación ovárica
fue de 7,4 (±2,1), en una escala que oscila de 0 (menor satisfacción) a 10 (mayor satisfacción).
La prevalencia de ansiedad y/o depresión fue mayor entre las pacientes con un menor nivel de
satisfacción con el tratamiento (p<0,01 en todos los síntomas)
Depresión
Grado de satisfacción de las
mujeres que se someten a
tratamiento de EO (cuestionario
EFESO) - mayor puntuación mayor
satisfacción
Ansiedad
Ansiedad y/o
depresión
No
Si
No
Si
No
Si
Total
Media
50,6
45,3
51,2
47,2
51,3
46,9
50,0
DE
9,5
9,8
9,4
10,4
9,2
10,4
9,8
Mínimo
20,0
22,0
22,0
20,0
26,0
20,0
20,0
Mediana
50,0
46,0
51,0
47,0
51,0
47,0
50,0
Máximo
68,0
68,0
68,0
68,0
68,0
68,0
68,0
N válida
N=418
N=68
N=353
N=134
N=336
N=145
N=481
Cuestionario EFESO: escala de 0-menor satisfacción a 68-satisfacción máxima
Estudio EFESO: RESULTADOS - Satisfacción con el TTO
Según el análisis bivariante, la satisfacción con el tratamiento fue superior entre las pacientes:
• de menor edad (p<0,01).
• con nivel de estudios secundarios (p=0,011).
• que no habían realizado un tratamiento previo (p=0,016).
• que no utilizaron tratamiento para la EO con hMG (p<0,01).
• que emplearon un menor tiempo para la administración del tratamiento (p=0,014).
En el análisis multivariante se obtuvieron como variables relacionadas con la satisfacción:
• el nivel de estudios
• la existencia de tratamiento previo
• el uso de hMG
Estudio EFESO: RESULTADOS - Satisfacción con el TTO
Los factores más valorados por las pacientes en el manejo del tratamiento para la EO fueron la
atención médica y la información proporcionada.
Media
Desviación
típ.
Mínimo
Median
a
Máximo
N válido
Atención médica
9,4
1,4
,6
10,0
10,0
N=518
Información recibida
9,1
1,1
3,0
10,0
10,0
N=518
Tratamiento utilizado
8,9
1,4
,0
9,0
10,0
N=512
Tipo de dispositivos/medicación utilizada
8,8
1,5
,0
9,0
10,0
N=513
Escala de 0-sin importancia a 10-importancia máxima
Estudio EFESO: RESULTADOS - Malestar general al finalizar el ciclo
El malestar general declarado por las pacientes durante el tratamiento fue mayor en aquellas
pacientes con ansiedad y/o depresión (p<0,01).
Depresión
Nivel de malestar
general durante
el ciclo
Ansiedad
Ansiedad y/o depresión
No
Si
No
Si
No
Si
Total
Media
2,3
3,4
2,1
3,1
2,1
3,1
2,4
DE
2,0
2,3
2,0
2,3
2,0
2,3
2,1
Mínimo
,0
,0
,0
,0
,0
,0
,0
Mediana
1,7
3,2
1,5
2,5
1,4
2,5
1,7
Máximo
10,0
7,6
9,6
10,0
9,6
10,0
10,0
N válida
N=426
N=70
N=361
N=138
N=343
N=150
N=493
Escala de 0-nada de malestar a 10-malestar máximo
Estudio EFESO - Discusión
En la actualidad, la SALUD se entiende como “un estado integral de bienestar” y no únicamente
como la ausencia de enfermedad. Adicionalmente, tanto la salud como la enfermedad son
concebidas como procesos multifactoriales, donde los aspectos conductuales, cognitivos,
psicofisiológicos y psicosociales tienen una importancia capital.
El caso concreto de la disfunción reproductiva y los TRA, es un excelente ejemplo de cómo la
relación de los individuos con su entorno (externo e interno) puede suponer una gran demanda
de adaptación.
De hecho, muchas investigaciones aseguran que someterse a pruebas diagnósticas y
tratamientos médicos, o las alteraciones en la frecuencia y hábitos sexuales que sufren estas
parejas, son situaciones generadoras de condiciones de vida que pueden resultar perjudiciales
para su salud psicológica y para el resultado final de los ciclos...
Estudio EFESO - Discusión
¿El estado emocional condiciona la probabilidad final
de conseguir el embarazo?
Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232
Estudio EFESO - Discusión
Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232
Estudio EFESO - Discusión
Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232
Estudio EFESO - Discusión
“Sin embargo… nuestro análisis de subgrupos, a partir de las vivencias de los
tratamientos previos y de la adaptación del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal al
estrés, sugieren que es probable que el estrés sí acabe determinando las
posibilidades de alcanzar el embarazo en aquellas parejas menos dispuestas a
perseverar en los tratamientos, hasta lograr cumplimentar el número óptimo de
ciclos que les conduzca al éxito”.
Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232
Estudio EFESO - Discusión
1950-1960
Se afirmaba que la mayoría de los problemas de infertilidad se podían explicar por causas
psicológicas o psicosomáticas e incluso con conflictos tempranos de la relación madrehija… (Ruberstein 1951; Marsch 1951)
…O se concebía la infertilidad como un cuadro psicosomático en el que la dificultad para
gestar un hijo no era más que una defensa somática contra el estrés del embarazo y la
maternidad (Benedeck, 1952).
1960-1970
Progreso significativo en el diagnóstico de la subfertilidad. La hipótesis de las causas
psicógenas de la infertilidad declina de forma drástica.
