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Alta precoz del paciente
con EPOC desde el servicio
de neumología a la UHD:
“Plan de Cuidados de
Enfermería”
1
Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología.
Servicios: UHD y S. de Neumología
Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante)
1
Nota técnica
• La exposición consta de 3 apartados:
1. Aspectos generales.
2. Protocolo Alta precoz del paciente con EPOC
desde el servicio de Neumología a la UHD.
3. Plan de Cuidados de Enfermería.
2
INTRODUCCIÓN:
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) se ha convertido en los últimos años
en una de las enfermedades crónicas con
mayor impacto sanitario, económico y social.
• Representa un grave problema de salud
pública, generando un consumo elevado de
recursos económicos y sanitarios por su
morbi-mortalidad.
3
EPOC en la actualidad
• Origina un 7% de los ingresos hospitalarios,
siendo una de las causas más frecuentes de
ingreso (aproximadamente 93.000 ingresos
hospitalarios anuales).
• En España el coste sanitario global se ha
estimado en unos 238´8 millones de euros al
año, de los cuales más del 80% corresponden
a gastos hospitalarios y fármacos.
4
EPOC en la actualidad
• Importante repercusión económica derivada
de la hospitalización de estos pacientes.
• Desarrollo de nuevas fórmulas asistenciales
que persiguen optimizar los recursos
sanitarios existentes:
• Unidades de Cuidados Paliativos.
• Programas de Atención Primaria.
• Unidades de Hospitalización a Domicilio.
5
Publicaciones: Altas precoces…
•
•
•
•
•
•
•
•
En España, Servera et al4 publicaron en 1989 uno de los primeros trabajos de cuidados domiciliarios en un grupo
de pacientes con insuficiencia respiratoria grave. En el grupo vigilado se reducían las hospitalizaciones y los días de
hospitalización.
El trabajo realizado en Palma de Mallorca por Sala et al11, se trata de un programa de altas tempranas y asistencia
domiciliaria con enfermería. Consiguen una estancia media en el grupo con atención domiciliaria de 5,9 ± 2,8 días
y no presentan un aumento en el número de reingresos.
En el trabajo de Gravil3, los enfermos con una exacerbación de EPOC, remitidos al servicio de urgencias para ser
hospitalizados y que no tenían criterios estrictos de ingreso, eran dados de alta y, posteriormente, tratados en su
domicilio. Se trata de enfermos con EPOC grave, con un FEV1 de 1,01. Los resultados de este trabajo demuestran
que un porcentaje elevado de exacerbaciones de la EPOC remitidas para ingreso pueden ser tratadas en el
domicilio del enfermo con un programa de apoyo domiciliario.
Skwarska et al6, con un programa de altas desde el servicio de urgencias, consiguen evitar el ingreso en un
porcentaje importante de pacientes.
Davies et al7,8 también demuestran que la hospitalización domiciliaria es una alternativa al ingreso hospitalario en
el tratamiento de la exacerbación de la EPOC. Utilizando un programa de apoyo domiciliario con enfermeras,
médicos y asistencia social, se evitaban el 30% de ingresos por exacerbación de la EPOC, sin que ello aumentara el
número de reingresos.
Ferrero et9 al, con un programa de cuidados domiciliarios para enfermos con EPOC en tratamiento con
oxigenoterapia prolongada, controlado desde el hospital, demuestran una reducción en el número de visitas al
servicio de urgencias, así como una disminución de la tasa de reingresos y del número de días de estancia.
Güell et al15 han demostrado con un programa de control continuado, domiciliario y ambulatorio, para enfermos
con enfermedad respiratoria crónica avanzada con ingresos repetidos, una reducción en el número de reingresos.
Etc…
6
Revisión bibliográfica:
• CONCLUSIONES:
– El tratamiento de las exacerbaciones de estos
pacientes puede realizarse de manera apropiada,
en el domicilio del enfermo, consiguiéndose:
• Reducción del número de ingresos
• Acortamiento del período de estancia
• Altos índices de satisfacción
7
Justificación:
• La alta prevalencia de esta patología y al alto
coste que supone para los servicios sanitarios
públicos justifican la elaboración del presente
protocolo, usando como soporte la revisión
bibliográfica y contemplando el domicilio
como mejor lugar terapéutico.
8
Alta precoz del paciente con
EPOC desde el servicio de
neumología a la UHD
2
Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología.
Servicios: UHD y S. de Neumología
Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante
9
Los objetivos del protocolo son:
•
Objetivo principal: homogeneizar los criterios de alta precoz del paciente ingresado en la S.
de Neumología con diagnostico de exacerbación aguda de EPOC a la UHD, minimizando la
variabilidad en la práctica asistencial y garantizando la continuidad asistencial, referencial y
de proceso.
•
•
Objetivos Específicos:
Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción de los pacientes, añadiendo a la atención
especializada los efectos terapéuticos del domicilio promoviendo la recuperación del
enfermo en un entorno familiar.
Aprovechar los recursos sanitarios del área contribuyendo a la integración entre niveles
asistenciales y a la continuidad asistencial.
Promover la educación para la salud, impartiendo educación sanitaria en el domicilio del
paciente.
Optimizar los recursos hospitalarios, acortando la estancia media hospitalaria de pacientes
afectos AEPOC, manteniendo una asistencia a domicilio por personal sanitario especializado.
Evitar estancias prolongadas, disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales.
•
•
•
•
10
CRITERIOS DE INCLUSIÓN /
EXCLUSIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
CRITERIOS DE EXCLUSION:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de EPOC que genera el ingreso
en el protocolo.
Necesidad de cuidados especializados de
rango hospitalario, por su complejidad o
intensidad.
Estabilidad clínica y hemodinámica del
paciente.
Co-morbilidad controlable en el domicilio.
Voluntariedad del paciente y/o el cuidador
para ser incluido en esta modalidad
asistencial.
Disponibilidad de comunicación telefónica
con el paciente y/o cuidador (idioma).
Residencia en el área de cobertura geográfica
de la unidad (censada y empadronada)
Condiciones higiénicas y socio-familiares
adecuadas.
•
•
•
•
Pacientes que no cumplan los criterios
generales de admisión, en especial aquellos
que no precisen ingreso hospitalario.
Pacientes con alta probabilidad de
desestabilización inmediata o que requieran
atención urgente.
Pacientes con probabilidad de precisar alta
tecnología de forma inmediata.
Pacientes con necesidad de administración
de tratamiento IV cada 8 horas.
Negativa expresa del paciente y/o cuidador a
ingreso en la UHD.
11
FLUJO DE PACIENTES y RECURSOS IMPLICADOS:
VISITA:
HOSP
SECCIÓN DE
1
FECHA:
•CODIGO
NANDA
1.2.1.1
NEUMOLOGIA:
ALTA
2
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
A
las
48H
de ingreso
en
Disnea.
( Escala
Visual
5 puntos
Analógica)
(EVA)*
planta
• Riesgo de infección
3
VISITA:
INCLUSIÓN
ACTUACIOÓN
DE6 LA UHD
4
5
7
FECHA:
ENFamiliar/Social
EL HOSPITAL:Si
Apoyo
HOSP
1
2
3
4
5
6
ALTA
7
EXCLUSIÓN
ACTUACIÓN DE LA UHD
No 1.2.1.1
•CODIGO
NANDA
EN DOMICILIO:
Disnea.( Escala Visual
AEstado
las 72General
horas de ingresoBueno
en
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
Analógica) (EVA)*
planta
er
er
Disnea: escala EVA*
Menor que 1 día • Riesgo de
Mayor
que 1 día
infección
Escala MRC*
Leve-moderado; mejoría
Grave;elmantenimiento
del
•Broncoespasmo
Valoración médica conjunta
• Primera visita:
primer
•CODIGO
NANDA
1.5.1.1
respecto
ingreso
broncoespasmo
Sat de 02
del paciente por parte del
día, tras el alta
clínicos de inclusión
en
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
GN 3 lpm
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
Modo/flujo
Neumólogo
y
la
hospitalaria,
serpm.
realiza
el• protocolo
de alta
Frecuencia respiratoria < 30 rpm.
≥ 30
Modo/flujo
Intercambio
gaseoso alterado
Coordinadora
médico
de
la
Frecuencia
Respiratoria
•
Intercambio
gaseoso
alterado
valoración
conjunta
precoz, a las 48 h horas
Frecuencia
28 rpm
UHD. (Tª ≥ 38ºC )
Fiebre
No
Si
médico/enfermería.
del
ingreso
en
planta.
•CODIGO NANDA 6.1.1.2 / 6.1.1.3
Respiratoria
•CODIGO NANDA
6.1.1.2
/ 6.1.1.3
Frecuencia
Cardiaca
Tabla
1
Glucemias
Normal
o hiperglucemia
Precisa
insulina
intravenosa
•
Valoración
por
UHD:
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
Frecuencia Cardiaca
84 lpm
•
Se
realiza
valoración
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
Coordinadora médico y de
moderada
• Intolerancia a la actividad/riesgo de
intolerancia
a lase
clínica por ambos
Enfermería
de la UHD:
• Intolerancia
T.A.
Hematocrito
< 60 % T.A.
≥ 60 %a la actividad/riesgo de
actividad.
realizará la valoración clínica
profesionales:
140/70
intolerancia
• Información a paciente
Pico-flujo
≥ día 1
< día 1a la actividad.
por parte de ambas
Temperatura
/cuidador
de la opción
profesionales
y se
•CODIGO
NANDA
9.3.1 de
• ValoraciónPatología
médica:asociada, no controlada:
Temperatura
Rx
tórax
Sin patología
asociada
36´5ºC
•CODIGO NANDA
9.3.1
informará
de
las
ingreso
en
la
UHD
para
diagnósticos
médicos
y no filiado
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
descompensada
Derrame
pleural
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
características del servicio,
iniciar el proceso de
lista de problemas:
plan
Neumotórax
• Ansiedad.
Pico-flujo
funcionamiento, lista de
Pico-flujo
ingreso, en domicilio.
240 l/m
• de
Ansiedad.
actuación.
Neumonía
problemas y plan de
•CODIGO NANDA 5.2.1
TEP.
Capnografía
actuación.
Capnografía •CODIGO
40
NANDA
5.2.1
• Valoración
DUE:
••DIAGNOSTICO
Hoja de IC realizada
por
el
ENFERMERO:
Diagnósticos
Enfermeros
• La Coordinadora de
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
neumólogo
responsable
Actividad
física diaria:
Actividad física
•
Manejo
ineficaz
del
régimen
terapéutico
personal
Enfermería:
Detectará
la
(Anexo I) ineficaz del régimen
Barthel
con un mínimo de 24
diaria: Barthel• Manejo Arritmia
ECG
grave o signos de
presencia de problemas Sin anomalías significativas
horas, previo
a la3.2.2.1/3.2.2.2
fecha de
terapéutico
personal
isquemia
aguda
•CODIGO
NANDA
basándose en los
Escaso
Esputo: Cantidad
alta prevista.
•
Registro
en
la
historia
de
Esputo:
Cantidad
c/24h
Diagnósticos
de Enfermería
•DIAGNOSTICO ENFERMERO:
c/24h
Gasometría
/ SpO
PaO2 ≥ 60 mmHg.
o SpOtodos
≤
60
mmHg.
2
2 > 91 los PaO
2
datos
definidos o SpO2 < 91 %
NANDA
3.2.2.1/3.2.2.2
(Anexo I) . Registrará los % con O a un flujo •CODIGO
≤ 3 L/min.
con
• Cansancio/Riesgo
de cansancio endatos
el desempeño
del rol
2
en la “figura
1”O2 a un flujo ≤ 3 L/min con
clínicos definidos en la
Verde
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
• La IC debe incluir
Color
con
gafas
nasales
gafas
nasales
del cuidador.
Color
“figura 1”.
