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TRASTORNOS POR ABUSO
DE SUSTANCIAS TOXICAS
Dra. Florencia C. López

Droga:
 Toda
sustancia
farmacológicamente
activa sobre el SNC,
que puede llegar a
producir alteraciones
de las funciones
psíquicas básicas



Adicción
Conducta Adictiva
Drogadependencia
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias


Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más)
de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12
meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
 (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para

conseguir la intoxicación o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias



2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B
de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)

(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias



5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de
la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias),
en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperación de los efectos de la sustancia
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de
problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen
causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la
cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de
alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
DSM IV Criterios para el abuso de sustancias

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems
siguientes durante un período de 12 meses:

1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con
el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con
la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)

2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso
(p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
DSM IV Criterios para el abuso de sustancias


3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia
(p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia
física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
DSM IV Criterios para la intoxicación por sustancias



A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido
a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias
pueden producir síndromes idénticos o similares.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo
después.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
DSM IV Criterios para la abstinencia de sustancias



A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia
debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en
grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar
clínicamente significativo o un deterioro de la actividad
laboral y social o en otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no
se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
MARIHUANA
Marihuana. Fuente: Cannabis sativa

Exudado resinoso seco de los extremos:
Hashish.

Hojas secas y brotes en flor de la planta:
Bhang

Masas resinosas de hojas chicas e
inflorescencias: Ganja


Lo más habitual es que la planta sea
cortada, secada, picada e incorporada a
los cigarrillos.
A veces se encuentra contaminada con
herbicidas, salmonella, aspergillus y
mercurio.
Química

La planta del cáñamo de la India sintetiza no
menos de 400 compuestos químicos de los
cuales 60 son cannabinoides, los más
abundantes son:
 Cannabinol (CBN)
 Cannabidiol (CBD)
 TetraHidroCannabinol que tiene varios
isómeros:
 D9-THC: responsable de la mayoría de
los efectos psicológicos, su
concentración varia entre el 0,5 y el
11%.
 Otros: no son psicoactivos pero
disminuyen o potencian al D9-THC
Mecanismo de Acción



Actúa sobre Proteína G inhibidora que
está unida a la Adenilciclasa.
Se encuentra en grandes concentraciones
en Ganglios de la base, Hipocampo,
Cerebelo, Corteza cerebral.
El ligando endógeno es la ANANDAMIDA
que es un derivado del Ac. Araquidónico
Farmacocinética

Vías de ingreso:
 Fumada: Dosis eficaz: 5 mg de
D9-THC, el 50% se absorbe y
el
50% se destruye
en la pirrólisis. Es la principal
vía de
consumo.
El efecto comienza en minutos y
dura 2-3 hs.
 Oral: Dosis es tres veces mayor
que la fumada.
El efecto comienza
30-120 minutos y dura 3-6 hs.

D9-THC = corriente sanguínea
 Hepatocito: hidroxilación y
carboxilación.
 Acumula en tej. adiposo:
liberación lenta e irregular.


circulación entero hepática.
excreción: heces 65%
orina 35%
Efecto Terapéutico



Antiemético: asociado a
drogas oncológicas.
Analgésico: potencia el
efecto de los
analgésicos.
Disminuye la presión
intraocular en glaucoma
de ángulo abierto.
Efectos Agudos


Esperados: Euforia con sensación de
relajación.
Adversos:
 Psicológicos: reacción aguda de
pánico (mal viaje), psicosis
aguda, flashback (raro).
Efectos Agudos

Fisiológicos:
 Sist. Respiratorio:
congestión nasal, sensaciones
punzantes y urentes en boca e
istmo de las fauces, tos seca,
broncodilatación.

Sist. Cardiovascular:
taquicardia, hipertensión
arterial sistólica en posición
supina e hipotensión
ortostática, opresión
precordial.

SNC:



primero: desinhibición, risa
espontánea, sensación de
relajación, ensueño
luego: alucinaciones,
alteraciones de la percepción
del tiempo, distorsión y aumento
de la percepción de estímulos
externos.
Ojos: inyección conjuntival,
miosis (puede tener midriasis)
Efectos Crónicos



Síndrome Amotivacional:
pérdida de interés y del deseo
de trabajar, fatiga, melancolía,
alteraciones del humor,
disminución de la capacidad
de concentración.
Aumento del apetito.
Alt. del Sist. Inmune: inhibición
de la migración celular.