Empiezan a surgir estudios clínicos que sugieren la existencia de reacciones emocionales
predecibles ante la infertilidad y su tratamiento, sobre las cuales se podía intervenir
mediante el consejo y el apoyo psicológico, obteniéndose beneficios considerables (Berger, 1977;
Menning, 1975).
Estudio EFESO - Discusión
1980-1990
A partir de los trabajos de Menning, se abre una tendencia de estudios totalmente diferente; se
pasa de un “modelo psicogénico” a un modelo de “consecuencia psicológica”.
Se empieza a concebir el problema reproductivo como un factor de vulnerabilidad
personal hacia determinadas consecuencias psicológicas, y se pone en evidencia la
diversidad de respuestas psicológicas frente a la infertilidad y sus tratamientos (Menning,
1980).
Estudio EFESO - Discusión
Desde finales de la década de los 80 hasta la actualidad
Se han publicado numerosos estudios en los cuales se relaciona el estrés y su afrontamiento, con la
subfertilidad. En general, estos estudios muestran que la infertilidad impacta de forma distinta
en cada persona. En esa particularidad de la respuesta, juegan un papel importante factores como:
- el género
- la personalidad del sujeto
- su historia personal previa
- los estilos particulares de afrontamiento de situaciones adversas anteriores.
También intervienen otras variables como: el diagnóstico de infertilidad, la interacción de la
pareja con sus redes de apoyo familiar y social, las creencias en torno al significado de la
fertilidad o el acceso a un tratamiento adecuado.
Estudio EFESO - Discusión
• El estudio EFESO amplía a lo ya conocido que las pacientes califican su grado de
satisfacción con el tratamiento en base al “número de inyecciones que tuvieron que
administrarse” y a la “manera en que éste interfirió con sus actividades diarias”. Estos
hallazgos sugieren nuevas vías de exploración para mejorar la percepción y tolerabilidad de las
pacientes al tratamiento.
• Por otro lado, encontramos que otros aspectos muy valorados fueron:
- “La atención recibida y los recursos disponibles para atender a mis preguntas”
- “La información recibida por parte del staff”
- “La facilidad para almacenar los medicamentos”.
• Representa un valor añadido específico a otros estudios recientes que van dirigidos en la
misma línea, que no se focalizan en el análisis emocional de las pacientes durante la fase de
estimulación, pero que coinciden en la importancia de algunos aspectos…
Estudio EFESO - Discusión
Mourad SM et al. Fertil Steril 2010; 94: 1254-60
Estudio EFESO - Discusión
Mourad SM et al. Fertil Steril 2010; 94: 1254-60
Estudio EFESO - Discusión
van Empel IWH et al. Fertil Steril 2011; 95: 513-19
Estudio EFESO - Discusión
van Empel IWH et al. Fertil Steril 2011; 95: 513-19
Estudio EFESO – Mensajes para llevar a casa…
• En el momento actual tan importante como realizar una correcta estimulación ovárica es llevarla a
cabo de la manera más cómoda, individualizada y “amistosa” para la paciente. Ello implica un
tratamiento más holístico que facilite su adecuado cumplimiento:
→ CUIDADO CENTRADO EN LA PACIENTE
(“patient-centered care”)
• Así como hace años colocamos al embrión en la punta de la pirámide de nuestro trabajo, en el
momento actual los profesionales que formamos parte del staff de las Unidades de Reproducción
deberíamos también ponernos en el “cerebro” de la paciente, auténtica protagonista de
nuestros tratamientos.
• Por ello se hacía necesario estudiar no solo el impacto de la subfertilidad en la esfera
emocional de las pacientes, sino en qué medida el propio tratamiento conlleva una sobrecarga
psicológica.
• El diseño del estudio EFESO determina que la valoración de los niveles de ansiedad,
depresión o grado de satisfacción con el tratamiento no estén sesgados por otras variables
del ciclo ni por el resultado final.
Estudio EFESO – Mensajes para llevar a casa…
1º.- El grado de satisfacción con el tratamiento es superior entre las pacientes:
- de menor edad
- de nivel de estudios secundarios
- que no habían realizado un tratamiento previo
- que no utilizaron tratamiento para la EO con hMG
- que emplearon menos tiempo en inyectarse
2º.- Los factores más valorados en el manejo del tratamiento para la EO fueron la atención
médica y la información proporcionada.
3º.- El malestar general y el dolor declarado por las pacientes durante el tratamiento fue mayor
en aquellas pacientes que presentaban de base ansiedad y/o depresión (p<0,01).
4º.- Por ello, se hace necesario identificar antes del inicio del tratamiento de estimulación a la
población susceptible de presentar depresión (10,1%), ansiedad (22,2%) y ansiedad y/o
depresión (24,4%), ya que representan un porcentaje no desdeñable de nuestras pacientes y las
que más se pueden beneficiar de un soporte emocional.
5º.- Las pacientes de mayor edad, con peor pronóstico reproductivo, bajo nivel de estudios y que
llevan varios ciclos sin conseguir el embarazo son la diana más importante sobre la que incidir
desde el punto de vista psicológico durante la fase de estimulación del ciclo de FIV.
Estudio EFESO – Mensajes para llevar a casa…
Por eso nos parece relevante el estudio EFESO.
Según el viejo aforismo “medir para conocer, conocer para analizar, y
analizar para mejorar…”, estas son las pacientes que más demandan
nuestra consideración.
IMPORTACIA DE LA CARGA PSICOLÓGICA EN LOS
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
(Estudio EFESO)
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN