Download patologia benigna de mama

Hospital Alemán
Nicaragüense
Patología Benigna
de Mama
Br. Mario José López Ruiz
Br. Fatima Sugey Mejia Tinoco
Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel
Introducción
• La patología benigna de la mama es importante porque
es más común que el cáncer, y su conocimiento permite
establecer cuando se manifiesta como tumor, el
diagnóstico diferencial con este último.
• Nuestro papel en estos casos, será etiquetar
correctamente el cuadro, tranquilizar a las pacientes ya
que, por tratarse de entidades benignas e incluso
variantes de la normalidad, su tratamiento podría
acarrear una morbilidad innecesaria.
• En mayor o menor grado alrededor de un 10% de
mujeres presentan algún trastorno del desarrollo
mamario.
Anatomía
•
La base mas o menos circular
(lecho) de la glándula se
extiende:
1. En sentido transversal desde el
borde lateral del externón
hasta la línea axilar media.
2. En sentido vertical desde la
2da hasta la 6ta costilla.
•
Una pequeña porción de la
gandula se extiende a lo largo
del borde inferolateral del
músculo pectoral mayor en
dirección a la axila originando
la cola axilar (de Spencer)
...continuación
• La glándula mamaria se
inserta con firmeza en la
dermis de la piel que la
cubre a través de ligamentos
cutáneos (retinacula cutis),
los llamados ligamentos
suspensorios (De Cooper).
• Los conductos galactóforos,
forman esbozos que dan
origen a 15-20 lóbulos de
tejido
glandular
que
constituye la glándula.
• Cada lóbulo esta drenado
por un conducto galactóforo
que suele desembocar de
manera independiente en el
pezón.
...continuación
• Los pezones son prominencias
cónicas o cilíndricas situadas
en el centro de la areola, carece
de grasa, pelos y glándulas
sudoríparas.
• La vascularización esta dada
por: a. toráxica interna,
toráxica
lateral
y
toracoacromial,
a.a.
intercostales posteriores y el
drenaje por la vena axilar, el
drenaje linfático va hacia los
ganglios linfáticos axilares,
paraesternales
y
frénicos
laterales.
Epidemiología
• Las lesiones benignas de la mama son muy frecuentes. Con todo,
la importancia del estado patológico benigno siempre ha sido
relegada en comparación a la del cáncer, a pesar de que
representa 90% de la patología mamaria.
• En los últimos 40 años, hemos visto un aumento dramático en las
enfermedades relacionadas con la mujer, nunca antes vistas en la
historia.
• Actualmente, vemos que la edad de la pubertad ha disminuido de
manera importante (hasta 10 años), la endometriosis afectando un
15% de la población, el síndrome premenstrual afectando hasta
50%, fibromas uterinos hasta un 25% de mujeres entre 35-50 y
cáncer de mama afectando un 10% de las mujeres.
• Al ver estos datos generales, ciertamente hace pensar que ser una
mujer en el siglo 21 es ciertamente una “profesión” de alto
riesgo.
Clasificación
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Malformaciones.
Traumatismos.
Procesos inflamatorios.
Patología dermatológica.
Patología funcional.
A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e
involución de la mama)
7. Procesos pseudotumorales.
8. Tumores benignos.
Malformaciones
ALTERACIONES EN EL
NÚMERO
• Por exceso
Polimastia
Mamas ectópicas
Mamas aberrantes
Politelia
• Por defecto
Agenesia mamaria
Amastia
Atelia
ALTERACIONES DEL
TAMAÑO
• Por exceso
Macromastia,
Macrotelia
• Por defecto
Micromastia
Microtelia
Malformaciones
ALTERACIONES DE LA
FORMA
• Del pezón: Cónica
Aplanada, cilíndrica
Pediculada, péndula
• De la mama: aplanado,
retraído umbilicado,
pediculado, bipartido
• De la areola: prominente
o retraída
ALTERACIONES DE LA
SITUACIÓN
• De la mama: Laterales
uni o bilaterales ("mamas
en escudo")
Hacia arriba
Hacia abajo
• Del pezón:
Laterales uni o bilaterales
Hacia arriba
Hacia abajo
Pezón supraareolar
Pezón exoareolar
Traumatismos
•
•
•
•
Heridas incisas
Heridas contusas
Esteatonecrosis mamaria
Quemaduras
Esteatonecrosis mamaria
• Es una necrosis de la grasa mamaria
relacionada
generalmente
con
un
traumatismo accidental o quirúrgico.
