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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
DEL PACIENTE
O
TRATAMIENTO CENTRADO EN
EL PACIENTE
Prof. Agda. Dra. Renée Souto
SUR
ARTROSUR
ETP



Forma parte de los recursos de atención del paciente
crónico
Objetivos:
- brindar más autonomía a los pacientes
- facilitar la adherencia a los tratamientos prescritos
- mejorar la calidad de vida
Entra en los códigos de la Salud Pública en varios
países
ETP


Es una misión exclusiva de especialistas?
Los médicos generales y médicos del primer nivel de
atención están exentos de realizar ET?
Medicina general y Primer nivel de
atención
Misiones:
1) Ofrecer cuidados ambulatorios, asegurándole a los pacientes:
prevención
despistaje
diagnóstico
tratamiento
y seguimiento de las enfermedades
educación para la salud
2) Orientar a los pacientes, según sus necesidades, en el sistema de atención
3) Asegurar la coordinación de la atención necesaria a sus pacientes
4)Vigilar la aplicación adecuada de los protocolos y recomendaciones para las
afecciones que necesitan cuidados prolongados y contribuir al seguimiento
de las enfermedades crónicas, en colaboración con otros profesionales
que participan del manejo del paciente

Medicina general y Primer nivel de
atención
Misiones
5) Asegurarse de la síntesis de las informaciones
transmitidas por los diferentes profesionales de la salud

6) Contribuir a las acciones de prevención y despistaje
7) Participar en la misión del servicio público de continuidad
de la atención en las condiciones establecidas
8) Contribuir a la recepción y a la formación de estudiantes
de la carrera médica
Primer nivel de atención



Educación para la salud
Vigilar la aplicación de protocolos y
recomendaciones para las afecciones que requieren
cuidados prolongados
Contribuir al seguimiento de las enfermedades
crónicas, en cooperación con los otros profesionales
que participan en el manejo del paciente
ETP



Forma parte de los recursos de atención del paciente
crónico
Objetivos:
- brindar más autonomía a los pacientes
- facilitar la adherencia a los tratamientos prescritos
- mejorar la calidad de vida
Entra en los códigos de la Salud Pública en varios
países
Antecedentes

Primer aporte de la ETP en el manejo de
enfermedades crónicas: varios decenios de
investigaciones iniciadas por diabetólogos

Reporte de la OMS en 1996

Recomendaciones de la HAS en Francia en 2007

La ley HPST 2009-879 artículo 84
ETP- Objetivo

Ayudar a los pacientes a adquirir y mantener las
habilidades necesarias para desarrollar de la mejor
manera su vida con la enfermedad
“ Ayuda a los pacientes y su familia a
comprender la enfermedad y el tratamiento,
cooperar con los terapeutas,
vivir más sanamente
y mantener o mejorar su calidad de vida”
HAS,juin 2007 http://www.has-sante.fr
WHO_Europe Report: Therapeutic patient education- continuing education programmes for health
care providers in the field of chronic disease.1996. http://www.euro.who.int
Principios fundamentales de la ETP


Modalidad de tratamiento centrada en el paciente
Aprehender la vida del paciente con su enfermedad
Dificultades: en su vida familiar
social
profesional
en tomar medicación
Sus relaciones con los profesionales de la salud
Conocer sus valores, creencias, proyectos
Saber que conocimientos desea obtener sobre la enfermedad y los
tratamientos de la misma
DIAGNÓSTICO EDUCATIVO O BALANCE COMPARTIDO
Principios fundamentales de la ETP



Actividad pluridisciplinaria practicada por
profesionales de la salud y comunitarios (enfermeras,
fisioterapeutas, ergoterapeutas, dietistas, asistentes
sociales, psicólogos, médicos, etc)
De intervención coordinada
# de los tratamientos multidisciplinarios
Apunta a :
-promover la autonomía del paciente y su
propio manejo
NOCIÓN DE EMPODERAMIENTO
(Empowerment)
Principios fundamentales de la ETP


Habilidades necesarias para los miembros de un
equipo de ETP:
relacionales
pedagógias y de animación
metodológicas
de organización
Requiere una formación indispensable de al
menos 40 horas
Principios de la ETP


