Download TRASTORNO POR ESTRÉS POST

TRASTORNO POR ESTRÉS
POST-TRAUMÁTICO
Dra. Laura Fainstein
Dra. Analía Guralnik
Residencia de Salud Mental, Hospital Durand
DEFINICIÓN
• El estrés post traumático es un síndrome que
sobreviene después de que una persona
presencia o experimenta un acontecimiento
traumático extremo, o escucha sobre este. La
persona reacciona ante esta experiencia con
miedo e indefensión, revive persistentemente el
suceso e intenta evitar que se lo recuerden.
• El significado subjetivo de un factor de estrés
puede determinar su traumatogeneidad.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 8% de la población general
• Más frecuente en mujeres
• Edad media de comienzo: adultos jóvenes
• Alrededor de 2/3 de los pacientes con
TEPT tienen por lo menos otros dos
trastornos psiquiátricos.
ETIOLOGÍA
• Factor de estrés es el principal factor
etiológico.
• Factores de riesgo: Trauma infantil, Rasgo
de personalidad límite, Sexo femenino,
Vulnerabilidad genética, Pobre contención
familiar
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
DSM-IV-TR
• A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que
han existido: (1) y (2):
• (1) la persona ha experimentado,
presenciado o le han explicado uno ( o
más) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás.
Continuaciónòn Criterios
Diagnósticos
• (2) la persona ha respondido con un
temor, una desesperanza o un horror
intensos
• B. El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente a
través de una ( o mas) de las siguientes
formas:
Cont.
• (1) recuerdos del acontecimiento
recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen
imágenes, pensamientos o percepciones.
• (2) sueños de carácter recurrente sobre el
acontecimiento, que producen malestar.
• (3) malestar psicológico intenso al
exponerse a estímulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumático.
Cont.
• (4) el individuo actúa o tiene la sensación
de que el acontecimiento traumático está
ocurriendo ( sensación de estar reviviendo
la experiencia, ilusiones, alucinaciones,
episodios de flashback)
• (5) respuestas fisiológicas al exponerse a
estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático.
Cont.
• C. Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como
indican tres ( o más) de los siguientes
síntomas:
• (1) esfuerzos para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático.
• (2) esfuerzos para evitar activ., lugares o
Cont.
• (3) incapacidad para recordar un aspecto
importante del traumatismo
• (4) reducción acusada del interés o la
participación en actv. significativas
• (5) sensación de desapego y enajenación
frente a los demás.
• (6) restricción de la vida afectiva
• (7) sensación de un futuro limitado
Cont.
• D. Síntomas persistentes de aumento
de la activación (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos o más
de los sig. Síntomas:
• (1) insomnio
• (2) irritabilidad
• (3) dificult.para concentrarse
• (4) hipervigilancia
• (5) respuesta exagerada de sobresalto
Cont.
• E. Síntomas de criterios B, C y D se
prolongan más de un mes
• F. Estas alteraciones provocan
malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral
• Agudo: sint. Menos de 3 meses
• Crónico: sint. Más de 3 meses
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•
•
•
•
Reexperimentar el suceso traumático
Adoptar patrones de evitación
Presentar hiperexcitación constante
El trastorno a veces no aparece hasta años o
meses después del suceso
• Pueden referir estados disociativos y ataques de
pánico
• Puede haber ilusiones y alucinaciones
• Síntomas asociados: Agresión, violencia,
escaso control de los impulsos, depresión,
trastornos relacionados con el consumo de
sustancias, deterioros de memoria y atención,
insomnio
CASO CLÍNICO
El Sr. F solicitó tratamiento por síntomas que
aparecieron tras un accidente automovilístico que se
había producido 6 semanas antes. Mientras conducía
hacia el trabajo, el Sr. F perdió el control de su automóvil
en un camino con hielo. El automóvil giró fuera de
control hacia el carril contrario, colisionó con otro y
después atropelló a un peatón. El Sr. F refería
frecuentes pensamientos intrusivos sobre el accidente,
con pesadillas sobre el episodio y visiones intrusivas
recurrentes de su automóvil atropellando al peatón.
Comenta que modificó el recorrido hacia el trabajo para
evitar el lugar del accidente, y advirtió que cambiaba de
canal de televisión siempre que aparecía una publicidad
sobre autos. El Sr. F refería que solía tener dificultades
para conciliar el sueño, escasa concentración y mayor
atención al ambiente, sobre todo cuando conducía.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
• Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y
pueden alcanzar máxima intensidad durante
períodos de estrés
• Sin tratamiento alrededor de 30% de los
pacientes se recupera por completo
• Factores de buen pronóstico:
Buen desempeño premórbido
Fuerte apoyo social
Ausencia de otros trastornos psiquiátricos o
médicos
Ausencia de consumo de sustancias
Edad media de la vida
TRATAMIENTO
• Principales enfoques: Apoyo, estímulo
para analizar el suceso, educación sobre
diversos mecanismos para sobrellevar la
situación
• Psicoterapia psicoanalítica o cognitivo
conductual
• Farmacoterapia:
- Sedantes e Hipnóticos
- ISRS