Download Evolución de la endemia por MRSA en el H. Son

II CURSO DE UTILIZACION DE
ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL:
Tratamiento de patógenos multirresistentes.
• Evolución de la endemia por MRSA en el
Hospital Son Dureta: 10 años de convivencia
Dra. Olga Hidalgo
SERVICIO MEDICINA PREVENTIVA
Staphylococcus aureus
• Es un coco GRAM (+), que
frecuentemente coloniza la nariz
y la piel de las personas sanas.
(30%)
• Es la principal especie patógena
de su género, causando
infecciones diversas, tanto de
origen comunitario como
hospitalario.
Staphylococcus aureus
• Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR)
Staphylococcus aureus
• 1929 se descubre la Penicilina, pero entre 1940 y 1950 aparecen las
primeras cepas resistentes a la penicilina.
• 1959 fue la Oxacilina , la nueva línea de penicilinas, para el
tratamiento de las infecciones por S. aureus. 1961 aparecen las
primeras resistencias .
• Años 60, comienzan los primeros brotes de infección nosocomial en
hospitales europeos.
• 1990, afecta a muchos hospitales españoles.
Staphylococcus aureus methicillin
resistente (SAMR)
•
Resistente a todos los antibióticos b-lactamasas (meticilina,
oxacilina o nafcilina), así como a otros grupos de antibióticos
(tetraciclinas, macrólidos, lincosaminas, aminoglucósidos e
incluso quinolonas)
•
Importante aumento, desde 1960, como causa de infecciones
asociadas a cuidados.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
•
Se han descrito tres tipos de resistencia de S. aureus a los
b-lactámicos, a veces relacionados entre si:
- Producción de b-lactamasas.
- Fenómenos de tolerancia y resistencia por proteínas
fijadoras de penicilina (PBP) modificadas o supernumeraria,
conocida como resistencia intrínseca a meticilina.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
¿Qué hace?
•
El mecanismo de resistencia a meticilina del S. aureus, se
asocia a la síntesis de una nueva PBP (PBP2a o PBP2`) con baja
afinidad por la meticilina y el resto de los b-lactámicos.
•
El determinante genético de esta proteína es de naturaleza
cromosómica (gen mec). Este gen contiene loci distintos, el
mec A que codificaría la PBP2a y el mec R o gen regulador.
•
Las cepas SAMR con resistencia verdadera o intrínseca a
meticilina poseerían los marcadores gen mec A y PBP2a.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
¿Por qué es importante?
•
Por ser un patógeno común nosocomial en el mundo.
•
Su tratamiento es difícil. La Vancomicina es el tratamiento de
elección.
•
Por tener una susceptibilidad reducida a glicopéptidos, lo que
incrementa la probabilidad de que algunas cepas se conviertan
en resistentes a los glicopéptidos.
•
Por transmitirse fácilmente entre los pacientes.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
EPIDEMIOLOGIA
•
MECANISMO DE
TRANSMISION:
- Se transmite por contacto
con una persona que está
infectada o colonizada con el
microorganismo.
- Las manos de los
trabajadores son la forma
más común de transmisión de
un paciente a otro.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
EPIDEMIOLOGIA
•
RESERVORIO:
- Pacientes colonizados o infectados son el reservorio
mayor de SAMR.
Staphylococcus aureus methicillin resistente
(SAMR).
EPIDEMIOLOGIA
•
FACTORES DE RIESGO:
- Estancia hospitalaria prolongada
- Múltiples hospitalizaciones
- Cirugía
- Técnicas invasivas
- Mayores de 65 años
- Pacientes que sufren enfermedades graves
- Administración de antibióticos de amplio espectro
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
• Periodo de estudio:
Desde Junio de 1999 hasta Febrero de 2008.
• Total casos estudiados: 1140 casos
INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMR
AÑO 95 HASTA FEBRERO 2008
250
211
200
189
159
150
126
100
116
119
JUNIO
50
0
155
105
47
1
0
95
96
10
97
21
9
98
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMR
Hospital Son Dureta
250
211
200
189
159
150
155
126
116
120
105
100
50
39
21
0
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Características Demográficas
0%
32%
.
Hombres
Mujeres
68%
Media Edad: 62.02 años
SD: 19.083
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Lugar Diagnóstico
800
798
700
.
600
500
400
300
236
200
100
39
34
0
Planta
UCI
Cexternas
REA
18
11
Urgencias Neonatos
3
Hdía
1
Diálisis
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Area Diagnostico
.
HD
Dermat
VSTrau
Psiq
Udolor
Ginec
Trauminf
Endocr
REA
CGInfa
Cpaliativ
VSPlast
Oftal
Hemato
VS
Urgenc
Cmaxil
Ccardia
Minf
Ctorac
Pediat
Cplastica
Digest
Nefrol
Urologia
Neuro
Cardio
Onco
Neuroc
Cvascula
Trauma
UCI
Neumo
Cgnral
Minterna
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Intervención quirúrgica
4%
.
NO
52%
SI
44%
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Muestra Clínica
450
426
400
.
350
300
236
250
200
150
129
100
110
106
75
50
58
0
Esputo
Herida
Hemocul
Escara
SMClínica Pcatéter
Otros
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Colonización Nasal
18%
.
NO
27%
SI
55%
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Colonización Cutánea
.
19%
31%
SI
NO
50%
EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL
HOSPITAL SON DURETA
Exitus
1%
27%
.
SI
NO
72%
EVOLUCION DE LA ENDEMIA
Hospital Son Dureta
• Año 99, se inicia con un brote en UCI, alcanzando el
pico más alto en el año 2001, a partir del cual
comienza a disminuir.
• En Reanimación durante el año 2001 tuvimos una
incidencia elevada de casos, pero es el mes de
diciembre, cuando la concentración de casos es mayor.
• En Neonatos en el mes de Septiembre tuvimos un
brote, estando el origen en una planta de Peditría.
EVOLUCION DE LA ENDEMIA
Hospital Son Dureta
250
200
150
Global
UCI
REA
100
Neonatos
50
0
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
• Programa de seguimiento de los pacientes
con SAMR.
• Aislamiento de contacto.
MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
• Medidas de lavado de manos
• Uso soluciones alcohólicas
MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
• Esterilización mascarillas de anestesia.
• Establecimiento protocolo de limpieza
• Estudio de colonización a los pacientes y contactos,
así como al personal en aquellas situaciones de brote.
• Tratamiento de los pacientes colonizados,
fundamentalmente, con Ac. Fucsídico,
¿Qué HACEMOS ACTUALMENTE?
Hospital Son Dureta
• Mantenemos el Programa de
Vigilancia y Control al que
hemos añadido la “alerta de
SAMR”.
• Hemos realizado una Campaña
de Lavado de Manos dirigida
a todo el Hospital
CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOS
OBJETIVOS
- Recordar a los profesionales de la importancia
de este procedimiento.
- Facilitar el lavado de manos, introduciendo en
el hospital los medios adecuados para un
correcto lavado de manos.
CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOS
OBJETIVOS
-
Aumentar la adherencia de
los profesionales, esto es,
consiguiendo que el mayor
número de personas de nuestro
hospital se lave las manos, no
sólo correctamente, sino cuando
esté indicado