Esterilidad secundaria:
 Mujer: alt. ciclo (ciclos
anovulatorios).
 Hombre: hipo-azoospermia.
Mayor probabilidad de:
 Cáncer de pulmón.
 Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
 Consumo de otras drogas.
Tratamiento

La intoxicación no posee
tratamiento específico. Hay
que implementar según el
caso:


1. Medidas de contención
psicológica.
2. Medidas de contención
psicológica más medidas
generales de sostén.

3. Los cuadros psiquiátricos
pueden requerir, según tipo y
magnitud:


a.- Benzodiacepinas
(Diazepan) para la ansiedad
moderada o el pánico.
B.- Neurolépticos
(Haloperidol) para la psicosis
aguda.
Cocaína
Generalidades
n
Nombres Populares
Mene
Dama
Blanca
Polvo Dorado
Baseball
SpeedBall
Origen
Alcaloide del Erythroxylom
coca
Formas de Consumo
Clorhidrato de cocaína
Cocaína base pura
Base libre purificada (Crack)
Coqueo
Té de coca
Farmacocinética
n
Absorción
Por
n
todas las vías
Eliminación
Renal
Metabolismo
En
n
n

10%
plasma e hígado
Principal Metabolito
80% / 90% Metabolitos
n
Vida Media
Una
Benzoylecgonina
n
/ 20% droga madre
hora
Dosis Letal
En
adictos 1 a 2 gramos (pura)
En
no adictos 20 mgrs.
Mecanismo de Acción
n
Inhibe la recaptación de NA
Efecto simpaticomimético
n
n
n
Inhibe la recaptación de DA
Estimula SNC
Bloquea la liberación o
reabsorción de STH
Inhibe el flujo de Sodio en
tejidos
Efecto anestésico
Coma
Complicaciones
n
Vía Inhalatoria
n
Vía IV
Epistaxis
Flebitis
Rinitis
Abscesos
Erosión,
necrosis, perforación del
tabique
Bronquitis
Endocarditis
Fibrosis
aguda
Alteraciones
pulmonares
infecciosa derecha
de vasos
Intoxicación Aguda

Aparato Cardiovascular


SNC


Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Trastornos oculares

Aparato genitourinario

Trastornos ORL
Trastornos musculares
Trastornos psiquiátricos
y de conducta
Tratamiento

Tratamiento de la HTA

Leve
ß-bloqueantes
Diazepam
Moderada
Nifedipina
Grave
NPS
Tratamiento de las arritmias
o ß-bloqueantes
Fenitoína

Acidificar la orina
no
en caso de
rabdomiolisis
Tratamiento



Representa una emergencia
clínico-toxicológica
No existe tratamiento específico
Conductas a seguir
Medidas de contención
psicológicas y de sostén vital
Métodos de adsorción y
eliminación gastrointestinal
Tratamiento
de convulsiones
Diazepam
Fenitoina
Tratamiento de la
Hipertermia
Tratamiento de la excitación
psicomotríz
Diazepam
LSD
LSD
Nombres populares:
 TRIPI
 ACIDO
 SECANTE
 ESTRELLITA ROJA
 PEPA
Farmacocinética
Absorción:
 Gastrointestinal e inhalatoria
(La vía parenteral es excepcional)
 Pico: 30 – 60 minutos
 Interacción con alimentos
 Metabolismo:
Hepático
(hidroxilación)
 Excreción:
Renal (hasta 5 días
después)
Mecanismo de acción:
–
–
–
Antagonista de la acción de la
serotonina sobre el músculo liso
Agonista de receptores de la
serotonina subtipo 2, A y C en el
cerebro
Agonista de receptores
dopaminérgicos del núcleo
estriado y a nivel mesolímbico
1ra etapa: Signos y síntomas iniciales








Midriasis
Hipertensión arterial
Náuseas
Vómitos
Exantemas
Escalofríos
Piloerección
Temblores
2da etapa: Efectos psicodélicos







Labilidad afectiva
Distorsión temporal
Ilusiones y alucinaciones visuales
Amplificación y distorsión de sonidos
Sinestesia
Visiones terroríficas
Alteración de la percepción del movimiento
3ra etapa: Efecto residual

Insomnio

Debilidad

Ilusiones y alucinaciones
Manifestaciones de toxicidad grave






Hipertensión arterial
Taquicardia
Hipertermia
Coagulopatías
Coma
Paro respiratorio
FENOMENO
DE
FLASHBACK
Tratamiento:
- Medidas generales de
sostén
- Medidas de contención
psicológica
- Tratamiento farmacológico
DROGAS DE SINTESIS
Drogas de diseño
Derivados opiáceos
1.


MPPP- Heroína sintética
Fentanilo
Derivados anfetamínicos
2.


