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Trastornos somatomorfos
J.Tomas. UAB. BCN
Concepto
• Son trastornos con síntomas físicos
• Que sugieren una enfermedad médica
– Aunque no se explican en su totalidad como tal
– Ni tampoco por abuso de sustancias
– Ni por otro trastorno mental
• Los síntomas son lo suficientemente graves
para dar:
– deterioro sociolaboral y relacional
• No son síntomas intencionados como los
facticios o los de simulación
El DSM-IV y el CIE-10
• Reconocen entre los trastornos somatomorfos
los cinco siguientes:
– 1) Trastorno de somatización: múltiples
quejas físicas
– 2) Trastorno de conversión: una o dos quejas
“neurológicas”
– 3) Hipocondría: creencia y temor en padecer
una enfermedad especifica
– 4) Trastorno dismórfico corporal:
dismorfofobia: percepción de una parte
corporal como defectuosa
– 5) Trastorno por dolor, de origen
psicológico, que se exacerban por alteración
psicológica
Trastorno de Somatización
• Caracteriza (Histeria, síndrome de Briquet):
– Presencia de muchos síntomas somáticos (la
afectación de diversos sistemas es una característica
fundamental)
– Que no se explican por hallazgos físicos o de
laboratorio
– Inicia antes de los 30 años, perdura años
(crónico)
– Combina síntomas dolorosos,
gastrointestinales, sexuales y neurológicos
– Se asocia a un malestar psicológico
importante con deterioro sociolaboral
– Búsqueda constante de ayuda medica
Epidemiología:
(somatización)
• Prevalencia global entre el 0.2-0.5 %
• Relación V/H = 5/20, hay cierta tendencia a
infra-diagnosticar este trastorno en varones
• Constituye un 5-10 % de las consultas
ambulatorias de medicina general
• Es mas frecuente en las medios socioculturales
y socioeconómicos bajos
• Empieza generalmente en la adolescencia
• 2/3 de estos pacientes presentan otros
trastornos mentales: trastornos de
personalidad (evitación, paranoide, obsesivo...)
• Raramente se asocia con trastorno bipolar o
abuso de sustancias
• a) factores psicosociales:
Etiología:
Somatización
– Se desconoce la causa
– La formulación psicosocial implica la interpretación
de los síntomas como una forma de comunicación
social
• Evitar obligaciones, rabia contra la pareja, un
sentimiento una creencia
• La interpretación se fundamenta en que el
síntoma es sustitución de un impulso instintivo
reprimido
– La perspectiva conductual señala que
• Las enseñanzas de los padres facilitan que unos
somaticen mas que otros
– Algunos pacientes provienen de hogares inestables y
han sufrido malos tratos o abuso
– **
Etiología:
Somatización (2)
• b) factores biológicos
• Se sugiere una base neuropsicológica
• Habría un deterioro característico:
– de la atención y la cognición
– que provoca una percepción y evaluación errónea de
los estímulos somatosensoriales
• Esta alteración consiste en:
– distractibilidad excesiva,
– incapacidad para habituarse a estímulos repetidos,
– agrupación de procesos cognoscitivos sobre la base
de impresiones,
– asociaciones parciales y circunstanciales,
– falta de selectividad
– **
Etiología:
Somatización (2a)
• b) factores biológicos (2)
• Algún estudio de imagen cerebral muestra:
disminución del metabolismo en lóbulos frontales y en el
hemisferio no dominante
• (factor genético) Este trastorno tiende a
agruparse en familias 10-20 % de los familiares
femeninos de primer grado están afectos; hay un 29 % de
concordancia en homocigóticos y un 10 % en dicigóticos
• Interés del estudio de las citocinas
– (moléculas mensajeras que el sistema inmunológico envía para
comunicarse consigo mismo y con el SNC)
– parece que pueden intervenir causalmente en
síntomas del trastorno (anorexia, fatiga, depresión,
hipersomnia) (faltan datos)
Diagnóstico:
Somatización
• Requiere que:
– Los síntomas inicien antes de los 30 años
– El paciente debe presentar en el curso del
trastorno como mínimo:
• Cuatro síntomas dolorosos
• Dos síntomas gastrointestinales
• Un síntoma sexual
• Un síntoma pseudoneurológico
– No debe existir razón física o de laboratorio
que explique el trastorno en ningún aspecto
Cuatro Síntomas Dolorosos
• Historia de dolor relacionada con al menos
cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones:
• Por ej.:
– cabeza, abdomen, dorso, articulaciones,
extremidades, tórax, recto;
– durante la menstruación, o el acto sexual, o
la micción.