Desarrollo de cualidades de escucha
empatía
reformulación
Base indispensable para :
-comprender el punto de vista del paciente
-hacer comprender al paciente que el terapeuta comprende la
necesidades del paciente y sus eventuales dificultades
(compasión)

Dejar libre al paciente de aceptar o no el proceso educativo
que se le propone
Formación para la ETP

Análisis de las dificultades para cambiar hábitos no
saludables

Estilos de comunicación

Espíritu de la entrevista motivacional (EM)

Herramientas básicas de la EM
Desarrollo de la ETP
4 etapas:




Elaborar un diagnóstico educativo
Definir un programa personalizado con los
objetivos
Realizar sesiones individuales o colectivas o en
alternancia
Evaluar las habilidades adquiridas, el programa y
su coordinación
Habilidades a adquirir por el paciente
De autocuidado
-Aliviar los síntomas
-Valorar resultados de la autovigilancia
-Adaptar las dosis de medicamentos
-Realizar algunos gestos técnicos y de cuidados
-Hacer modificaciones a su modo de vida
-Prevenir complicaciones evitables
-Hacer frente a los problemas ocasionados por la enf.
-Implicar a su entorno

Habilidades a adquirir por el paciente
De adaptación
-Conocerse a si mismo
-Saber administrar sus emociones y dominar su stress
-Desarrollar razonamiento creativo y espíritu crítico
-Desarrollar habilidades en materia de relaciones
interpersonales
-Tomar decisiones y resolver un problema
-Fijarse objetivos a alcanzar y hacer elecciones
-Observarse, evaluarse, reafirmarse

Evaluación



La ETP está integrada al tratamiento y debe ser
evaluada
Evaluación formativa---- autoevaluación
“APRENDER CUIDA” (OMS)
Evaluación de los programas de educación y de los
beneficios alcanzados
en calidad de vida
disminución de complicaciones, etc
ETP en Reumatología

Recomendaciones que mencionan explícitamente ET

AR de inicio (EULAR 2007)
AR (HAS-2007)
Artrosis de rodilla y de cadera (OARSI-2008)
Artrosis digital (EULAR 2007)
Gota (EULAR 2006)
EAA (EULAR 2011)

Recomendaciones que mencionan elementos de ET








Fibromialgia (EULAR 2008)
Lumbalgias (COST B13 2006)
Osteoporosis (IOF 2008)
Entrevista motivacional
El programa se focaliza en
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Herramienta de comunicación para :
empoderar al paciente
tomar mayor responsabilidad en su enfermedad
Dificultades para lograr cambios



El diálogo puede promover cambios
Usamos el lenguaje para promover cambios en
otras personas
Es imprescindible para mejorar el manejo de
enfermedades crónicas
Tratando de promover cambios.....
AMBIVALENCIA
22

… ES NORMAL

a/m se toma como
resistencia

Debe ser explorada ,
no confrontada

Los argumentos a
favor y en contra
siempre coexisten en
la persona
ambivalente
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
Cualidades de escucha
23
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
Continuidad de estilos
24
Dirección
Guía
Informando
Preguntando
Escuchando
Seguimiento
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
Continuidad de estilos
25
Objetivo?
Indicaciones?
Dirigiendo
Dando información
precisa
Emergencia
Haciendo una diagnóstico
Guiando
Promoviendo y
reforzando la
motivación al cambio
Cuando existe
ambivalencia
Siguiendo
Permitiendo expresar
una experiencia
emocional
Evento emocional
Herramientas de la EM
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
26
Dirigiendo
Guiando
Siguiendo
Informando
Informando
Escuchando
Preguntando
Informando con
opciones
Técnicas de
Escucha
escucha dirigidas a logrando empatía
lograr empatía
Preguntas abiertas
Preguntando
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
Continuidad de estilos
27
Dirigiendo
Guiando
Siguiendo
70
60
50
40
30
20
10
0
Informando
Preguntando
Escuchando
El espíritu de la EM
28
Colaboración de los
participantes
Compasión
Espíritu
de la EM
Evocación
Aceptación
Aceptación
29
Permite llegar a
la empatía
Valores
propios
Aceptación
Afirmación
Fortalece la
autonomía
Accurate
Empathy
30
31
32
33
34
Cómo podemos reaccionar?
35

Apatía
“volvamos a casa”

Antipatía
“es un globo, no seas bobo y no llores”