• Se da sobre todo en mamas adiposas de
mujeres de alrededor de 50 años, siendo
rara bajo los 30 años.
Esteatonecrosis mamaria
•
•
•
•
Clínica
Se palpan nódulos densos, duros, bastante
circunscritos y frecuentemente dolorosos.
Suelen ser superficiales.
Pueden producir retracción o fóveas de piel
o pezón.
Es fácil su confusión con procesos
malignos. (sobre todo si no se recuerda el
antecedente traumático)
Esteatonecrosis mamaria
Diagnóstico
• Citología por punción
• Radiología
• Biopsia extemporánea
Tratamiento : Exéresis quirúrgica de los
nódulos dudosos y de los dolorosos
PROCESOS INFLAMATORIOS
DE LAS MAMAS
• Mastitis agudas
Forma lactacional o
puerperal
Absceso no lactacional
• Mastitis crónicas
inespecíficas
Mastitis aguda
Forma lactacional o puerperal
• Vías de infección
Canalicular
Linfática
Hemática
• Bacteriología
El germen más habitual el es estafilococo,
luego
estreptococos,
neumococos,
colibacilos, bacilo tífico
Mastitis aguda
Forma lactacional o puerperal
Evolución clínica
• Se da en el 9% de las puérperas, a veces de forma
epidémica en los hospitales. El 80% de los casos
aparecen durante el primer mes del puerperio.
• Se produce una induración dolorosa progresiva de
la mama.
• Se sospechará sobre todo en la lactante con fiebre
de 39-40ºC, con zona eritematosa inicialmente
segmentaria, dolorosa e indurada en la mama y
linfangitis mamaria con o sin adenopatías
Mastitis aguda
Forma lactacional o puerperal
•
•
•
•
Tratamiento
En los estadios iniciales de galactoforitis o
linfangitis basta el calor seco local, vaciado de
leche, restricción hídrica y antibioterapia
(flucloxacilina, cefalosporinas, eritromicina).
La supresión de la lactancia se rechaza
Si se produce dolor basta el vaciado mecánico de la
mama enferma y lactar con la sana.
Si se ha formado un absceso intentarse su punción y
vaciamiento, si no resuelve drenaje quirúrgico
abierto.
Mastitis aguda
Forma lactacional o puerperal
•
•
•
•
Profilaxis
Higiene
Aplicación de cremas
protectoras
Evitar la ingurgitación
mamaria
Evitar las lesiones del
pezón
Complicaciones
• Absceso mamario.
• Fístula.
• En pacientes con mal
estado
general
e
inadecuado tratamiento
puede producirse una
sepsis como un estadio
evolutivo más.
Mastitis aguda
Forma no lactacional
• Neonatal
• Del adolescente y del adulto
Bacteriología : Frecuentemente por
anaerobios (bacteroides), por lo que la
antibioterapia de elección será el
metronidazol y la clindamicina.
OTROS PROCESOS
INFLAMATORIOS
•
•
•
•
•
Granulomas inflamatorios específicos.
Otras mastitis infecciosas.
Granulomas a cuerpo extraño .
Enfermedad de Mondor.
Galactoforitis crónica supurativa recidivante.
PATOLOGÍA
DERMATOLÓGICA
Inespecíficas
• Actínicas
• Eczemas húmedos
secos
• Alérgicas
• Post irradiación
• Psoriasis
Específicas
• Bacterianas
• Fúngicas
• Víricas
• Picaduras de
insectos
• Por arácnidos
OTRAS DERMOPATÍAS
BENIGNAS
•
•
•
•
•
•
Quistes epidérmicos y sebáceos
Nevus
Queratosis senil
Placas verrucoides
Papilomas y achrochordones
Absceso pilonidal
ALTERACIONES
FUNCIONALES
TELORREAS
Clasificación etiológica:
• Galactorrea fisiológica del
embarazo y lactancia
• Síndromes
amenorreagalactorrea
• Galactorreas yatrógenas
• Galactorreas de portadoras de
DIU
• Succión-manipulación
de
pezones
• Traumatismos
e
intervenciones sobre pared
torácica
• Herpes mamario
• Patología
tiroidea
(hipotiroidismo)
• Hipoglucemias prolongadas
• Insuficiencia renal crónica.