Dos síntomas gastrointestinales
• Historia de al menos dos síntomas
gastrointestinales distintos de los del
dolor:
– Por ej,:
• náuseas, distensión abdominal,
vómitos (no durante el embarazo)
diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos
Un síntoma sexual
• Historia de al menos un síntoma sexual o
reproductor al margen del dolor
– Por ej.:
• indiferencia sexual, disfunción
eréctil o eyaculatoria,
• menstruaciones irregulares,
perdidas menstruales excesivas,
• vómitos durante el embarazo
Un síntoma pseudoneurológico
• Historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera
un trastorno neurológico no limitado al dolor
– Síntomas de conversión del tipo de la alteración de
la coordinación psicomotora o del equilibrio
– Parálisis o debilidad muscular localizada
– Dificultad para deglutir
– Sensación de nudo en la garganta
– Afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida
de la sensibilidad táctil y dolorosa,
– Diplopía, ceguera, sordera, convulsiones
– Síntomas disociativos como amnesia o pérdida de la
consciencia distinta del desmayo
• No hay enfermedad médica que explique
los síntomas
• No hay consumo de sustancias
psicoactivas
• Si hay enfermedad médica el deterioro
sociolaboral y relacional es excesivo en
relación a la enfermedad
• No hay ni intencionalidad ni simulación
de los síntomas
Diagnóstico diferencial
• Descartar la patología médica en función de los
síntomas
– El inicio de los síntomas en pacientes de más de 40
años apunta a patología medica
• Ciertas enfermedades médicas pueden
presentar alteraciones asociadas
– (esclerosis múltiple, sida, miastenia gravis, lupus
eritematoso, la porfiria aguda intermitente, el
hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo y las
infecciones sistémicas crónicas)
• Trastornos mentales, un 50% de estos
trastornos se asocia a otros trastornos mentales
– (depresión, ansiedad generalizada, esquizofrenia,)
(otros trastornos somatomorfos)
Curso y pronostico
• Es un trastorno crónico y a menudo
debilitante
– Por definición los síntomas aparecen antes de
los 30 años y deben permanecer varios años
• Los episodios de aumento de la gravedad de
los síntomas duran entre seis y nueve meses
• Pueden estar separados por periodos de
menor intensidad de nueve a doce meses
– Raramente un paciente pasa mas de un año sin
buscar ayuda médica
• A mas estrés mas síntomas somáticos
Tratamiento
• Responden mejor al tratamiento de un solo
médico (a mas médicos mas quejas y mas inducción de queja)
• Su médico debería verlo de forma regular, lo
ideal en intervalos de un mes, en visitas cortas, con examen físico
parcial para cada nuevo síntoma del paciente
• Hay que evitar nuevas exploraciones y
exámenes de laboratorio repetidos o nuevos
• Sin dejar al medico general es de interés la intervención
del psiquiatra para tratar los aspectos emocionales que
considere el medico general que así conviene
• La psicoterapia disminuye el gasto sanitario de
estos pacientes en un 50% , se les ayuda a manejar sus
síntomas a expresar sus emociones
• El tratamiento farmacológico es un riesgo si la
indicación no es totalmente correcta