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EVOLUCIÓN EN LA GESTIÓN
DE LA INCAPACIDAD
TEMPORAL: 1999-2006
MT Lérida. Médico Evaluador INSS. Baleares
C Martín. Jefe Sección Incapacidad Temporal. INSS. Baleares
Normativa
• INSS gestiona prestaciones económicas contributivas
del sistema de Seguridad Social en situaciones de
incapacidad laboral a través de las Unidades Médicas
de Valoración de Incapacidades
– Incapacidad permanente (RD 1300/1995)
– Incapacidad temporal
• Propuestas de alta médica (RD 575/1997 y RD 1117/1998)
• Iniciativas de alta médica (Ley 66/1997)
• Control procesos IT a los 12 meses (Ley 30/2005)
Objetivo
Valorar la evolución en la gestión de la
incapacidad temporal a través de la
conformidad INSS / ISS sobre
• Propuestas de alta
• Intenciones de alta
Realizadas en Unidades de Valoración del
EVI en 1999 y en 2006
Intención alta: procedimiento
• Reconocer paciente
• Expedir parte médico de alta
• Comunicar a Inspección Servicios
Sanitarios (ISS)
• Tres días para comunicar conformidad o
disconformidad motivada
• Trabajador espera 5 días para ver si es
efectiva su alta
Propuesta de alta: procedimiento
• Reconocer paciente
• Expedir documento de propuesta de alta
• Comunicar a Inspección Servicios
Sanitarios (ISS) y al Servicio Público de
Salud
• Esperar acuerdo /desacuerdo justificado
• Trabajador espera días o semanas antes
de saber si continúa en IT.
Método
1. Analizamos resultados sobre conformidad en
la valoración médica de pacientes en IT
•
•
Propuestas de alta
Intenciones de alta
2. Seleccionamos dos periodos de tiempo en la
misma área geográfica (Mallorca)
•
•
Enero-septiembre 1999
Enero-septiembre 2006
3. Comparamos resultados de ambos periodos
Datos recogidos en ambos periodos
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
pacientes citados
número de reconocimientos
intenciones de alta
propuestas de alta por mejoría
propuestas de alta por incapacidad
altas previas
fallecimientos
total informes contestados
intenciones aceptadas
propuestas aceptadas
persisten en IT
Resultados de valoración médica
Citados
Altas previas
Acuden
Intención alta
Propuestas mejoría
Propuestas incapacidad
2006
% 1999
10544
9105
%
1662
6394
15.76
60.64
981
8124
10.77
89.22
304
249
175
4.75
3.89
0.27
102
583
391
1.25
7.17
4.81
Resultados de conformidad INSS-ISS
2006
conforme
1999
conforme
Intención alta
304
290
102
21
Propuestas mejoría
249
391
583
418
Propuestas incapacidad
175
391
Resultados de conformidad INSS-ISS
2006
conforme
1999
conforme
Intención alta
304
290
95,39%
102
21
20,58%
Propuestas mejoría
249
583
Propuestas incapacidad
175
391
92,22%
418
42,92%
391
Resultados de conformidad INSS-ISS
2006
rango
1999
Intención alta
95,39 ± 2,37
93,018
97,762
20,580 ± 7,85 12,595
28,565
Propuestas alta
(mejoria /incapacidad)
92,22 ± 5,61
89,659
94,781
42,92 ± 3,114 39,806
46,034
Intervalo de confianza del 95%
rango
Conclusiones
•
•
•
•
Mayor acuerdo (INSS-ISS) en la valoración
médica de pacientes en IT.
Replantearse la “conformidad” de ISS en los
documentos de gestión de IT por el INSS
Facilitar el acceso informático a informes
clínicos
Evitar duplicidades en reconocimientos
médicos de INSS-ISS
En un futuro
• Diseñar estudio para calcular con parámetros
estadísticos la concordancia en la valoración
médica de pacientes
Muchas gracias por la atención
Iniciativa
alta
ISS
si
ISS
no
INSS
Si
290
14
INSS
no