Hemodiálisis
• Producción
ectópica
(paraneoplásica) de PRL
• Telorreas orgánicas mamarias:
Papilomas (44%), ectasia
ductal (33%), quistes (16%),
carcinomas (11%)
TELORREAS
Plan diagnostico:
• Anamnesis.
• Exploración mamaria : La bilateralidad
y
multiductalidad hará suponer un problema
funcional, la unilateralidad y uniductalidad será más
propia de procesos orgánicos.
• Por el aspecto de la secreción
Hemática : Sospecha de lesiones hiperplásicas.
Opalina, parda, verdosa o cremosa : Propia del
vaciado de quistes y ectasia ductal.
Purulenta : Ectasia ductal.
Lechosa (galactorrea) : Funcional/endocrina.
…continuación
• Pruebas de laboratorio:
Citología de la secreción : Con un 12-35% de
falsos negativos y hasta 3-4% de falsos positivos,
no excluye la biopsia en casos de atipia o
sospecha.
Cultivo de secreciones purulentas.
Determinación de PRL, FSH, LH, progesterona y
17β-estradiol.
Determinación de :TSH, T3 y T4.
• Exploración ginecológica.
• Exploración clínica tiroidea.
• Estudio del fondo de ojo y campimetría.
…continuación
• Radiología :
Mamografía.
Galactografía : Sobre todo en las formas unilaterales
monoductales.
TAC de la silla turca.
Tratamiento :
• Sobre todo etiológico, si se puede.
• Supresión de fármacos que puedan ocasionar
yatrogenias.
• Antiprolactínicos : Bromocriptina; cabergolina;
quinagolida
ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA
•
•
•
•
Hipo y agalactia: Estos términos hacen referencia a la
escasa (20% de los casos) o ausencia total (1% de los
casos) de secreción láctea en una puérpera que desea
criar a su hijo. Pueden ser primarias o secundarias
tras un tiempo de lactancia normal.
Tratamiento:
Paciencia e instruir a la madre que desea lactar.
Uso de pezoneras y sacaleches, por períodos de
tiempo limitados.
Aumento de la frecuencia con reducción de la
duración de las tetadas.
Si todo lo anterior falla recurrir a la lactancia mixta o
artificial.
ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA
Hipergalactia: Producción excesiva de leche,
incluso durante el embarazo, generalmente en
mujeres con mamas hipertróficas. Esta leche no es
aprovechada por el recién nacido, que a veces deja
incluso de mamar, condicionando secundariamente
una retirada de la leche.
Tratamiento:
• Medios físicos : Eliminar la succión, Sujetador o
vendaje compresivo, Sacaleches : Sólo en caso de
tensión mamaria, Lavado con agua fría, Calor
local.
• Dieta : Restricción del aporte de líquidos, Dieta
hiposódica Complejo vitamínico B.
• Farmacológico : Con bromocriptina u otros
antiprolactínicos
GINECOMASTIA
• Diferenciarla
de
la
lipomastia
o
pseudoginecomastia en la que la hipertrofia es del
tejido adiposo.
• Puede ser uni o bilateral, predomina en el lado
izquierdo, excepto en la cirrosis hepática, que es
derecha.
• Clasificacion segun edad :
Neonatal
Puberal
Adulto : Se da en un 0.01%
Senil
GINECOMASTIA
Etiología : Se debe a un incremento absoluto o
relativo de la tasa de estrógenos o a una
deficiencia absoluta o relativa de andrógenos
• Malnutrición :
Hambre endémica.
Prisioneros de guerra
• Farmacológica :
Estrógenos
Digitálicos.
Espirolactona.
• Drogadicción :
Cannabis.
• Endocrina
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
• Hepatopatías :
Cirrosis hepática
• Traumatismos :
Craneales.
A.N.D.I.
Amplio espectro de alteraciones mamarias fruto de
la coexistencia de manifestaciones de desarrollo,
cambios cíclicos e involución de la misma, que
pueden conducir a los más variados cuadros
histológicos y clínicos.
CLASIFICACIÓN
a) Desarrollo :
-Hipertrofia de la adolescencia.
-Fibroadenoma.
b) Cambios cíclicos :
-Mastalgia.
-Nodularidad.
c) Involución :
-Formación de quistes.
