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Neuropsicología
Movimiento voluntario y Apraxias
Movimiento
• Manifestación última de todos los procesos psicológicos
de un individuo (sin él no habría conducta).
• Control adaptativo del movimiento superior está formada
por 2 componentes:
– Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad
para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un
contexto en particular)
– Tiempo (Habilidad para determinar cuándo un movimiento o
secuencia debe ser ejecutado)
• A través de estos componentes, se establecen 3
dimensiones de análisis: ejecución, tácticas y estrategia
del movimiento (progresivamente más globales).
Sistema Sensoriomotor
•
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•
•
•
Organizado Jerarquicamente
Segregación funcional
Vías descendentes paralelas
Retroalimentación sensorial
Aprendizaje cambia la naturaleza y el
lugar del control sensoriomotor
Jerarquía Sensoriomotora
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•
•
•
•
Corteza de asociación
Corteza motora secundaria
Corteza motora primaria
Cerebelo y Ganglios basales
Vías motoras descendentes
Circuitos espinales Sensoriomotores
Corteza de Asociación
•
C.A. Parietal Posterior:
– Integra información de 3 sistemas
sensoriales que intervienen en
localización espacial del cuerpo y
objetos externos
– Salidas a CAPFDL, CM2ª y
campo visual frontal, que controla
movimientos oculares
– Lesion provoca apraxia (izq) y
negligencia contralateral (der).
•
C.A. Prefrontal dorsolateral:
– Recibe de CAPP y envía CM2ª,
CM1ª y campo visual frontal
– Decisión de comenzar una
respuesta voluntaria (mas rapidas
en responder)
Corteza Prefrontal
• Representa nivel superior del control del
movimiento voluntario.
• Integración de representaciones del mundo
externo (desde corteza posterior) y
representaciones del estado interno (desde
estructuras límbicas).
• De ahí surgen planes de largo plazo y
estrategias de acción, así como la capacidad de
revisión y modificación a la luz de la
retroalimentación concerniente a las
consecuencias de las conductas generadas.
• ¿Esencia de la Inteligencia?
Corteza Motora Secundaria
•
•
•
•
•
•
Reciben de C. Asociacion y envian
gran parte CM1ª
Motora Suplementaria (mov.
Autogenerados), Premotora (mov.
Generados externamente), Areas
motoras cinguladas.
Anatomicamente: envian y reciben
axones a CM1ª, Conexiones
reciprocas, axones directos a circuitos
motores del troncoencefalo.
Funcionalmente: estimulación electrica
provoca movimientos complejos,
responden antes y durante respuestas
motoras voluntarias, movimientos
unilaterales asociados frecuentemente
a activación de CM2ª en ambos
Hemisferios.
Intervendrían en planificación y
programación de los movimientos.
Estudios centrados en las diferencias.
CM2 (Area Premotora y Area
Motora Suplementaria)
• Interfase entre planes y estrategias y acciones
específicas.
• Preparan al sistema motor para movimiento
organizado y secuencias de movimiento.
• Líneas de evidencia (no existe claridad cómo: )
– Perturbación selectiva de secuencias de Movimiento
tras lesiones de éstas areas.
– Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y
ejecución de secuencias, que durante ejecución de
movimientos simples.
– Neuronas en APM más activas en preparación para
movimiento direccionado, pero no durante el
movimiento mismo.
Corteza Motora Primaria
•
•
•
•
•
•
Giro precentral
Principal punto de convergencia y
principal punto de partida de
señales sensoriomotoras.
Organización somatotópica: *Red
neuronal en lugar de la mano
Zonas controlarían grupos
musculares
Actividad neuronal relacionada
con dirección del movimiento
Lesiones alteran movimientos
independientes de otras partes del
cuerpo, astereognosia y reduce
velocidad, precisión y y fuerza de
los movimientos, pero no produce
paralisis
Corteza Motora Primaria (CM1)
• + involucrada en movimiento que cualquier otra area
cortical
• Importancia Sugerida por:
– CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por estimulación
cortical
– Neuronas CM1 disparan antes y durante el movimiento
– Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la fuerza de
contracciones de músculos asociados.
• Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento,
actividad de poblaciones neuronales (protege a los
mecanismos de los ruidos del sistema)
Cerebelo y Ganglios Basales
•
•
Interaccionan con distintos niveles y
coordinan y modulan su actividad
Cerebelo contiene más del 50% de las
neuronas del encefalo
–
–
–
–
•
Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de
nucleos del tronco y retroalimentacion
somatosensorial y vestibular
Corrige movimientos en curso
Fundamental en aprendizaje motor.
Intervendría tambien en aprendizaje
cognitivo
Ganglios con estructura heterogenea
de nucleos interconectados:
–
–
Modula salida motora a través del
tálamo a la corteza motora
Intervendría en diversas funciones
cognitivas (concordante con
proyecciones a regiones corticales
conocidas por sus funciones
cognitivas)
Cerebelo
• Regulador de aspectos tácticos del
movimiento:
– Compara salidas de APM, AMS y CM1, con el
movimiento en curso, y en base a esto:
– Ajusta salida motora cortical y mecanismos
motores periféricos.
• Lesiones producen deficiencias en
precisión y coordinación del movimiento.
Ganglios Basales
• Canalizan extensa actividad cortical hacia
Corteza Prefrontal y otras áreas corticales que
están más involucradas en el movimiento.
• Importantes para el inicio y el mantenimiento del
movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o
Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Daño
en Sustancia Nigra)
• Filtrarían movimientos indeseados (evidencia en
hipercinesia de Huntington y Balismo)
Modelo Parkinson
Vias motoras descendentes
•
•
Tractos Corticoespinal dorsolateral y
Corticorubroespinal dorsolateral:
– decusan, respectivamente, luego de
las piramides y luego de sinaptar en el
nucleo rojo del mesencefalo.
– Controlarían musculatura distal de
extremidades.
Tracto Corticoespinal ventromedial y vias
mediales del troncoencefalo:
– Descenso ipsilateral con ramificación a
interneuronas segmentarias y a red de
estructuras del troncoencefalo,
respectivamente.
– Con la última ineractuan el tectum
(situacion espacial auditiva y visual),
nucleo vestibular (equilibrio), formacion
reticular (programas motores para
relaizacion de movimientos complejos),
y nucleos motores de los nervios
craneales que controlan musculos de
la cara.
– Son más difusos
Circuitos Espinales
Sensoriomotores
• Unidad motora: neurona y
fibras musculares
• Conjunto motor: neuronas que
inervan las fibras de un único
músculo
• Fibras musculares rápidas y
lentas
• Músculos antagonistas:
determinan contracción
isometrica o dinamica
• Organos de Golgi en tendones
(tension) y Husos musculares
(Longitud)
Circuitos espinales
sensoriomotores
Circuitos espinales
sensoriomotores
•
•
•
•
Reflejo de extension
Reflejo de retirada
Inervación recíproca
Inhibición colateral
recurrente
• Locomoción consiste
en reflejo
sensoriomotor mucho
más complejo
Programas sensoriomotores
centrales
• Pueden desarrollarse sin
experiencia
• Practica puede originar
programas motores centrales:
– Agrupamiento de la respuesta
– Transferencia del control a
niveles inferiores.
• Estudios de imágenes y
aprendizaje motor:
– Confirman procesamiento
paralelo y segregación
funcional, que varía entra
conductas nuevas y ya
practicadas
Apraxias
• 1870 Huglings-Jackson describió paciente con dificultad
para realizar movimientos orales y torácicos ante
órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida
cotidiana.
• 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para describir
trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o
sensorial primario.
• Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en
Neuropsicología, para investigar sistemáticamente la
apraxia, intentando formular una base teórica.
– Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del
movimiento propuesto no explicado por disfunción Motora
Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
– Conceptualizó “formulas del movimiento” contenidas en el
Hemisferio Izquierdo.