Escala MRC*
Grado 4
•CODIGO
NANDA
1.5.1.1
•
Valoración
de
los
criterios
91%
Sat de 02
diagnóstico actual,
Aspecto
tratamiento
prescritoDenso
al
•CODIGO NANDA
alta y previsión de
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
Glucemia
basal
necesidades
en
domicilio:
160 mg/dl inestable
• Riesgo de glucemia
antibioterapia,
oxigeno,
21
I.M.Caerosolterapia…
y/o
Perímetro abdominal
grado de disnea
•• Evaluar
Cansancio/Riesgo
de cansancio en el
según escala MRC (día 1º
PaCO2 < 55 mmHg.
• Día previsto del Alta:
desempeño
del rol del cuidador.
Aspecto
y al alta)
PaCO2 ≥ 55 mmHg. sin datos
de Encefalopatía hipercápnica
Entrega de la historia clínica
Glucemia basal
de domicilio; provisión del
encefalopatía
•CODIGO
NANDA
• Establecimiento
de Plan
material necesario:
•DIAGNOSTICO
ENFERMERO:
pH
≥
7.35
pH
<
7.35
De Cuidados. Anexo II
oxigenoterapia, compresor
I.M.C
•
Riesgo
de
Necesidad
No
Si glucemia inestable
12
aerosoles…de VMNI
y/o
por descompensación
Perímetro abdominal
Plan de Cuidados de
Enfermería
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Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología.
Servicios: UHD y S. de Neumología
Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante
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Actuación de la UHD en el domicilio
Enfermera/o:
Médico
Lista de problemas
Plan de cuidados
Intervenciones
Intervenciones
ACTUACIÓN
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CODIGO NANDA 1.2.1.1
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
1.Inmunización/vacunación.
FECHA
􀂉 Explicar a los pacientes con EPOC y cuidadores la importancia de
que le sea administrada la vacunación antigripal anualmente y
neumococo cada cinco años.
Antigripal: Fecha última dosis…………….
Neumococo: Fecha última dosis…………….
􀂉 Validar por medio de ABUCASIS la correcta administración de las
mismas.
2.Protección contra las infecciones. (tto i.v.)
􀂉Enseñar a paciente/familia.
􀂉Instruir a paciente/familia acerca de los signos y síntomas de
Infección y cuando debe informar de ellos a su equipo de UHD:
Dolor, rubor e inflamación en el punto de punción.
Fiebre y/o mal estado general.
15
CODIGO NANDA 1.5.1.1
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intercambio gaseoso alterado
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
1.Control y seguimiento respiratorio.
􀂉 Toma de constantes según gráfica( Fig. 1)
􀂉 Observar y registrar si hay disnea y los sucesos que la mejoran o
empeoran.
2. Oxigenoterapia.
􀂉 Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en casa:
􀂉 Reforzar la técnica de administración según el sistema de
oxigenación utilizado: Concentrador/bombona de oxígeno.
􀂉 Comprobar el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que
se administra tanto la concentración como la pauta prescrita.
3. Control de las vías aéreas.
􀂉 Ayudar a eliminar las secreciones fomentando la tos.
􀂉Fomentar la respiración lenta y profunda.
􀂉Auscultar ruidos respiratorios, observando áreas de disminución o
ausencia de ventilación.
􀂉Realizar fisioterapia respiratoria si está indicado.
􀂉Revisar la ingesta diaria de líquidos para ayudar a fluidificar
secreciones.
􀂉Instruir al paciente en adoptar posiciones que le permitan aliviar
la disnea.
􀂉Instruir y aplicar ejercicios respiratorios (según manual existente
en la unidad):
FECHA
Respiración labios fruncidos…
Respiración abdominodiafragmática
Entrenamiento muscular…. 16
CODIGO NANDA 6.1.1.2 / 6.1.1.3
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la
actividad
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
1.Control de energía.
􀂉 Determinar las limitaciones físicas del paciente.
􀂉 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad:
Taquicardia, disnea y frecuencia respiratoria.
FECHA
2.Fomento del ejercicio.
 La realización de ejercicio físico regular es recomendable en
todos los estadios de la enfermedad.