-Adenosis esclerosante
HIPERTROFIA MAMARIA DE
LA ADOLESCENCIA
• Su etiología es desconocida
• Se presume una base hormonal
• El amplio espectro desde la hipoplasia a la
gran hipertrofia de la mama engloba el
proceso normal, lo que puede considerarse
anomalía y la enfermedad
FIBROADENOMA
• Fue considerado como un tumor benigno, 3er mas
frecuente dentro de la patología mamaria luego de
mastopatía fibroquística y carcinoma.
• Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar
fibroadenomas con más frecuencia y a una edad
más temprana que las mujeres blancas. La causa
del fibroadenoma se desconoce.
• Predominantemente entre los 15 y 25 años,
paralelamente al desarrollo lobular
FIBROADENOMA
Síntomas
• Se puede sentir como una
masa o tumor móvil,
indolora, firme o con
apariencia de caucho y
bordes bien definidos.
• Puede crecer en tamaño,
especialmente durante el
embarazo.
• A menudo se vuelve más
pequeño después de la
menopausia (si no se
toman hormonas).
FIBROADENOMA
• Se descarta hoy como un
tumor por :
Su aspecto histopatológico
es idéntico al de la
hiperplasia lobulillar, su
crecimiento es limitado, a
diferencia
de
las
neoplasias benignas
Mayor respuesta y más
completa a los cambios
hormonales
que
los
tumores benignos.
FIBROADENOMA
• Signos y exámenes
Se puede llevar a cabo lo
siguiente
para
obtener
información acerca de un
tumor mamario:
Examen físico
Mamografía
Ultrasonido
Aspiración con aguja fina
Biopsia (con aguja o abierta)
FIBROADENOMA
•
•
•
•
Tratamiento
Se necesita una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo.
Es posible que las mujeres en sus años de adolescente o a
comienzos de los 20 no necesiten una biopsia si el tumor
parece ser un fibroadenoma típico y no cambia.
Si una biopsia indica que el tumor es un fibroadenoma, éste se
puede dejar en su lugar o ser extirpado.
El tumor puede ser extirpado quirúrgicamente en el momento
de una biopsia abierta, lo que se denomina biopsia por
escisión. Esto depende de las características del tumor y de las
preferencias del paciente.
Los tratamientos alternativos abarcan la extirpación del tumor
con una aguja y la destrucción del mismo sin extirparlo (como
por congelación, procedimiento llamado crioablación).
FIBROADENOMA
• Pronostico
El pronóstico es excelente, aunque los pacientes con
fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente mayor de
presentar cáncer de mama posteriormente. Los tumores
que no son extirpados se deben vigilar por medio de
exámenes físicos e imagenológicos, siguiendo las
recomendaciones del médico.
• Complicaciones
Si el tumor se deja en su lugar para observación, es
posible que sea necesaria su extirpación posteriormente
si presenta cambios o crece.
Se puede encontrar cáncer en el tumor (poco común) y
requerir tratamiento posterior.
La biopsia o la extirpación pueden ocasionar sangrado o
cicatrización
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
• Definición
El término MFQ es un concepto histológico que se utiliza
para agrupar diversos cambios y lesiones mamarias benignas
que generalmente aparecen combinados y que no representan
una entidad clínica específica.
• Incidencia
La incidencia de la MFQ es difícil de precisar y en dos
revisiones de autopsias efectuadas en pacientes sin cáncer de
mama se encuentran lesiones típicas de MFQ en el 54% y
58% de los casos.
• Epidemiología
Se diagnostica en la edad fértil de la mujer, siendo el periodo
de mayor incidencia entre 35-50 años
La MFQ en pacientes post-menopáusicas está relacionada con
la menopausia tardía; y en las premenopáusicas, presentan
mayor riesgo las mujeres delgadas
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Etiopatogenia
• Alteraciones hormonales generales
Hiperestrogenismo
Hiperprolactinemia
Andrógenos
Hormonas tiroideas
Metilxantinas
• Alteraciones hormonales locales
Clínica
• Dolor mamario ,induración, nódulo y derrame por el pezón
Diferencias entre Fibroadenoma y
Mastopatía fibroquística
Diferencias
Mastopatía fibroquística
Fibroadenoma
Nódulo
No se puede definir
Es definido
Dolor
Doloroso
No doloroso
Menstruación
Se relaciona con la
menstruación
No se relaciona
Tx Qx
No se recomienda
Se recomienda
Secreción
Si hay secreción
No hay secreción
Edad
Predomina entre los
35-50 años
Predomina entre
15-25 años
QUISTE DE MAMA
• Dividido en quistes apocrinos
y
no
apocrinos
sin
importancia terapéutica.