MDA- droga del amor
MDMA- Éxtasis
MDMA



Sintetizada en 1912
Consumo recreativo
(70’)
En los 90’ Europa

Dosis oral efectiva
 75

a 150 mg.
Inicio de acción
 30´
MDMA

Efectos







Ansiedad
Taquicardia
Aumento TA
Bruxismo
Hipertermia
Euforia
Vivencia mayor
introspección

Efectos tóxicos
 Crisis hipertérmicas
 Deshidratación
 Arritmias
 Taquicardias
 Colapso cardiovascular
 Convulsiones
 CID
 Rabdomiólisis
 IRA
 muerte
MDMA





Crisis de pánico
Insomnio
Flash back
Reacciones paranoides
Alucinaciones




Síndromes depresivos
Síndromes ansiosos
Trastornos memoria
Cuadros psicóticos
ANFETAMINAS
Modalidad de Consumo:







Anorexígeno
Abuso cotidiano
Por prescripción
Uso domestico
Perfil diferente
Objetivo distinto
NO drogas de diseño
Anfetaminas dualidad constante






Son Fármacos y drogas
Legales e ilegales
Antiguas y actuales
Permanencia en el mercado
Complejo comportamiento
Derivados con riesgo implicito




Gran Bretaña, Australia, varios países de Europa
Occidental es la droga ilícita mas usada después de la
marihuana
España tuvo auge en los ´50 y ´60 como anorexígeno
Argentina ´70 y ´80
En los ´90 la FDA decide no aprobar ningún fármaco
nuevo para la obesidad
Efectos en sistema nervioso simpático








Midriasis
Sudoración
Sequedad de boca
Temblor
Trismo
Bruxismo
Ligero incremento de la temperatura corporal
Aumento de la presión arterial y a frecuencia cardiaca
Efectos en el Sistema Nervioso Central









Sensación de alerta
Estimulación (Euforizante)
Rendimiento intelectual
Funciones ejecutivas
Mejora la ejecución de tareas manuales
Efectos reforzadores asociando conductas con emociones placenteras
(recompensa)
Sensación de energía
Disminución del cansancio y del sueño
Disminución del hambre
Efectos residuales





Fatiga
Disminución de la
concentración
Apatía
Anorexia
Insomnio





Perdida de la memoria
Irritabilidad
Fala de deseo sexual
Depresión
Dolores musculares
OPIODES Y OPIACEOS
Opiode

Término que se aplica a
agonistas y antagonistas
con actividad del tipo de
la morfina, péptidos
opioides naturales y
sintéticos
Opiáceo

Son las drogas
derivadas del opio
(morfina, codeína, etc.).
Endorfina

Término referido a las
tres familias de
péptidos opioides
endógenos:
encefalinas dinorfinas,
B- endorfinas.
Clasificación según su origen



Derivados Naturales
Agentes semisintéticos
Agentes sintéticos
Derivados Naturales




CODEINA,
MORFINA,
TINTURA DE OPIUM,
PAREGORICO.
Agentes semisintéticos











BRUPENDORFINA,
BUTORFANOL,
DEXTROMETORFAM,
DIHIDROCODEINA,
HEROÍNA,
HIDROCODONA,
HIDROMORFONA,
LEVORFANOL,
NALBUFINA,
OXICODONA,
OXIMORFONA.
Agentes Sintéticos

Meperidina y relacionados
(alfentanilo, alfaprodine,
difenoxilato, fentanilo,
loperamida, meperidina,
sulfentanilo)


Metadona y relacionados
(dextromoramida, dipipanone,
metadona, propoxifeno)
Otros: pentazocina
Clasificación según acción

Agonistas puros

Agonistas – Antagonistas

Antagonistas puros
Efectos según receptores: 

1: analgesia
supraespinal

2: depresión
respiratoria, hipotensión ,
bradicardia, disminución
de la motilidad digestiva
Efectos según receptores:  - 

Analgesia espinal
Efectos según receptores: 

Disforia

Efectos psicotomiméticos

Desconocidos
Intoxicación aguda

Miosis puntiforme

Depresión respiratoria

Depresión del sensorio (somnolencia, coma)
Intoxicación aguda

Cianosis por la hipoxia o anoxia

Shock por bradicardia e hipotensión

Edema pulmonar

Efecto antidiurético
Intoxicación aguda

Espasticidad y espasmos
musculares

Convulsiones

Indiferencia afectiva

Tolerancia y dependencia
Efectos físicos crónicos

Dependencia mixta

Neuropatía periférica

Mielopatía

Constipación
Efectos físicos crónicos

Alteraciones hepáticas

Nauseas y vómitos

Nefropatías

Alteraciones menstruales

Cambios en la regulación térmica
Síndrome de abstinencia

Inquietud

Insomnio

Rinorrea


Cambio de tamaño pupilar

(Miosis a midriasis)

Sudoración

Piloerección

Incontinencia de esfínteres
Crisis de bostezos
Síndrome de abstinencia

Dolor abdominal

Nauseas, vómitos


Temblores

Taquipnea

Taquicardia

Hipertensión arterial
Diarrea

Mialgias

Artralgias
Tratamiento de la abstinencia

Disminución progresiva de la dosis diaria (10-20 %
c/48 horas)

Diazepam: 15-20 mg/día en 3 dosis V.O.

Clonidina (agonista 2 cenral) 17-20 g/kg./Día en 3
dosis
MUCHAS GRACIAS