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PARKINSON Y
PARKINSONISMOS
Dr Parajeles
Más probable que sea PK
idiopatico
 Tremor
de reposo ( 30 % sin tremor )
 Asimétrico
 Respuesta a levodopa
Pk predominio tremor curso mas benigno que la forma rígida
PK y neurotoxinas
Patología no dopaminérgica
 Núcleo
Dorsal Motor del Vago
 Regiones olfatorias
 Locus
ceruleus
 Nucleo Meynert
Estreñimiento, RBD , anosmia :
signos tempranos
Precede lesión
dopaminérgica
Clìnica no dopaminérgica
Freezing
Caidas
Demencia
Anticolinérgicos
dosis
Efectos
secundarios
biperideno
comentario
Mejora tremor
Vigilar
cognitivo
Antagonistas receptor NMDA
dosis
Amantadina
Efectos
secundarios
comentario
Monoterapia o
adyuvante/disq
uinesias
Síntomas cardinales
PK = Dx Clínico
 Tremor
 Rigidez
 Bradiquinesia
 Trastorno
20 % no Dx
5-25 % mal Dx (
PSP, CBD , DLB ,
MSA )
reflejos posturales
Antecollis
pronunciada en
MSA tipo
Parkinsoniana
Cuando iniciar tratamiento
incluso con sospecha clínica
alta
Agonistas dopaminérgicos
dosis
bromocriptina
pramipexole
ropinirole
Rotigotina (
transdermica )
Apomorfina (
inyectada )
Efectos
secundarios
comentario
Precaución
manejar
ICD ( impulse
control
disorders )
Monoterapia o
adyuvante.
T
½ levodopa
 60 minutos
 T1/2 con carbidopa
 90 minutos
Levodopa
dosis
Levodopa
100/25
Levodopa
200/50 CR
Efectos
secundarios
Riesgo
complicaciones
motoras
comentario
No se
recomienda
para reducir
el tiempo off
Inhibidores MAO-B
dosis
Selegelina
Rasagalina
1 mg /día
Efectos
secundarios
comentario
Monoterapia y
coadyuvante,
beneficios a
largo plazo ?
Inhibidores COMT
dosis
Efectos
secundarios
Entacapone
Tolcapone
comentario
Solo como Tx
coadyuvante,
Control PFH
ESFERA MENTAL : síntomas
no motores
 Depresión
1/3 , pred aquinético.Con
poco delirio, rigidez de pensamiento o
ideación .
 Alucinaciones visuales ( imágenes
vívidas ) y auditivas .
 Demencia ( 30 % ) : más fcte
bradiquinesia inicial
Alteraciones sueño relacionados periódo REM, piernas
inquietas
Incapacidad para aprender asociaciones
OTROS SINTOMAS
 Disfunción
autonómica .
 Disartria
.
 Síntomas urinarios .
 Seborrea .
 Disfagia .
 Estreñimiento .
 Síntomas sensitivos :dolor .
Olfato ( identificación de olores) – visión ( retina rica en
dopamina : alteración contraste y descriminación a colores )
Freezing
 Al
inicio , al girar , al pasar una puerta .
 Puede estar on o off.
 Mas fcte en PK avanzado y en
hombres.
 Pueden caer hincados o de rodillas
Tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson
Tratamiento Médico y Fisioterapia
Neuromodulación
Tratamiento
Quirúrgico
Años
Marcapaso
Subtalámico
Suprime el tremor
Suprime la rigidez .
Mejora marcha .
Hipoquinesia .
5 años
Criterios de Selección

Deben responder a
Levodopa .
 Discapacidad
significativa
 Con o sin fluctuaciones
motoras o disquinesias
 Respuesta durante
estimulación de prueba
 Dispuesto a cooperar
durante la cirugía .
Dispuesto a cooperar durante la
cirugía

Pacientes debes estar emocionalmente
estables y preparados para un procedimiento
quirúrgico muy demandante ( cierto grado de
estoicismo ) .
 Tener claro las expectativas reales del Tx
( similar a levodopa ) .
 Contraindicaciones :



Paciente bien controlado con tx .
Trastornos psiquiátricos .
Trastornos cognitivos .