􀂉 Informar al paciente/familia acerca de los beneficios para su
salud.
􀂉 Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y
mantenimiento del programa de ejercicios.
􀂉 Instruir al paciente sobre el tipo de ejercicio adecuado en función
de su situación clínica:
􀂉 Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores.
(subir/bajar escaleras)
􀂉 Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores.
(Levantamiento de pesos pequeños)
􀂉 Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios dentro de
su rutina semanal.
􀂉 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
17
CODIGO NANDA 9.3.1
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Ansiedad
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
Relacionado con:
􀂉Cambio en el estado de salud.
􀂉Incertidumbre sobre la evolución de la enfermedad.
􀂉Cambio/amenaza de cambio en el rol del paciente.
􀂉Cambio/amenaza de cambio en la situación económica.
FECHA
1.Disminución de la ansiedad.
􀂉 Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
􀂉Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
2. Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones
difíciles.
􀂉Valorar el impacto que la situación vital del paciente tiene sobre
sus roles y relaciones.
􀂉Animar al paciente a encontrar sus puntos fuertes y sus
capacidades.
􀂉Valorar las necesidades/ deseos del paciente de apoyo social.
􀂉Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse
cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida.
18
CODIGO NANDA 5.2.1
(1/4)
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
1.Acuerdo con el paciente.
􀂉Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
􀂉Establecer objetivos como conductas fácilmente distinguibles.
􀂉Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los
objetivos.
􀂉Facilitar la implicación de la familia en la consecución de
objetivos, si el paciente así lo desea.
􀂉Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecución
de objetivos.
􀂉Disponer de un ambiente abierto para la creación de un acuerdo.
FECHA
2.Enseñanza: individual.
􀂉 Incluir a un familiar/cuidador.
􀂉 Establecer compenetración entre el paciente y su enfermera/o
􀂉 Evaluar mediante entrevista personal/test el nivel actual de
conocimientos que el paciente tiene sobre la EPOC.
􀂉 Dependiendo de la situación del paciente, valorar las actividades
educativas que puedan llevarse a cabo de forma individual en
el domicilio del paciente.
19
CODIGO NANDA 5.2.1
(2/4)
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
3.Enseñanza: proceso enfermedad.
􀂉 Incluir a un familiar/cuidador.
􀂉 Describir, si lo desconoce, el proceso de la enfermedad:
􀂉 Identificar la etiología de la EPOC, hábito tabáquico y/o
contaminación ambiental.
􀂉 Comentar los cambios de vida que deben ser necesarios para
evitar complicaciones y/o controlar el proceso:
FECHA
4.Enseñanza: Medicamentos prescritos.
􀂉 Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada
medicamento:
􀂉 Horario, ayudar al paciente a confeccionar un horario con la
medicación que tenga prescrita por su médico (hoja de
Abandono del tabaco.
Mantenimiento de un peso adecuado.
Práctica regular de ejercicio.
Fisioterapia respiratoria
(control de la respiración)
tratamiento domiciliario)
􀂉 Cuidados (evitar candidiasis bucal).
􀂉 Uso de los inhaladores de rescate.
􀂉 Conocimiento de los dispositivos y técnica inhalatoria.
􀂉 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos
utilizados en la administración de la medicación.(camaras
espaciadoras, nebulizador….)
􀂉Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento, así como la manera de
aliviarlos o prevenirlos.
20
CODIGO NANDA 5.2.1
(3/4)
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
5. Enseñanza: habilidad psicomotora.
􀂉Mostrar la técnica al paciente (coordinación motora con el uso de
inhaladores/sprays.)
􀂉Dar instrucciones claras y “paso a paso”.
􀂉Establecer sesiones prácticas espaciadas, para evitar la fatiga, con
inhaladores de aprendizaje.
􀂉Observar la demostración de la técnica por parte del paciente y
evaluar.
FECHA
6. Reconocimiento precoz de las agudizaciones:
􀂉 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de
alerta, que significan una agudización de su proceso y de los
que debe advertir a su médico o cuidador:
Aumento de la disnea.
Aumento de las secreciones y/o cambios en el aspecto de
las mismas.