Estudio de Liepmann (1905)
• Estudió:
–
–
–
–
Imitación de gestos
Pantomima de acciones Transitivas (involucran un objeto)
Pantomima de acciones Intransitivas (No involucran un objeto)
Uso de objetos reales
• 3 Hallazgos Centrales:
– Entidad clínica distinta de otros daños de orden superior como
agnosia o afasia.
– 20/41 H.I. v/s 0/42 H.D. fueron apráxicos al ser evaluados con la
mano no parética (Izquierda).
• Por lo tanto H.I. especializado en mediación de movimiento
voluntario.
– Considerable variabilidad del cuadro sintomático.
• Por lo tanto, probabilidad de que se trate de conjunto de diversos
trastornos.
Clasificación de Liepmann
Clasificación de Liepmann
• Críticas a distinción clásica entre Apraxia
Ideatoria e Ideocinética.
• Enfoque más neutral:
– Diversos marcos teóricos.
– Terminología confusa.
– Enfoque empírico: describe deterioros y examina
disociaciones y Asociaciones reportadas.
• Posturas de mano no familiares y secuencias de
movimientos (lesiones H.I., sobre todo parietales)
• Gestos familiares (Simbólicos y Expresivos) se deterioran en
lesiones de lóbulo parietal izquierdo, no disociable de
adquisición de secuencias de movimiento no familiares.
• Uso de objetos.
Apraxias (estudio)
• Uso de objetos es más complicado por
diversidad de métodos para evaluar el deterioro:
– Pantomima por orden verbal sin objeto presente.
– Pantomima por orden verbal con objeto fuera de
alcance.
– Pantomima imitada del uso de un objeto.
– Uso de objeto real colocado en la mano del sujeto.
• Estudios muestran disociaciones informativas:
– Deterioro de Pantomima por orden verbal sin objeto
presente parece disociado del resto (pese a
asociación en lesiones de L. Parietal Izquierdo)
Apraxia Oral v/s Extremidades
• Acciones específicas a partes del cuerpo es coherente
con organización somatotópica del sistema.
• Primer paciente descrito por Huglings-Jackson.
• Apraxia oral ha sido documentada como deterioro
altamente selectivo (daño opérculo central izquierdo e
ínsula).
• Apraxia de extremidades es más frecuente, en particular
las manos, sin comprometer boca o lengua.
• Independencia de movimientos de todo el cuerpo, más
axiales (Parietal izquierdo)
• Deterioro unilateral (mano no dominante se afecta con
más frecuencia.
– Daño en el cuerpo calloso, que muestra importancia de
conexión entre área PreMotora Izquierda y Derecha.
Apraxia Unilateral
Apraxia de Disociación
• Patrones de disociación no son raros, ha
sido postulado como una clase específica
de Apraxias.
• Sugiere que representación cerebral para
movimiento producido por entrada visual y
táctil puede no estar confinada al H.I.,al
contrario de los programas motores
verbalmente activados.
Apraxia Conceptual
• Desempeña bien una secuencia de movimientos que no
corresponde a la situación solicitada (usar martillo como
sierra, por ej.)
• Perturbación estaría en conocimiento conceptual de la
correspondencia objeto-movimiento, más que en la
programación de secuencias.
• Modelo de Heilmann: Disociabilidad de Deterioro en la
comprensión del movimiento, y en la ejecución:
– Observación de frecuencia de deficiencias de ejecución en
lesiones frontales.
• Engramas Visocinestésicos o Praxiconos.
Modelo de Heilmann
Otras funciones Parietales
relacionadas con el movimiento
• Apraxia de Construcción:
– Dibujar requiere procesamiento espacial.
– Lesiones de Lóbulo Parietal en uno u otro hemisferio.
– ¿mal uso en HD?: lo alterado es procesamiento
espacial, no movimiento.
• Relación especial entre Lenguaje y Movimiento:
– Ambos en Hemisferio Dominante
– Kimura (1982) ha llegado a plantear que evolución
del lenguaje está relacionada con la evolución de la
habilidad para el movimiento.