Simpatía
“es un globo. No te peocupes. Compramos otro”

Empatía
“te enojó que se te escapara el globo que
querías y eso te pone triste”
Claves para una relación
colaborativa
36

Alianza terapéutica: relación fundada en la EM

Modalidad centrada en el paciente

Escuchar al paciente para entender su situación

Lograr empatía

Usar preguntas abiertas
Preguntas
abiertas
Escucha/
reflejo
Resumen
Herramientas
básicas de la
EM
Afirmación
37
Información/
consejo
Recordar
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
38

La EM es una manera de construir una
relación colaborativa con el paciente

La EM ayuda a los pacientes a ser más
autónomos en el control de su enfermedad

La EM es una interesante modalidad de
relacionamiento para mejorar la adherencia a
los tratamientos.
MI and evidence-based
research
Plenary - Different styles of communication,
the motivational style
Meta-analysis
Hettema JM, et al.
Annual Review of Clinical Psychology 2005;1:91–111
Hettema JM, et al.
J of Cons Clin Psychol 2010;78(6):668–84
39
Principios de la ETP
40
Cualidades de :

Escucha

Empatía

Reformulación
Compasión
Empoderamiento

Coordinación
en el equipo
en el tiempo : ETP inicial-ETP de
refuerzo
Evaluación



La ETP está integrada al tratamiento y debe ser
evaluada
Evaluación formativa---- autoevaluación
Evaluación de los programas de educación y de los
beneficios alcanzados
en calidad de vida
disminución de complicaciones, etc
Financiamiento

Ayuda de la industria farmacéutica y biomédica para:
concebir los programas
financiar las formaciones
ayudar a la concepción
imprimir los documentos pedagógicos
financiar asociaciones de pacientes o de
prestatarios de servicios
Actividad no siempre jurídicamente encuadrada
ETP en Reumatología

Recomendaciones que mencionan explícitamente ET

AR de inicio (EULAR 2007)
AR (HAS-2007)
Artrosis de rodilla y de cadera (OARSI-2008)
Artrosis digital (EULAR 2007)
Gota (EULAR 2006)
EAA (EULAR 2011)

Recomendaciones que mencionan elementos de ET








Fibromialgia (EULAR 2008)
Lumbalgias (COST B13 2006)
Osteoporosis (IOF 2008)
Lugar de la ETP en OA



Coordinar el manejo multidisciplinario:
- tratamientos sintomáticos y locales
- enfoque físico, psicosocial y dietético
- ortesis
- ayudas técnicas para la marcha o la prehensión
Administrar mejor el objetivo de los síntomas en
función de los objetivos del paciente
(dolor, handicap, repercusión física, social o prof.)
Lugar de la ETP en OA


Administrar la toxicidad eventual de tratamientos
medicamentosos
s/t AINEs y analgésicos en añosos
Optimizar la indicación quirúrgica
especialmente la colocación de prótesis
Lugar de la ETP en OA

En la fase médica:
modificación del modo de vida
Actividad física
Reducción ponderal
Lugar de la ETP en OA


En la fase quirúrgica:
- preparar la recuperación
- mejorar la autonomía después de la intervención
- facilitar el retorno directo a domicilio
- reducir las transferencias a centros de
reeducación
En la espera de la cirugía protésica
-reeducación preoperatoria
-evaluación de las expectativas del paciente
Programas de ETP en artrosis



Programa de Stanford
- programa de self management
Programa de Manchester
- programa educativo c/ kinesiterapia en
gonartrosis (214 pacientes)
Programa ARTIST
- 3 consultas con reumatólogo cada 2 semanas
dirigidas a un objetivo específico
Programas de ETP en artrosis


Nuevo recurso en el manejo de la artrosis
Permite guiar al paciente a sus propios objetivos
de manera activa, solo o en grupo.

Debe lograr modificar el modo de vida

Librar un solo mensaje por sesión educativa
Problemas para implementar ET
Una cultura médica
poco compatible con
la ET
Problemas para implementar ET
Todas las
modalidades de
información y de
educación
demandan
tiempo…..
La ETP
“ Ayuda
a los pacientes y su familia
a comprender la enfermedad y el
tratamiento,
cooperar con los terapeutas,
vivir más sanamente
y mantener o mejorar su calidad de vida”
Y...
todo empieza en la primera cita