Aumento de la tos.
Aparición de edemas.
Dolor torácico.
Tª≥ 38ºC.
21
CODIGO NANDA 5.2.1
(4/4)
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
7. Enseñanza en el uso y manejo de la oxigenoterapia:
FECHA
􀂉 Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en
domicilio.
􀂉 Instruir al paciente y a la familia en el cuidado y mantenimiento
del sistema de administración utilizado:
concentrador/bombona/compresor/ventilación domiciliaria…
8. Ayuda para dejar de fumar.
􀂉Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el
paciente esté decidido a dejarlo.
􀂉Valorar terapias de deshabituación progresiva/Terapias con apoyo
farmacológico.
􀂉Remitir a programas de terapia individual o de grupo,(U.C.A.).
Asegurarse de que el paciente y/o familia conocen el número de
teléfono al que deben llamar, para localizar al equipo de UHD,
si surgen complicaciones.
22
CODIGO NANDA 3.2.2.1/3.2.2.2.
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Cansancio
en el desempeño del rol de cuidador
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
Relacionado con:
􀂉 Falta de conocimientos.
􀂉 Ansiedad/estrés.
􀂉 Problemas socio-económicos.
FECHA
1. Apoyo al cuidador principal.
􀂉 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
􀂉 Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
􀂉 Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador
mediante cuidados de enfermería comunitarios.
􀂉 Tramitar gestión de Ayuda Social
􀂉 Ayudar a la familia a utilizar los recursos sanitarios y la red de
apoyo social.
􀂉 Coordinar al voluntariado para los servicios en casa, si procede.
23
CODIGO NANDA
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de glucemia inestable
INTERVENCIONES SUGERIDAS:
EVALUACIÓN:
Relacionado con:
􀂉 uso de corticoides.
1.Enseñanza: proceso en enfermedad:
􀂉Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el
proceso de enfermedad.
􀂉Descripción del papel de la nutrición en el control de glucemia.
􀂉Descripción del procedimiento de la determinación de la glucemia
a través de muestra de sangre capilar e interpretación de
resultados.
􀂉Descripción del papel del ejercicio físico en el control de la
glucemia.
􀂉Educación sanitaria sobre hábitos higiénicos: cuidados de los
pies.
FECHA
2.Enseñanza de medicamentos prescritos:
􀂉 Manejo de medicación oral y/o subcutánea.
3.Manejo de síntomas de alarma:
􀂉Descripción de signos y síntomas de la hipo/hiperglucemia así
como la forma de prevenirlos.
􀂉Medidas que puede adoptar ante la presencia de
hipo/hiperglucemia
24
Actuación de la UHD en el domicilio
• Visitas sucesivas:
– Médico y/o enfermería, en función de la situación
y evolución clínica del paciente.
– Se realizan las pruebas complementarias que
fueran oportunas para valorar la evolución clínica:
pico-flujo, oximetría, capnografía…
25
Fin del proceso de ingreso en la UHD:
Visita previa al alta: visita conjunta médico/ enfermería.
-Cuando la estabilidad clínica lo determine (estimado 7 días tras el alta del hospital), se procede a
informar al paciente /cuidador del alta de la UHD así como del médico o recurso responsable
de su seguimiento posterior.
- Realizar informe de alta médico y de enfermería.
• Destino al alta:
a) Alta por mejoría:
– Derivación a Consulta Externa de Neumología para 1 ª cita de revisión en 4-6 semanas.
(estimado)
– Derivación a Atención Primaria.
– Alta en seguimiento programado por parte de la UHD: SP1 con nueva visita domiciliaria
o control semanal.
– Posibilidad posterior de alta definitiva a los recursos previos. (Neumología o MAP).
b) Alta por inestabilidad clínica: ingreso hospitalario a cargo de la S. de Neumología.
d) Alta por éxitus.
e) Otros motivos: traslado a otra UHD por cambio de domicilio, por ausencia o cambio en la situación del
cuidador o del domicilio, ingreso en residencia asistida o HACLES.
26
Bibliografía
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Gracias
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