• Constituyen las tumoraciones
benignas más frecuentes de la
mama.
• A la palpación y mamografía
presentan las características
de los nódulos benignos; la
ecografía muestra claramente
su contenido líquido .
ADENOSIS ESCLEROSANTE
• Se presentan alteraciones proliferativas y
degenerativas con áreas de fibrosis
estrómica, desarrollo epitelial, microquistes,
distorsión estructural, etc.
• El despistaje de la patología maligna y el
tratamiento sintomático del posible dolor
asociado son las bases del tratamiento de
este proceso.
PROCESO PSEUDOTUMORAL
ECTASIA DUCTAL
• Consiste en una dilatación de los ductos
principales o secundarlos de la mama, que
alcanzan un diámetro superior a los 3 mm. en
mujeres perimenopáusicas, entre los 40 y 60
años.
• Secundaria a una debilidad de la pared muscular
de los ductos de origen inmunológico.
• Tras la dilatación se atrofia el epitelio y se
acumulan secreciones, que posteriormente se
sobreinfectan (comedomastitis),.
ECTASIA DUCTAL
• El diagnóstico es clínico, apoyado por la
citología de la telorrea y la visualización del
ducto dilatado en la galactografía.
• El tratamiento es la exéresis amplia del
ducto afecto.
TUMORES BENIGNOS
TUMORES EPITELIALES
Adenoma papilar de pezón
• Afecta a mujeres de edad
avanzada.
• Por exéresis completa y
biopsia con la enfermedad de
Paget, siendo a la vez su
tratamiento, pues se trata de
un proceso benigno en este
caso. Pueden recidivar por
exéresis incompleta.
Adenoma de mama
• Tumor solitario, blando.
• Es típico de mujeres
jóvenes, entre 20-30 años.
Su diagnóstico y tratamiento
es la exéresis y biopsia.
OTROS TUMORES EPITELIALES
Adenomiotelioma
Papiloma intracanalicular
TUMORES FIBROEPITELIALES
Lipoma
Hamartoma
Cistosarcoma phyllodes
OTROS TUMORES MAMARIOS
BENIGNOS :
•
•
•
•
•
•
Mioblastoma
Leiomioma
Tumores de los nervios
Histiocitoma
Tumores vasculares
Tumores cutáneos benignos
Pruebas de diagnóstico
• Mamografía
Es la radiografía de la
mama. Que con muy baja
dosis de radiación es capaz
de
detectar
múltiples
problemas y principalmente
el cáncer de mama, incluso
en etapas muy precoces de
su desarrollo.
Mamografía
• Valores normales
Normalmente, el tejido de la
mama debe aparecer uniforme y
sin presencia de masas.
• Significado de los resultados
anormales
Los
patrones
claros
o
evidentes pueden ser indicio de:
- Quistes
- Lesiones benignas
- Lesiones malignas (cáncer de
mama)
Biopsia de mama por excisión
• Es un procedimiento quirúrgico
mediante el cual el cirujano
extrae un trozo de un bulto
(masa) de la mama para
analizarlo
Ventajas
• Este procedimiento ayuda al
médico a hacer un diagnóstico
preciso y a recomendar el
tratamiento si hace falta.
• La biopsia se lleva a cabo para
determinar si el bulto es de
carácter benigno o canceroso.
Se realiza únicamente cuando el
bulto es demasiado grande para
extirparlo por completo sin
recurrir a una intervención
quirúrgica mayor como la
mastectomía.
Desventajas
• No se extrae todo el bulto y
hará falta un tratamiento
adicional u otra intervención
quirúrgica.
Examen médico
Auto examen
Pautas de alarma
•Mastalgia
•Prurito en pezón
•Asimetría
•Enrojecimiento
•Secreción por pezón
•Protuberancias
•Úlceras
•Piel de naranja
•Costras
•Grietas/fisuras
Tutor
Dr. Francisco Del Palacio
Gineco-Obstetra
¡Muchas gracias!
Br. Mario José López Ruiz
Br. Fatima Sugey Mejia Tinoco
Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel